兒科護(hù)理學(xué)生長(zhǎng)發(fā)育

第二章 小兒生長(zhǎng)發(fā)育 (Growth and Development),小兒的生長(zhǎng)過程如蝴蝶蛻變般奇妙,目 錄,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.掌握生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律；小兒體格生長(zhǎng)發(fā)育常用 指標(biāo)及測(cè)量方法；2.熟悉小兒神經(jīng)心理發(fā)育指標(biāo)3.了解影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素、小兒發(fā)展的相關(guān)理論,第一節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素,生長(zhǎng),發(fā)育,一般指兒童各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化,是指細(xì)胞、組織、器官的分化完善和功能上的成熟,質(zhì)的改變,量的增長(zhǎng),1.生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性生長(zhǎng)發(fā)育2個(gè)高峰期：嬰兒期、青春期2.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚淋巴系統(tǒng)先快后慢3.生長(zhǎng)發(fā)育的順序性4.生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異,一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律：,1.生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性,2.各系統(tǒng)器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡,3、生長(zhǎng)發(fā)育的順序性,由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級(jí)到高級(jí)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,決定生長(zhǎng)發(fā)育的潛力,營(yíng) 養(yǎng),疾 病,孕母情況,生活環(huán)境,環(huán)境因素,遺傳因素,二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,（一）遺傳因素：體格：皮膚、身高、臉型等心理社會(huì)：性格、氣質(zhì)等性別：體格生長(zhǎng)：青春期初、青春期末外形特點(diǎn)：骨盆、肩寬、脂肪、肌肉,（二）環(huán)境因素1、營(yíng)養(yǎng)：應(yīng)營(yíng)養(yǎng)素供給比例適當(dāng)長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)過多2、孕母狀況孕早期感染孕母嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良孕母吃藥、接觸輻射、情緒變化等3、生活環(huán)境良好的居住和衛(wèi)生條件促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育,二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,4、疾病和藥物疾病急性疾病體重減輕慢性疾病影響體重身高內(nèi)分泌疾病引起骨骼生長(zhǎng)和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩藥物：鏈霉素：聽力腎上腺皮質(zhì)激素：身高,體重、身高（長(zhǎng)）、坐高（頂臀長(zhǎng)）頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪,第二節(jié) 體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)估, 定義：各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。 意義： 反映兒童體格生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況； 是兒科臨床計(jì)算藥量、輸液量 的重要依據(jù)。,1、體重,年齡： 出生 3月 1歲 2歲 體重： 3 6 10 12, 6個(gè)月：體重（kg） = 出生體重 + 月齡 0.7 712月：體重（kg） = 6 + 月齡 0.25 2青春前期：體重（kg)）= 年齡 2 + 8,體重增長(zhǎng)（kg）, 生理性體重下降(physiological weight loss) 生后數(shù)天內(nèi)，由于攝入不足、胎糞及水分的排出，體重可暫時(shí)性下降 3% 9%，多在生后 3 4 天達(dá)最低點(diǎn)，以后逐漸回升， 7 10 日恢復(fù)到出生時(shí)水平。,站式（3歲）,坐式（13歲）,準(zhǔn)備：晨起、空腹 排尿、脫衣,盤式（嬰兒）,測(cè)量：體重,體重,測(cè)量方法,臥位測(cè)量,坐位測(cè)量,立位測(cè)量,母抱測(cè)量, 定義：指從頭頂至足底的長(zhǎng)度。3 歲以下臥位測(cè)量身長(zhǎng)， 3 歲以后立位測(cè)量身高。 意義：反映體格生長(zhǎng)的主要指標(biāo)。,臥位測(cè)身長(zhǎng),立位測(cè)身高,2、身長(zhǎng)（高）,測(cè)量方法,身高,年齡： 出生 3月 6月 1歲 2歲 身長(zhǎng)： 50 61 63 65 75 85, 2 歲以后穩(wěn)步增長(zhǎng)，平均每年增長(zhǎng) 5 7cm 212歲： 身高（cm）= 年齡7+75,身長(zhǎng)增長(zhǎng)（cm）,頭與身長(zhǎng)（高）的比例,-身高,-身長(zhǎng), 3歲,3歲,立位測(cè),臥位測(cè),3、坐高,坐高：頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度。 3 歲仰臥位測(cè)量，稱頂臀長(zhǎng)此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱性 .,坐高的測(cè)量,-頂臀長(zhǎng),-坐高, 13.5cm營(yíng)養(yǎng)良好； 12.513.5cm營(yíng)養(yǎng)中等； 12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良。,6、上臂圍（ UAC ）,上臂圍,測(cè)量方法,骨骼 牙齒 脂肪 肌肉 生殖系統(tǒng),顱骨發(fā)育脊柱發(fā)育長(zhǎng)骨發(fā)育,二、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,額骨,冠狀縫,額縫,人字縫,枕骨,頂骨,失狀縫,前囟,后囟,（1）顱骨發(fā)育顱骨縫： 34M閉合后囟：最遲 68W閉合前囟： 1.52cm 11.5Y閉合,額骨,頂骨,前囟早閉或過?。盒☆^畸形前囟遲閉或過大：佝僂病、先天性甲減、前囟飽滿：示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等 前囟凹陷：脫水或極度消瘦者,前囟門測(cè)量,頸椎前突（3個(gè)月）抬頭,胸椎后突（6個(gè)月）會(huì)坐,腰椎前突（12個(gè)月）會(huì)走,三個(gè)生理彎曲的出現(xiàn)（2） 脊柱的發(fā)育,長(zhǎng)骨生長(zhǎng),骨骼發(fā)育程度、骨齡測(cè)定,軟骨骨化、骨膜下成骨,骨化中心,骨骼融合,標(biāo)志長(zhǎng)骨停止生長(zhǎng),（3）長(zhǎng)骨的發(fā)育, 骨化中心(centers of ossification)：正常左手腕片共10個(gè) 骨化中心，出生時(shí)無，3個(gè)月出現(xiàn)，10歲時(shí)出齊。,正常19歲腕部骨化中心的數(shù)目=歲數(shù)+1。, 骨齡（bone age）：通過X線檢查不同年齡小兒長(zhǎng)骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡。, 乳牙(deciduous teeth)：共 20 個(gè)。 生后 410 個(gè)月開始萌出，22.5 歲出齊， 12 個(gè)月不出為乳牙萌出延遲。 2 歲以內(nèi)乳牙數(shù)=月齡 (46),（4）牙齒的發(fā)育, 恒牙(permanent teeth)：共 2832 個(gè) 6 歲： 出第一顆恒牙，為第 1 磨牙 612 歲： 按萌出順序乳牙脫落代之以恒牙 12 歲左右：出第 2 磨牙 18 歲： 出第 3 磨牙（智齒） 20-30歲出齊,出牙反應(yīng)：低熱、流涎、 睡眠不安、煩躁等牙齒發(fā)育異常：佝僂病 、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺 功能減低、先天愚型等, 青春期開始標(biāo)志 男 睪丸容積增大 女 乳房出現(xiàn)硬結(jié) 性早熟（precocious puberty） 男 9 歲前出現(xiàn)第二性征 女 8 歲前出現(xiàn)第二性征 性發(fā)育延遲（delayed puberty）男 16 歲后才出現(xiàn)第二性征 女 14 歲后才出現(xiàn)第二性征,（5）生殖系統(tǒng)發(fā)育,青春期體格生長(zhǎng)特點(diǎn),第一生長(zhǎng)高峰,第二生長(zhǎng)高峰,(peak of height velocity，PHV),三、體格發(fā)育的評(píng)價(jià),PHV出現(xiàn)年齡：個(gè)體差異大 女孩 911 歲 乳房發(fā)育后約 12年， 月經(jīng)初潮之前, 平均每年增高810cm 男孩 1113 歲 睪丸增大后，平均每年增高911cm,1. 準(zhǔn)確測(cè)量2. 隨訪觀察3. 參考值合適4. 評(píng)價(jià)內(nèi)容完整： 生長(zhǎng)水平（growth level） 生長(zhǎng)速度（growth velocity） 勻稱程度（proportion of body）,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),生長(zhǎng)曲線,第三節(jié) 神經(jīng)心理發(fā)育與評(píng)價(jià), 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：腦、脊髓 感知（視、聽、味、皮膚）和運(yùn)動(dòng)（平衡和 大運(yùn)動(dòng)、細(xì)動(dòng)作）發(fā)育 語言發(fā)育：經(jīng)過發(fā)音、理解和表達(dá)三個(gè)階段 心理活動(dòng)的發(fā)展：注意、記憶、思維、想象、 情緒、意志、性格等 社會(huì)行為的發(fā)展,一、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育, 出生即存在，終生不消失：角膜反射、瞳孔反射、結(jié)膜反射、吞咽反射等。 出生存在，以后消失：覓食、吸吮、擁抱、握持等反射于生后34月消失。 出生不存在，逐漸出現(xiàn)并終生存在：腹壁反射、提睪反射等。 病理反射： 34 月前 Kernig 征、2 歲內(nèi) Barbinski 征陽性。 第1個(gè)條件反射：出生后 2 周左右即可形成，即抱起喂奶時(shí)出現(xiàn)吸吮動(dòng)作。,覓食反射,吸吮反射,握持反射,擁抱反射,先天性非條件反射,新生兒： 20 cm視物清晰 2個(gè)月： 頭眼協(xié)調(diào)，目光水平跟隨移動(dòng)物體90 4個(gè)月： 頭眼協(xié)調(diào)好，目光跟隨移動(dòng)的物體180 6個(gè)月： 眼手協(xié)調(diào)，目光跟隨落地物體 1.5歲： 區(qū)別形狀 2歲： 區(qū)別垂直線和橫線 5歲： 區(qū)別顏色,視感知發(fā)育,二、感知覺得發(fā)育,視力檢查,出生時(shí)： 對(duì)鈴聲有反應(yīng) 34個(gè)月： 頭轉(zhuǎn)向聲源 6個(gè)月： 區(qū)別父母聲音 79個(gè)月： 確定聲源，區(qū)別語言意義 1歲： 聽懂名字 2歲： 聽懂簡(jiǎn)單吩咐 4歲： 聽覺發(fā)育完善,- 聽感知發(fā)育,新生兒： 對(duì)母親的香味能有反應(yīng) 1個(gè)月 ： 對(duì)強(qiáng)烈氣味有不愉快表示 34個(gè)月： 能區(qū)別好聞難聞的氣味 45個(gè)月： 對(duì)食物的微小變化已很敏感 78個(gè)月： 更靈敏，對(duì)芳香氣味有反應(yīng),- 味覺和嗅覺發(fā)育,新生兒已存在痛覺，但不敏感，2個(gè)月才逐漸改善。新生兒溫覺比較敏感，對(duì)冷刺激比熱刺激更明顯。新生兒觸覺即高度敏感。23歲：能辨別物體屬性，如軟硬、冷熱、粗糙等。56歲：能區(qū)別同體積而不同重量的兩個(gè)物體。,- 皮膚感覺的發(fā)育,觸覺、痛覺、溫度覺等。, 規(guī)律： 自上而下 由近至遠(yuǎn) 從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào) 先正向動(dòng)作后反向動(dòng)作,三、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育： （一）平衡和大動(dòng)作:,3 個(gè)月： 抬頭 6 個(gè)月： 坐 89 個(gè)月： 爬、扶站 11 個(gè)月： 獨(dú)站 1215個(gè) 月： 走 2 歲： 雙腳跳 2.5 歲： 獨(dú)腳跳 3 歲： 雙腳交替下樓梯 5 歲： 跳繩,三抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走。二歲跑跳齊，三歲學(xué)自理。,（二）精細(xì)動(dòng)作（fine motor）,34個(gè)月： 定向取物 67個(gè)月： 物品換手 910個(gè)月： 拇、食指對(duì)指取物 1215個(gè)月： 亂涂畫 18個(gè)月： 疊23塊方積木 2 歲： 疊67塊方積木,三玩手五抓七換手 九月對(duì)指 一歲亂畫 二歲折紙 三歲搭橋,34月 吃/玩手,56月 伸手抓物,68月 物體換手,812月 拇食指鉗小丸,課堂思考,你知道她應(yīng)該幾歲嗎？,幾歲的小孩可以學(xué)騎小車？,這孩子多大啦?,語言發(fā)育的條件:,聽覺 CNS 發(fā)音器官 | | |接受 理解與表達(dá) 發(fā)音,促進(jìn)語言發(fā)育的條件： 充分的語言 環(huán)境刺激,四、語言的發(fā)育,3個(gè)月： 咿呀發(fā)言 7個(gè)月： 發(fā)爸爸、媽媽復(fù)音 10個(gè)月： 叫爸爸、媽媽 12個(gè)月： 開始說單詞 18個(gè)月： 說出幾個(gè)詞 2歲： 簡(jiǎn)單句 3歲： 短歌謠 45歲： 簡(jiǎn)單故事,一哭二靜三會(huì)笑，四咿五呀六媽叫。七雙八仿九會(huì)意，二歲字三個(gè)，三歲說短歌。,23個(gè)月： 以笑、停止啼哭等行為表示認(rèn)識(shí)父母 34個(gè)月： 社會(huì)反應(yīng)性大笑 78個(gè)月： 認(rèn)生 912個(gè)月： 認(rèn)生高峰 1213個(gè)月： 變戲法和躲貓貓游戲 18個(gè)月： 逐漸有自我控制能力 2歲： 易于父母分開 3歲后： 與人同玩游戲,三笑六認(rèn)生 九月做再見 一歲示需要 二歲做游戲 三歲會(huì)穿衣,幾個(gè)月會(huì)逗笑？,課堂討論,幾個(gè)月開始怕生？,幾個(gè)月會(huì)再見？,幾個(gè)月示需要？,幾個(gè)月會(huì)亂畫？,課堂小結(jié),體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)小兒神經(jīng)系統(tǒng)、感知覺、運(yùn)動(dòng)、語言的發(fā)育特點(diǎn),思考題 - 9個(gè)月嬰兒未出牙，是否正常？為什么？參考答案 - 正常， 12 個(gè)月不出牙才為乳牙萌出延遲。,思考題及參考答案,思考題 - 前囟檢查有何臨床意義？ 參考答案 - 前囟大小及張力的變化均提示某些疾病的可能。 前囟早閉或過小，提示小頭畸形等； 前囟遲閉或過大，見于佝僂病、甲減等； 前囟飽滿，常示顱內(nèi)壓增高； 前囟凹陷，見于極度消瘦或脫水,思考題及參考答案,課后思考,作為兒童保健門診的護(hù)士的你，都需要做哪些工作呢？,練習(xí)題,1與兒童生長(zhǎng)發(fā)育描述不正確的是A生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的過程 B小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育相對(duì)較晚C小兒動(dòng)作發(fā)育依次為抬頭，坐，走 D有個(gè)體差異E嬰兒期小兒前6個(gè)月發(fā)育速度最快2最能反映小兒體格發(fā)育尤其是營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)是A體重 B頭圍 C胸圍 D牙齒 E身長(zhǎng)32歲以內(nèi)小兒乳牙數(shù)目正確的計(jì)算方法是A月齡減24 B月齡減46C月齡減28 D月齡減210 E月齡減6-12,4符合3個(gè)月小兒發(fā)育的動(dòng)作行為是A直位時(shí)能抬頭 B用手握持玩具C會(huì)爬 D能坐 E扶腋下能站直5不符合1歲小兒正常發(fā)育情況的是A體重9kg B身高75cm B乳牙6顆 D胸圍44cm E頭圍46cm6小兒頭圍與胸圍兩者幾乎相等的年齡是A6個(gè)月 B8個(gè)月 C10個(gè)月 D12個(gè)月 E18個(gè)月,7小兒各系統(tǒng)器官發(fā)育最早的是A生殖系統(tǒng) B神經(jīng)系統(tǒng) C淋巴系統(tǒng)D運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) E循環(huán)系統(tǒng)8大多數(shù)小兒乳牙出齊的時(shí)間是A11.5歲 B1.52歲 C22.5歲D2.53歲 E33.5歲9小兒會(huì)獨(dú)坐的年齡是A3個(gè)月 B6個(gè)月 C8個(gè)月D10個(gè)月 E12個(gè)月,10生理性體重下降最高不超過的比例是A5% B8% C10%D15% E20%11正常1周歲小兒，其體重約為出生時(shí)體重的A1倍 B2倍 C3倍D4倍 E5倍12小兒頭圍增長(zhǎng)的情況錯(cuò)誤的一項(xiàng)是A出生時(shí)平均約34cm B1歲時(shí)平均約46cmC2歲時(shí)平均約48cm D5歲時(shí)約為60cmE15歲時(shí)接近成人,13最能反映骨骼發(fā)育的指標(biāo)是A頭圍 B胸圍 C坐高D身長(zhǎng) E牙齒數(shù)14正常5歲小兒腕部骨化中心的數(shù)目是A2個(gè) B4個(gè) C6個(gè)D8個(gè) E10個(gè)15生理性體重下降恢復(fù)時(shí)間是A7-10天內(nèi) B10-15天內(nèi) C15-20天內(nèi)D20-25天內(nèi) E25-30天內(nèi),16、新生兒出生時(shí)平均體重和身長(zhǎng)分別是（ )A 3kg 、50cm B 4kg、55cm C 5kg、60cm D 6kg、65cmE 7kg、70cm17、5歲小兒按公式估算其體重應(yīng)為（ )A 10kg B 12kg C 14kg D 16kg E 18kg18、2歲小兒身長(zhǎng)一般為（ ) A 50cm B 75cm C 85cm D 95cm E 100cm,19、新生兒出生時(shí)頭圍平均約為（ )A 2830cm B 3234cm C 3436cm D 3638cmE 3840cm20、脊柱發(fā)育中，脊柱的第二個(gè)生理性彎曲應(yīng)在哪個(gè)月出現(xiàn)A 3個(gè)月 B 6個(gè)月 C 9個(gè)月 D 12個(gè)月 E 18個(gè)月,21蘭蘭，女，10個(gè)月。因畏食來院做體格檢查，護(hù)士應(yīng)首先為小兒檢查的項(xiàng)目是A體重 B身長(zhǎng) C乳牙 D骨化中心 E坐高22咚咚，男。體重6