急性闌尾炎的護(hù)理查房文檔ppt課件.pptVIP

1 2 3 4 急性闌尾炎的基本知識 急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及診斷 急性闌尾炎的相關(guān)護(hù)理 急性闌尾炎的治療原則 1 解剖概要 闌尾為一狹窄盲管結(jié)構(gòu) 外形呈蚯蚓狀 根部連接于盲腸 闌盲瓣管腔內(nèi)膜分泌少量粘液 與盲腸相通腸壁含有淋巴組織 有一定免疫功能位置隨盲腸位置而變異尖端可伸向不同的方向 2 什么是急性闌尾炎 3 急性闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的急性炎癥反應(yīng) 其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1 3交界處 稱為麥?zhǔn)宵c 是闌尾切口的標(biāo)記點 4 急性闌尾炎的病因 病因 1 闌尾管腔梗阻 是闌尾炎最常見病因 2 細(xì)菌感染3 胃腸功能紊亂 5 闌尾周圍膿腫 急性化膿性闌尾炎 急性單純性闌尾炎 壞疽及穿孔性闌尾炎 急性闌尾炎的病理類型 6 急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸 1 炎癥消退 單純性 可消退不復(fù)發(fā) 化膿性 即使炎癥消退但易復(fù)發(fā)2 炎癥局限 闌尾周圍膿腫3 炎癥擴(kuò)散 彌漫性腹膜炎 化膿性門靜脈炎 細(xì)菌性肝膿腫 感染性休克 7 臨床表現(xiàn) 癥狀 1 腹痛 為最早出現(xiàn)的癥狀 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 由臍周 右下腹 全腹 呈持續(xù)性 針刺樣 可陣發(fā)性加劇 穿孔時突然減輕 隨后逐漸加劇2 胃腸道癥狀 惡心 嘔吐 便秘或腹瀉 腹脹 盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征 3 全身感染征 畏寒 發(fā)熱 一般 38 若T 39 多為闌尾壞疽或穿孔 腹膜炎 高熱 寒戰(zhàn) 門靜脈炎 黃疸 8 體征 1 右下腹壓痛麥?zhǔn)宵c2 腹膜刺激征肌緊張 壓痛 反跳痛 腸鳴音減弱或消失3 右下腹包塊邊界不清 固定4 特殊檢查結(jié)腸充氣試驗 ovsing氏征 腰大肌試驗 后位 閉孔內(nèi)肌試驗 低位 直腸指檢直腸右前方觸痛 盆位 痛性包塊 盆腔膿腫 臨床表現(xiàn) 9 1 結(jié)腸充氣試驗 Rovsing征 按壓左下腹降結(jié)腸 壓力傳導(dǎo)至肓腸和闌尾處 出現(xiàn)右下腹部疼痛 10 2 腰大肌試驗 右下肢后伸 誘發(fā)右下腹部疼痛提示闌尾位肓腸后方 11 3 閉孔肌試驗 右下肢屈曲 內(nèi)旋引起右下腹部疼痛說明闌尾位置低 靠近閉孔內(nèi)肌 12 輔助檢查 1 實驗室檢查 多數(shù)患者血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞計數(shù)比例增高 白細(xì)胞計數(shù)可升高到 10 20 109 L 發(fā)生核左移 2 影像學(xué)檢查 站立位腹部平片可見盲腸及回腸末端擴(kuò)張 積氣或液氣平面 偶見鈣化的糞石和異物 B超和CT可協(xié)助確定闌尾炎的位置 3 腹腔鏡檢查 可用于急性闌尾炎的診斷 一旦確診可同時在腹腔鏡下行闌尾切除術(shù) 13 二 非手術(shù)治療禁食半坐臥位補液胃腸減壓 穿孔者用 應(yīng)用抗生素中草藥針炙 治療原則 一 手術(shù)治療1 闌尾切除術(shù) 適于單純性 2 闌尾切除腹腔引流術(shù) 化膿性 壞疽性 穿孔性 3 闌尾膿腫切開引流術(shù) 闌尾周圍膿腫 一般三個月后再切除闌尾 14 護(hù)理問題 1 疼痛 與闌尾炎癥刺激腹膜或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 2 潛在并發(fā)癥 切口感染 腹腔膿腫 出血 粘液性腸梗阻等3 焦慮 與自身健康受威脅有關(guān) 15 非手術(shù)治療護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 1 病情觀察 定時測量體溫 脈搏 血壓和呼吸 加強巡視 觀察患者的腹部癥狀和體征 尤其注意腹痛的變化 2 體位 協(xié)助患者安置舒適體位 如半坐臥位 可放松腹肌 減輕腹部張力 緩解疼痛 3 避免腸內(nèi)壓力增高 非手術(shù)治療期間 予禁食 胃腸減壓 同時給予腸外營養(yǎng) 禁服瀉藥及灌腸 4 控制感染 遵醫(yī)囑給予有效的抗生素 膿腫形成者可配合醫(yī)生行膿腫穿刺抽液 并根據(jù)膿液的藥敏結(jié)果選用抗生素 5 鎮(zhèn)痛 已明確診斷或已決定手術(shù)的病人疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥 以緩解疼痛 16 1 休息與環(huán)境 病人應(yīng)臥床休息 可以采取半臥位或斜坡臥位以緩解腹壁張力 緩解疼痛 待情況轉(zhuǎn)好 可適當(dāng)?shù)南麓不顒?活動量不宜過大 環(huán)境安靜整潔 溫濕度適宜 病人床單 被套 病員服干凈整潔 2 病情觀察 嚴(yán)密觀察病人基本生命體征的狀況 以及病人傷口的情況 及時更換傷口敷料 3 飲食護(hù)理 待肛管排氣 腸蠕動恢復(fù)后 給予清淡宜消化的流質(zhì)飲食 待病人情況逐漸轉(zhuǎn)好可過度到普食 注意營養(yǎng)的補充 忌食辛辣刺激的食物 術(shù)后護(hù)理 17 術(shù)后護(hù)理 1 常見癥狀 1 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 1 常見癥狀 1 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 1 常見癥狀 1 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 4 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物 給藥時向患者講解藥物的作用和用法用量 一定要看病人服下后再離開 5 疼痛護(hù)理 采取合適的體位以緩解疼痛 采取半臥位斜坡臥位 禁食或合理飲食 以減輕腹脹腹痛 藥物止痛 遵醫(yī)囑給予止痛藥 控制感染 遵醫(yī)囑應(yīng)用足量的抗菌藥 以有效控制感染 達(dá)到減輕疼痛達(dá)目的 18 并發(fā)癥的護(hù)理 1 出血常發(fā)生術(shù)后24 48小時內(nèi) 闌尾系膜結(jié)扎線脫落可引起腹腔內(nèi)大出血 表現(xiàn)為腹痛 腹脹 出血性休克 闌尾殘端結(jié)扎線松脫 同時荷包縫合較緊時 出血可進(jìn)入腸管內(nèi) 引起下消化道出血 一旦發(fā)現(xiàn)出血征象 應(yīng)立即輸血 補液 糾正休克 必要時再次手術(shù)止血 2 腹腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理 采取適當(dāng)?shù)捏w位 術(shù)后病人血壓穩(wěn)定后給予半坐臥位 以利于腹腔內(nèi)滲液積聚于盆腔或引流 避免形成腹腔膿腫 保持引流管通暢 妥善固定 防止受壓 扭曲 堵塞 控制感染 遵醫(yī)囑應(yīng)用足量的抗菌藥 加強觀察 及時處理腹腔膿腫 術(shù)后護(hù)理 19 術(shù)后護(hù)理 1 常見癥狀 1 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 1 常見癥狀 1 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 1 常見癥狀 1 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 3 切口感染 是闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥 多因手術(shù)污染 存留異物 血腫 引流不暢等所致 感染部位多在皮下 也可在腹膜外 表現(xiàn)為術(shù)后2 3天體溫上升 切口局部紅腫 脹痛或跳痛 處理為拆去縫線 清創(chuàng) 引流 定期換藥至傷口愈合 4 粘連性腸梗阻 由于手術(shù)損傷或闌尾周圍膿液等因素 導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻 一般經(jīng)非手術(shù)治療可痊愈 病情嚴(yán)重者需手術(shù)治療 6 心理護(hù)理 關(guān)注病人的心理狀況 經(jīng)常與患者溝通 了解患者的心理情況 以便較早的發(fā)現(xiàn)問題解決問題 20 保持良好飲食及衛(wèi)生習(xí)慣 餐后不作劇烈運動 及時治療胃腸道炎癥或其他疾病 預(yù)防慢