高血壓疾病知識(shí)

高血壓,Hypertension,高血壓的流行病學(xué)高血壓的危害高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)血壓的定義、形成及監(jiān)測(cè)靶器官損害及并發(fā)癥鑒別診斷高血壓的治療,目錄,中國(guó)人群高血壓患病率（）,年年齡 樣本數(shù)高血壓患病率 （%）195915500,000 5.1 1980154,000,000 7.7 41199115900,000 12.6 54200218270,000 18.8 31,1.6億,高血壓流行的一般規(guī)律,患病率與年齡呈正比女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性地理分布差異（北方高于南方）同一人群有季節(jié)差異（冬季高于夏季）鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者肥胖、精神壓力遺傳,2000年中國(guó)心腦血管病分死因的死亡人數(shù),（19912000年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料）,中國(guó)40歲17萬(wàn)人8年隨訪總死亡原因及構(gòu)成,死亡率（/10萬(wàn)年） 占總死亡構(gòu)成（%）心臟病 296.3 22.5惡性腫瘤293.3 22.3腦血管病276.9 21.3 （J He, NEJM 2005,353:1124）,中國(guó)40歲17萬(wàn)人8年隨訪總死亡的危險(xiǎn)因素,高血壓 RR= 1.48吸煙RR1.23缺乏體力活動(dòng)RR1.20,中國(guó)35-64歲人群隊(duì)列人群 31728人（1992-2002）基線血壓(mmHg)與10年總心血管事件的相對(duì)危險(xiǎn),SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180-,DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110-,人數(shù)比例 (%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,血壓的定義及形成因素,定義血液在血管中流動(dòng)對(duì)血管壁的壓力習(xí)慣用毫米汞柱(mmHg)為單位,血壓產(chǎn)生的機(jī)制 平均動(dòng)脈血壓 心排血量 X 外周阻力心排血量 體液容量心率心肌收縮力外周阻力血管壁順應(yīng)性血管的舒、縮狀態(tài),高血壓Hypertension,在未用抗高血壓藥的情況下，收縮壓（SBP）140mmHg和/或舒張壓（DBP）90mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級(jí)單純性收縮期高血壓：SBP140mmHg和DBP90mmHg心血管疾病為國(guó)人首位死因，高血壓是第一危險(xiǎn)因素,我國(guó)現(xiàn)行的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（2005高血壓指南）,血壓監(jiān)測(cè),診室血壓 動(dòng)態(tài)血壓 家測(cè)血壓,正確的血壓測(cè)量measureBP.avi,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM),正常人血壓動(dòng)態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷夜間最低610am及48pm各有一峰6AM10PM；每1520min一次(135/85mmHg)10PM6AM；每30min一次（125/75mmHg),平均血壓變化,(mmHg),藥物 A,藥物 B,診室血壓常規(guī)測(cè)量時(shí)間,動(dòng)態(tài)血壓,給藥,血壓的“點(diǎn)”與“全景”：診室血壓與動(dòng)態(tài)血壓,Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16.,清晨血壓波動(dòng),凌晨高血壓的風(fēng)險(xiǎn),6:00,0:00,12:00,18:00,Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322Marler et al. Stroke 1989;20:473476,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,卒中 (per 2 h),0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,心肌梗死（ per h）,卒中 (n=1,167),心梗 (n=2,999),Time of day,高血壓 “晨峰現(xiàn)象”,Time of day,Blood pressure (mm Hg),18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00,Time of awakening,Sleep,180,160,140,120,100,80,Millar-Craig et al, 1978; Mancia et al, 1983,血壓的“晨峰”現(xiàn)象與心血管事件的“清晨危險(xiǎn)” Morning peak crisis of BP & heart events,早晨血壓升高，心腦血管急性事件,Elliott WJ。 Am J hypertens 2001;14:291S-295S,清晨!,非杓型血壓、臨晨高血壓的血壓特點(diǎn),Kario K et al. Am J Hypertens 2005;18:149-151,夜間血壓升高型(riser/non-dipper),Morninghypertension,Surgetype,135/85120/75,Normal pattern,Time,Sleep,(mmHg),Blood pressure,Going go bed,Rising,心肌缺血發(fā)生的時(shí)間與分鐘,缺血 (分鐘),01:00 05:00 09:00 13:00 17:00 21:00時(shí)間,300250200150100500,0-2 3-5 6-8 9-11 12-14 15-17 18-20 21:-24,n=11816,180160140120100806040200,腦梗死發(fā)作的時(shí)間及%,收縮期高血壓,2005年中國(guó)高血壓指南: SBP140 mmHg DBP45 mmHg50% 老年高血壓患者屬于單純收縮期高血壓（ISH）,老齡化社會(huì),2003年6月中華心血管病雜志,血壓與年齡的關(guān)系,Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.,年齡組 (歲),我國(guó)單純收縮期高血壓人群,我國(guó)60歲及以上的人群中，單純性收縮高血壓患病率為 21.5% ，占老年高血壓總?cè)藬?shù)的53.21%,Chin J Cardiol June 2003 Vol.31 No.6 456-459，1991年全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查資料,其他,47%,ISH,53%,老年收縮期高血壓形成機(jī)制,收縮壓決定因素,主動(dòng)脈順應(yīng)性外周阻力血管順應(yīng)性下降-壓力反射波增強(qiáng)心搏量,年齡相關(guān)的血管結(jié)構(gòu)改變,隨年齡增加,彈力纖維成分減少,膠原增加,16,20,24,28,32,36,20,30,40,50,60,70,80,Age (years old),Composition of human thoracic aorta (% wet weight),彈力纖維,膠原,Faver and Moller-Hou,隨年齡增大，主動(dòng)脈順應(yīng)性和彈性，收縮壓力在主動(dòng)脈內(nèi)不能得到緩沖，使收縮壓舒張期大血管彈性回縮減低，使舒張壓,最終使脈壓增大,老年收縮期高血壓形成機(jī)制一,反射波機(jī)制阻力血管硬化，壓力波傳導(dǎo)加速，反射波提早至收縮晚期到達(dá),老年收縮期高血壓形成機(jī)制二,收縮壓,增強(qiáng)指數(shù),舒張壓,Arrival of reflection wave,收縮壓，卒中和冠心病,1,2,4,8,16,120,125,135,148,168,卒中死亡率，n=1233 冠心病死亡率，n=11,149,卒中死亡率的相對(duì)危險(xiǎn)性,冠心病死亡率的相對(duì)危險(xiǎn)性,近似平均收縮壓(mmHg),多種危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)（MRIFT）N347,978男性,高血壓指南對(duì)收縮期高血壓的認(rèn)識(shí),65歲以上人群收縮壓控制率低，收縮壓降壓達(dá)標(biāo)更有難度，但更應(yīng)努力達(dá)標(biāo)50歲以上的人群，治療重點(diǎn)應(yīng)放在收縮壓達(dá)標(biāo)上,JNC-7,不同年代中國(guó)高血壓指南收縮期高血壓被逐漸重視,- 1959年 1979年 1999年 - SBP 170（2次） 正常： 140/90 理想血壓： 120/80 DBP 90 (2 次） 100(1次） 臨界： 140-159/90-94 正常血壓： 130/85 高血壓： 160/95 正常高限： 130-139/85-89 高血壓： 140/90 單純收縮期高血壓： SBP 140 ，DBP55歲，女性65歲 吸煙 脂質(zhì)異常糖尿病早發(fā)心血管疾病家族史腹部肥胖CRP1mg/dl,靶器官的損害（TOD）,左心室肥厚 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚（CIMT） 血清肌酐輕度升高 微量白蛋白尿,并存的臨床情況,腦血管病缺血性卒中、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）心臟疾病心急梗死、心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、充血性心力衰竭腎臟疾病腎功能受損、蛋白尿、腎功能衰竭糖尿病外周血管疾病視網(wǎng)膜病變,高血壓的治療目的,最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn),血壓控制目標(biāo)值,高血壓患者 140/90 mmHg老年患者 150/90 mmHg糖尿病患者 130/80 mmHg腎功受損：蛋白尿1g/24h 1g/24h 125/75 mmHg,中國(guó)高血壓治療指南（2005年修訂版）,高血壓治療方法,健康生活方式(非藥物治療)抗高血壓藥物 中醫(yī)中藥 保護(hù)心腦腎的藥物 外科手術(shù)和介入,非藥物治療措施,減輕體重，BMIkg/m2采用合理膳食 * 限制鈉鹽每人每日克 * 減少脂肪占總熱量的以下 * 增加蔬菜、水果和鮮奶 * 控制飲酒 每日酒精量 心臟)尼卡地平SR/GITS依拉地平拉西地平非洛地平ER美尼地平尼卡地平SR尼伐地平尼莫地平尼索地平尼群地平硫氮卓酮類地爾硫卓地爾硫卓SR(動(dòng)脈 = 心臟)苯烷基胺維拉帕米維拉帕米 SR(動(dòng)脈 心臟)加洛帕米ER = 緩釋; GITS = 胃腸道治療系統(tǒng); SR = 持續(xù)釋放,第三代,(特異性),參考文獻(xiàn)：Zanchetti, 1997,二氫吡啶類CCB長(zhǎng)效制劑的進(jìn)展,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),機(jī)制： 使血管緊張素生成減少，血管擴(kuò)張適用于：伴有靶器官損害的高血壓和糖尿病高血壓不良反應(yīng)： 禁用于妊娠患者禁用于腎動(dòng)脈狹窄的患者10%-20%病人干咳,血管緊張素受體阻滯劑(ARB),機(jī)制： 阻滯血管緊張