產后護理及母乳喂養(yǎng)1.ppt

產褥期保健 產褥期 定義從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復至妊娠前狀態(tài) 包括形態(tài)和功能 一般規(guī)定為6周 產褥期的解剖生理變化 一 生殖系統(tǒng)1 子宮的復舊胎盤娩出后 子宮大小17 12 8cm 重1000克 子宮立即收縮位于臍下 子宮體主要由肌纖維構成 子宮復舊 肌細胞數量無明顯變化 肌細胞長度和體積卻明顯縮小 細胞漿變性自溶 胞漿減少 裂解的蛋白及代謝產物通過腎排出體外 隨肌纖維不斷縮復 宮體逐漸縮小 產后2天子宮體開始縮小 2周內子宮縮小至真骨盆內 產后一周子宮重量為500克 產后兩周為300克 直至產后6周為50克 2 子宮內膜再生胎盤從蛻膜海綿層分離排出后 基底層蛻膜仍附于子宮壁 由于子宮收縮胎盤附著面縮小 一掌大小 僅為原來的一半 導致開放的螺旋動脈和靜脈室閉鎖 血栓形成 出血減少至停止 殘存的蛻膜厚度不一 表面呈不規(guī)則齒狀 產后2 3天 蛻膜分二層 表層壞死脫落排出 基底層保持完整 產生新的子宮內膜 子宮內膜再生很迅速 除胎盤附著處外 一般1 3周 胎盤附著處約3 6周 3 宮頸及子宮下段的變化胎盤娩出后的宮頸松軟 壁薄皺起 宮頸外口呈環(huán)狀如袖口 宮頸邊緣的外口部位兩側通常有裂傷遺留終生 為經產婦宮頸口 宮頸擴張后收縮緩慢 產后2 3日 可容二指 分娩1周 宮頸縮小至未孕狀態(tài) 呈 一 字形 子宮下段不像子宮體縮復有力 恢復較緩慢 產后6周子宮下段從7 10cm縮小到1cm 4 陰道及陰道外口分娩后陰道腔擴大 陰道壁松弛和肌張力低 陰道粘膜皺襞因過度伸展形成一個通道 然后逐漸縮小 但不能完全恢復孕前 第3周陰道皺褶又重新出現 處女膜當瘢痕形成后就變成處女膜痕 5 盆底組織分娩可造成盆底肌及其筋膜彈性減弱 且伴有盆底肌纖維的部分撕裂 如產褥期過早參加重體力勞動或分娩次數過多 間隔時間短 盆底組織難以完全恢復正常 導致陰道壁脫垂及子宮脫垂的重要原因 二 乳房的變化 產后雌孕激素水平急劇下降 催乳素抑制因子分泌減少 而催乳素分泌增加 刺激乳房腺細胞開始分泌乳汁 新生兒吸吮反射刺激乳頭反射性抑制下丘腦多巴胺及催乳素抑制因子 使垂體脈沖式釋放催乳素 促進乳汁分泌 吸吮還能反射性引起神經垂體釋放縮宮素 縮宮素使乳腺腺泡周圍肌上皮細胞收縮 增加乳腺管內噴出乳汁 三 血液及循環(huán)系統(tǒng)變化 子宮胎盤血液循環(huán)終止且子宮收縮 大量血液從子宮涌入體循環(huán) 加之妊娠期潴留的組織間液回收 產后72小時內 產婦血循環(huán)增加15 25 應預防心衰的發(fā)生 2 3周后恢復孕前水平 產后早期血液仍處于高凝狀態(tài) 有利于胎盤剝離面形成血栓 減少產后出血 血紅蛋白產后一周左右回升 白細胞總數仍較高 1 2周恢復 血小板增多 四 泌尿系統(tǒng)的變化 產后一周內尿量增多 妊娠期發(fā)生的腎盂及輸尿管擴張 產后2 8周恢復 分娩時 膀胱受壓使粘膜充血 水腫及張力降低 加之外陰疼痛 不習慣床上排尿 區(qū)域阻滯麻醉等容易發(fā)生尿潴留 尤其在產后24小時 五 消化系統(tǒng)的變化由于分娩期的勞累 產后1 2天內食欲不振 喜歡進流質及飲水 胃酸分泌減少 胃腸蠕動減弱 加之腹肌入盆底肌松弛 易消化不良 腹脹 便秘 六 內分泌系統(tǒng)的變化 產后雌孕激素急劇下降 1周降至非孕水平 胎盤生乳素產后6小時母血中測不出 哺乳的產婦 催乳素可抑制排卵 月經復潮延遲 平均產后4 6個月恢復排卵 不哺乳的一般產后6 10周復潮 七 腹壁的變化下腹部正中線色素沉著 產褥期逐漸消退 初產婦妊娠紋由紫紅色變銀白色陳舊妊娠紋 腹壁皮膚部分彈力纖維斷裂 腹直肌出現不同程度分離 腹壁緊張度在產后6 8周恢復 產褥期臨床表現 1 生命體征產后24小時內體溫略升高 一般不超過38度 產后3 4天出現乳房血管 淋巴管極度充盈 乳房脹大 伴37 8 39度發(fā)熱 為泌乳熱 一般持續(xù)4 16小時 不屬病態(tài) 但需排除感染引起的發(fā)熱 脈搏正常 呼吸由妊娠的胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑?呼吸深慢 14 16次 分 血壓變化不大 2 子宮復舊胎盤娩出后 子宮圓而硬 宮底在臍下一指 產后第一天略上升至臍平 以后每天下降1 2cm 產后10天降入骨盆腔內 3 產后宮縮痛產后1 2天下腹部陳發(fā)性疼痛 持續(xù)2 3天自然消失 多見于經產婦 哺乳時疼痛加重 無需用藥 4 惡露產后隨子宮內膜脫落 含血液 壞死蛻膜等組織 因其顏色 內容物及時間不同 分為血性惡露 3 4日 漿液惡露 10日左右 白色惡露持續(xù)至3周干凈 總量約250 500ml 有血腥味 但無臭味 5 褥汗產后一周內皮膚排泄功能旺盛 排出大量汗液 以夜間睡眠和初醒時更明顯 不屬病態(tài) 6 疲乏由于產程中不適及用力 產后醫(yī)務人員的頻繁觀察 哺乳及新生兒護理導致睡眠不足 使產婦產后最初幾日感到疲乏 表現為精神不振 自理能力下降及不愿親近新生兒 7 產后壓抑由于體內雌孕激素水平急劇下降 產后心理壓力及疲勞等 產婦產后2 3日內表現為易哭 易激惹 憂慮不安 有時喜怒無常 一般在幾日后自然消失 8 其它如乳頭皸裂 乳房脹痛 體重減輕等 產褥期護理 1 產后2小時內的護理產后2小時內極易引起嚴重并發(fā)癥 如產后出血 子癇 心衰等 故在產房嚴密觀察生命體征 子宮收縮情況及陰道流血 并注意宮底高度及膀胱是否充盈等 如發(fā)現異常及時查找原因并積極處理 若產后2小時一切正常 將產婦及新生兒送回母嬰同室觀察 產后半小時內協(xié)助產婦做好早吸吮及肌膚接觸工作 2 產婦及新生兒回母嬰同室后 須做好交接班工作 了解分娩情況及治療 產后醫(yī)囑的執(zhí)行情況等 3 病房保持干凈 清潔通風 溫度適宜 避免放鮮花等刺激物 4 給產婦軟食 熱飲 湯類飲食或按醫(yī)囑送特殊飲食 5 排尿與排便產后4小時內應鼓勵產婦盡早自行排尿 若排尿困難 除鼓勵坐起外 可用熱水毛巾敷外陰部 用熱水沖洗尿道外口周圍誘導排尿 肌注新斯的明針 無效時導尿 產后6 12小時鼓勵產婦起床活動 多吃蔬菜及水果 防止便秘 6 觀察子宮復舊及惡露回病房后3小時內 密切注意宮縮及惡露情況 以后每日應同一時間手測宮底高度 測量前囑產婦排尿 7 會陰護理產后24小時內密切注意外陰有無水腫及產婦的自覺癥狀便意 保持外陰清潔及干燥 每日會陰護理2次 有水腫者產后24小時可用50 硫酸鎂濕熱敷及紅外線照 注意觀察切口有無紅腫 硬結及分泌物 8 乳房護理每次喂奶前 指導產婦洗手并用溫開水清潔乳房及乳頭 哺乳后佩戴合適的胸罩 鼓勵產婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心 指導母乳喂養(yǎng) 9 觀察情緒變化經歷妊娠與分娩的激動與緊張后 精神極度放松 對哺育新生兒的擔心 產褥期的不適等均可造成產婦情緒不穩(wěn)定 尤其是產后3 10日 應幫助產婦減輕身體不適 并給以精神關懷 鼓勵 安慰 正常新生兒的護理 1 足月新生兒孕齡達到37周至不足42周 出生體重 2500克的新生兒 2 新生兒期從胎兒出生后斷臍到滿期28天前的時期 它是從胎兒逐漸適應子宮外生活的過渡時期 也是護理工作的重要時期 一 新生兒的生理特點 1 呼吸系統(tǒng)新生兒出生后約10秒鐘內發(fā)生呼吸運動 新生兒肋間肌較弱 呼吸以腹式呼吸為主 淺而快 每分鐘40 60次 分 2天后降至上0 40次 分 可有呼吸節(jié)律不齊 2 循環(huán)系統(tǒng)出生最初幾天 可在心前區(qū)聽到心臟雜音 與動脈導管未完全關閉有關 心率每分鐘約120 160次且易受啼哭吸吮等波動 新手生兒血流多集中分布于軀干與內臟 故肝脾常可觸及而四肢容易發(fā)冷 出現發(fā)紺 3 消化系統(tǒng)新生兒胃容量小 腸道容量相對較大 吞咽功能完善 但食管無蠕動 胃賁門括約肌不發(fā)達 故易發(fā)生溢奶 出生后第一天排出的胎便呈黑綠色粘稠狀稱胎糞 內含粘液 膽汁 腸道分泌物 上皮細胞及胎兒吞入的胎毛 4 泌尿系統(tǒng)新生兒腎單位數量與成人相似 但過濾及調節(jié) 濃縮功能低 易發(fā)生水 電解質紊亂 腎盂與輸尿管較寬 管壁肌肉與彈力發(fā)育不足 彎曲度大 易受壓或扭轉造成尿潴留或泌尿道感染 5 神經系統(tǒng)大腦系統(tǒng)及錐體束尚未發(fā)育成熟 肌張力稍高 哭鬧時可有肌強直 睡眠時間長 出生后即有吸吮 吞咽 覓食 握持 擁抱等先天反射 味覺 觸覺 溫度覺較靈敏 角膜反射存在 有視聽反射 具有凝視和追視能力 6 體溫體溫調節(jié)中樞不完善 基礎代謝低 皮下脂肪少 易受外環(huán)境溫度影響現時波動 7 免疫系統(tǒng)出生后6個月內從母體獲得IgG 對麻疹 風疹 白喉等傳染病有免疫力 但缺乏IgA 易患消化道 呼吸道感染性疾病 自身產生的IgM不足 又缺少補體及備解素 故對G 菌及真菌的殺傷力差易引起敗血癥 8 皮膚粘膜出生時全身皮膚被一層白色胎脂覆蓋 具有保護皮膚及減少散熱作用 數小時后開始吸收 如不及時吸收可刺激皮膚發(fā)生感染 9 馬牙 或 板牙 部分嬰我兒在其上腭中線兩側和齒齦邊緣有散在黃白色 米粒大小隆起的顆粒 因上皮細胞堆積或黏液腺分泌物積留而致 多數在生后數周內消退 少數于數月才消退 屬于正常現象 不可挑擦 以免繼發(fā)感染 10 生理性體重下降出生后2 3天 由于皮膚上胎脂的吸收 排尿 體內胎糞的排出和皮膚失水 加之剛出生的新生兒吸吮能力弱 吃奶少 體重不但不增加反而出現暫時性下降 一般在生后第7 10天恢復到出生時的體重 體重下降幅度一般在3 9 之間 最多不超過10 稱為生理性體重下降 11 生理性黃疸在出生后第2 3天出現黃疸 表現為鞏膜 皮膚發(fā)黃 足月兒在生后10 14天內消退 早產兒可延遲到生后3 4周 這是新生兒的正常生理現象 如果黃疸在出生后24小時之內出現 黃疸程度嚴重 持續(xù)2周以上不退 或黃疸消退后又重新出現或進行性加重為病理情況 12 假月經由于胎兒在子宮內受母親雌激素的影響 出生后突然中斷導致部分女嬰在生后第5 7天可能看到陰道有少量出血 持續(xù)1 3天后停止 不伴有其他部位出血 一般不需處理 13 乳腺腫大及泌乳由于妊娠后期雌激素對胎兒的影響 在小兒出生1周內 不論男孩還是女孩都可能出現乳腺腫大 蠶豆大小 有時還可看到乳暈顏色增深及泌乳 多數在出生后第2 3周自行消退 二 新生兒護理 1 出生時的即刻護理出生后首先清理呼吸道 擦干全身 斷臍等 進行Apgar評分 心率 呼吸 肌張力 喉反射及皮膚顏色 讓產婦親自核對性別 測體重 身長及頭徑 判斷是否與孕周相符 胎頭有無產瘤及顱內出血 四肢活動情況及有無損傷 有無畸形如唇裂 多指 趾 脊柱裂等 做好腕帶后行肌膚接觸等 2小時內密切注意新生兒的情況 2 2小時后與產婦一起回母嬰同室 進行床邊交班 病房護士做好入室評估與宣教 喂養(yǎng)與安全方面 3 注意保暖室內溫度保持在20 22 左右 濕度以55 60 為宜 保暖方法中 最簡單的是準備好合適的衣服 但不要過多 以防發(fā)熱 亦可用熱水袋保暖 但切忌將熱水袋與新生兒身體直接接觸 可用毛巾或布包好 放于離孩子腳20 30厘米處 以免燙傷 4 安全措施禁止母嬰同床 新生兒出生后腳上有兩個腕帶 每次洗澡前后認真核對 嬰兒床有床圍 床上禁止放危險品 指導家屬看管好自已的嬰兒等 5 臍部護理臍帶一般出生后3 10天脫落 臍帶脫離前 保持臍部干燥 每日檢查包扎臍帶的紗布有無滲血或滲液 有異味或臍輪周圍發(fā)紅有感染現象 6 皮膚和黏膜護理新生兒皮膚嬌嫩 易受刺激而發(fā)生糜爛 尤其是皮膚皺褶處 如頸部 腋窩 腹股溝 臀部等屈曲處 宜每天給新生兒洗澡 保持皮膚干凈 減少感染機會 洗澡應安排在新生兒吃奶前1 2小時 以免吐奶 洗澡前 首先要做好準備工作 如準備洗澡用品 調好洗澡水溫 7 預防感染 病房環(huán)空氣新鮮 為了避免交叉感染 每次護理新生兒或哺乳前要洗手 患有呼吸道 消化道 皮膚感染和傳染性疾病的人不要接觸新生兒 若乳母患有呼吸道疾病或發(fā)燒時 哺乳 護理時要戴口罩 必要時可用吸奶器吸出乳汁 同時 應根據預防接種的程序 按時接種卡介苗與乙肝疫苗 母乳喂養(yǎng) 一 母乳喂養(yǎng)的好處 一 出生頭6個月 母乳是最好的食物和飲料 1 母乳 對出生頭6個月的嬰兒來說 是最理想的營養(yǎng)品 含有嬰兒所需要的全部營養(yǎng) 而且搭配合理 只要母嬰身體狀況許可 就應盡可能實行母乳喂養(yǎng) 1 母乳中的鈣 磷比例適宜 吸收 利用率高 有利于嬰兒牙齒和骨骼的發(fā)育 2 母乳中的蛋白質和脂肪顆粒小 容易被消化 3 母乳中所含的乳糖比其他乳類多 4 因直接喂哺 母乳中的維生素C和維生素B1等營養(yǎng)素不被破壞 優(yōu)于喂哺其他需加熱消毒的乳類 2 母乳中所含水分可滿足嬰兒的需要 喂母乳解饑還能解渴 二 母乳喂養(yǎng)可使嬰兒少得病 1 母乳含有抗體 可增強嬰兒的抗病能力 特別是初乳 產后12天以內的乳汁 含有多種抗病物質 使新生兒有了抵抗病菌侵襲的 盾牌 因此 發(fā)生肺炎 腹瀉等疾病的危險相應減少 初乳中還含有抑制細菌繁殖的溶菌酶 也對新生兒起著保護作用 傳統(tǒng)觀念認為 初乳不是真正的乳汁 不宜喂新生兒 應該擠掉 是毫無道理的 2 健康的母親所分泌的乳汁 干凈無菌 且喂哺簡便 不會受環(huán)境中病菌的污染 3 母乳喂養(yǎng)的嬰兒不易患過敏性疾病 如嬰兒濕疹 三 母乳的成分更有利于腦的發(fā)育 1 母乳含有豐富的牛黃酸 牛黃酸是促使腦細胞發(fā)育的重要物質 2 母乳含有較多的乳糖 腦細胞需要利用乳糖所提供的熱能 母乳喂養(yǎng) 能提供較多的熱能 四 母乳喂養(yǎng)可給予嬰兒更多的母愛 嬰兒與母親肌膚相貼 目光交流 倍感溫暖 舒適 安全 嬰兒情緒好 是心理正常發(fā)展的條件 五 母乳喂養(yǎng)對母親也有益 1 嬰兒吸吮乳汁 可促使母親子宮收縮 有利于子宮復原 減少產后出血 2 哺乳的母親 日后患乳腺癌的幾率較未哺乳的母親低 3 哺乳 是只有母親才能享受的天倫之樂 4 哺乳 可消耗母體多余的脂肪 有利于產后體型的健美 二 肌膚接觸 1 正常分娩在新生兒斷臍 清理呼吸道 擦干血跡后30分鐘內 將新生兒裸體放在產婦胸前進行皮膚接觸 時間不少于30分鐘 同時哺乳 注意保暖 2 剖宮產一般在回到母嬰同室后30分鐘內 母嬰情況良好 即可做肌膚接觸 在手術室只做母嬰局部皮膚接觸 三 早吸吮 1 定義生后在母嬰皮膚接觸的同時開始吸吮母親乳頭 2 好處可練習 鞏固吸吮反射 有助于母乳喂養(yǎng)成功可刺激乳汁分泌 盡早下奶 讓嬰兒吸到營養(yǎng)和免疫價值極高的初乳 增加免疫力 促胎糞排出 促進子宮收縮 減少產后出血 四 母嬰同室 1 定義母親和新生兒一天24小時在一起 醫(yī)療及其它操作每天母嬰分離不超過1小時 2 重要性有利于促進乳汁分泌 保持足夠的母乳 有益于早吸吮和按需哺乳 有利于增加母子感情 有利于產婦護理嬰兒 學會護理嬰兒的方法為出院后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造條件 五 按需哺乳 1 定義只要嬰兒想吃 不規(guī)定次數和時間 如嬰兒饑餓時 媽媽感到奶脹時 2 重要性經常性的頻繁吸吮 可刺激催乳素的分泌 可使乳汁分泌的早且多 利于