新醫(yī)改政策解讀與最新進(jìn)展郭占躍

醫(yī)改進(jìn)展與醫(yī)院改革,齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院一附院郭占躍,內(nèi) 容 提 要,第一部分：醫(yī)改框架第二部分：醫(yī)改進(jìn)展第三部分：醫(yī)院改革,挑戰(zhàn)面臨人口老化、疾病模式轉(zhuǎn)變和人民健康期望提高的挑戰(zhàn)醫(yī)療費(fèi)用上漲過快保障制度不完善，風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)不足醫(yī)療服務(wù)公平性需要提高衛(wèi)生資源配置效率較低,1991-2009年嬰兒死亡率（）,年份,（）,1991-2009年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬）,年份,（1/10萬）,全國(guó)高血壓患病率（%）快速上升,資料來源：2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合報(bào)告,10,醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助占總收入的比例,部分公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助占總收入的比例,大量臨床工作缺乏科學(xué)依據(jù)中英急性腦卒中治療實(shí)踐調(diào)查,“以藥補(bǔ)醫(yī)”的后果 -基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸液濫用,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥房與零售藥店無異,1978-2006年衛(wèi)生總費(fèi)用變化趨勢(shì),億元,（一）改革的目標(biāo),服務(wù)提供Availability,醫(yī)療服務(wù)提供系統(tǒng),醫(yī)療保障體系,公開、透明、有效、負(fù)責(zé)的監(jiān)管體系,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),醫(yī)療救助制度,商業(yè)健康保險(xiǎn),城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,1、加快推進(jìn)醫(yī)療保障制度建設(shè),2、建立國(guó)家基本藥物制度,WHO推薦各成員國(guó)建立防治必需、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)針對(duì)我國(guó)居民的健康問題科學(xué)遴選藥物目錄，三四百種左右統(tǒng)一配送、合理定價(jià)與補(bǔ)助、促進(jìn)使用提高城鄉(xiāng)居民對(duì)基本藥物的可獲得性,3、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,4、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,公共衛(wèi)生服務(wù)體系：專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)防治結(jié)合的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)院的公共衛(wèi)生服務(wù)國(guó)家免疫規(guī)劃和艾滋病等重大疾病防治項(xiàng)目促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,5、公立醫(yī)院體制改革試點(diǎn),公共產(chǎn)品,公平,全覆蓋,公益性,基本,政府責(zé)任,（國(guó)家制度）,（價(jià)值理念）,（保障體系）,（服務(wù)體系）,（階段特征）,（責(zé)任主體）,形成基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的政策框架,醫(yī)改方案小結(jié)（一）,促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政府多預(yù)防，百姓少得病健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療多網(wǎng)點(diǎn)，百姓少跑腿建立基本藥物制度 政府多監(jiān)管，百姓少花錢 推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度 政府多保障，百姓少擔(dān)憂公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院多便捷，百姓少麻煩,醫(yī)改方案小結(jié)（二）,中國(guó)特色基本醫(yī)療保健制度促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化+健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系體現(xiàn)預(yù)防為主方針不得病、少得病、晚得病、不得大病健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系+建立基本藥物制度+推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度+公立醫(yī)院改革體現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)，滿足多層次醫(yī)療需求看得上病、看得好病、看得起病,醫(yī)改方案小結(jié)（三）,中國(guó)特色基本醫(yī)療保健制度山東濰坊 疾病預(yù)防政府管小病社區(qū)低收費(fèi)大病住院有保險(xiǎn)天津市無病早預(yù)防小病早治療防止早死亡,內(nèi) 容 提 要,第一部分：醫(yī)改框架第二部分：醫(yī)改進(jìn)展第三部分：公立醫(yī)院改革,醫(yī)改進(jìn)展的基本結(jié)論,2009年衛(wèi)生部門醫(yī)改工作開局良好2009年衛(wèi)生部門醫(yī)改工作進(jìn)展迅速新農(nóng)合覆蓋面和保障水平提高；基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)步伐加快；基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化兩項(xiàng)外全部完成2009年衛(wèi)生部門醫(yī)改工作各地發(fā)展不平衡幾個(gè)省市和1/3的縣醫(yī)改方案沒有出臺(tái)配套經(jīng)費(fèi)存在缺口一些項(xiàng)目進(jìn)展緩慢,12月22日監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果,全國(guó)2868個(gè)縣（市、區(qū)），2805個(gè)上報(bào)，占98%。20個(gè)省全部上報(bào)。63個(gè)縣未報(bào)，西藏36個(gè)。68.6%的縣成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，召開了醫(yī)改會(huì)，下發(fā)了實(shí)施意見。21個(gè)醫(yī)改任務(wù)指標(biāo)中，18個(gè)完成100%以上，農(nóng)村婦女住院分娩補(bǔ)助、農(nóng)村孕產(chǎn)婦補(bǔ)服葉酸、燃煤型氟中毒地區(qū)改灶沒有完成。,1、2009年衛(wèi)生部牽頭醫(yī)改配套文件（第一批）,2009年衛(wèi)生部牽頭醫(yī)改配套文件（第二批）,2、二九年重點(diǎn)工作,（1）概況34項(xiàng)任務(wù)-衛(wèi)生部牽頭25項(xiàng)任務(wù)分工到部門、到司局。常務(wù)會(huì)議審議，向社會(huì)公布。督導(dǎo)、評(píng)估。,2、二九年重點(diǎn)工作進(jìn)展（1）,內(nèi)容醫(yī)保擴(kuò)大覆蓋面。新農(nóng)合參保率穩(wěn)定在90以上。醫(yī)保提高保障水平。80元87元+25元。6倍左右，3.5萬元，61%的縣。50地區(qū)5個(gè)百分點(diǎn)。1/3門診統(tǒng)籌，83.3%?；舅幬镏贫热〉脤?shí)際進(jìn)展。發(fā)布目錄。公布指導(dǎo)價(jià)。30%縣實(shí)現(xiàn)配備使用、零差率、報(bào)銷，實(shí)際1414個(gè)縣探索，集中招標(biāo)采購1139個(gè)縣，占41%。出臺(tái)臨床應(yīng)用指南和處方集。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)（發(fā)改委）：1460個(gè)縣級(jí)醫(yī)院，8220個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；10.76萬個(gè)村衛(wèi)生室；2046個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心，3686個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。400億元。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)（發(fā)改委）。新增招聘1000人。在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員12萬人次、社區(qū)5.3萬人次。900三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援2200縣級(jí)醫(yī)院。,2、 二九年重點(diǎn)工作進(jìn)展（）,改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。（財(cái)政部） 全面落實(shí)政府對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員和公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助政策，并與藥品零差率銷售、基層醫(yī)務(wù)人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員工資水平相銜接等政策協(xié)調(diào)一致。督促地方落實(shí)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)的補(bǔ)助政策。村醫(yī)公共衛(wèi)生補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)平均1562元/年，130元/月；49.8萬人，全國(guó)93.8萬人，占53%。,2、二九年重點(diǎn)工作進(jìn)展（）,抓好涉及面廣、影響全民健康水平的公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施。啟動(dòng)9類基本項(xiàng)目。城市居民規(guī)范化建檔率30以上，5農(nóng)村先行試點(diǎn)。-36.1%和12%補(bǔ)種乙肝疫苗。2300萬人（31）-2707萬人次，116%農(nóng)村婦女生殖道感染、宮頸癌檢查（3559） 171萬人。乳腺癌檢查（4059）33.8萬人。-583萬人，3.4倍；488萬人，14倍農(nóng)村生育婦女補(bǔ)服葉酸1122萬人。-232萬人，20%貧困白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)18.4萬例。-38.6萬例，2倍地氟病區(qū)改灶87萬戶。-70萬戶，80%。農(nóng)村改廁348萬座。-416萬座，119%落實(shí)人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)15元。-11.5元，15元以上的1313個(gè)縣，46.8%（財(cái)政部）,2、二九年重點(diǎn)工作進(jìn)展（）,公立醫(yī)院調(diào)整布局和結(jié)構(gòu)。試點(diǎn)地區(qū)制定調(diào)整規(guī)劃出臺(tái)鼓勵(lì)社會(huì)資本投入政策。探索政事分開、管辦分開的有效形式。完善法人治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn)人事制度改革。推行電子醫(yī)療檔案和臨床路徑。 研究擬定全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷和規(guī)范。100種常見病臨床路徑，選擇50家醫(yī)院試點(diǎn)。,國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第六次會(huì)議,國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第六次會(huì)議,四大議題討論以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍培訓(xùn)規(guī)劃提高醫(yī)療保障水平的措施城市醫(yī)院對(duì)口支援和公立醫(yī)院改善服務(wù)的措施布置醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排,醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排,2009年10項(xiàng)任務(wù)，35個(gè)工作目標(biāo)，衛(wèi)生部負(fù)責(zé)25項(xiàng)，占71.4%。2010年16項(xiàng)任務(wù)，59個(gè)工作目標(biāo)，衛(wèi)生部牽頭負(fù)責(zé)40個(gè)，配合推進(jìn)項(xiàng)，占83.1%。2010.4.12011.3.31，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦與各省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組簽定責(zé)任狀。,（一）加快推進(jìn)醫(yī)療保障制度,鞏固擴(kuò)大覆蓋面參合率穩(wěn)定在90%以上；提高保障水平補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)120元/人/年；門診統(tǒng)籌：保證50%，爭(zhēng)取60%地區(qū)；住院報(bào)銷比：政策范圍內(nèi)60%以上；收入6倍以上兒童白血病、先心病保障試點(diǎn)提高基金管理按病種付費(fèi)100種，10%的地區(qū)農(nóng)民工跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)、即時(shí)結(jié)報(bào)提高統(tǒng)籌層級(jí),（二）初步建立基本藥物制度（1）,4. 進(jìn)一步推進(jìn)基本藥物制度擴(kuò)大實(shí)施范圍：60%招標(biāo)配送：省為單位實(shí)現(xiàn)招品規(guī)、招數(shù)量、招價(jià)格、招廠家合理使用：指南、處方集促進(jìn)使用：提高基本藥物的報(bào)銷比例5. 改革基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制補(bǔ)償機(jī)制：零差率銷售基本藥物社?；鹧a(bǔ)償基本藥物：購買服務(wù)方式非公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物政策,（二）初步建立基本藥物制度（2）,6. 深化基層人事分配制度改革實(shí)施績(jī)效工資人員聘用制：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制7. 轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制服務(wù)方式：主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)、巡回醫(yī)療,（三）健全基層服務(wù)體系（1）,8. 進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)830個(gè)縣醫(yī)院；1900個(gè)中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院；1256個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，8000個(gè)村衛(wèi)生室9. 以全科醫(yī)生培訓(xùn)為重點(diǎn)基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)面向農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)：中西部5000人全科醫(yī)生規(guī)范化和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)：1.5萬轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)城鄉(xiāng)對(duì)口支援：900三級(jí)醫(yī)院支援2000縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘1000人；在崗培訓(xùn)12萬/5.3萬/46萬示范培訓(xùn)基地建設(shè)和管理，全科醫(yī)生培訓(xùn)考核辦法,（三）健全基層服務(wù)體系（2）,10. 發(fā)揮村衛(wèi)生室功能村衛(wèi)生室建設(shè)和鄉(xiāng)村一體化管理11. 落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助政策,（四）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化（1）,11. 完善9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康檔案建檔率：城市40%，農(nóng)村20%；基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核12. 繼續(xù)實(shí)施重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目15歲乙肝疫苗補(bǔ)種：2810萬人；宮頸癌檢查：400萬；乳腺癌檢查：40萬；貧困白內(nèi)障免費(fèi)復(fù)明手術(shù)：35萬人；氟中毒改灶：2009年的87萬，準(zhǔn)備好78萬；無害化廁所：2009年411萬；準(zhǔn)備好423萬；麻疹強(qiáng)化免疫：重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目的考核評(píng)估,（四）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化（2）,13. 加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)啟動(dòng)精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，2010年中央支持建設(shè)100所左右省、市、縣精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)。,（五）推進(jìn)公立醫(yī)院改革（1）,14. 調(diào)整結(jié)構(gòu)、布局、管理體制醫(yī)院規(guī)劃：數(shù)量、布局、床數(shù)、設(shè)備和功能；公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制。社會(huì)資本：鼓勵(lì)社會(huì)資本發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的意見雙向轉(zhuǎn)診：公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制政事分開、管辦分開：探索有效形式；完善法人治理結(jié)構(gòu)。醫(yī)院編制：擬定公立醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督評(píng)價(jià)：信息公開、質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,（五）推進(jìn)公立醫(yī)院改革（2）,15. 改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制逐步取消藥品加成，實(shí)現(xiàn)兩渠道補(bǔ)償。指導(dǎo)試點(diǎn)地區(qū)合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價(jià)格16. 加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理優(yōu)化診療流程、預(yù)約診療、檢查結(jié)果互認(rèn)、縮短等候時(shí)間信息化建設(shè)：統(tǒng)一電子病歷修訂醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)成本核算規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、用藥行為，100種臨床路徑管理,（五）推進(jìn)公立醫(yī)院改革（3）,15. 調(diào)整結(jié)構(gòu)、布局、管理體制醫(yī)院規(guī)劃：數(shù)量、布局、床數(shù)、設(shè)備和功能；公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制。社會(huì)資本：鼓勵(lì)社會(huì)資本發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的意見雙向轉(zhuǎn)診：公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制政事分開、管辦分開：探索有效形式；完善法人治理結(jié)構(gòu)。醫(yī)院編制：擬定公立醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督評(píng)價(jià)：信息公開、質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,2010年計(jì)劃出臺(tái)醫(yī)改配套文件,2010年計(jì)劃出臺(tái)醫(yī)改配套文件,內(nèi) 容 提 要,第一部分：醫(yī)改框架第二部分：醫(yī)改進(jìn)展第三部分：公立醫(yī)院改革,2010年1月22日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第五次會(huì)議，原則通過公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見。,溫家寶主持國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì),討論并原則通過關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見2010年02月04日00:00來源：人民網(wǎng)-人民日?qǐng)?bào),公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見解讀“6+1”任務(wù)期待創(chuàng)新性探索,完善服務(wù)體系 要求政府制定公立醫(yī)院設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃改革管理體制 要求逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理 改革治理機(jī)制 科學(xué)界定所有者和管理者責(zé)權(quán) 改革運(yùn)行機(jī)制醫(yī)務(wù)人員“收入要上去、地位要提高 改革補(bǔ)償機(jī)制三個(gè)渠道改為兩個(gè)渠道改革監(jiān)管機(jī)制要求加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)監(jiān)管和財(cái)務(wù)監(jiān)管加強(qiáng)內(nèi)部管理引導(dǎo)醫(yī)院走向精細(xì)化管理,“一個(gè)目標(biāo)、三個(gè)領(lǐng)域和九項(xiàng)任務(wù)”。,一個(gè)目標(biāo)： 在試點(diǎn)地區(qū)促使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，做到安全上更有保障，質(zhì)量上更加提升，成本上更為合理，效率上更加提高，服務(wù)上更為改善；同時(shí)形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動(dòng)公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)。,三個(gè)領(lǐng)域：,完善服務(wù)體系，構(gòu)建公益目標(biāo)明確、功能完善、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、布局合理、規(guī)模適當(dāng)?shù)墓⑨t(yī)院服務(wù)體系。創(chuàng)新體制機(jī)制，形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、治理機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率。,九項(xiàng)任務(wù),改革公立醫(yī)院服務(wù)體系。制定公立醫(yī)院設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃，明確公立醫(yī)院功能任務(wù)、種類、數(shù)量、規(guī)模、布局 。改革公立醫(yī)院管理體制。合理劃分中央地方舉辦公立醫(yī)院職責(zé)；推進(jìn)政府衛(wèi)生和其他政府部門、國(guó)有企事業(yè)單位附屬醫(yī)院的全行業(yè)管理改革公立醫(yī)院法人治理機(jī)制。明確政府辦醫(yī)主體；合理界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)； 改革公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。深化人事和收入分配制度改革。探索注冊(cè)醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的辦法和形式。改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助3個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助2個(gè)渠道 加強(qiáng)公立醫(yī)院管理。推進(jìn)公立醫(yī)院專業(yè)化、精細(xì)化、規(guī)范化管理。 改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。 建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度 。加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資金發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。穩(wěn)妥推進(jìn)部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,改革前的中國(guó)社會(huì),政府,企業(yè),第三,部門,政府,企業(yè),第三部門,改革后的中國(guó)社會(huì),中國(guó)社會(huì)結(jié)構(gòu)的變遷,醫(yī) 院 分 類,公 辦,民 辦,政府醫(yī)院,基金會(huì)醫(yī)院企業(yè)、社團(tuán)醫(yī)院社區(qū)居民醫(yī)院個(gè)人捐贈(zèng)醫(yī)院,私立醫(yī)院股份制醫(yī)院中外合資醫(yī)院,非營(yíng)利性,營(yíng)利性,公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵問題（1）確定公立醫(yī)院的功能：提供+保障？,美國(guó)的公立醫(yī)院安全網(wǎng)醫(yī)院,數(shù)量：公立醫(yī)院23%；安全網(wǎng)醫(yī)院500家，占5000家醫(yī)院的10%；任務(wù)：向所有人開放，無論是否有支付能力；大部分并認(rèn)為MEDICAID和無保險(xiǎn)者、弱勢(shì)人群；經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：低收入人群利用率25%；低收入人群繳費(fèi)占總收入的35%以上；慈善服務(wù)比重：教學(xué)醫(yī)院17.6%、城市社區(qū)醫(yī)院14.2%、安全網(wǎng)醫(yī)院26%； 所有醫(yī)院6%。醫(yī)療欠費(fèi)：2001年82家公立醫(yī)院提供54億元，平均66萬元，占總成本24%。欠費(fèi)解決：地方政府補(bǔ)助38%、窮人醫(yī)療救助25%、老年醫(yī)療照護(hù)10%，其他27%。,公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵問題（2）,確定公立醫(yī)院的總量和結(jié)構(gòu)、規(guī)模和水平？,各國(guó)衛(wèi)生服務(wù)能力規(guī)劃的范圍和部門,印度醫(yī)療機(jī)構(gòu)的層級(jí)與定位,公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵問題（3）,政事分開？管辦分開？,Typical Composition of NHS Territorial Board in Scotland,Executives (5) Chief Executive Finance Director H.R. Director Nursing Director Medical Director,Non - Executives (9) Chairman 3 or 4 non- Executives 2 Local Authority non- Executive 1 Clinical non-Executive 1 partnership non-Executive,Board Committees,Board Meeting (Public meeting-monthly).Annual General Meeting (Annual Public).Governance CommitteesAuditClinical GovernancePeople (Remuneration),Principles,Members of a board are accountable to Scottish Ministersandthrough Ministers are accountable to Parliament,公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵問題（）,全行業(yè)屬地化管理？,九國(guó)衛(wèi)生服務(wù)能力規(guī)劃的第一責(zé)任機(jī)構(gòu),公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵問題（5）,營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開？,營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開吸取民辦教育促進(jìn)法實(shí)施中的教訓(xùn)，繼續(xù)實(shí)行分類管理政策，不能籠統(tǒng)地提“允許其取得合理回報(bào)”。 完善分類管理政策，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保證民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公平待遇增量上鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入，存量上進(jìn)行改制在人才引進(jìn)、職稱評(píng)定、科研立項(xiàng)、參加學(xué)術(shù)團(tuán)體等方面與公立醫(yī)院享受同等待遇加大對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅費(fèi)減免力度：免征5%營(yíng)業(yè)稅；所得稅實(shí)行15%的優(yōu)惠稅率并延長(zhǎng)免稅期到5-8年規(guī)范營(yíng)利和非營(yíng)利的轉(zhuǎn)換: 10年內(nèi)不允許轉(zhuǎn)讓，非營(yíng)利轉(zhuǎn)為營(yíng)利性許進(jìn)行財(cái)產(chǎn)財(cái)務(wù)評(píng)估，補(bǔ)繳稅款；對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管，向社會(huì)公開財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)狀況；民營(yíng)企業(yè)投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)可允許稅前列支；允許民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法接受社會(huì)公益性捐贈(zèng)和贊助；可允許投資者經(jīng)營(yíng)10年后，通過資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓方式收回投資和一定比例（如30%）的增值資產(chǎn)。,美國(guó)營(yíng)利性醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì),三類醫(yī)院的績(jī)效比較,公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵問題（6）,公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策？,公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策明確轉(zhuǎn)制目標(biāo)：為了集中政府有限資金保證公立醫(yī)院的公益性，構(gòu)建多種所有制形式和多種經(jīng)營(yíng)方式的合理的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，滿足多層次醫(yī)療服務(wù)需求。不是為了財(cái)政甩包袱、不是為了招商引資的政績(jī)。制定轉(zhuǎn)制原則：政府負(fù)責(zé)與政府主導(dǎo)、保護(hù)國(guó)有資產(chǎn)安全和職工合法權(quán)益、因地制宜與穩(wěn)步推進(jìn)。規(guī)范轉(zhuǎn)制方式：公開競(jìng)價(jià)轉(zhuǎn)制后的產(chǎn)權(quán)形式：國(guó)有民營(yíng)、混合所有制、整體轉(zhuǎn)讓制定轉(zhuǎn)制配套措施：人員分流保障優(yōu)先就業(yè)權(quán)；身份轉(zhuǎn)換自愿、有償；混合所有制的資產(chǎn)監(jiān)管；制定風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案,PFI的形式,BOT: Build Operate Transfer：10-30年合同期BOO: Build Own Operate: 不設(shè)合同期限； BTO: Build Transfer Operate：建設(shè)產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移-委托運(yùn)營(yíng)DBFO: Design Build Finance Operate民間設(shè)計(jì)、民間融資、民間建設(shè)、民間運(yùn)營(yíng),公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵問題（7）,醫(yī)藥分開、解決以藥補(bǔ)醫(yī)？,公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵問題（8）,公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制？,National Rural Health Mission (NRHM) 農(nóng)村衛(wèi)生項(xiàng)目,NRHM, a seven year programme, covers the entire country, with special focus on 18 states with weak public health indicators and/or weak i