ACOG-最新指南：妊娠合并血小板減少.docx

ACOG 最新指南：妊娠合并血小板減少2016 年 9 月，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì) (ACOG) 發(fā)布了關(guān)于妊娠合并血小板減少的實(shí)踐簡(jiǎn)報(bào)。血小板減少是妊娠期女性一種常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病率約為 7%12%。在非妊娠期，血小板計(jì)數(shù)的正常范圍是 165415109/L。通常情況下，在妊娠期，血小板減少被定義為血小板計(jì)數(shù)小于 150109/L。但是，孕婦的血小板水平一般會(huì)隨著妊娠月份的增加而減少，在妊娠的最后幾個(gè)月，妊娠女性的血小板水平顯著低于非妊娠女性。因此，這樣定義血小板減少癥是有點(diǎn)武斷的，且不一定與臨床上相關(guān)。為了減少自發(fā)性出血的風(fēng)險(xiǎn)，指南建議對(duì)于血小板小于 10109/L 或血小板計(jì)數(shù)小于 50 x109/L 且需要手術(shù)的患者，都應(yīng)輸注血小板。血小板減少一般是由于血小板破壞增加或生成減少所致。在妊娠期，多數(shù)血小板減少是由于血小板破壞增加所導(dǎo)致。血小板破壞增加可能是源于大量出血或血管異常，導(dǎo)致免疫性破換、異常的血小板活化或血小板消耗。妊娠期血小板生成減少不太常見(jiàn)，通常與骨髓相關(guān)疾病或營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)。在妊娠期間，最常見(jiàn)的血小板減少是妊娠期血小板減少癥，其約占妊娠期合并血小板減少的 80%。妊娠期血小板減少癥是目前妊娠期最常見(jiàn)的血小板減少原因，其發(fā)病率約占妊娠女性的 5%-11%。雖然妊娠期血小板減少癥的發(fā)病機(jī)制尚不確定，但目前認(rèn)為其發(fā)生可能與血液稀釋和血小板消耗增加有關(guān)。臨床考慮和推薦1. 評(píng)估孕婦血小板減少的適宜檢查方法是什么？妊娠合并血小板減少癥的鑒別診斷包括妊娠期血小板減少癥、假性血小板減少、病毒感染、藥物性血小板減少癥、子癇、HELLP 綜合征、血栓性血小板減少性紫癜、溶血性尿毒癥綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征和先天性血小板減少癥。在詳細(xì)的醫(yī)療、家庭史和體格檢查的基礎(chǔ)上，這些疾病通常都能夠被診斷。同時(shí)要注意目前使用的藥物、血壓、脾腫大、病毒血清學(xué)和適當(dāng)?shù)妮o助實(shí)驗(yàn)室檢查。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和外周血涂片檢查一般用于評(píng)估產(chǎn)婦的血小板減少癥。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)有助于排除全血細(xì)胞減少。血小板聚集也許是假性血小板減少癥的一個(gè)原因，通過(guò)外周血涂片評(píng)估血小板計(jì)數(shù)能夠避免血小板聚集。對(duì)于血小板減少癥的孕婦，為了鑒別血小板減少是由于血小板的生成不足還是消耗增加而進(jìn)行骨髓穿刺檢查是很少有必要的。通過(guò)抗血小板抗體檢測(cè)，并不能夠鑒別妊娠期血小板減少癥與特發(fā)性血小板減少性紫癜。如果藥物性和其他疾病引起的血小板減少能夠被排除，在孕早期和孕中期最可能的診斷是妊娠期血小板減少癥或特發(fā)性血小板減少性紫癜。也應(yīng)該注意到是，雖然妊娠期血小板減少癥可以出現(xiàn)在孕早期，但它的典型臨床表現(xiàn)一般在孕晚期出現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，患者出現(xiàn)無(wú)癥狀性的血小板減少癥、血小板計(jì)數(shù)在 100109149109/L 之間、無(wú)出血史的孕婦通常是患有妊娠期血小板減少癥。血小板計(jì)數(shù)小于 100109/L 更多提示為特發(fā)性血小板減少性紫癜，血小板計(jì)數(shù)小于 50109/L 幾乎一定是特發(fā)性血小板減少性紫癜。在孕晚期或產(chǎn)后期間，孕婦突然出現(xiàn)明顯的血小板減少，應(yīng)考慮子癇前期、血栓性血小板減少性紫癜、溶血性尿毒綜合征、急性脂肪肝，或彌散性血管內(nèi)凝血，但是 ITP 也可以出現(xiàn)這種表現(xiàn)。2. 什么是妊娠期血小板減少癥的合適產(chǎn)科管理？妊娠期血小板減少癥通常不增加產(chǎn)婦出血并發(fā)癥或胎兒血小板減少癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于這些孕婦，進(jìn)行剖宮分娩和胎兒血小板計(jì)數(shù)檢測(cè)是無(wú)指征的。妊娠期血小板減少癥的婦女，除了需要后續(xù)的血小板計(jì)數(shù)檢查，不需要任何其他額外的檢測(cè)或?qū)I(yè)治療。沒(méi)有證據(jù)可用于指導(dǎo)血小板計(jì)數(shù)檢測(cè)的頻率，因此，后續(xù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的時(shí)間應(yīng)根據(jù)臨床推理決定。在許多情況下，診斷妊娠期血小板減少癥是在分娩的時(shí)候。然而，如果診斷是在產(chǎn)前，專(zhuān)家建議從 34 周開(kāi)始，血小板計(jì)數(shù)每周進(jìn)行檢查。分娩后，血小板計(jì)數(shù)應(yīng)產(chǎn)后重復(fù) 13 個(gè)月。3. 有必要治療與子癇前期相關(guān)的血小板減少嗎？與重度子癇前期、HELLP 綜合征相關(guān)的孕婦血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)小于 100109/L）的主要治療方法是適時(shí)分娩。雖然已有報(bào)道產(chǎn)前通過(guò)藥物治療來(lái)改善血小板減少癥，但是這種治療并不常見(jiàn)。更重要的是，產(chǎn)后子癇前期潛在的病理生理學(xué)變化將得到解決。因此，分娩方式應(yīng)該根據(jù)胎齡、胎先露、宮頸狀態(tài)、產(chǎn)婦和胎兒情況來(lái)確定。子癇前期的孕婦，大出血并不常見(jiàn)，但少量出血，如剖宮產(chǎn)手術(shù)部位滲血是常見(jiàn)的。對(duì)于血小板計(jì)數(shù)小于 50109/L 或 DIC 的孕婦，為了改善止血狀況，有時(shí)需要輸注血小板。然而，對(duì)于子癇前期的孕婦，由于加速的血小板的破壞，輸血治療效果不明顯。因此，血小板輸注是最適用于血小板減少伴活動(dòng)性出血的患者。共識(shí)指南建議在大手術(shù)之前，進(jìn)行血小板輸注以增加產(chǎn)婦血小板計(jì)數(shù)，使其超過(guò) 50109/L。在產(chǎn)后 2448 小時(shí)，血小板計(jì)數(shù)往往減少，隨后將快速恢復(fù)。大部分患者在產(chǎn)后 26 天，血小板計(jì)數(shù)將超過(guò) 100109/L。雖然罕見(jiàn)，血小板減少癥可能會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，并且是常與其他病理情況相關(guān)。雖然與嚴(yán)重子癇前期、HELLP 綜合征相關(guān)的血小板減少癥在糖皮質(zhì)激素或清宮術(shù)治療后，也許會(huì)得到改善，但是對(duì)于這兩種治療方式，產(chǎn)婦死亡率或發(fā)病率無(wú)差異的。4. 免疫性血小板減少癥的患者何時(shí)接受藥物治療？妊娠合并 ITP 女性進(jìn)行藥物治療目標(biāo)是為了減少與局部麻醉相關(guān)的出血并發(fā)癥和分娩相關(guān)的血小板減少癥的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)檫@些患者的血小板功能通常是正常的，因此，沒(méi)有必要保持他們的血小板計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)。目前的共識(shí)指南建議，除了分娩期，孕婦的治療適應(yīng)癥與目前推薦給其他患者的治療指征相似。妊娠期 ITP 的管理建議主要是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)家共識(shí)。目前沒(méi)有一個(gè)特定的血小板的臨界值用來(lái)指導(dǎo)孕期 ITP 患者的治療。當(dāng)患者出現(xiàn)有癥狀的出血，血小板計(jì)數(shù)低于 30109/L，或?yàn)榱耸寡“逵?jì)數(shù)增加到一個(gè)安全水平，相關(guān)治療應(yīng)該開(kāi)始。在分娩時(shí)，ITP 的治療是基于對(duì)產(chǎn)婦分娩和硬膜外麻醉相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，目前推薦的最小的血小板計(jì)數(shù)為：硬膜外置管時(shí)要求血小板不小于 80109/L，剖宮產(chǎn)手術(shù)要求血小板不少于 50109/L。5. 妊娠期免疫性血小板減少應(yīng)該如何治療？糖皮質(zhì)激素和丙種球蛋白都是孕婦 ITP 的一線治療藥物。雖然這兩種方法都是可以接受的，不過(guò)專(zhuān)家的意見(jiàn)是推薦以糖皮質(zhì)激素為標(biāo)準(zhǔn)的初始治療，療程長(zhǎng)達(dá) 21 天。治療應(yīng)根據(jù)個(gè)體化原則，要考慮到出血的發(fā)生率和嚴(yán)重程度、期望的血小板增加速度和可能的副作用。對(duì)于最初治療后出現(xiàn)的與出血相關(guān)的復(fù)發(fā)性或持續(xù)性血小板減少，目前缺少證據(jù)來(lái)指導(dǎo)這方面的治療。對(duì)于患 ITP 的成年人，推薦潑尼松的劑量為每天 0.52 mg/kg 作為初始治療。雖然有很少的數(shù)據(jù)來(lái)區(qū)分妊娠和非妊娠 ITP 婦女的治療，但是共識(shí)建議在妊娠期的最初治療中，潑尼松應(yīng)以低劑量（1020 mg/d）給予，然后調(diào)整到能使血小板足夠增加的劑量。最初治療起效通常發(fā)生在治療后的 414 天，在 14 周達(dá)到峰值。建議糖皮質(zhì)激素應(yīng)至少給予 21 天，然后逐漸減少用量。最低劑量應(yīng)該保證在血小板計(jì)數(shù)能夠防止大出血的水平。靜脈注射免疫球蛋白適用于那些對(duì)皮質(zhì)類(lèi)固醇治療效果不明顯，或使用皮質(zhì)激素出現(xiàn)明顯副作用，或需要迅速增加血小板的患者。靜脈注射免疫球蛋白應(yīng)最初以 1 g/kg 為一次性劑量，但如果必要的話可以重復(fù)。最初治療起效通常發(fā)生在 13 天，在 27 天達(dá)到峰值。不過(guò)，靜脈注射免疫球蛋白治療的代價(jià)是高昂的。當(dāng)考慮使用靜脈注射丙種球蛋白，應(yīng)向有這方面治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生咨詢(xún)。對(duì)于一線藥物治療無(wú)效的 ITP 患者，脾切除是一種可選擇的治療方法。在相當(dāng)一部分 ITP 患者中，為了能夠在 1 年或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)使病情緩解，脾切除仍然是唯一的治療方法。不過(guò)在孕晚期，脾切除可能導(dǎo)致胎兒丟失的風(fēng)險(xiǎn)且手術(shù)操作困難，通常應(yīng)避免孕期脾切除。然而，如果必要的話，可以在孕期進(jìn)行脾切除，比較理想的時(shí)機(jī)是中孕期間。對(duì)于手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)程度以及理想的手術(shù)方式選擇（開(kāi)放式與腹腔鏡手術(shù)），目前尚缺乏這方面的研究數(shù)據(jù)。血小板輸注只適用于那些需要臨時(shí)控制危及生命的出血或準(zhǔn)備手術(shù)的病人。輸入比通常劑量大（23 倍）的血小板，同時(shí)每 30 分鐘到 8 小時(shí)，靜脈注射大劑量糖皮質(zhì)激素或丙種球蛋白。這些治療對(duì)血小板計(jì)數(shù)的影響是短暫的。其他的用于治療 ITP 的藥物，如細(xì)胞毒性藥物（環(huán)磷酰胺和長(zhǎng)春新堿），Rh D 免疫球蛋白或免疫抑制劑（硫唑嘌呤或利妥昔單抗），對(duì)于他們?cè)谠衅诘膽?yīng)用，還缺乏充足的評(píng)估，可能對(duì)胎兒造成危害。6. 免疫性血小板減少的患者應(yīng)該給予哪些其他的專(zhuān)業(yè)治療？無(wú)癥狀妊娠合并 ITP 的孕婦幾乎不需要專(zhuān)業(yè)治療。專(zhuān)家建議，對(duì)于無(wú)癥狀緩解期的 ITP 的婦女，孕早中晚期都需要監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)。對(duì)于有血小板減少的孕婦，血小板檢測(cè)應(yīng)更加頻繁。妊娠合并 ITP 患者應(yīng)盡量避免使用非甾體類(lèi)抗炎劑、水楊酸類(lèi)藥物和出現(xiàn)創(chuàng)傷。脾切除患者應(yīng)接種肺炎球菌、流感嗜血桿菌和腦膜炎雙球菌疫苗。如果被診斷為 ITP，向有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行咨詢(xún)和定期評(píng)估是有必要的。7. 妊娠合并免疫性血小板減少的孕婦，胎兒或新生兒的顱內(nèi)出血能預(yù)防嗎？雖然在 ITP 孕婦中，胎兒或新生兒顱內(nèi)出血產(chǎn)婦并不常見(jiàn)。能夠增加 ITP 產(chǎn)婦血小板的治療方法也會(huì)提高胎兒血小板計(jì)數(shù)，這似乎是合乎邏輯的推斷。然而，藥物治療，如靜脈注射免疫球蛋白和類(lèi)固醇激素，并不能明確地防止胎兒的血小板減少或改善胎兒預(yù)后。因?yàn)槠渲械囊恍┲委煟ㄈ缑庖咔虻鞍祝┎](méi)有在適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)中得到充分的驗(yàn)證，也沒(méi)有足夠的證據(jù)推薦根據(jù)胎兒指征而對(duì)孕婦進(jìn)行藥物治療。沒(méi)有證據(jù)表明，對(duì)于由于 ITP 引起的血小板減少的孕婦，在胎兒安全性方面，剖宮產(chǎn)比陰道分娩更安全。研究通過(guò)統(tǒng)計(jì)超過(guò) 800 名 ITP 產(chǎn)婦的新生兒后，發(fā)現(xiàn)這些新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率小于 1%，血小板減少癥嬰兒的出血性并發(fā)癥發(fā)生率與分娩方式無(wú)關(guān)。大多數(shù)的新生兒出血發(fā)生在出生后的 2448 小時(shí)，此時(shí)血小板計(jì)數(shù)處于最低值。鑒于嚴(yán)重新生兒出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)非常低，妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜孕婦的分娩方式應(yīng)該只根據(jù)產(chǎn)科情況來(lái)決定。8. 對(duì)于免疫性血小板減少的孕婦，哪些檢測(cè)或特點(diǎn)能夠用來(lái)預(yù)測(cè)胎兒血小板減少？對(duì)于 ITP 的孕婦，不能通過(guò)對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)或某些臨床特征來(lái)可靠的預(yù)測(cè)嬰兒血小板減少癥的嚴(yán)重程度。除此之外，母體的血清學(xué)、脾切除史、血小板計(jì)數(shù)和血小板相關(guān)抗體，所有的這些與新生兒血小板減少癥有較少的關(guān)聯(lián)性。9. 在免疫性血小板減少患者中，對(duì)胎兒進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)檢測(cè)有什么作用？目前，沒(méi)有證據(jù)支持在宮內(nèi)對(duì)胎兒血小板進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。頭皮采集血樣伴隨著不準(zhǔn)確性和技術(shù)上的困難，臍靜脈穿刺術(shù)有潛在的 1.3% 或更高的胎兒丟失風(fēng)險(xiǎn)。由于顱內(nèi)出血發(fā)生率很低，加上陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩的新生兒預(yù)后并無(wú)差異，對(duì) ITP 孕婦的胎兒進(jìn)行血小板檢測(cè)是沒(méi)有根據(jù)的。10. 對(duì)患有免疫學(xué)血小板減少孕婦的新生兒，有哪些適當(dāng)?shù)闹委?？無(wú)論以何種分娩方式，分娩都應(yīng)該在如下條件下完成，即分娩時(shí)有熟悉免疫性血小板減少的臨床醫(yī)生和必要的治療藥物，以應(yīng)對(duì)可能的新生兒并發(fā)癥。在分娩時(shí)，應(yīng)該通過(guò)臍帶靜脈穿刺采血來(lái)進(jìn)行血小板檢測(cè)。在血小板計(jì)數(shù)結(jié)果出來(lái)之前，肌內(nèi)注射（如維生 K）應(yīng)該保留。由于嬰兒血小板計(jì)數(shù)會(huì)在產(chǎn)后的 2-5 天內(nèi)到達(dá)最低值，所以應(yīng)該對(duì)新生兒進(jìn)行臨床觀察和監(jiān)測(cè)血液指標(biāo)。11. 血小板減少的患者能夠進(jìn)行局部麻醉嗎？目前沒(méi)有研究來(lái)評(píng)估能夠安全硬膜外麻醉所需要的血小板計(jì)數(shù)的下限值。也有沒(méi)有數(shù)據(jù)來(lái)確定安全局部麻醉時(shí)要求的最低血小板計(jì)數(shù)。因此，因根據(jù)每個(gè)患者特點(diǎn)，個(gè)性化選擇麻醉方式。文獻(xiàn)只提供有限的和回顧性的數(shù)據(jù)來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題，但最近的一個(gè)綜述和國(guó)際指南都建議對(duì)于硬膜外麻醉或腰麻來(lái)說(shuō)，要有一個(gè)安全的血小板計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。若患者血小板計(jì)數(shù)大于或等于 80109/L 的，患者無(wú)其他獲得性或先天性凝血功能障礙，且血小板功能正常，患者不服用任何抗血小板或抗凝的藥物，那么硬膜外麻醉或腰麻應(yīng)該是安全的。更低的血小板計(jì)數(shù)可能也可以接受，但目前沒(méi)有足夠的證據(jù)就該問(wèn)題提出建議。對(duì)于血小板計(jì)數(shù)小于 75109/L 的患者，應(yīng)考慮風(fēng)險(xiǎn)和收益，對(duì)麻醉方式進(jìn)行個(gè)性化選擇。12. 什么時(shí)候開(kāi)始對(duì)可能的胎兒 - 新生兒同種免疫性血小板減少癥進(jìn)行評(píng)估？哪些檢測(cè)有助于診斷？對(duì)于那些其他原因不能解釋的胎兒或新生兒血小板減少癥、出血或超聲檢查結(jié)果符合顱內(nèi)出血的患者，應(yīng)考慮胎兒 - 新生兒同種免疫性血小板減少癥的可能。實(shí)驗(yàn)室診斷包括測(cè)定人血小板抗原、父母的配型、母親血小板抗體對(duì)父親和胎兒或新生兒血小板和不相容抗原的特異性。因?yàn)榛蚣捌涠鄳B(tài)性在大多數(shù)胎兒 - 新生兒同種免疫血小板減少癥發(fā)生中的作用已經(jīng)明確，因此可通血清學(xué)或基因分型對(duì)血小板進(jìn)行配型。由于胎兒血小板抗原類(lèi)型可利用羊水進(jìn)行檢測(cè)，因此當(dāng)父親的相關(guān)抗原是雜合子時(shí)，這種檢測(cè)方法是很有幫助的。實(shí)驗(yàn)評(píng)估胎兒 - 新生兒同種免疫性血小板減少癥過(guò)程是復(fù)雜的，其結(jié)果可能是模棱兩可的，一個(gè)不相容的抗原并不能總是被檢測(cè)為不相容性。因此，胎兒 - 新生兒同種免疫性血小板減少癥測(cè)試應(yīng)該在一個(gè)有相關(guān)操作經(jīng)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室完成。13. 對(duì)于妊娠合并胎兒 - 新生兒同種免疫性血小板減少癥的孕婦，如何了解胎兒的血小板計(jì)數(shù)？與特發(fā)性血小板減少性紫癜一樣，目前沒(méi)有足夠的間接方法確定胎兒血小板計(jì)數(shù)。母體抗血小板抗體滴度與該病的嚴(yán)重程度的相關(guān)性較差。此外，曾經(jīng)受影響的子代的情況（如出生時(shí)的血小板計(jì)數(shù)或產(chǎn)后診斷的顱內(nèi)出血）并不能準(zhǔn)確反映目前胎兒血小板減少的嚴(yán)重程度。目前，準(zhǔn)確評(píng)估胎兒血小板計(jì)數(shù)的方法是經(jīng)皮臍帶血采樣。但是該操作導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病率高達(dá) 8%。14. 對(duì)于胎兒 - 新生兒同種免疫性血小板減少癥，如何進(jìn)行適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)科管理？對(duì)于胎兒 - 新生兒同種免疫血小板減少癥患者，產(chǎn)科管理的主要目的是為了預(yù)防胎兒顱內(nèi)出血及其相關(guān)并發(fā)癥。相對(duì)于 ITP，胎兒 - 新生兒同種免疫性血小板減少癥相關(guān)的顱內(nèi)出血發(fā)病率更高，需要更積極的治療干預(yù)。由于宮內(nèi)胎兒顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此預(yù)防胎兒顱內(nèi)出血的治療應(yīng)該在產(chǎn)前開(kāi)始。對(duì)胎兒 - 新生兒同種免疫性血小板減少癥的胎兒相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的最優(yōu)管理策略目前仍然不明確。對(duì)于這些患者，治療決策應(yīng)該是個(gè)體化選擇，在確定治療方法之前，應(yīng)向相關(guān)的產(chǎn)科和兒科專(zhuān)家咨詢(xún)?；谠撗芯款I(lǐng)域?qū)＜业墓沧R(shí)，最近提出了分層管理的概念。根據(jù)之前妊娠是否出現(xiàn)顱內(nèi)出血和出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)的孕周，將胎兒 - 新生兒同種免疫性血小板減少癥患者進(jìn)行分類(lèi)。孕婦的監(jiān)測(cè)和治療方法也應(yīng)相應(yīng)調(diào)整。用于增加胎兒血小板計(jì)數(shù)和避免顱內(nèi)出血的治療方法包括靜脈注射免疫球蛋白和胎兒的血小板輸注。顱內(nèi)出血高風(fēng)險(xiǎn)的胎兒被定義為在妊娠 20 周時(shí)通過(guò)臍帶血的取樣檢測(cè)血小板，胎兒血小板計(jì)數(shù)小于 20109/L 或孕婦曾經(jīng)生育過(guò)顱內(nèi)出血的胎兒。為了增加血小板，孕婦使用免疫球蛋白聯(lián)合強(qiáng)的松治療比單獨(dú)免疫球蛋白治療更有效。對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦（之前分娩的胎兒無(wú)顱內(nèi)出血史和在妊娠 20 周，最初的胎兒血小板計(jì)數(shù)大于 20109/L），免疫球蛋白或潑尼松治療都是有效的，兩種治療方法的療效無(wú)明顯差異。然而，沒(méi)有一個(gè)治療方法對(duì)所有的患者都是有效的。對(duì)胎兒直接使用免疫球蛋白并不能一定可以增加胎兒血小板計(jì)數(shù)，雖然很少有病例報(bào)道。為了增加胎兒血小板計(jì)數(shù)，給孕婦輸注血小板的治療方法是一直有效的。然而，血小板的壽命較短，因此輸血要每周都要進(jìn)行，而且還有可能加重同種免疫。對(duì)于胎兒 - 新生兒同種免疫性血小板減少癥的治療，為了確定是否需要治療和療效，傳統(tǒng)上應(yīng)對(duì)胎兒血進(jìn)行采樣。前瞻性試驗(yàn)的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早期臍帶穿刺術(shù)是不必要的?；谔猴B內(nèi)出血復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，目前的指南建議對(duì)該病進(jìn)行早期經(jīng)驗(yàn)性治療。治療應(yīng)根據(jù)患者的病史、母親體內(nèi)的抗血小板抗體和胎兒