微創(chuàng)技術(shù)護理配合

微創(chuàng)手術(shù)護理配合,手術(shù)二科 萬億,微創(chuàng)技術(shù)的概述,方法：以電子鏡像代替肉眼直視以細長器械代替手術(shù)刀。,目的：力求以最小的切口路徑和最少的組織損傷，完成對體內(nèi)病灶的觀察診斷及治療。,微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展,1991年 我國報道了第一例腹腔鏡手術(shù)，這被認為是我國最早的外科微創(chuàng)手術(shù)；之后十多年，微創(chuàng)技術(shù)在我國外科各個領(lǐng)域出現(xiàn)并迅速發(fā)展。,微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點,微創(chuàng)手術(shù)具有以下優(yōu)越性：1.患者的疼痛感?。河行┦中g(shù)可在藥物鎮(zhèn)痛下進行，患者可以在清醒的狀態(tài)下完成手術(shù)治療;2.創(chuàng)傷小：由于創(chuàng)口只有0.51厘米，因此恢復(fù)快，而且基本不留疤痕;3.術(shù)后恢復(fù)快：微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)后住院時間較短，一般術(shù)后,24天即可出院;4.手術(shù)費用降低：手術(shù)感染機會小、住院時間短，因此手術(shù)費用相對降低。5.是一種可持續(xù)的治療：如腎結(jié)石很容易復(fù)發(fā)，如果患者每復(fù)發(fā)一次就開一次刀，會對身體造成極大損傷，而且也不現(xiàn)實;而微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快，可以讓患者反復(fù)多次接受手術(shù)。,微創(chuàng)治療與傳統(tǒng)治療對比,微創(chuàng)手術(shù)五大優(yōu)點,創(chuàng)口小:疼痛輕恢復(fù)快住院時間短出血少,傳統(tǒng)手術(shù)五大缺陷,創(chuàng)口大:疼痛大恢復(fù)慢住院時間長出血多,微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用,八成外科手術(shù)都能通過微創(chuàng)技術(shù)完成,微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用,內(nèi)鏡技術(shù),內(nèi)鏡有很多種，包括胃鏡、腸鏡、膽道鏡、十二指腸鏡等，這都是利用人現(xiàn)有的腔道進行檢查、治療的方法.,微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用,介入技術(shù) 在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特質(zhì)的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械引入人體，對體內(nèi)病灶進行診斷和局部治療。介入治療的多數(shù)項目都是在血管內(nèi)進行的，它不需開刀，只需不到米粒大的小口子，把特質(zhì)的專用細管子插入血管內(nèi)即可治療許多過去無法治療、必須手術(shù)治療或內(nèi)科治療療效欠佳的疾病.,微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用,腔鏡技術(shù) 主要有腹腔鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡。如今在臨床上對最常見的膽囊結(jié)石病人，只要符合適應(yīng)癥的，一般都不再剖腹，而采用腹腔鏡技術(shù).,腹腔鏡的原理,是用二氧化碳氣體造成人工氣腹作為觀察和空間操作；用穿刺器通過腹壁幾個0.51.0CM的小洞建立腹腔與外界的通道；通過穿剌器插入帶有攝錄像系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這樣腹腔內(nèi)部的情況通過CCD攝像頭傳送到電視顯示器上，手術(shù)醫(yī)生看著電視屏幕上的圖象，把手術(shù)器械通過穿剌器插入腹腔內(nèi)進行手術(shù)操作。,腹腔鏡的應(yīng)用范圍,婦產(chǎn)科:腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下輸卵管復(fù)通術(shù)及卵巢囊腫摘除術(shù)泌尿外科:腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)、腹腔鏡輸尿管狹窄切開及腎上腺的手術(shù)普外科:腹腔鏡下脾切除術(shù)、腹腔鏡下闌尾切除術(shù).腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(LC).,LC方法,在腹部切三個指甲蓋大小的切口：一個在劍突下，一個在右側(cè)肋弓中點下方，直徑不超過0.5cm；第三個在臍眼處，直徑約1cm。,右側(cè)肋弓,劍突下,臍眼,LC方法,先在臍眼切口處向腹腔注入co2氣體，使腹部膨隆，接著在臍眼切口處插入一個1cm的套針，放進腹腔鏡，將腹腔內(nèi)的畫面?zhèn)鞯狡聊簧?，在另外兩個切口上插入手術(shù)操作鉗，靠這兩個操作鉗來完成膽囊切除。 切除的膽囊在 從臍眼切口處 拉擠出腹腔鏡外,LC與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別,兩種手術(shù)目的及手術(shù)步驟一樣，關(guān)鍵在于切口的大小。手術(shù)切口可帶來一系列的全身反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥。以往膽囊切除術(shù)進腹手術(shù)需作10cm以上的切口，且需離斷肌肉、血管、神經(jīng)，然后切除膽囊。術(shù)后疼痛并發(fā)癥傷口愈合美觀,LC適應(yīng)癥,有癥狀的膽囊結(jié)石有癥狀的慢性膽囊炎直徑大于2.5cm的膽囊結(jié)石充滿型膽囊結(jié)石有癥狀的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變急性膽囊炎治療后癥狀緩解有手術(shù)指癥者估計病人對手術(shù)的耐受良好者,LC禁忌癥,伴有嚴重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如膽囊積膿，壞疽，穿孔等膽石性急性胰腺炎 伴有急性膽管炎梗阻性黃疸膽囊癌肝硬變門脈高壓中后期妊娠重要器官功能不全，難耐受手術(shù)者,LC術(shù)前護理,協(xié)助完成各項檢查:B超、血常規(guī)、出凝血時間、血型、肝腎功等。心理護理皮膚準備胃腸道準備病情觀察：膽絞痛時可給予解痙止痛藥，不能使用嗎啡，以免膽道下端括約肌痙攣，使膽道梗阻加重。,LC術(shù)前準備,麻醉方式：一般情況下采用全麻手術(shù)體位：患者先取仰臥位，待建立氣腹后調(diào)整為頭高足低位，左側(cè)傾斜15。,LC術(shù)前準備,常規(guī)器械的準備,腔鏡器械,腹腔鏡系統(tǒng),氣腹,攝像,冷光源,電刀,顯示屏,腹腔鏡器械,監(jiān)視器電纜,電凝線,光纖,氣腹管,針芯 蓋片 膠帽 轉(zhuǎn)換器 氣腹接頭,10mm Trocar 5mm Trocar 吸引頭裝置,特殊用物,鈦夾,鏡頭保護套,LC術(shù)中護理,器械護士應(yīng)提前于手術(shù)醫(yī)生20min洗手上臺，按要求安裝各組件。并接通電源，檢查好各開關(guān)，電刀負極板貼于患者肌肉豐富處。連接各種管道和導(dǎo)線時，器械護士和巡回護士應(yīng)密切配合，攝像頭和冷光源導(dǎo)線避免打折和扭曲，保持圖像清晰，輸出良好，管道通暢。,LC術(shù)中護理,向腹腔充入二氧化碳氣體時，開始應(yīng)用低流量，待充入2L左右后改為高流量，以防止氣腹針位置不當(dāng)造成并發(fā)癥。術(shù)中按要求調(diào)整患者體位，密切觀察患者。,LC術(shù)中護理,根據(jù)手術(shù)需要及時調(diào)節(jié)各儀器輸出按鈕。器械護士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，充分了解各器械的用途及使用，配合過程中，各器械要輕拿輕放，避免碰撞，保護其尖端。手術(shù)過程中保持顯像清晰，鏡頭及時擦拭干凈。手術(shù)結(jié)束后，按操作規(guī)程關(guān)閉機器。電刀的輸出數(shù)字應(yīng)先歸零，氣腹機放盡管道內(nèi)余氣，再關(guān)閉電源。,LC術(shù)后護理,體位：術(shù)后患者麻醉未清醒時，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，待患者完全清醒，生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合，24h后鼓勵患者離床活動，伴高血壓，心臟病患者可先在床上活動，坐起無頭暈后再下床活動。生命體征及腹部體征觀察切口護理,LC術(shù)后護理,引流管護理飲食護理預(yù)防呼吸道感染術(shù)后疼痛：腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛輕，疼痛一般可以耐受，一般不需特殊處理，24h以后逐漸緩解，如疼痛較劇可適量應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。,術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理,肩部疼痛的觀察及護理肩部酸痛一般較輕微，無需特殊治療，3-5天能自行消失。,術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理,黃疸的觀察及護理應(yīng)注意觀察膽汁引流的動態(tài)變化，患者的皮膚，鞏膜是否黃染，是進行性加重還是逐漸減退，要求護理人員仔細觀察病情變化，出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。,術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理,腹腔感染的觀察及護理要注意觀察患者是否有腹膜炎的變化，有無持續(xù)發(fā)熱，如術(shù)后3天持續(xù)高熱，伴有腹部脹痛，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)感染的可能，配合醫(yī)生做好護理。,術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理,膽漏的觀察及護理（LC最常見最嚴重的并發(fā)癥） 若術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激癥并有體溫升高，白細胞計數(shù)增高等毒性癥狀，則應(yīng)考慮膽漏的可能，應(yīng)注意觀察術(shù)后引流量、性質(zhì)等。若引流液呈膽汁樣即可確定為膽漏，一旦證實并發(fā)膽漏應(yīng)嚴密觀察并及時采取相應(yīng)的治療措施。要求絕對臥床3-5天，保持引流管通暢，一般引流液由多到少，可望漸愈。,術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理,出血的觀察及護理應(yīng)嚴密監(jiān)測T、P、R、BP、觀察患者面色、未梢循環(huán)情況，有無四肢發(fā)冷，出冷汗等休克癥狀，有留置腹腔引流管的患者應(yīng)嚴密觀察引流液，正確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，一旦短時間內(nèi)流出大量鮮紅色液體或生命體征發(fā)生變化，應(yīng)立即告知醫(yī)生。,康復(fù)指導(dǎo),向患者及家屬講明本病的發(fā)病原因及機制。指導(dǎo)病人出院后應(yīng)注意休息，適當(dāng)運動，如散步、慢跑等，以增強體質(zhì)。保持心情舒暢，糾正不良的飲食、生活習(xí)慣，如暴飲暴食、吸煙、酗酒等，給予高碳水化合物、高維生素、低脂肪飲食，少食多餐，制定作息時間，使機體營養(yǎng)狀態(tài)均衡。如出現(xiàn)腹痛等不適癥狀，及時就診，定期復(fù)查。,我院已開展的微創(chuàng)手術(shù),骨科關(guān)節(jié)鏡,關(guān)節(jié)游離體摘除,半月板損傷的修復(fù)、縫合,關(guān)節(jié)粘連的松解術(shù),膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶重建術(shù),脊柱,經(jīng)皮微創(chuàng)椎體成形術(shù),分享北院手術(shù)室概況,南昌市洪都中醫(yī)院手術(shù)室位于新建住院部第三層。 嚴格按照國家建設(shè)部醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)技術(shù)規(guī)范GB50333-2002要求設(shè)計建造