醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,培訓(xùn)時間：2016年5月20日,主 講 人：楊寶忠,醫(yī)院感染科培訓(xùn)課件,在醫(yī)療技術(shù)日新月異，尖端裝備推陳出新的今天我們?yōu)槭裁匆P(guān)注手衛(wèi)生？,評審標準,341按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。342醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。4.5.8.3新生兒室感染管理符合規(guī)范。C3嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。C4每個房間內(nèi)至少設(shè)置1套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施應(yīng)當為非手觸式。4.9.4.1有醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，對呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管所致血行性感染、留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染有預(yù)防與監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標，并能切實執(zhí)行。C1醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員遵循手衛(wèi)生規(guī)范，有相應(yīng)的設(shè)備。,評審標準,4.20.4.1執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管。C1定期開展手衛(wèi)生知識與技能的培訓(xùn)，并有記錄。C2手衛(wèi)生設(shè)施種類、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生用品等符合醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求。C3醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%。B有院科兩級對手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，有整改措施。A醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高，洗手方法正確率95%。4.20.5.1有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進。C2有對多重耐藥菌控制落實的有效措施，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。,評審標準,5.5.1.4.1根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療廢物管理條例等要求，建立手術(shù)室感染預(yù)防與控制管理制度及質(zhì)量控制標準，并有培訓(xùn)、考核及監(jiān)督。6有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范和醫(yī)療廢物管理制度。9醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率達100%。對感染控制制度的執(zhí)行有監(jiān)管，記錄存在問題與缺陷。5.5.3.4.1對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進行培訓(xùn)，提高依從性；新生兒暖箱、奶瓶、奶嘴消毒規(guī)范；有傳染病患兒隔離護理措施。1有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的培訓(xùn)。洗手正確率達100%。4護理人員知曉手衛(wèi)生規(guī)范、隔離措施與履職要求。1洗手和干手設(shè)施完好，護理人員洗手符合規(guī)范要求。4有工作人員手細菌培養(yǎng)監(jiān)測，并達標。對手衛(wèi)生規(guī)范等制度的執(zhí)行有監(jiān)管，有持續(xù)改進的具體措施并記錄。,1、手易被細菌污染,人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9104-4.6106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。,國內(nèi)部分研究,環(huán)境：燒傷病房，ICU等醫(yī)護人員手攜帶MRSA可高達16.75%鼻腔攜帶MRSA可高達18.2%陪護人員手攜帶MRSA可高達21.1%鼻腔攜帶MRSA可高達23.1%,我院MRSA調(diào)查醫(yī)護人員：5.75%患者及環(huán)境：10.49%,2、手在NI中是如何起作用的？,手傳播的5個連續(xù)要素,微生物出現(xiàn)在病人皮膚上，或已傳播到了病人周圍的物品上；微生物必須傳播到醫(yī)護人員的手；微生物必須能在醫(yī)護人員的手上存活至少數(shù)分鐘；醫(yī)護人員洗手或手消毒不正確或完全被忽略了，或使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品不當；醫(yī)護人員污染的手和另外的病人或物品直接接觸，而這個物品會和病人直接接觸。,3、手衛(wèi)生差可直接引起NI,污染的醫(yī)護人員的手和醫(yī)院感染的流行有關(guān)。很多研究顯示通過手引起交叉?zhèn)鞑?。諾瓦克病毒污染的手指能連續(xù)傳播7個清潔的表面，從污染的衣物到清潔的手和表面。一起引起術(shù)后傷口感染爆發(fā)的粘質(zhì)沙雷菌在一個護士家中污染的護膚磨砂膏罐中發(fā)現(xiàn)。一項調(diào)查證明護士的假指甲會將微生物通過護士的手傳播給病人。另一起爆發(fā)案例中，馬拉色酵母菌可能從護士的寵物狗身上通過護士的手傳播至監(jiān)護室中的嬰兒。,4、洗手可有效減少手部污染,肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。,手消毒前后,5、手衛(wèi)生可有效降低NI,有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30的NI。,6、手衛(wèi)生項目的成本效益,僅僅因4、5例NI引起的額外成本就相當于病區(qū)使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品的年度預(yù)算僅1例嚴重外科切口感染、下呼吸道感染或血液感染可能需要超過手衛(wèi)生消毒產(chǎn)品全年預(yù)算的成本俄國NICU一項研究發(fā)現(xiàn)1例醫(yī)院內(nèi)血液感染需要額外的成本 (1,100美元)，相當于3,265病人*天使用手消毒劑的成本 (0.34美元/病人/天)作者評價如果使用酒精類手消毒劑每年可預(yù)防3.5例血液感染或8.5例肺炎便可獲得經(jīng)濟效益。,7、手衛(wèi)生的意義,醫(yī)務(wù)人員在日常的診療活動中，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，不僅可以切斷傳播途徑，預(yù)防患者發(fā)生醫(yī)院感染，同時也可以預(yù)防病原菌在自身的定植和感染。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、經(jīng)濟、有效的措施之一。,8、手衛(wèi)生已經(jīng)成為國際關(guān)注的最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級手稿）”。,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,（一）術(shù)語和定義：什么是手衛(wèi)生？,手衛(wèi)生(hand hygiene): 洗手(hand washing)衛(wèi)生手消毒 (antiseptic handrubbing)外科手消毒(surgical hand antisepsis),（一）術(shù)語和定義：什么是手衛(wèi)生？,洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,術(shù)語和定義,常居菌 resident skin flora：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌 transient skin flora：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。,術(shù)語和定義,手消毒劑 hand antiseptic agent：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑 alcohol-based hand rub：含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。,術(shù)語和定義,免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygiene facilities：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。,（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求,應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。,（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求,手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求。衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。,（三）手衛(wèi)生設(shè)施,1、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施,設(shè)置流動水洗手設(shè)施。手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等等13個重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。,不合要求的皂盒,肥皂含菌濃度：3103-4個/g,肥皂含菌濃度：1104-5個/g,肥皂含菌濃度：1106-7個/g,在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！,2、外科洗手與手消毒設(shè)施,應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)合適，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。應(yīng)配備清潔劑。,2、外科洗手與手消毒設(shè)施,應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。應(yīng)配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內(nèi)使用。,2、外科洗手與手消毒設(shè)施,手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。應(yīng)配備計時裝置、洗手流程及說明圖。,（四）洗手與衛(wèi)生手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,速干手消毒劑的特點,殺菌效果好；作用快速、使用方便；加入了護膚成分；可以節(jié)約工作時間、提高效率。,手衛(wèi)生指征,直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。,手衛(wèi)生的5個重要時刻,牢記“兩前三后”,手衛(wèi)生的5個重要時刻,牢記“兩前三后”,洗手衛(wèi)生手消毒指征,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。,洗手方法,濕手取液均勻涂滿雙手揉搓及其方法：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕（完）沖洗干燥護膚,衛(wèi)生手消毒方法,取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。,嚴格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕（完）雙手干燥后，手即達到安全的要求。,（五）外科洗手與手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科洗手與手消毒。具體方法參見外科手消毒標準操作流程,洗手方法與要求,洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。,如何進行外科手消毒？,方法1沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達到GB 5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。,如何進行外科手消毒？,方法2免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。 手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。,注意事項,不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。,注意事項,術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。,（六)手衛(wèi)生效果的監(jiān)測,監(jiān)測要求 應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、口腔科等重點部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進行消毒效果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病性微生物的檢測。,（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測,監(jiān)測方法：按照GB15982的要求進行。采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。,（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測,監(jiān)測方法：按照GB15982的要求進行。檢測方法：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0 ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的4548的營養(yǎng)瓊脂15ml18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置361溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。細菌菌落總數(shù)計算方法：細菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）平板上菌落數(shù)X 稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）,手衛(wèi)生監(jiān)測指標,每張ICU病床配備酒精擦手液非接觸式水龍頭用皂液取代固體肥皂醫(yī)院的每張病床皂液的消耗量；醫(yī)院的每張病床酒精擦手液的消耗量,七步洗手法,洗個手而已，為什么要這么麻煩？天??！,不恰當?shù)南词?手掌,手背,容易產(chǎn)生遺漏,1 內(nèi)掌心相對手指并攏相互搓擦,2 外手心對手背沿指縫相互搓擦交換進行,3 夾掌心相對雙手交叉沿指縫相互搓擦,4 弓彎曲各手指關(guān)節(jié)在另一手掌心內(nèi)旋轉(zhuǎn)搓擦交換進行,5 大一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)交換進行,6 立將五個手指指尖并攏在另一掌心旋轉(zhuǎn)搓擦 交換進行,7 腕必要時對手腕進行搓擦,常見錯誤干手方法,正 確 的 擦 手,