小兒驚厥(同心圓兒科)

匯報(bào)人：千圖網(wǎng)時(shí)間：2018年X月X日小兒驚厥主講人：定義治療小兒驚厥診斷與鑒別診斷臨床表現(xiàn)病因預(yù)后預(yù)防熱性驚厥驚厥是小兒常見(jiàn)急癥，它是由多種原因致腦神經(jīng)功能紊亂而引起的全身或局部不隨意收縮或陣攣，并伴有不同程度的意識(shí)障礙。多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒。定義病因感染性非感染性顱內(nèi)顱外腦膜炎、腦炎腦寄生蟲(chóng)病、腦膿腫熱性驚厥感染中毒性腦病其他：破傷風(fēng)等顱腦損傷與出血顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)占位性病變癲癇的驚厥性發(fā)作代謝性：電解質(zhì)紊亂特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病維生素（B1、B6、D、K）缺乏

中毒：毒鼠藥、農(nóng)藥等其他：高血壓腦病等臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：突然發(fā)作，雙眼凝視、斜視或上翻或眼瞼反復(fù)抖動(dòng)，頭后仰或斜向一側(cè)，伴有不同程度的意識(shí)改變，全身骨骼肌收縮，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘。不典型表現(xiàn)：新生兒及小嬰兒驚厥常為微小發(fā)作，表現(xiàn)為陣發(fā)性眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、斜視、凝視或上翻，也可反復(fù)眨眼，面肌抽動(dòng)等，需與小嬰兒生理性動(dòng)作鑒別。診斷與鑒別診斷1.病史年齡新生兒期：顱腦損傷、顱內(nèi)畸形、顱內(nèi)感染、代謝紊亂1～6月：顱內(nèi)感染、低鈣>6月：顱內(nèi)感染、中毒性腦病、驚厥樣癲癇發(fā)作、顱腦外傷季節(jié)夏秋季節(jié):中毒性菌痢、乙腦、低血糖癥等冬春季節(jié):流腦、肺炎、中毒性腦病、VitD缺乏性低鈣驚厥等診斷與鑒別診斷是否伴發(fā)熱無(wú)熱者大多非感染性，但≤3月幼嬰、新生兒、以及休克者例外發(fā)熱者大多為感染性，但驚厥持續(xù)狀態(tài)可致體溫升高驚厥嚴(yán)重程度頑固、反復(fù)、持續(xù)狀態(tài)提示顱內(nèi)病變?cè)\斷與鑒別診斷2.體檢體溫和生命體征意識(shí)狀態(tài)腦膜刺激征及錐體束征其它：原發(fā)疾病、瘀點(diǎn)瘀斑、休克、心律紊亂診斷與鑒別診斷輔助檢查——根據(jù)可能病因選擇三大常規(guī)選擇性血液檢查：血糖、血鈣、血鎂、血鈉等肝腎功能等腦脊液檢查：疑有顱內(nèi)病變者其它：腦電圖、顱腦CT/MRI等熱性驚厥初次發(fā)作在3月~5歲之間，在上呼吸道感染或其他傳染病的初期，體溫在38℃以上突然出現(xiàn)的驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常，既往沒(méi)有無(wú)熱驚厥病史。是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的驚厥性疾病熱性驚厥誘因：70%由上感誘發(fā)其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹瀉或出疹性疾病等類(lèi)型：?jiǎn)渭冃詮?fù)雜性熱性驚厥特點(diǎn)單純性復(fù)雜性驚厥發(fā)作形式全身性發(fā)作局灶性發(fā)作驚厥持續(xù)時(shí)間短（＜10min）長(zhǎng)（＞10min）驚厥頻率24h內(nèi)僅1次24h內(nèi)反復(fù)多次神經(jīng)系統(tǒng)異常無(wú)有驚厥持續(xù)狀態(tài)少有較常見(jiàn)熱性驚厥驚厥持續(xù)狀態(tài)

驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者，多表現(xiàn)為強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作驚厥持續(xù)狀態(tài)為驚厥的危重型，常導(dǎo)致驚厥性腦損傷治療原則：維持生命體征控制驚厥發(fā)作查找驚厥的原因并對(duì)因治療預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)治療1.保持氣道通暢2.預(yù)防外傷3.使用止驚藥地西泮（安定）——首選4.防治腦水腫5.退熱治療6.對(duì)因治療7.加強(qiáng)護(hù)理預(yù)后驚厥不同的原因有不同的預(yù)后。熱性驚厥中單純性熱性驚厥預(yù)后良好；復(fù)雜性熱性驚厥預(yù)后相對(duì)較差，特別有癲癇家族史者，神經(jīng)系統(tǒng)異?；虬l(fā)育落后的患兒轉(zhuǎn)變成癲癇的可能性較大。熱性驚厥復(fù)發(fā)的預(yù)防：對(duì)發(fā)作次數(shù)少，非長(zhǎng)程發(fā)作的單純性熱性驚厥，僅針對(duì)原發(fā)病處理，無(wú)須藥物預(yù)防。對(duì)長(zhǎng)