260例子宮肌瘤手術(shù)治療的臨床分析.doc

260例子宮肌瘤手術(shù)治療的臨床分析作者：李忍言,王西寧,王莉單位：楊凌示范區(qū)醫(yī)院,陜西 楊凌 712100【摘要】目的：探討子宮肌瘤的診斷，手術(shù)適應證，術(shù)式選擇及并發(fā)癥的防治。方法：對我院2003年3月至2007年3月手術(shù)治療的子宮肌瘤260例進行回顧性分析。結(jié)果：260例患者中無臨床癥狀者77例，占29.6%，183例有臨床癥狀，占70.4%，全部病例均經(jīng)手術(shù)治療治愈，其中全子宮切除術(shù)是主要的術(shù)式，占79.6%。結(jié)論：一部分子宮肌瘤患者早期無癥狀，定期體檢是早期診斷的主要方法。手術(shù)方式應根據(jù)患者的年齡、有無生育要求來決定，并盡量保留卵巢。 【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；手術(shù)；全子宮切除術(shù)260 Cases Uterine Fibroids Surgery Clinical AnalysisLI Ren-yan,WANG Xi-ning,WANG Li(Yangling Demonstration Zone Hospital,Yangling,Shaanxi 712100,China)Abstract:Objective To explore the diagnosis of uterine fibroids, surgical indications, the selection of operation and the prevention of complications.Methods our hospital from March 2003 to March 2007 surgical treatment of uterine fibroids 260 cases were reviewed line analysis.Results 260 patients with clinical symptoms in 77 cases, accounting for 29.6 percent,183 cases have clinical symptoms, accounting for 70.4 percent, all patients were cured by surgery and treatment, hysterectomy is a major operation, accounting for 79.6%.Conclusion The early part of uterine fibroids in patients with asymptomatic,regular medical check-ups is the primary means of early diagnosis. Surgical patients should be based on the age, fertility requirements to determine whether and to retain ovarian.Key words:Uterine fibroids;Surgery;Hysterectomy子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，也是婦女最常見的腫瘤之一，其病因尚不明確，根據(jù)報告發(fā)生最多是在41歲50歲之間，約占50%，其次是在31歲40歲之間，約占28%左右1。其臨床表現(xiàn)常為月經(jīng)改變、下腹包塊、排尿困難、尿頻、尿急、便秘。目前仍以手術(shù)為治療子宮肌瘤的常規(guī)方法與主要手段。根據(jù)肌瘤的類型選擇合理的術(shù)式是取得滿意的治療效果及預后的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院2003年3月至2007年3月我院對260例子宮肌瘤患者進行手術(shù)治療，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 260例子宮肌瘤患者，年齡22歲74歲，平均36.8歲。34歲53歲者占71.8%，術(shù)前患者均行盆腔彩色B超檢查，單個子宮肌瘤最大直徑17cm，單發(fā)性肌瘤占52.2%，多發(fā)子宮肌瘤，數(shù)目最多達11個。1.2 臨床癥狀及體征 260例子宮肌瘤患者中無臨床癥狀者77例，占29.6%。183例有臨床癥狀，占70.4%，其中：月經(jīng)改變157例，占60.4%；白帶異常12例，占4.6%；繼發(fā)貧血120例，占46.2%，其中繼發(fā)重度貧血32例，12.3%，中度貧血35例，占13.5%，輕度貧血53例，占20.4%；發(fā)現(xiàn)下腹部包塊117例，占45.0%；有壓迫癥狀(如尿頻、便秘)98例，占37.7%。1.3 子宮肌瘤生長部位 260例患者中，絕大多數(shù)為肌壁間肌瘤，有155例，占59.5%；多發(fā)性30例，占11.5%；黏膜下44例16.9%；漿膜下20例，占7.7%，子宮頸8例，占3%；闊韌帶內(nèi)3例，占1.2%。1.4 手術(shù)方式 260例手術(shù)病人按具體病情，個體化選擇手術(shù)方式，其中筋膜外全子宮切除術(shù)48例，占18.5%，筋膜外全子宮切除加單側(cè)附件切除術(shù)5例，占1.9%，筋膜外全子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù)4例，占1.5%，筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)120例，占46.1%，筋膜內(nèi)全子宮加單側(cè)附件切除術(shù)17例，占6.5%，次全子宮切除術(shù)12例，占4.6%，肌瘤剔除術(shù)26例，占10%，經(jīng)陰道黏膜下子宮肌瘤摘除術(shù)15例，占5.8%，陰式子宮全切除術(shù)13例，占5%。2結(jié)果2.1 術(shù)后病理 單純子宮平滑肌瘤187例，占71.9%；子宮平滑肌瘤合并子宮腺肌癥33例，占12.7%；富細胞性平滑肌瘤11例，占4.2%；肌瘤紅色樣變4例，占1.5%；肌瘤玻璃樣變5例，占1.9%；肌瘤鈣化20例，占7.7%。2.2 術(shù)后并發(fā)癥 陰道殘端少量出血18例，均為少量出血，發(fā)生在術(shù)后7 d11 d，經(jīng)保守治療痊愈出院；尿路感染14例，表現(xiàn)為尿路有刺激癥狀，鏡檢有膿細胞紅細胞，行尿培養(yǎng)更換抗生素及大量飲水治療1周痊愈出院；腹壁切口愈合不良4例；輸尿管損傷1例；術(shù)后排便痛9例，自行好轉(zhuǎn)；1例子宮肌壁間肌瘤行陰式子宮全切術(shù)后發(fā)生附件斷端出血，開腹止血；無輸尿管損傷，無陰道斷端感染，無術(shù)后殘端癌。部分患者術(shù)后出現(xiàn)精神緊張和焦慮，給予心理輔導和健康教育，癥狀好轉(zhuǎn)。2.3 隨訪 260例患者術(shù)后隨診平均1 a4 a，對隨診者均行婦科檢查及B超檢查，無陰道殘端癌，無陰道斷端感染，腹式子宮肌瘤剔除術(shù)后復發(fā)4例，復發(fā)率為1.5%。3 討論3.1 子宮肌瘤的臨床表現(xiàn) 子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，發(fā)生率為20%30%。近年來發(fā)病率呈上升趨勢，并趨于年輕化，育齡期婦女占總發(fā)病率的1/32，是育齡期婦女子宮切除的重要原因之一。子宮肌瘤患者主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)改變、下腹部包塊、排尿困難、尿潴留、尿頻、尿急、便秘等癥狀。由于肌瘤大小及生長部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)，黏膜下肌瘤以經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，白帶增多為特點；肌壁間肌瘤則以月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、腹部腫物為特點。肌瘤增大時可產(chǎn)生尿頻、排尿困難、便秘等壓迫癥狀。本組260例子宮肌瘤患者中有183例有明顯的癥狀、體征，其中以月經(jīng)改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，占60.4%，其次是繼發(fā)貧血癥狀，占46.2%。一部分患者無任何臨床癥狀，通過婦科檢查或B超或在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)。3.2手術(shù)方式的選擇問題 迄今為止，手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要治療方法3。本組260例中全子宮切除207例，占79.6%，術(shù)后恢復好，無復發(fā)，是該疾病的主要術(shù)式選擇。臨床中，子宮肌瘤手術(shù)方式的選擇應根據(jù)患者的年齡及對生育的要求而決定。對于年齡在 40歲以上 ，且無生育要求者 ，可行全子宮切除術(shù)；對于年齡在 35歲40歲，無生育要求但要求保留宮頸者，在細胞學檢查排除宮頸癌隱患的情況下，可行子宮次全切除術(shù)；對有生育要求的年輕婦女，可選擇子宮肌瘤剔除術(shù)，其治療效果早已有定論，而且術(shù)后妊娠成功率較高；剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤，盡量行肌瘤剔除術(shù)，避免帶瘤生存及再次手術(shù)4。若需要行子宮全切或次切除術(shù)，必須履行知情同意，告知義務后才能實施。3.3卵巢的保留問題 卵巢去留對年輕婦女涉及生育及內(nèi)分泌兩方面，而中年及更年期婦女雖無生育要求，但其內(nèi)分泌功能仍至關(guān)重要，切除雙卵巢除發(fā)生更年期綜合征外，由于內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂影響代謝，還可以促成或加重心血管系統(tǒng)疾病及骨關(guān)節(jié)病。絕經(jīng)后雖然卵泡數(shù)目明顯減少，但卵巢間質(zhì)仍可成為產(chǎn)生性激素的一個部位，卵巢內(nèi)皮細胞不斷增加，可替代卵泡的內(nèi)分泌功能5。因此，近年來特別強調(diào)卵巢功能的保留問題，對絕經(jīng)后子宮肌瘤患者全子宮切除是否切除卵巢宜采取非常慎重的態(tài)度。因絕經(jīng)后的卵巢仍有一定的內(nèi)分泌功能，故只要卵巢沒有病變，原則上應保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢。本研究207例子宮肌瘤全子宮切除，同時切除雙側(cè)卵巢僅4例，均為絕經(jīng)時間長，術(shù)中可見卵巢明顯萎縮者。全子宮切除同時切除一側(cè)附件者22例，術(shù)中如見卵巢囊腫無惡性傾向者為保留卵巢功能，均行囊腫剔除卵巢成形術(shù)。本組對保留卵巢者術(shù)后隨訪未見卵巢病變發(fā)生。3.4 子宮全切術(shù)后患者心理治療問題 由于子宮是女性的一個重要器官，是女性的特征，多數(shù)婦女擔心子宮切除術(shù)會影響女性的形態(tài)及術(shù)后的性生活，從而在子宮切除術(shù)前、后常會產(chǎn)生一些不正常的心理反應，如焦慮、恐懼、自卑等，這些心理因素會影響手術(shù)的順利進行及術(shù)后傷口的愈合等6。因此，需要向患者講解全子宮切除手術(shù)是婦產(chǎn)科最常見、技術(shù)最成熟的手術(shù)之一。向患者介紹手術(shù)的過程、手術(shù)的安全性及必要性、手術(shù)中的麻醉方式、術(shù)后如何克服傷口疼痛及早期下床活動意義，幫助患者正確對待手術(shù)，積極配合治療，并與她們充分討論手術(shù)治療中及治療后的相關(guān)醫(yī)學知識，在兼顧生理和心理的前提下，與患者共同選擇和確定對她們最合適的手術(shù)方式，幫助患者順利度過圍手術(shù)期，提高術(shù)后生活質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I】 1王世閬.子宮肌瘤M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.2Parazzini F, Chiaffarino F, Polverion G ,et al.Uterine fibroids risk and history of selected medical conditions linked with femal hormones J.Eur Epidemiol,2004,19(3):249-253.3李孟達, 劉映焱.婦產(chǎn)科新手術(shù)M.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2001(9):113-116.4尚麗