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血常規(guī)與CRP聯(lián)合檢測(cè)原理及臨床意義 臨床應(yīng)用專員 王菁菁 C反應(yīng)蛋白 發(fā)現(xiàn) 急性感染病人的血清能與肺炎鏈球菌的C多糖形成的復(fù)合物而發(fā)生沉淀反應(yīng) Tillett和弗蘭西斯 1930年 C反應(yīng)蛋白概述 定義和特性 CRP是 機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白 特性 CRP在健康人血清中濃度很低 5mg L 而在細(xì)菌感染或組織損傷時(shí) 其濃度顯著升高 我們?yōu)槭裁葱枰狢RP檢測(cè) 我們?yōu)槭裁葱枰狢RP檢測(cè) 超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn) 中國(guó)的抗生素使用現(xiàn)狀 圖2炎性刺激后CRP和ESR的變化曲線 與細(xì)菌感染相關(guān)指標(biāo)AUC對(duì)比 2h出現(xiàn)升高 24 48h達(dá)高峰 半衰期短 病毒感染時(shí)CRP一般不超過(guò)25mg L 不受生理活動(dòng) 化療 放療和激素治療的影響 與病情及組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān) 舉例 外科手術(shù)后 反應(yīng)快速 病毒非特異 受影響少 活動(dòng)相關(guān) C反應(yīng)蛋白概述 生物學(xué)特點(diǎn) 全程CRP 超敏CRP 常規(guī)CRP的區(qū)別 C反應(yīng)蛋白概述 臨床應(yīng)用 肺部感染 細(xì)菌性 肺結(jié)核 膿胸等 膽囊炎 肝膿腫 腹膜炎等 惡性淋巴瘤 白血病等 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 心包炎 心急梗塞等 腎盂腎炎 膀胱炎 腎周圍膿腫等 其他 膠原病 過(guò)敏性及自身免疫性疾病的活動(dòng)期 風(fēng)濕熱 SLE 類風(fēng)濕等 敗血癥等 人群分布及臨床意義 CRP臨床應(yīng)用 臨床意義 CRP臨床應(yīng)用 鑒別細(xì)菌或病毒感染的一個(gè)首選指標(biāo) 圖1 細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎WBC和CRP的分布統(tǒng)計(jì) WBC計(jì)數(shù)較大幅度增加 血清中CRP含量明顯增高 WBC計(jì)數(shù)部分增多但大多低于20 109 L 血清中CRP含量明顯增高且 明顯低于50mg L 因此 為提高判斷感染類型的準(zhǔn)確度 建議對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)和CRP聯(lián)合診斷 建議對(duì)患者進(jìn)行CRP的監(jiān)測(cè) 以確定最佳用藥和停藥時(shí)間 避免耐藥性的產(chǎn)生 C臨床應(yīng)用 監(jiān)測(cè)病情變化 圖2 炎癥病人抗生素治療30天內(nèi)CRP WBC和ESR的變化 因此 在疾病病程的監(jiān)控過(guò)程中 建議對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)和CRP聯(lián)合檢測(cè) 以得到更全面準(zhǔn)確的診斷依據(jù) C臨床應(yīng)用 術(shù)后感染 圖3 手術(shù)后感染病人的監(jiān)測(cè) 因此 在外科手術(shù)后 建議連續(xù)定量地檢測(cè)CRP和血常規(guī) 來(lái)確定患者有無(wú)術(shù)后感染 理想狀態(tài)下 我們期望術(shù)后2 3天CRP值在250 350mg L 術(shù)后5 7天CRP值 30mg L C臨床應(yīng)用 抗生素療效動(dòng)態(tài)觀察 指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)治療 圖4 白血病病人并發(fā)感染的CRP水平統(tǒng)計(jì) 建議對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的CRP測(cè)定 以監(jiān)測(cè)是否有隱蔽性細(xì)菌感染并可了解抗生素療效 臨床上 急性白血病病人在對(duì)輸血或細(xì)胞毒治療的反應(yīng)過(guò)程中 CRP值不超過(guò)100mg L 血常規(guī)和CRP的聯(lián)合檢測(cè)可以提高細(xì)菌感染病人的檢出率 是指導(dǎo)臨床抗生素合理使用的首選方法 常見(jiàn)案例分享 C反應(yīng)蛋白案例分享 病例介紹 手足口病 XX 男 3歲感染病區(qū)診斷為 手足口病WBC輕度升高Lym 增多FR CRP 1 4mg L口腔 手心 腳心紅疹 排除細(xì)菌感染此為腸道病毒感染 淋巴升高而CRP不升高 手足口病是由腸道病毒 以柯薩奇A組16型 CoxA16 腸道病毒71型 EV71 多見(jiàn) 引起的急性傳染病 多發(fā)生于學(xué)齡前兒童 尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高 病人和隱性感染者均為傳染源 主要通過(guò)消化道 呼吸道和密切接觸等途徑傳播 主要癥狀表現(xiàn)為手 足 口腔等部位的斑丘疹 皰疹 少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎 腦炎 腦脊髓炎 肺水腫 循環(huán)障礙等 多由EV71感染引起 致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫 潛伏期 多為2 10天 平均3 5天 實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高 血生化檢查部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT 谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST 肌酸激酶同工酶 CK MB 升高 病情危重者可有肌鈣蛋白 cTnI 血糖升高 C反應(yīng)蛋白 CRP 一般不升高 乳酸水平升高 全程CRP的臨床意義 手足口病診療指南 衛(wèi)生部2010年版 C反應(yīng)蛋白案例分享 病例介紹 EB病毒感染 XX 女 6歲呼吸病區(qū)診斷為 EB病毒感染 末梢血 LYM 升高小細(xì)胞低色素貧血FR CRP 2 2mg L 病毒感染 淋巴升高而CRP正常 C反應(yīng)蛋白案例分享 病例介紹 發(fā)熱待查 XX 女 4歲心內(nèi)病區(qū)診斷為 發(fā)熱待查 末梢血 WBC明顯升高NEU 明顯升高FR CRP 68 4mg L 輔助細(xì)菌感染診斷 WBC升高 Neu 升高且CRP顯升高 C反應(yīng)蛋白案例分享 病例介紹 重癥肺炎 XX 男 38歲PICU病區(qū)診斷為 重癥肺炎 靜脈血 NEU 升高FR CRP 260mg L 輔助細(xì)菌感染診斷 CRP明顯升高 C反應(yīng)蛋白案例分享 病例介紹 膿毒血癥 XX 女 7歲內(nèi)二病區(qū)診斷為 膿毒血癥 末梢血 WBC明顯升高NEU 明顯升高FR CRP 201mg L 細(xì)菌感染 中性粒升高且CRP明顯升高 CRP的臨床應(yīng)用建議 25mg L 10 25mg L 5 10mg L 3mg L 1 3mg L 心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為中度 感染評(píng)估 感染評(píng)估 感染評(píng)估 心血管評(píng)估 心血管評(píng)估 心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為高度 如病程尚短 不能排除細(xì)菌感染及病毒感染 應(yīng)在數(shù)小時(shí)后復(fù)查 病毒感染可能性大 但不能排除細(xì)菌感染 細(xì)菌感染可能性大 檢測(cè)結(jié)果 臨床應(yīng)用建議 C反應(yīng)蛋白的5大臨床應(yīng)用 診斷和鑒別 病情監(jiān)測(cè) 預(yù)后判斷 治療指導(dǎo) 感染監(jiān)控 全程CRP炎癥感染損傷 CRP 臨床意義 監(jiān)測(cè)病情 CRP的升高程度反映了炎癥組織和感染范圍 嚴(yán)重程度和活動(dòng)性 首選指標(biāo) 鑒別細(xì)菌或病毒感染 抗生素療效觀察 指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)治療 急性感染性疾病