清潔護理人衛(wèi)教材

,基礎(chǔ)護理學,第五章 清潔護理,了解牙線剔牙法、床上梳發(fā)、沐浴法及臥床病人床整理法。,熟悉頭虱、蟣除滅法及其步驟；壓瘡發(fā)生的高危人群；晨晚間護理目的、內(nèi)容。,掌握口腔護理常用溶液及其作用；壓瘡的概念、發(fā)生的原因、好發(fā)部位、預(yù)防、臨床分期及其護理要點。,學習目標,能正確實施特殊口腔護理、床上洗發(fā)、床上擦浴、會陰部護理及臥有病人床更換床單法。,具有嚴謹求實的工作態(tài)度，有愛傷觀念，確保病人安全。,重點難點,本章主要內(nèi)容,第一節(jié) 口腔護理,第二節(jié) 頭發(fā)護理,第三節(jié) 皮膚清潔護理,第四節(jié) 會陰部護理,第五節(jié) 臥有病人床整理及更換床單法,第六節(jié) 晨晚間護理,口腔護理(care of mouth)是指對牙齒、牙齦、頰、硬腭、軟腭與舌等進行清潔，從而達到除去口腔異味、促進食欲、預(yù)防口腔疾患等目的的方法。 臨床上將口腔護理分為兩種：一般口腔護理和特殊口腔護理。,第一節(jié) 口腔護理,第一節(jié) 口腔護理,一、一般口腔護理二、特殊口腔護理,健康者,a.抵抗力強b.各種活動的作用,患者,a.疾病導(dǎo)致抵抗力下降b.活動減少，細菌大量繁殖,引起口腔問題口臭口腔局部炎癥潰瘍其它合并癥,緩解,口腔內(nèi)存在大量正常菌群和部分致病菌群,加強口腔護理,用具的選擇,普通牙刷刷毛柔軟刷頭大小據(jù)口腔大小選擇刷頭的形狀、刷毛的排列及刷柄的設(shè)計隨個人喜好及習慣選擇。電動牙刷咨詢牙科醫(yī)生，了解刷牙技巧。,方 形,鉆石形,平 整,波浪形,直,曲,防滑,牙刷選擇,刷牙方法,牙線剔牙法,義齒清潔保養(yǎng),一、一般口腔護理,牙膏的選擇選擇含有氟化物（fluoride）的牙膏兒童選用兒童氟化物牙膏防敏感牙膏，只在牙齒敏感時短期使用美白牙膏要在牙科醫(yī)生的建議和監(jiān)察下使用,用具的選擇,牙膏的分量每次青豆般大小足夠,牙刷選擇,刷牙方法,牙線剔牙法,義齒清潔保養(yǎng),一、一般口腔護理,牙刷選擇,刷牙方法,牙線剔牙法,義齒清潔保養(yǎng),正確的方法,1.牙刷斜放在牙齦邊緣,牙菌膜積藏在牙齦邊緣的齦溝,牙刷斜放于牙齦邊緣,2.必須有次序地刷牙,1.顫動法 牙刷毛面斜放于（45角）牙齒及牙齦溝上，以快速的環(huán)形動作來回刷動。 2.縱形法 牙刷毛面斜放于（45角）牙齒及牙齦溝上，沿齒縫上下刷洗 。,顫動法,一、一般口腔護理,牙刷選擇,刷牙方法,牙線剔牙法,義齒清潔保養(yǎng),為什么要使用牙線,怎樣使用牙線,積藏在牙齒鄰面的牙菌膜,一、一般口腔護理,一、一般口腔護理,牙刷選擇,刷牙方法,牙線剔牙法,義齒清潔保養(yǎng),清水中保存，每日換水1次。不可浸泡于熱水或乙醇等消毒液中。,按刷牙的方法刷洗，再清水沖洗，漱口后戴上。每天至少清潔2次。,一、一般口腔護理,義齒的佩戴,義齒的保存,義齒的清潔,導(dǎo)入情景,某一男性75歲病人，與家人爭吵時突然昏倒，意識不清，入院診斷為梗死，右側(cè)肢體偏癱，生活不能自理。護士做體檢時發(fā)現(xiàn)其口腔裝有義齒，且口腔黏膜有1cm1.5cm潰瘍。 請問： 1應(yīng)選用何種漱口溶液？ 2為該病人做口腔護理時應(yīng)注意什么？ 3. 口腔黏膜的潰瘍?nèi)绾翁幚恚?二、特殊口腔護理,二、特殊口腔護理,病人病情及生活自理能力病人心理反應(yīng)及合作程度病人口腔狀況病人的知識及口腔衛(wèi)生習慣,二、特殊口腔護理,1.病人準備 2.護士準備 3.用物準備 4.環(huán)境準備,治療盤內(nèi),常用外用藥,常用漱口液,酌情準備石蠟油、西瓜霜、金霉素甘油等,二、特殊口腔護理,計劃,口腔pH值與漱口溶液的選擇,二、特殊口腔護理,計劃,1.核對解釋,2.安置體位,3.鋪巾置盤,4.濕潤口唇,5.觀察口腔,6.協(xié)助漱口,7.擦洗口腔,8.協(xié)助漱口,10.整理記錄,擦洗順序左右外側(cè)面內(nèi)側(cè)面咬合面上齒下齒頰黏膜（弧形擦洗）硬腭舌面舌下,實施,9.觀察涂藥,二、特殊口腔護理,評價,二、特殊口腔護理,1.病人感覺舒適；口腔感染、潰瘍、出血等得到及時處理；擦洗時無口腔黏膜及牙齦損傷 2.護士操作規(guī)范，動作輕巧 3.護患溝通良好，病人能主動配合，同時獲得口腔衛(wèi)生保健的知識與技能。,1.擦洗動作要輕2.傳染病人處置3.清醒昏迷不同 一防溶液吸入 二防棉球遺留 三用輔助器械4.常用抗生素防感染,鉗式開口器,丁字開口器,一次一個要夾緊 操作前后點個數(shù),禁忌漱口,注意事項,二、特殊口腔護理,課后小結(jié),頭發(fā)護理(care of hair)是指通過對頭發(fā)的梳理、清洗，以除去脫落的頭發(fā)、污垢、異味以及頭皮碎屑，達到促進頭皮血液循環(huán)、預(yù)防感染、虱、蟣滋生和保持美觀、舒適的護理方法。 臨床上為護理對象進行頭發(fā)護理包括三個方面：床上梳發(fā)、床上洗發(fā)以及頭虱、蟣除滅。,第二節(jié) 頭發(fā)護理,導(dǎo)入情景,有一65歲的農(nóng)村老年婦女，早晨醒來發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體癱瘓，口角歪斜，說話吐詞不清，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院治療10天不見好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入市醫(yī)院治療。入院診斷為“腦梗死”。病人長期臥床，且無家人陪伴，一切日常生活都由護士照料。 請問： 1.護士每天為其進行梳發(fā)時應(yīng)注意什么？ 2.何為其進行床上洗發(fā)？ 3.若發(fā)現(xiàn)有頭虱、蟣卵應(yīng)怎樣處理？,一、床上梳發(fā),二、床上洗發(fā),三、頭虱、蟣除滅法,第二節(jié) 頭發(fā)護理,目的,1.除去污穢及脫落的頭發(fā) 2.按摩頭皮，促進血液循環(huán) 3.維護病人自尊、自信,評估,1.患者病情、自理能力、個人習慣 2.患者心理反應(yīng)及合作程度 3.患者的頭發(fā)狀況,一、床上梳發(fā),計劃,1.病人準備2.護士準備3.用物準備4.環(huán)境準備,一、床上梳發(fā),實施,核對解釋 正確鋪巾 安置體位 正確梳發(fā) 整理記錄,一、床上梳發(fā),評價,1.病人感覺舒適，自尊得到保護 2.護士操作正確，動作輕柔 3.護患溝通有效,一、床上梳發(fā),打結(jié)的頭發(fā)如何處理？梳下的頭發(fā)及頭皮如何處理？梳發(fā)時應(yīng)從？,30%乙醇濕潤,用紙包好焚燒,發(fā)梢發(fā)根,注意事項,一、床上梳發(fā),二、床上洗發(fā),1.除去頭發(fā)污穢及脫落的頭屑，保持頭發(fā)清潔，使病人舒適 2.按摩頭皮，促進其血液循環(huán)，促進頭發(fā)的生長與代謝 3.維護病人自尊、自信，建立良好的護患關(guān)系 4.預(yù)防和滅除虱、蟣，防止疾病傳播,評估,目的,同床上梳發(fā),二、床上洗發(fā),計劃,病人準備護士準備 用物準備環(huán)境準備,馬蹄形墊卷洗法,洗頭車洗發(fā)法,扣杯式洗發(fā)法,二、床上洗發(fā),計劃,二、床上洗發(fā),實施,核對解釋 調(diào)節(jié)環(huán)境 鋪巾松領(lǐng) 安置體位 放洗頭器 保護眼、耳 洗發(fā)至凈 撤巾擦干 撤洗頭器 梳理發(fā)型 整理記錄,二、床上洗發(fā),實施,二、床上洗發(fā),實施,二、床上洗發(fā),實施,評價,1.病人感覺頭發(fā)清潔、舒適，愉快 2.護士操作時動作輕柔，病人頭皮無損傷 3.護患溝通有效，病人和家屬獲得頭 發(fā)衛(wèi)生保健的知識與技能,二、床上洗發(fā),一防受涼 二防沾濕 三防污水 四防意外,“四防”,調(diào)節(jié)室溫2226 水溫合適(40-45） 及時擦干時間不宜過長,注意觀察虛弱者不宜床上洗發(fā),注意事項,二、床上洗發(fā),三、頭虱、蟣除滅法,三、頭虱、蟣除滅法,三、頭虱、蟣除滅法,三、頭虱、蟣除滅法,如何防止傳播,百部酊液的配制,藥液反復(fù)揉搓時間,包住頭發(fā)多長時間,百部30g+50%乙醇+純乙酸1ml密蓋48h后使用,操作要點,三、頭虱蟣除滅法,實施,課后小結(jié),皮膚護理(skin care )是指通過合理的方法對皮膚進行清潔、按摩，以清除其表面污垢、除去異味、增進血液循環(huán)，從而增強抵抗力，防止并發(fā)癥發(fā)生的護理活動。 臨床上最常用的皮膚護理包括三種：淋浴與盆浴、床上擦浴和壓瘡的預(yù)防與護理。,第三節(jié) 皮膚護理,導(dǎo)入情景,86歲的楊女士因患“股骨骨折、缺血缺氧性腦病、肺炎、感染性休克”入院。入院時極為消瘦，骶尾部巨大壓瘡，深達骨膜，且神智模糊。 請問： 1.該病人的壓瘡屬于哪一期？應(yīng)給予哪些護理措施？ 2.如為該病人進行床上擦浴，擦浴的順序是？擦浴時應(yīng)注意哪些問題？,一、淋浴和盆浴,第三節(jié) 皮膚護理,二、床上擦浴,三、壓瘡的預(yù)防及護理,一、淋浴和盆浴,護士準備 用物準備 環(huán)境準備 （關(guān)閉門窗、調(diào)節(jié)室溫、屏風遮擋） 病人準備,計劃,一、淋浴和盆浴,準備交代 護送入浴 留意浴中 觀察浴后 協(xié)助整理,正在使用,防止意外 盆浴水位 入浴時間,實施,一、淋浴和盆浴,二、床上擦浴,護士準備 用物準備 環(huán)境準備（關(guān)閉門窗、調(diào)節(jié)室溫、屏風遮擋） 病人準備,目的、評估（同淋浴、盆?。?計劃,核對解釋 整理記錄 浴前準備 穿褲梳發(fā) 擦洗面頸 清洗會陰 擦洗上肢 浸泡雙足 擦洗胸腹 擦洗下肢 擦洗背部 更衣平臥 更衣平臥, 實施,二、床上擦浴,毛巾處理,操作要點,二、床上擦浴,按序擦洗穿脫衣服保護隱私注意節(jié)力密切觀察,二、床上擦浴,操作要點,脫衣服先近側(cè)對側(cè)（外傷:健患） 穿衣服先對側(cè)近側(cè)（外傷：患健）,,Company Logo,評價,二、床上擦浴,1.病人感覺清潔、舒適，身心愉快，無不良反應(yīng)2.護士動作輕巧，確保病人安全,有異常情況能及時處理3.護患溝通有效，病人獲得皮膚衛(wèi)生知識,注意事項,二、床上擦浴,1.應(yīng)遵循節(jié)力原則，減少體力消耗 2.掌握擦洗的步驟，及時更換溫水，皮膚皺褶處應(yīng)擦洗干凈 3.動作輕柔，敏捷，防止受涼，保護病人自尊 4.觀察病情變化及全身皮膚狀況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)，面色蒼白等變化，立即停止擦洗，并給予適當處理,壓瘡：是指局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織的潰爛和壞死,（一）壓瘡的概念,三、壓瘡的預(yù)防及護理,主要原因,壓力摩擦力剪力,其他原因,理化刺激醫(yī)療措施使用不當機體營養(yǎng)不良或水腫,三、壓瘡的預(yù)防及護理,（二）壓瘡發(fā)生的原因,好發(fā)于骨骼隆起處,發(fā)生部位與病人的體位密切相關(guān),1. 缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄2.受壓,（三）壓瘡的好發(fā)部位,三、壓瘡的預(yù)防及護理,高危人群 昏迷、癱瘓者 老年人身體肥胖者和瘦弱者 水腫者 疼痛者 石膏固定者 大小便失禁者 發(fā)熱病人 使用鎮(zhèn)靜劑者,三、壓瘡的預(yù)防及護理,（四）壓瘡的高危人群和危險因素的評估,危險因素,Braden危險因素評估表,三、壓瘡的預(yù)防及護理,（四）壓瘡的高危人群和危險因素的評估,Norton壓瘡風險因素評估量表,風險因素,三、壓瘡的預(yù)防及護理,（四）壓瘡的高危人群和危險因素的評估,避 免,促 進,局部血循環(huán)營養(yǎng)相關(guān)知識,局部長期受壓摩擦力和剪力局部刺激,（五）壓瘡的預(yù)防,三、壓瘡的預(yù)防及護理,協(xié)助翻身：2.保護具使用：3.正確使用矯形器械：,定時翻身是預(yù)防壓瘡最有效而簡單的方法一般2h翻身一次，必要時1h翻身一次建立床頭翻身記錄卡，嚴格交接班,局部全身 不宜使用可引起潰瘍的圈狀墊,三、壓瘡的預(yù)防及護理,（五）壓瘡的預(yù)防,避免局部長期受壓,翻身記錄卡,姓名床號 1,2007-11-3:00,左側(cè)臥位,皮膚完整，一般情況好,李莉,李某,2007-11-310:00,平臥位,皮膚完整，一般情況好,李莉,三、壓瘡的預(yù)防及護理,避免局部長期受壓,（五）壓瘡的預(yù)防,床欄在股骨骨折臥床病人中的巧用,1.材料與方法 制作1套長2m，高40cm的床欄，妥善固定于兩側(cè)床邊，護士指導(dǎo)病人定時用雙手抓住床欄行健側(cè)下肢的主動屈伸運動及患肢的踝關(guān)節(jié)運動等，防止了下肢深靜脈血栓的形成。同時以利用床欄適時適當?shù)馗鼡Q體位、自行床上使用便器等，甚至護士翻身時病人亦可以抓住床欄協(xié)助護士翻身，防止壓瘡的發(fā)生。 2.優(yōu)點 因病人加強了活動量，使病人在心理上獲得滿足感而幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人身心處于最佳狀態(tài)，為病人早日康復(fù)提供了有力的保證；使病人部分生活能夠自理而緩解護理人員人力資源緊缺；利用床欄讓病人適時更換體位，以減輕病人長期臥床引起的不適，讓病人感到舒適，同時鼓勵病人主動參與病人安全管理，減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生，保證病人安全。,知識拓展,1.半坐臥位時防下滑 2.正確更換體位 3.正確使用便盆 4.保持床單位清潔平整,三、壓瘡的預(yù)防及護理,（五）壓瘡的預(yù)防,避免摩擦力和剪力,給便盆法,1.用物準備 2.核對解釋 3.患者準備 4.放置便盆 5.整理記錄,患者平臥,患者側(cè)臥,（五）壓瘡的預(yù)防,三、壓瘡的預(yù)防及護理,避免摩擦力和剪力,1.ROM,三、壓瘡的預(yù)防及護理,促進局部血液循環(huán),2.溫水擦洗,3.按摩,（五）壓瘡的預(yù)防,手法按摩,電動按摩器,全背按摩,局部按摩,注意：有反應(yīng)性充血的皮膚組織則不主張按摩,三、壓瘡的預(yù)防及護理,（五）壓瘡的預(yù)防,促進局部血液循環(huán),根據(jù)嚴重程度和侵害深度，壓瘡分為三期,1.淤血紅潤期2.炎性浸潤期3.淺度潰瘍期4.壞死潰瘍期,三、壓瘡的預(yù)防及護理,（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn),三、壓瘡的預(yù)防及護理,（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn),1.瘀血紅潤期,三、壓瘡的預(yù)防及護理,（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn),2.炎性浸潤期,三、壓瘡的預(yù)防及護理,（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn),3.淺度潰瘍期,三、壓瘡的預(yù)防及護理,（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn),4.壞死潰瘍期,分期,臨 床 表 現(xiàn),瘀血紅潤期,炎性浸潤期,淺度潰瘍期,壞死潰瘍期,局部皮膚紅、腫、熱 感覺麻木或觸痛,皮膚紫紅色， 水泡形成有疼痛感,水泡破裂，感染后表面覆蓋膿液 潰瘍形成，疼痛加劇。,壞死組織逐漸變黑色，感染向可達骨骼，嚴重者危及生命。,（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn),三、壓瘡的預(yù)防及護理,全身治療為輔,局部治療為主,積極治療原發(fā)病增加營養(yǎng)全身抗感染治療,三、壓瘡的預(yù)防及護理,（七）壓瘡的治療與護理,除去危險因素，避免繼續(xù)發(fā)展,1.瘀血紅潤期,做好“七勤”局部可使用半透膜敷料或水膠體敷料加以保護。,三、壓瘡的預(yù)防及護理,（七）壓瘡的治療與護理,保護皮膚，避免感染,2.炎性浸潤期,除繼續(xù)加強預(yù)防措施外，應(yīng)對水泡進行處理小水皰：防破裂促使自行吸收大水泡：無菌抽液，消毒后無菌包扎破潰的水泡：顯露潮濕、紅潤的創(chuàng)面，需消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，根據(jù)創(chuàng)面類型選擇合適的傷口敷料。,三、壓瘡的預(yù)防及護理,（七）壓瘡的治療與護理,清潔瘡面，促進愈合，預(yù)防和控制感染,3.淺度潰瘍期,仍需加強預(yù)防措施創(chuàng)面處理 無感染 生理鹽水沖洗； 有感染 據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果選用合適沖洗液選擇適當?shù)臐裥苑罅?，外科無菌換藥局部創(chuàng)面還可采用藥物治療,三、壓瘡的預(yù)防及護理,（七）壓瘡的治療與護理,去除壞死組織、促進肉芽組織生長,4.壞死潰瘍期,繼續(xù)加強淺度潰瘍期的治療措施采取清創(chuàng)術(shù)，減少無效腔，保護骨骼、肌腱和肌肉深達骨質(zhì)、保守治療不佳或久治不愈的壓瘡?fù)饪剖中g(shù)（如植皮修補）無法判斷的和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進一步全面評估，采取必要的清創(chuàng)措施,三、壓瘡的預(yù)防及護理,（七）壓瘡的治療與護理,壓瘡護理新進展,濕性愈合理論：臨床報告：濕性治療使患者傷口面積縮小加快，大量肉芽組織形成并可見上皮細胞快速再生；能夠保護創(chuàng)面，維持人體恒溫37 ，保護傷口濕潤。應(yīng)用封閉敷料使傷口基底床保持濕性狀態(tài)且形成低氧環(huán)境，有利于毛細血管生長和再生，有利于細胞的增殖分化和移行，保留促生長因子。濕性環(huán)境下傷口不結(jié)痂，有利于組織細胞保持活性和上皮細胞在光滑表面上移行，愈合速度加快，有利于壞死組織溶解，降低感染率。 自溶清創(chuàng)理論：應(yīng)用濕性愈合敷料（水凝膠類）可使傷口水化或保持傷口濕潤，達到痂皮軟化，壞死組織溶解，使傷口清潔、無痛、無出血。 滲液滋養(yǎng)理論：未感染的傷口滲液含有多種活性酶和蛋白質(zhì)，對傷口有營養(yǎng)作用，同時可保護神經(jīng)末梢，減輕疼痛 。,知識拓展,課后小結(jié),會陰護理(perineal care)是指對因疾病的影響無法入廁、生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)炎癥、大小便失禁、留置導(dǎo)尿、產(chǎn)后及會陰部術(shù)后又缺陷自理能力的病人進行局部皮膚和黏膜的清潔，以促進舒適、防止感染的護理方法。 臨床上會陰護理包括便器使用法和會陰部清潔法。,第四節(jié)會陰部護理,1.去除會陰部異味，預(yù)防和減少感染2.防止皮膚破損，促進傷口愈合3.增進病人舒適。,目 的,評 估,1.病人的一般情況，合作程度2.有無大小便失禁、留置導(dǎo)尿管、泌尿生殖系、直腸手術(shù)等3.會陰部清潔程度、皮膚黏膜情況,會陰部護理,病人準備 護士準備 用物準備： 治療盤內(nèi)備：毛巾、浴巾、清潔棉球、無菌溶液、大量杯、鑷子、橡膠單、中單、一次性手套、浴毯、衛(wèi)生紙。治療盤外備：橡膠單、中單、水壺（內(nèi)盛5052的溫水）、便盆、手消毒液、屏風。治療車下層備：生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶。 環(huán)境準備,計 劃,會陰部護理,核對解釋 屏風遮擋 安置體位 戴好手套 暴露會陰 準備溫水 擦洗會陰,實 施,取側(cè)臥位擦洗肛門涂抹軟膏整理用物安置病人觀察局部洗手記錄,會陰部護理,評價,1.病人感覺會陰部清潔、舒適2.護士操作中減少暴露，保護了病人的隱私3.護患溝通有效，病人及其家屬掌握了會陰部清潔方法,注意事項,1. 擦洗時，每處需變換毛巾部位，每處更換一個棉球2.會陰部或直腸手術(shù)部位及周圍，應(yīng)用無菌棉球擦凈手術(shù)3.操作中減少暴露，注意保暖，保護病人隱私4.留置導(dǎo)尿管者，由尿道口處向遠端依次用消毒棉球擦洗,會陰部護理,課后小結(jié),會陰部護理的目的是什么？會陰部護理時應(yīng)注意什么？,臥有病人床整理及更換床單法(bedmaking or bed