兒科學簡答題：最全面收集,關于補液、肺炎.doc

.補液脫水 輕度 中度 重度失水量 50 ml/kg 50100 ml/kg 100120 ml/kg前囟凹陷 稍凹 明顯凹陷 深凹皮膚彈性 尚可 較差 極差口腔黏膜 稍干 干燥 蒼白 干燥 發(fā)灰淚 有 淚少 無淚尿量 稍少 明顯少 極少，無尿 四肢 溫暖 稍涼 厥冷低滲性脫水時血清鈉低于130mmolL；等滲性脫水時血清鈉在130150mmolL；高滲性脫水時血清鈉大于150mmolL。臨床上等滲性脫水最為常見.。腹瀉輕型和重型區(qū)別重型有水、電解質紊亂。重度腹瀉的診斷依據(jù)外周循環(huán)衰竭小兒腹瀉輕度酸中毒時，早期診斷血氣分析低血鉀腹脹，腸鳴音消失，四肢肌力低下，腱反射減弱。治療飲食療法 限制飲食過嚴或禁食過久常造成營養(yǎng)不良，并發(fā)酸中毒，以致病情遷延不愈影響生長發(fā)育。應強調繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復時間，但應根據(jù)疾病的特殊病理生理狀況、個體消化吸收功能和平時的飲食習慣進行合理調整。有嚴重嘔吐者可暫時禁食46小時(不禁水)，待好轉后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食。1、 第一天補液總量：包括補充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量， 補液原則高滲性脫水1/3張含鈉液（1：2） 等滲性脫水1/2張含鈉液（2：3：1） 低滲性脫水2/3張含鈉液（4：3：2） 不能測血鈉時1/2張含鈉液重度脫水或中度脫水有明顯循環(huán)衰竭2：1等張含鈉液0.9%氯化鈉 5葡萄糖1.4碳酸氫鈉或1.97乳酸鈉2 ： 3 ： 1（1/2張）含鈉液補液量輕度脫水90120ml/kg 中度脫水120150ml/kg 重度脫水150180ml/kg 輸液速度前812小時 每小時810ml/kg 脫水糾正后于1216小時補完，每小時5ml/kg 對重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應先快速擴容；20mlkg等滲含鈉液，3060分鐘內快速輸入。21試述靜脈補鉀的原則。 1見尿補鉀輸液前6小時內有尿 2濃度不超過0.3% 3靜滴時間不少于6小時-8小時 4療程5天-7天。1、 應用口服補液鹽(0RS)溶液治療小兒脫水的理論基礎是什么 答應用口服補液鹽(0RS)溶液治療小兒脫水的理論基礎是:應用口服補液鹽(ORS)溶液治療小兒脫水的理論基礎根據(jù)小腸上皮細胞朝向腸腔一側的刷狀緣上存在G(葡萄糖)-Na(鈉)共同載體的學說病人服一定濃度的鹽糖混合液比單用氯化鈉或葡萄糖液效果為佳。 3脫水：脫水程度及臨床表現(xiàn) 分輕、中、重三度。 脫水：脫水程度分輕、中、重三度。 （1）輕度脫水： 失水量約為體重的 5 （50ml/kg） 。 精神稍差， 皮膚干燥、彈性稍低眼窩、前囟稍凹陷，苦時有淚，口腔粘膜稍 干燥，尿量稍減少。 （2）中度脫水：失水量約占體重的510以上（50 100mlkg） 。精神萎靡，皮膚干燥、彈性差，捏起皮膚皺褶展開 緩慢，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時少淚，口腔粘膜干燥，四肢稍 涼，尿量減少。 （3）重度脫水：失水量約為體重的10以上（100120ml kg） 。精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷。皮膚明顯干燥、 彈性極差，捏起皮膚皺褶不易展平，眼窩和前囟深陷，眼瞼不能 閉合，哭時無淚，口腔粘膜極干燥。10.脫水第一天怎么補液 第一天補液： 補液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液15 小兒液體療法 小兒液體療法方式有口服補液和靜脈補液；口服補液主要適用于輕度和中度脫水，無明顯嘔吐和腹脹者，主要用于補充累積損失和繼續(xù)損失的液體。靜脈補液的適應癥為： 口服補液適用于能口服且脫水不嚴重的急性腹瀉病人； 靜脈補液中度以上脫水或吐瀉嚴重或腹脹者。包括以下三個部分： A累積損失量的補充： 液體量：根據(jù)脫水程度而定。輕度脫水補給3050ml/kg；中度脫水50100ml/kg；重度脫水 100150ml/kg。 液體種類：決定于脫水性質。低滲性脫水補2/3張至等張含鈉液，等滲脫水補1/2張至2/3張含鈉液；高滲性脫水補1/3張至1/5張合鈉液。、 補液速度；累積損失于開始812小時補足。伴有明顯周圍循環(huán)衰竭者應先用2: l等張含鈉液20ml/kg于半小時至1小時內補入以迅速改善血循環(huán)和腎功能。 B繼續(xù)損失量的補充：按實際損失量估計，一般為1040ml/kg/日，用1/3l/2張含鈉液于24小時內均勻滴入。 C供給生理需要量：液量按6080ml/kg/日，一般用生理維持液于補完累積損失量后1216小時內均勻滴入或者口服。17 小兒腹瀉病的補液。 總原則：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補鉀 總步驟：定量、定性、定時 補液要求：一般累積損失在第一日即可完全糾正，第二天以后的補液可根據(jù)該日的繼續(xù)損失和生理需要補充。 三補：見酸補堿, 見尿補鉀, 見驚補鈣 三觀察：尿量（34小時增多）；酸中毒（612小時糾正）；皮膚彈性（12小時恢復） 第一天補液 液體總量：包括累計損失、繼續(xù)損失和生理需要量，一般輕度脫水約為90120ml/kg、中度脫水約為120150ml/kg、重度脫水約為150180ml/kg，對少數(shù)營養(yǎng)不良，肺炎、心、腎功能不全的患兒尚應根據(jù)具體病情分別作較詳細的計算。 溶液種類：電解質和非電解質溶液全日容量比例，大約相當于等滲脫水用3:2:1液（1/2張）；低滲脫水用4:3:2液（2/3張）；高滲脫水用1:2液（1/3張）。 補液方法與速度： 口服補液：輕和中度脫水可以口服補液。累積損失及繼續(xù)損失可用ORS補給，生理需要量可通過進飲進食補充。 靜脈補液： 1）擴容階段：重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者，用2:1等張含鈉液20ml/kg，于半小時至1小時內補入。 2）以補充累積損失為主的階段：應用總量的一半，于812小時內補入，速度810m1/kg/小時。高滲性脫水按58m1/kg/小時。 3）維持補液階段：余量1216小時內補入，速度稍慢，5ml/kg/小時。 糾正酸中度：輕、中度酸中毒不必另行糾正。重度酸中毒可按5%碳酸氫鈉6m1/kg可提高CO2cp5mmo1/L（約10VOL%） 低鉀血癥處理：低鉀時補鉀需注意有尿或6小時內排過尿可補鉀。補鉀量：一般按34mmol/kg/日（相當10氯化鉀23ml/kg/日）。方法：補鉀盡量口服，嚴重缺鉀或嘔吐頻繁者可靜脈滴注，氯化鉀濃度不超過0.3，速度慢，應在8小時以上。 鈣和鎂的補充；低鈣時用10葡萄糖酸鈣每次12ml/kg（最大量10ml），用10葡萄糖稀釋后靜滴或慢推。低鎂時可用25硫酸鎂每次0.1mg/kg深部肌肉注射，每日34次，癥狀緩解后停用。 第二天補液：一般補給生理需要量，按6080ml/kg/日，用生理維持液。若繼續(xù)損失，酌情補充部分1/2l/3張含鈉液。1體液療法中，對高鈉血癥的糾正速度宜稍慢，而對低鈉血癥的糾正速度宜稍快，這是因為：高鈉血癥患兒腦細胞內液滲透壓亦較高，輸液后腦細胞內鈉不易很快排出，可招致水分進入腦細胞，發(fā)生腦細胞水腫，表現(xiàn)為驚厥等，因此在糾正高鈉血癥時輸入液量不宜過多，速度宜慢，以每日降低血清鈉10mmolL為宜。低鈉血癥在臨床上可分為缺鈉性、稀釋性和混合性低鈉3種類型，根據(jù)病情又可分為輕癥(血清鈉130mmol兒)及重癥(血清鈉120mmol幾)。低鈉血癥原發(fā)病不同，治療也不盡相同。對于稀釋性低鈉血癥，除治療原發(fā)病外，應嚴格限水，必要時結合補鈉和脫水措施。嚴重低鈉(血清鈉 110mmol兒)伴有中樞神經系統(tǒng)癥狀時，應給35高滲鹽水，迅速緩解體液低滲狀態(tài)，避免難以逆轉的腦水腫及永久性腦損害甚至死亡。 2嬰幼兒時期，尤其是年齡小者，為什么既容易發(fā)生脫水又容易發(fā)生水中毒?這是由小兒體液平衡的特點所決定的。年齡越小，體液總量相對愈多，每日出入量相對愈多。嬰兒每日的水交換量約等于細胞外液的12，而成人僅為17，嬰兒的水交換率比成人高34倍。所以小兒尤其是嬰兒對缺水的耐受力比成人差，比成人更易出現(xiàn)脫水。 小嬰兒時期因產傷、缺氧、感染等所致顱腦疾患相對較多，引起ADH分泌亢進，亦是造成水中毒的原因。肺炎病毒性肺炎：合胞病毒居首位呼吸道合胞病毒肺炎癥狀：發(fā)熱，咳嗽，喘憋，呼吸困難，三凹征、鼻翼扇動，呼氣性喘鳴音，肺底部細濕啰音。最易出現(xiàn)的并發(fā)癥心衰早期快速的病原學檢查免疫熒光法支氣管肺炎 嬰幼兒最常見的肺炎 重癥往往出現(xiàn)混合性酸中毒臨床表現(xiàn) 輕癥主要累及呼吸系統(tǒng)。大多起病較急。 一般表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，氣促，鼻翼扇動，重者點頭式呼吸，三凹征，中、細濕啰音，肺部固定中、小水泡音，循環(huán)系統(tǒng) 見者為心肌炎及心力衰竭。 合并心衰：心率突然180次/分 呼吸突然加快60次/分 突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白，指甲微血管充盈時間延長 心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張 肝迅速增大 尿少或無尿，顏面、眼瞼或下肢水腫 心衰的急救措施立即靜脈給予毒毛花苷K制劑 支氣管肺炎合并呼吸性酸中毒原因二氧化碳潴留 誘發(fā)心衰原因肺動脈高壓，中毒性心肌炎確診最重要體征雙肺聞及細水泡音治療抗生素治療根據(jù)不同病原選擇抗生素用藥時間：一般應持續(xù)至體溫正常后57天，癥狀、體征消失后3天停藥。支原體肺炎至少使用抗菌藥物23周。氧療：鼻前庭導管氧流量0.51L /分 氧濃度40 缺氧明顯面罩給氧氧流量24L/分 氧濃度 5060腎上腺皮質激素（地塞米松常用）糖皮質激素使用指征為：嚴重憋喘或呼吸衰竭；全身中毒癥狀明顯；合并感染中毒性休克；出現(xiàn)腦水腫?？捎苗晁釟浠傻乃苫蛴玫厝姿伞Ｐ悍位盍浚?070ml/kg急性支氣管炎的主要癥狀咳嗽6月內嬰兒無熱性支氣管肺炎考慮衣原體肺炎小兒支氣管肺炎膿胸的病原菌葡萄球菌皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒A組小兒重癥肺炎腹脹明顯，腸鳴音消失中毒性腸麻痹支原體肺炎咳嗽為本病突出的癥狀，一般于病后23天開始，初為于咳，后轉為頑固性劇咳，常有粘稠痰液，刺激性干咳為突出表現(xiàn)，酷似百日咳樣咳嗽，熱型不定，確診冷凝集試驗治療首選紅霉素支原體心衰：立即靜脈給予毒毛花苷K制劑停用抗生素時間：體溫正常后57天X線：特征性改變肺門陰影增濃 特點肺下部呈云霧狀浸潤影，有游走性。金黃色葡萄球菌肺炎臨床表現(xiàn)：起病急，全身中毒癥狀重，呈馳張熱， 有猩紅熱或蕁麻疹樣皮疹X線：易發(fā)生膿胸、膿氣胸、肺大泡、多發(fā)性膿腫，易變性 合并膿胸叩診濁音 合并膿氣胸濁音和鼓音治療：首選耐青霉素酶青霉素 合并膿胸首選胸腔閉式引流 腺病毒肺炎特點稽留高熱最易出現(xiàn)并發(fā)癥心力衰竭X線早于體征，大小不等的片狀陰影或融合成大病灶 急性毛細支氣管肺炎突出特點突發(fā)喘憋、呼吸困難臨床表現(xiàn)：咳嗽，喘，兩肺聞及廣泛哮鳴音治療：加用腎上腺皮質激素對緩解喘憋效果好。支氣管哮喘治療 2受體激動劑是目前臨床應用最廣的支氣管舒張劑，包括吸入法與口服法。吸入治療是首選的藥物治療方法。預防色甘酸鈉有抑制肥大細胞脫顆粒，降低氣道高反應性的作用，故在好發(fā)季節(jié)前的1個月開始應用，而達到預防作用。病情緩解后，應繼續(xù)吸入維持量糖皮質激素。試述支氣管肺炎X線表現(xiàn)肺門紋理增粗，病灶呈小葉性分布，可見兩下肺心膈角區(qū)及肺野中內帶小斑片狀陰影。11、支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)？ 答：1.主要表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定中、細濕羅音，還可有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉嘔吐，呼吸增快、發(fā)紺；2.重癥時，合并心衰表現(xiàn)：a.呼吸突然加快大于每分鐘60次；b.心率大于每分鐘180次；c.突然極度不安，明顯發(fā)紺，面色灰白或發(fā)灰；d.心音低頓、奔馬律、頸靜脈怒張；e.肝臟迅速增大；f.少尿或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。 12、支氣管肺炎的治療？ 答：原則：控制感染、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。1.一般治療及護理：室內空氣流通，溫度18-20，適度60%，營養(yǎng)豐富的食物，經常變換體位，防止交叉感染。2.抗生素治療，根據(jù)病原菌選敏感藥、在肺組織有較高濃度、早期用藥、聯(lián)合用藥、足量足療程；3.抗病毒治療可用病毒唑和干擾素；4.對癥治療，缺氧用氧療、氣道管理、腹脹的治療；6.治療并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、膿胸和弄氣胸；7.重癥患兒還可以住宿丙種球蛋白。15小兒肺炎合并心力衰竭有哪些臨床表現(xiàn) 1呼吸突然加快60次/分 2心率突然增快嬰兒180次/分幼兒160次/分 3突然極度煩躁不安明顯發(fā)紺面色蒼白或發(fā)灰指趾甲微血管充盈時間延長 4心音低鈍奔馬律頸靜脈怒張 5肝迅速增大 6尿少或無尿顏面眼瞼或下肢浮腫7若出現(xiàn)前5項即可診斷為心力衰竭2、 試述急性呼吸衰竭的臨床分類。 答急性呼吸衰竭可分為泵衰竭與肺衰竭兩大類。泵衰竭與中樞性、周圍性呼吸障礙有關主要由于通氣功能障礙CO2潴留引起高碳酸血癥PaCO2升高繼之出現(xiàn)低氧血癥。肺衰竭是由于肺部實質性病變所致主要由于換氣障礙血氧降低PaO2降低繼之因呼吸肌疲勞引起PaCO2升高。36 新生兒肺炎的病因分類及臨床診斷。 病因分類： 吸入性肺炎； 羊水吸入性肺炎；胎糞吸入性肺炎；乳汁及胃內容物吸入性肺炎。 感染性肺炎。 出生前感染性肺炎；出生后感染性肺炎。 臨床診斷： 產前感染性肺炎：在出生時常有窒息史，多在生后24小時內發(fā)病?？梢姾粑?、呻吟、體溫不穩(wěn)定，肺部聽診可發(fā)現(xiàn)粗糙、減低或可聞及啰音。臍血IgM200300mg/L或特異性IgM增高者對產前感染有診斷意義。 產時感染性肺炎：發(fā)病時間因不同病原體而異，一般在出生后數(shù)日至數(shù)周后發(fā)病。生后立即進行胃液涂片找白細胞和病原體，或取血標本、氣管分泌物等進行涂片、培養(yǎng)和對流免疫電泳等檢測有助于病原學診斷。 產后感染性肺炎：表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、氣促、鼻扇、發(fā)紺、吐沫、三凹征等。鼻咽部分泌物細菌培養(yǎng)、病毒分離和熒光抗體，血清特異性抗體檢查有助于病原學診斷48 臨床上易與肺炎混淆的疾病有： 急性支氣管炎：癥狀較輕，一般為低熱或無發(fā)熱，咳嗽為主，無呼吸困難（除外哮喘性支氣管炎），肺部可有中濕羅音，但羅音不固定，可隨體位改變或咳嗽而改變。 支氣管異物：有異物吸入史，突然出現(xiàn)嗆咳，吸氣三四征（胸骨上窩凹陷最明顯）。視異物阻塞氣道情況不同而臨床癥狀輕重不一。病程遷延者可繼發(fā)感染。 肺結核：根據(jù)有無結核病接觸史，結核中毒癥狀、結核菌素試驗結果等鑒別。 49 重癥肺炎的臨床表現(xiàn)： 重癥肺炎由于嚴重的缺氧及毒血癥，除呼吸系統(tǒng)改變外（發(fā)熱、咳嗽、肺部聞及細濕羅音；由于缺氧和二氧化碳儲留，可有發(fā)紺，氣促，呼吸困難，嚴重可出現(xiàn)呼吸衰竭）外，還可發(fā)生可發(fā)生循環(huán)、神經和消化系統(tǒng)功能障礙。 循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎；可表現(xiàn)心率增快、呼吸困難、煩躁不安和肝臟腫大； 神經系統(tǒng)：發(fā)生腦水腫時出現(xiàn)煩躁不安或嗜睡、意識障礙、驚厥、前囟隆起、球結膜水腫、瞳孔對光反射遲鈍或消失，呼吸節(jié)律不齊甚至呼吸停止。 消化系統(tǒng)：一般為食欲減退、嘔吐和腹瀉，可發(fā)生中毒性腸麻痹及消化道出血； DIC：表現(xiàn)為血壓下降，四肢涼，脈速而弱，皮膚、粘膜及胃腸道出血； 抗利尿激素異常分泌綜合征：表現(xiàn)為全身性浮腫，血鈉130mmol/L，血滲透壓270mOsm/L，尿鈉20mmol/L。 50 小兒肺炎如何分類 肺炎系由不同病原體或其它原因所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定的濕羅音為共同臨床表現(xiàn)。一、支氣管肺炎糖皮質激素機制和治療指征 機制糖皮質激素可以減少炎癥滲出解除支氣管痙攣改善血管通透性和微循環(huán)減輕顱內壓。指征1、嚴重喘憋或呼吸衰竭2、全身中毒癥狀明顯3、合并感染中毒性休克4、出現(xiàn)腦水腫5、胸腔大量滲出6、超高熱 二、小兒肺炎并發(fā)急性心力衰竭的主要病因臨床表現(xiàn)及治療原則 1肺動脈高壓和中毒性心肌炎是心衰的主