靜脈留置針知識(shí)

靜脈留置針知識(shí),目錄,01,靜脈留置針的基本知識(shí),02,使用靜脈留置針的原則,03,靜脈留置針的置管過程要點(diǎn),規(guī)范化固定,正確沖封管,04,并發(fā)癥的發(fā)病原因，預(yù)防及護(hù)理措施,01,靜脈留置針的基本知識(shí),01,留置針的概念,靜脈留置針又稱套管針：針芯的外套可以在病人的血管內(nèi)留置幾天時(shí)間。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后抽出針芯，僅將柔軟的外套留在血管內(nèi)進(jìn)行輸液。,01,靜脈留置針的種類與型號(hào),種類：有直型、Y型、翼型型號(hào)：留置針的型號(hào)數(shù)字越大針頭越小，可用顏色區(qū)分，也和普通頭皮針型號(hào)相對(duì)應(yīng)（常用的有四種）。我們用的黃色就是24G的。頭皮針 5# 7# 9# 12# 14# 留置針 24G 22G 20G 18G 16G,直型,翼型,Y型,01,靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn),1.可用于不同年齡、不同疾病的患者。2.對(duì)血管刺激小，靜脈輸液安全可靠，一次穿刺、可留置72-96h,降低護(hù)理人員靜脈穿刺的壓力，提高工作效率及護(hù)理質(zhì)量，減少患者的痛苦，保護(hù)靜脈血管，保證輸液速度、方便用藥搶救。3.靜脈留置針的穿刺手法與傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法相似，容易學(xué)會(huì)，使用簡(jiǎn)單。,01,靜脈留置針的組成,02,血管的選擇：選擇彈性好，粗大，血流豐富，易于固定無靜脈瓣、無疤痕的血管。同時(shí)要注意盡量避免靠近神經(jīng)、關(guān)節(jié)及受感染的靜脈。直徑3mm的靜脈不主張留置套管針。如：甘露醇、脂肪乳、碳酸氫鈉、七葉皂苷鈉等時(shí)，要選擇頭靜脈、貴要靜脈及前臂正中靜脈，對(duì)使用刺激性小的藥物可選擇手背靜脈等,使用靜脈留置針的原則,02,避免穿刺的部位,關(guān)節(jié)部位硬化的靜脈靜脈曲張及影響循環(huán)的部位禁忌部位遠(yuǎn)端或附近區(qū)域手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈不可在同一部位反復(fù)穿刺除非特殊醫(yī)囑及病情需要，（如：上腔靜脈壓迫等）否則應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺,02,使用靜脈留置針的原則,靜脈留置針的選擇：在滿足輸液要求的前提下，選擇最小型號(hào)，最短的套管針，選用安全的穿刺產(chǎn)品。,02,使用靜脈留置針的原則,在任何時(shí)候注射部位下方如果出現(xiàn)水腫，而這種水腫不是由于衣服或者固定膠帶過緊產(chǎn)生的“止血帶”效應(yīng)，則應(yīng)考慮是導(dǎo)管相對(duì)靜脈較大導(dǎo)致靜脈回流受影響所造成的，應(yīng)為拔掉導(dǎo)管的指征。,03,靜脈留置針置管過程要點(diǎn),洗手、戴口罩。物品準(zhǔn)備：靜脈留置針、無菌透明貼膜（余同靜脈輸液）。解釋操作目的，三查七對(duì)。靜脈輸液前的排氣，選擇血管。消毒皮膚范圍：8 X 8CM。選擇留置針的型號(hào),連接,排氣,擺放穩(wěn)妥,頭皮針斜面向上與肝素帽連接，先插入少許（切記:不可將整個(gè)頭皮針完全插進(jìn)肝素帽里排氣）待液體充滿整個(gè)肝素帽，擰松“Y”型處的白色蓋帽，待藥液充滿整個(gè)分支。（避免在沖封管過程中“Y”型處的空氣進(jìn)入人體內(nèi)）再將針頭全部插入肝素帽處。,03,靜脈留置針置管過程要點(diǎn),扎止血帶再次消毒松動(dòng)外套管，轉(zhuǎn)動(dòng)針蕊：用拇指和食指握住留置針Y型軟管座，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)，并取下針尖保護(hù)套。（松動(dòng)針芯方便穿刺后針芯拉出，松動(dòng)時(shí)避免上下拉動(dòng)，避免損傷導(dǎo)管。）繃緊皮膚，穿刺點(diǎn)在消毒范圍內(nèi)1/2或2/3處，持針翼15-30度進(jìn)針。進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后降低角度約5-15度再進(jìn)針0.2CM，以確保軟管在血管內(nèi)。送管：先將鋼針退入導(dǎo)管0.5-1CM，再將導(dǎo)管連針全部送入血管，右手持針翼，左手送管。（見回血時(shí)不可立即拔除針芯，必須降低角度送針，因?yàn)榇藭r(shí)可能只是鋼針在血管內(nèi)，而導(dǎo)管在血管外，拔出針芯會(huì)導(dǎo)致穿刺失敗。松開止血帶打開調(diào)節(jié)器，拔出針芯。（拔出針芯后，白色隔離塞不能再次穿刺）,03,靜脈留置針置管過程要點(diǎn),規(guī)范化固定：1.單手無張力性持膜。2.以穿刺點(diǎn)為中心對(duì)位固定3.對(duì)導(dǎo)管周邊進(jìn)行塑形固定4.自內(nèi)向外按壓正片敷貼5.邊去除邊框，邊按壓敷貼6.將記錄膠帶一半黏貼于透明敷料（白色隔離塞），一半黏貼于皮膚上。7.將尾端延長(zhǎng)部分U型固定(不要壓迫被穿刺那條血管，直的接口與穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血管的外側(cè)。）8.肝素帽高于導(dǎo)管尖端。（減少血液回流）9.高舉平臺(tái)法塑形固定肝素帽,01,靜脈留置針置管過程要點(diǎn),03,正確沖封管：采用脈沖式正壓封管（先將頭皮針退到肝素帽底座，用5ml的肝素或者生理鹽水封管液，前面3ml采用脈沖式?jīng)_管，剩下2ml的時(shí)候邊注射邊夾正壓封管。）,脈沖式封管：大魚際用力，推一下，停一下。在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦，加強(qiáng)沖管效果。,封管是否成功最重要的是封管手法，不是封管液,03,脈沖式封管可在導(dǎo)管內(nèi)形成大的壓力，減緩血液回流速度，將血液完全沖出導(dǎo)管內(nèi)，減少血液回流。,封管時(shí)，手不要碰觸小夾子以內(nèi)的導(dǎo)管，一旦碰觸，易形成壓力，使血液回流至導(dǎo)管內(nèi)。,緩?fù)谱⒎ǚ夤苁芰鶆?，患者治療結(jié)束后，會(huì)有一段留置針的停用時(shí)間，在此時(shí)間段內(nèi)，血液易逆流回導(dǎo)管內(nèi)。,04,并發(fā)癥的發(fā)病原因、預(yù)防及護(hù)理措施,并發(fā)癥,靜脈炎,導(dǎo)管堵塞,局部滲漏,04,靜脈炎的分級(jí)和臨床表現(xiàn),0級(jí)：無臨床癥狀。級(jí)：穿刺部位有紅斑，伴有或無疼痛。級(jí)：穿刺部位有紅斑，伴有或無水腫。級(jí)：穿刺部位有紅斑、疼痛，伴有或無水腫，靜脈條紋形成，可觸及條索狀 級(jí)：穿刺部位有紅斑、疼痛，伴有或無水腫，靜脈條紋形成，可觸及條索狀，長(zhǎng)度2.5cm，并有膿性滲出。,04,靜脈炎又可分為：,機(jī)械性靜脈炎血栓性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎拔針后靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎,04,并發(fā)癥-靜脈炎,04,靜脈炎的預(yù)防措施,選擇合適的穿刺部位選擇適宜的留置針型號(hào)熟練技術(shù)操作，提高一次穿刺成功率避免同一留置針反復(fù)穿刺有效固定靜脈留置針掌握封管技術(shù)掌握好靜脈留置針留置的時(shí)間,04,靜脈炎的護(hù)理措施,級(jí)靜脈炎：局部使用喜遼妥（外用喜遼妥軟膏有抗炎、消腫、增加局部血流及促進(jìn)結(jié)締組織新陳代謝的作用）或扶他林（緩解肌肉，軟組織和關(guān)節(jié)的中度疼痛）,04,級(jí)靜脈炎及局部外滲：立即停止輸注藥液，再用生理鹽水或5%利多卡因5ml加地塞米松5mg，沿腫脹處環(huán)形封閉。4h后表面冷敷丁酸氫化可的松軟膏，輕輕按揉2min，每天2次?；蛴孟策|妥、扶他林外涂，每天3次。,04,級(jí)靜脈炎及局部外滲：除了按級(jí)靜脈炎處理外，水泡直徑超過1cm，在無菌技術(shù)操作下，抽干水泡內(nèi)的液體（水泡直徑1cm可自然吸收），潰瘍換藥并加用抗生素。全因肽外噴，每天一次。,級(jí)靜脈炎處理原則：同級(jí)靜脈炎，嚴(yán)重壞死或感染的需做清創(chuàng)處理。,04,導(dǎo)管堵塞的臨床表現(xiàn),無法沖管、有阻力輸液不滴或滴速過慢不能抽回血,04,導(dǎo)管堵塞的原因,封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液回流形成阻塞封管后病人過度活動(dòng)或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液回流（如量血壓）高血壓病人靜脈壓力過高可引起血液回流不同藥物混合使用產(chǎn)生微粒引起,04,導(dǎo)管堵塞的預(yù)防及護(hù)理措施,預(yù)防措施：封管：采用正壓封管的手法充分封管多種藥物滴注/推注時(shí)，間隔中要用生理鹽水充分沖管護(hù)理措施：發(fā)生堵管的時(shí)候，謹(jǐn)記不能用注射器推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)而導(dǎo)致其它并發(fā)癥的發(fā)生。,04,局部滲漏,臨床表現(xiàn)： 局部腫脹、穿刺點(diǎn)滲血滲漏的原因： 血管選擇不當(dāng) 進(jìn)針角度過小 固定不牢 外套管未完全送入血管內(nèi)或與血管壁接觸面積太大 組織缺氧、末梢循環(huán)不良等,04,局部滲漏的預(yù)防及護(hù)理措施,預(yù)防措施：在置管后要