剖宮產(chǎn)的術(shù)后護(hù)理查房.doc

剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理查房主： 各位老師，下午好!歡迎大家的到來(lái)！今天我們向大家展示的是剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理查房請(qǐng)大家多多指導(dǎo)。首先，我們請(qǐng)管床護(hù)士向大家介紹一下病人的基本情況。答： 下面由我為大家介紹一下病人的基本情況：28床，馬梅林，女，26歲，G1P0孕40+1周，枕左，胎心音136次分，于2012-12-17 08：00入院，既往無(wú)傳染病史，無(wú)異常孕產(chǎn)史，無(wú)手術(shù)史，于2012-12-18 08:30出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，立即遵醫(yī)囑于09:00在硬麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。10：10術(shù)畢返房，生命體征平穩(wěn)，新生兒情況良好，該產(chǎn)婦現(xiàn)術(shù)后第二天。主： 以上是病人的一般情況，目前產(chǎn)婦神志清楚，生命體征平穩(wěn)，由于時(shí)間關(guān)系，下面我們進(jìn)行相關(guān)的產(chǎn)科護(hù)理體檢。頭發(fā)干燥無(wú)異味，面色正常，口唇紅潤(rùn)，皮膚清潔。雙側(cè)乳房稍脹，乳頭無(wú)凹陷，有乳汁分泌，腋窩無(wú)淋巴結(jié)腫大，腹部：敷料清潔干燥，切口無(wú)紅腫，無(wú)滲出，子宮復(fù)舊好，宮底臍下2指，惡露為血性、量少，無(wú)異味。（卷尺）尿管在位引流暢，尿液清。雙下肢活動(dòng)自如，新生兒面色紅，哭聲響，臍部干燥無(wú)滲出，無(wú)紅臀及尿布疹。體格檢查完畢。主： 目前就該產(chǎn)婦而言，有哪些主要的護(hù)理診斷？答： 疼痛：與腹部切口和子宮收縮有關(guān)。睡眠障礙：與疼痛和新生兒哭鬧有關(guān)。母乳喂養(yǎng)無(wú)效：與母乳供給不足和喂養(yǎng)技術(shù)不成熟有關(guān)。有下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)：與產(chǎn)婦血液呈高凝狀態(tài)和活動(dòng)減少有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏母乳喂養(yǎng)和剖宮產(chǎn)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。主： 針對(duì)以上護(hù)理診斷，我們?cè)摬扇∧男┫鄳?yīng)的護(hù)理措施？答： 一般護(hù)理：提供安靜、舒適、通風(fēng)的環(huán)境。保證產(chǎn)婦充分的睡眠和休息。保持床單元清潔、平整。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予半流質(zhì)飲食，促進(jìn)乳汁的分泌。鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后盡早活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓的形成。保持會(huì)陰部清潔，防止感染。 病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征，加強(qiáng)腹部切口的護(hù)理。注意陰道流血的情況。 乳房護(hù)理：保持乳房清潔、干燥，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳。 尿管護(hù)理：保持尿管在位、通暢，每日尿管護(hù)理2次。 心理護(hù)理：觀察產(chǎn)婦心理活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)溝通，防止產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。 健康教育：母乳喂養(yǎng)知識(shí)的補(bǔ)充?？茖W(xué)“坐月子”的指導(dǎo)。主： 經(jīng)過(guò)一系列的護(hù)理措施，我們進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理評(píng)價(jià)：答： 疼痛明顯好轉(zhuǎn)。產(chǎn)婦充足的睡眠。母乳喂養(yǎng)有效。產(chǎn)婦未發(fā)生感染和下肢靜脈栓塞。產(chǎn)婦獲得相關(guān)知識(shí)。主： 剖宮產(chǎn)術(shù)后6h就可在床上多做翻身活動(dòng)，早期活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止尿路感染，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。當(dāng)產(chǎn)婦術(shù)后下床活動(dòng)時(shí) 發(fā)生虛脫、低血壓性暈厥，我們?cè)撊绾晤A(yù)防和處理？答： 當(dāng)產(chǎn)婦第一次下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)囑其先在床旁坐十幾分鐘，再扶其下床站立、活動(dòng)。體位應(yīng)由臥坐站慢慢地改變，防止體位性低血壓的發(fā)生，導(dǎo)致產(chǎn)婦跌倒而造成不必要的傷痛。產(chǎn)婦暈倒后立即把病人扶到床上，平臥保暖，監(jiān)測(cè)觀察生命體征。飲溫紅糖水，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。主：剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦，我們?nèi)绾巫龊脤?dǎo)管的護(hù)理？答： 妥善處理好各種導(dǎo)管，首先是輸液管，觀察穿刺部位有無(wú)脫落、紅腫、滲出。輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符，尿管是否通暢，尿色、尿量是否正常。一般手術(shù)后3天拔除尿管，協(xié)助患者下床活動(dòng)，注意能否自行排尿。主：宮底高度是反映子宮復(fù)舊情況的良好指標(biāo)，我們?nèi)绾闻袛嘧訉m復(fù)舊良好？答： 對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宮底高度通常在平臍或臍下一指，產(chǎn)婦術(shù)畢返房接待時(shí)應(yīng)一定觸摸產(chǎn)婦腹部，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹部有個(gè)硬包塊，輪廓明顯，說(shuō)明子宮收縮佳，一般術(shù)后出血的機(jī)率很少；若腹部摸不著硬包塊，軟軟的，或腹部輪廓包塊不明顯者，說(shuō)明子宮收縮不佳，我們?cè)谧o(hù)理時(shí)應(yīng)高度重視，立即按摩子宮，同時(shí)遵醫(yī)囑用縮宮素靜滴以保證子宮的收縮，直到能觸摸到明顯的子宮輪廓為止，做到防患于未然，防止剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的發(fā)生。主：乳房腫脹是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的護(hù)理問題，我們?cè)撊绾晤A(yù)防和處理？答： 首先，我們加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，產(chǎn)后指導(dǎo)今早哺乳。熱敷雙側(cè)乳房，做環(huán)形按摩，促進(jìn)乳腺管通暢，也可服用一些散結(jié)通乳的中藥，必要時(shí)與催奶師取得聯(lián)系，協(xié)助通乳。主： 產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如遇到產(chǎn)婦產(chǎn)后出血該如何進(jìn)行處理？答： 當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，我們立即通知醫(yī)生，和其他護(hù)理人員，給予開發(fā)靜脈，備血，配血，輸液，吸氧，配合醫(yī)生查明出血原因。針對(duì)原因，配合治療，糾正休克。搶救接生，及時(shí)做好護(hù)理記錄，做好交接班工作。主： 新生兒喂養(yǎng)時(shí)，我們常說(shuō)要做到“三早”、“三貼”。請(qǐng)問什么叫“三早”、“三貼”？臨床意義是什么？答： “三早”指早接觸，早喂哺，早開奶。早接觸，生理產(chǎn)的嬰兒出生后30分鐘內(nèi)與母親皮膚接觸，同時(shí)進(jìn)行早吸允30分鐘，剖宮產(chǎn)的嬰兒在手術(shù)室行臉對(duì)臉接觸，回病房后進(jìn)行約母親皮膚接觸并早吸允30分鐘早開奶。“三早”的意義是：鼓勵(lì)和支持乳母樹立純母乳喂養(yǎng)的信心，更有效的降低新生低血糖的發(fā)生率，保證嬰兒健康成長(zhǎng)。母嬰“三貼”：哺乳時(shí)，母親和新生兒要做到：胸貼胸，腹貼腹，下頜貼乳房。主： 新生兒出生后23天出現(xiàn)黃疸，45天達(dá)高峰，714天消退，這就是常見的生理性黃疸。何謂病理性黃疸？如何處理？答： 病理性黃疸有一下特點(diǎn)：黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，黃疸程度重，血清膽紅素205.2256.5molL或每日上升超過(guò)85molL。黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，黃疸退而復(fù)現(xiàn)。護(hù)理措施有：密切觀察病情，調(diào)整喂養(yǎng)方式，奶量攝入，必要時(shí)遵醫(yī)囑予光照療法和換血療法。給予酶誘導(dǎo)劑，預(yù)防核黃疸的發(fā)生。主： 我們對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后病人出院時(shí)如何進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)？答： 飲食指導(dǎo)：干稀搭配，粗細(xì)搭配，注意補(bǔ)充新鮮的蔬菜和水果。多進(jìn)食有營(yíng)養(yǎng)的湯類飲食，合理安排膳食。 活動(dòng)指導(dǎo)：進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可以做產(chǎn)后健身操，有利于身體的塑形恢復(fù)。 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：純母乳喂養(yǎng)46個(gè)月。 計(jì)劃生育指導(dǎo)：產(chǎn)后42天門診檢查，落實(shí)節(jié)育措施。張： 以上你們所講的內(nèi)容都非常詳細(xì)，我想補(bǔ)充的是：如果新生兒在哺乳過(guò)程中發(fā)生嗆咳、窒息，我們必須立即側(cè)臥位，清理呼吸道、拍背，刺激足底。若患兒面色好轉(zhuǎn)，哭聲響亮， 則繼續(xù)密切觀察，否則立即轉(zhuǎn)兒科進(jìn)一步治療。主： 這次護(hù)理查房材料準(zhǔn)備的很全面，很具體。各位回答的也相當(dāng)出色，使許多日常護(hù)理問題得到延伸，我相信我們