耳鼻咽喉頭頸外科學鼻過敏

第九章 鼻變應性疾病,【目的要求】掌握變應性鼻炎炎的診斷與鑒別、治療原則?！窘虒W內容】1、主要講解變應性鼻炎的病因及發(fā)病機理2、重點講解變應性鼻炎的臨床特點、診治要點【教學時數(shù)】0.4學時（16分鐘）,變應性鼻炎(Allergic Rhinitis),Allergic rhinitis is clinically defined as symptomatic disorder of nose, induced after allergen exposure, by an IgE mediated inflammation of the nasal membranes. -WHO ARIA (2001)變應性鼻炎是特應性個體接觸致敏原后由IgE介導的以炎癥介質 (主要是組胺) 釋放為開端的、并有多種免疫活性細胞和促炎細胞以及細胞因子等參與的鼻粘膜慢性炎癥反應性疾病。 - 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會 (2004),變應性鼻炎分類,ARIA(Allergic rhinitis impact on asthma, 2001）根據病程和對患者生活質量的影響，推薦新的分類方法。我國 (2004,蘭州)采用“季節(jié)性(seasonal AR)：間歇型/持續(xù)性(intermittent/ persistent)；常年性(perennial AR)：間歇型/持續(xù)性”分類,變應性鼻炎：病因學,患者多為易感個體，即特應性 (atopy)某些抗原物質作用于易感個體后 引起變態(tài)反應，這類抗原物質稱 變應原變應原是誘發(fā)本病的直接原因。,吸入性變應原,食物性變應原有牛乳、魚蝦、雞蛋和水果等其它：一些化學物質如洗滌劑、各種燃料燃 燒后釋放出的二氧化琉等。接觸物如化妝品、假首飾、油漆等。,變應性鼻炎：病因學,食物性變應原,AR發(fā)病有兩個階段：致敏階段激發(fā)階段,發(fā)病機理-I 型變態(tài)反應,變應性鼻炎發(fā)病機制,型變態(tài)反應：變應原機體致敏 變應原與IgE（吸附在肥大細胞）結合肥大細胞脫顆粒釋放組胺作用于細胞、血管腺體,變應性鼻炎的基本病理,介質（祖胺）鼻黏膜 阻力血管收縮（鼻黏膜蒼白）， 容量血管擴張（鼻黏膜淺藍色、鼻塞） 毛細血管通透性 （黏膜水腫）， 嗜酸性粒細胞浸潤 副交感神經活性（腺體增生，分泌 ） 感覺神經敏感性（噴嚏）鼻黏膜超敏狀態(tài)，非特異刺激（冷、熱）,變應性鼻炎：發(fā)病機理,變應性鼻炎以鼻癢、多次陣發(fā) 性噴嚏、大量樣鼻溢和鼻塞為 臨床特征?？砂橛行嵊X減退、胸悶、喉癢 咳嗽和哮喘,變應性鼻炎：臨床表現(xiàn),在季節(jié)性變應性鼻炎(seasonal AR)，上述癥狀較重，嚴重者可發(fā)生阻塞性睡眠呼吸紊亂綜合征(obstructive sleep breath-disordered syndrome),變應性鼻炎：臨床表現(xiàn),變應性鼻炎：檢查,一般檢查 鼻粘膜水腫、蒼白；鼻腔有水樣或粘液樣分泌物。鼻甲水腫，收縮反應好，中鼻道有小息肉或中鼻甲息肉樣變。常年性變應性鼻炎(perennial AR)間歇期鼻粘膜暗紅色。,變應性鼻炎：檢查,季節(jié)性變應性鼻炎(seasonal AR) 患者眼瞼腫脹結膜充血伴有胸悶患者肺部有喘鳴音。發(fā)作期鼻分泌物涂片檢查見嗜酸 性粒細胞增多,鼻息肉形成,變應性鼻炎：診斷標準,AR的診斷主要依靠病史、一般檢查 和特異性檢查。,嗜酸性