中醫(yī)臨床“辨證”治療中的幾個(gè)問題

陳樹真,中醫(yī)辨證理論及臨床應(yīng)用中的幾個(gè)問題,邢臺(tái)市人民醫(yī)院,“辨證論治”是中醫(yī)學(xué)最基本特點(diǎn)之一?！氨孀C”：將四診收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證?！罢撝巍保河址Q“施治”，即根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法。,辨證的概念:,八綱辨證,氣血津液辨證,臟腑辨證,1.傳統(tǒng)中醫(yī)“辨證”是中醫(yī)診斷治療的基本要素和 根基,其理論是否要發(fā)展？有否發(fā)展?,辨別中醫(yī)的病理屬性,六經(jīng)辨證,三焦辨證,經(jīng)絡(luò)辨證,衛(wèi)氣營血辨證,八綱辨證： 陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)。氣血津液辨證：氣虛、氣陷、氣滯、氣逆。 血虛、血瘀、血熱、血寒。 氣血同病：氣滯血瘀、氣虛血瘀 、氣血兩虛 、 氣不攝血 、氣隨血脫。 津液不足證 、水液停聚證（水腫 、痰飲）。臟腑辨證： 五臟六腑的虛實(shí)盛衰。六經(jīng)辨證： （傷寒論內(nèi)容）太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、 厥陰、等。衛(wèi)氣營血辨證：溫?zé)岵髯?。三焦辨證： 上、中、下焦。經(jīng)絡(luò)辨證： 十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈。,臨床辨證煩雜凌亂,按書本教材、按不同辨證標(biāo)準(zhǔn)、憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、按師承習(xí)慣,傳統(tǒng)辨證,實(shí)驗(yàn)指標(biāo)相關(guān)性,結(jié)合辨病,證型客觀化,微觀辨證,中醫(yī)離不開辨證，但傳統(tǒng)辨證理論面臨挑戰(zhàn)，其理論內(nèi)容和內(nèi)涵有所發(fā)展，同時(shí)亦有諸多問題值得深思,2.現(xiàn)行臨床辨證的“證候標(biāo)準(zhǔn)”孰優(yōu)孰逆？ 能否成為具有權(quán)威性的金標(biāo)準(zhǔn)？,按教材,按原則標(biāo)準(zhǔn),按指南,以慢性萎縮性 胃炎為例,按共識(shí)意見,按臨床路徑,臨床現(xiàn)狀,中醫(yī)疾病的證型辨證標(biāo)準(zhǔn)臨床操作可控性難，缺乏廣泛共識(shí)和認(rèn)可，需要得到規(guī)范統(tǒng)一。,3. 辨證理論及其在臨床應(yīng)用中如何變革？,辨?zhèn)鹘y(tǒng)證型,辨西醫(yī)疾病（辨?。?辨西醫(yī)病理之“證”, 凝練、歸納常用藥物（概率、頻度）辨證常用藥-經(jīng)方用藥 結(jié)合現(xiàn)代藥理作用的中藥使用：辨病擇藥 結(jié)合現(xiàn)代研究成果發(fā)現(xiàn)中藥的特異性作用：病理針對(duì)性用藥,具體體現(xiàn),以慢性萎縮性胃炎為例,辨證理論的發(fā)展和臨床應(yīng)用的變革能顯著提高療效,我是老中醫(yī),我是新西醫(yī),辨證+辨病,4. 辨證與治療新時(shí)期發(fā)展的趨向？, 中醫(yī)辨證理論發(fā)展趨勢：“方證結(jié)合”和“病證結(jié)合”（中醫(yī)方劑與中醫(yī) 之證、中醫(yī)之證與西醫(yī)之病、中醫(yī)之證與西醫(yī)病理過程） 中醫(yī)的辨證與治療走向規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化（診、治、藥、方、加減、用 量具有可操作性的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)） 中醫(yī)辨證方法與療效能得到國內(nèi)外的“共識(shí)”（療效的可重復(fù)性，臨床 方案設(shè)計(jì)的規(guī)范性GCP原則、DME原則） 中醫(yī)辨證與療效優(yōu)勢能得到廣泛的推廣和應(yīng)用（中西醫(yī)都能操作，有 明確的技術(shù)線路和路徑）,中醫(yī)辨證論治“復(fù)雜性干預(yù)”的核心問題是“共識(shí)療效”，“何謂共識(shí)療效？那就是中醫(yī)承認(rèn)，西醫(yī)也承認(rèn)；中國人認(rèn)可，外國人也認(rèn)可的療效，才能稱之為共識(shí)療效”。,王永炎院士, 中醫(yī)辨證“平行方案”與治法主次的矛盾 確立中醫(yī)治療大法的主次 中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化與中醫(yī)隨證加減的矛盾 規(guī)范化方案的制定 中醫(yī)規(guī)范化方案治療中的“變證：與治則的矛盾 加減的規(guī)律性研究 中醫(yī)辨證使用中成藥的擇選與標(biāo)準(zhǔn)化方案的矛盾 中成藥的國際接軌 非標(biāo)準(zhǔn)