心電圖產(chǎn)生的原理與正常心電圖.ppt

心電圖產(chǎn)生原理與正常心電圖 1 心電圖 是利用心電圖機從體表記錄心 臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化 的曲線圖形 2 心臟電激動 3 心電圖示例 4 心肌細(xì)胞的特性 興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性 5 跨膜動作電位 Na Ca Cl K 細(xì)胞膜選擇性 通透性K 水合離子最小 靜息狀態(tài)細(xì)胞膜只讓K 通過K 外流 細(xì)胞內(nèi)負(fù)電位化學(xué)梯度與電位梯度相等 K 外流停止 細(xì)胞處于極化狀態(tài)人體正常心肌細(xì)胞靜息電位 90mV 6 心肌細(xì)胞的動作電位 7 動作電位與心電圖 靜息電位 90mV 細(xì)胞膜呈極化狀態(tài)動作電位 0 相除極 1 2 3 相復(fù)極心房 除極產(chǎn)生P波心室 0 1 相產(chǎn)生QRS波心室 2 相產(chǎn)生ST段心室 3 相產(chǎn)生T波心室 4 相鈉泵活動產(chǎn)生U波 8 心肌細(xì)胞的特性 興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性 9 竇房結(jié)的自律性 10 心肌細(xì)胞的特性 興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性 11 除極的 連鎖反應(yīng) 傳導(dǎo)性 極化狀態(tài) 12 單個心肌細(xì)胞動作電位 13 多個心肌細(xì)胞除極與復(fù)極 14 除極的 連鎖反應(yīng) 傳導(dǎo)性 向量的概念 強度 方向 15 綜合向量的形成 16 綜合向量的形成 17 心電綜合向量 心肌同時存在多個心電向量興奮經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)至許多心肌細(xì)胞興奮的傳導(dǎo)為多方向性同一瞬間各向量方向 強度不同同一瞬間所有向量疊加為綜合向量綜合向量的方向與強度不斷改變不同瞬間各向量方向 強度不斷變化心電圖反映綜合向量的動態(tài)過程 18 動態(tài)的綜合向量決定心電圖 綜合向量方向 ECG波形的方向 極性 綜合向量強度 ECG波形的高低 電壓 綜合向量時間 ECG波形的寬度 間期 19 心肌除極與復(fù)極 心肌的除極和復(fù)極過程可用向量來表示 心房除極 心室除極 20 以QRS為例探測電極與QRS波形的關(guān)系 單極面對除極方向 21 探測電極與QRS波形的關(guān)系 單極面對除極方向背離除極方向 22 探測電極與QRS波形的關(guān)系 單極面對除極方向背離除極方向在除極過程中間 23 探測電極與QRS波形的關(guān)系 單極雙極正極面對除極 24 探測電極與QRS波形的關(guān)系 單極雙極正極面對除極正極背離除極 25 探測電極與QRS波形的關(guān)系 單極雙極正極面對除極正極背離除極正負(fù)極垂直除極 26 心室肌除極與復(fù)極心外膜先復(fù)極 內(nèi)膜 外膜 內(nèi)膜 外膜 27 探測電極方位與除極 復(fù)極波形方向的關(guān)系 除極探測電極面向除極記錄正向波探測電極背離除極記錄負(fù)向波 復(fù)極探測電極面向復(fù)極記錄負(fù)向波探測電極背離復(fù)極記錄正向波 28 心電圖各波段的組成與命名 29 常規(guī)心電圖的基本波形 30 心電圖各波段的組成與命名 31 ECG各波段的形成 32 ECG各波段的形成 33 ECG各波段的形成 34 ECG各波段的形成 35 ECG各波段的形成 36 ECG各波段的形成 37 ECG各波段的形成 38 ECG各波段的形成 39 心臟激動傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生 P波竇房結(jié)為起搏點 40 心臟激動傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生 P波除極向前 左 41 心臟激動傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生 P波主向量 左下前P波前1 3為右房 42 心臟激動傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生 P波中1 3 右 左房 43 心臟激動傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生 P波后1 3 左房除極時間 0 1s 44 心臟激動傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生 P R段激動進(jìn)入AVN V 0 05m s 和室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng) 快 P R段 0 1sP R間期 0 2s 45 心臟激動傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生 QRS波群LBB的間隔支室間隔左向除極 46 心臟激動傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生 QRS波群V內(nèi) 外膜除極RV L R LV R L R L除極 47 心臟激動傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生 QRS波群主向量向左下前 48 心臟激動傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生 QRS波群向量指向左后QRS間期 0 1s 49 心臟激動傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生 ST段和T波心室后除極者先復(fù)極ST段相當(dāng)1 2相 基本呈平線 50 心臟激動傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生 ST段和T波T波相當(dāng)3相復(fù)極復(fù)極與除極方向相反 T與QRS波方向相同 51 心臟激動傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生 ST段和T波室間隔最后復(fù)極 52 心臟激動傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生 ST段和T波ST T波 0 3sQ T間期 0 4s 受心率影響大U波機理不明 53 探測電極位置與ECG波形的關(guān)系 P波 54 探測電極位置與ECG波形的關(guān)系 P波 55 探測電極位置與ECG波形的關(guān)系 P波 56 探測電極位置與ECG波形的關(guān)系 P波 57 探測電極位置與ECG波形的關(guān)系 P波 58 探測電極位置與ECG波形的關(guān)系 QRS波群 59 探測電極位置與ECG波形的關(guān)系 QRS波群 QRS波群 60 探測電極位置與ECG波形的關(guān)系 QRS波群 QRS波群 61 探測電極位置與ECG波形的關(guān)系 QRS波群 QRS波群 62 導(dǎo)聯(lián)體系 63 導(dǎo)聯(lián)體系 導(dǎo)聯(lián) 在人體不同部位放置電極 并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機電流計的正負(fù)極相連 這種記錄心電圖的電路連接方法 64 常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 反映心臟額面情況雙極肢體導(dǎo)聯(lián) 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) aVRaVLaVF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 反映心臟水平面情況單極導(dǎo)聯(lián) V1 V2 V3 V4 V5 V6 65 常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 雙極導(dǎo)聯(lián) 反映兩個電極間的電位差單極導(dǎo)聯(lián) ECG機的正極 身體某部位ECG機的負(fù)極 中心電端中心電端 右臂 左臂 左腿各 5000歐姆電阻 連接成一個中心點 0電位處 此中心電端經(jīng)常保持為零電位 66 心電圖導(dǎo)聯(lián)的理論基礎(chǔ) Einthoven等邊三角形假說 軀干是一個導(dǎo)電均勻的球形容積導(dǎo)體左肩 右肩和腿部構(gòu)成等邊三角形 67 雙極標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) I導(dǎo)聯(lián)左上肢連接心電圖機正極右上肢連接心電圖機負(fù)極反映兩個電極間的電位差 68 雙極標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) II導(dǎo)聯(lián)左下肢 正極右上肢 負(fù)極 69 雙極標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) III導(dǎo)聯(lián)左下肢 正極左上肢 負(fù)極 II I III I II III導(dǎo)聯(lián)構(gòu)成等邊三角形 70 雙極標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) I II III導(dǎo)聯(lián)平行移至三角形中點 各夾角為60 71 單極導(dǎo)聯(lián) ECG機的正極 身體某部位ECG機的負(fù)極 0電位處直接記錄電壓高度0電位處為中心電端 72 單極導(dǎo)聯(lián) 中心電端右臂 左臂 左腿各 5000歐姆電阻 中心點此中心電端經(jīng)常保持為零電位 73 單極導(dǎo)聯(lián) 74 單極肢體導(dǎo)聯(lián) 負(fù)極 中心電端正極 右臂 VR 正極 左臂 VL 正極 左腿 VF 缺點 電壓過低 75 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) aVR導(dǎo)聯(lián)正極 右臂負(fù)極 中心電端 無干電極 除掉右臂 aVR 1 5VR 76 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) aVR 1 5VRT VL VF 2aVR VR TVR VL VF O VL VF VRaVR VR T VR VL VF 2 VR VR 2 VR VR 2 1 5VR 77 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) aVL導(dǎo)聯(lián)正極 左臂負(fù)極 中心電端 無干電極 除掉左臂 aVL 1 5VL 78 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) aVF導(dǎo)聯(lián)正極 左下肢負(fù)極 中心電端 無干電極 除掉左下肢 aVF 1 5VF 79 肢體導(dǎo)聯(lián) 額面六軸系統(tǒng) 80 肢體導(dǎo)聯(lián) 各夾角 30 I 0 II 60 III 120 aVR 120 aVL 30 aVF 90 I aVL相似II III aVF相似 81 反映水平面情況 胸前導(dǎo)聯(lián) 82 單極胸導(dǎo)聯(lián) 正極 胸前部位負(fù)極 中心電端 83 單極胸導(dǎo)聯(lián) 84 單極胸導(dǎo)聯(lián) 85 胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 86 單極胸導(dǎo)聯(lián) 橫斷面六軸系統(tǒng)V1 V2 與右心室相對V3 V4 靠近室間隔V5 V6 與左心室相對 87 正常心電圖 88 心電圖波形組成 P波PR間期QRS波群J點ST段T波QT間期U波 89 ECG圖形的決定因素 綜合向量的動態(tài)過程方向 波形的方向電壓 波形的高低時間 波形的寬度導(dǎo)聯(lián)的放置 最大向量或主向量 決定主波方向 90 1 P波 時限 0 12秒振幅 0 25mV 肢導(dǎo)聯(lián) 0 2mV 胸導(dǎo)聯(lián) 方向 竇性心律 aVF V4 V6導(dǎo)聯(lián) 直立aVR導(dǎo)聯(lián) 倒置其它導(dǎo)聯(lián)直立 倒置 或雙相形態(tài) 91 1 P波 P波的形態(tài) 92 P波的意義 93 P波 竇性P波 在QRS波之前I II aVF直立aVR倒置 1 P波 94 P波 竇性P波 V1 2正負(fù)雙向V3 6多為正向 1 P波 95 2 PR間期 正常值 0 12 0 20秒代表了房室傳導(dǎo)時間年齡越大 心率越慢 PR間期越長年齡越小 心率越快 PR間期越短 96 QRS波群的命名示意圖 3 QRS波群 97 3 QRS波群 時限 0 06 0 10秒 0 12秒波形 主波方向胸前導(dǎo)聯(lián)V1 V2導(dǎo)聯(lián)主波 向下 rSV4 V6導(dǎo)聯(lián)主波 向上 R qR qRs Rs 98 胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群 QRS波 胸前導(dǎo)聯(lián) V1 2 rS S波為主V3 4 R S 1V5 6 qRs qR或Rs R為主 99 肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群 波形 主波方向肢體導(dǎo)聯(lián)I II 導(dǎo)聯(lián)主波 向上 R波為主aVR導(dǎo)聯(lián)主波 向下 QS rS QraVL aVF導(dǎo)聯(lián) 一般向上 也可向下R Rs qR或rS 100 QRS波I II III aVF R為主aVR aVL S波為主 101 3 QRS波群 電壓 胸前導(dǎo)聯(lián) 至少一個胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓算術(shù)和 0 8mVRV1 1 0mV RV5 2 5mVRV1 SV5 1 2mV RV5 SV1 3 5mV 女 RV5 SV1 4 0mV 男 肢體導(dǎo)聯(lián)至少一個肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓算術(shù)和 0 5mVRaVR 0 5mV RaVL 1 2mV RaVF 2 0mVRI 1 5mV 102 3 QRS波群 Q q 波胸前導(dǎo)聯(lián) V4 V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波 可有q波 V1 V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q q 波肢體導(dǎo)聯(lián) aVF導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波 可有q波 aVR aVL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波除aVR導(dǎo)聯(lián)外 Q波 0 04s 振幅 1 4R波 103 4 J點 QRS波群的終末與ST段起始之交接點大多數(shù)在等電位線上J點抬高 早期復(fù)極 心肌梗死急性期 104 5 ST段 ST段一般位于等電線上 無明顯偏移正常范圍 所有導(dǎo)聯(lián) ST段下移 0 05mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4 V6導(dǎo)聯(lián) ST抬高 0 1mVV1 V2 V3導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 0 3mV 105 6 T波 形態(tài) 兩支不對稱 上升支平緩 下降支陡方向 多與主波方向一致 I II V3 V6導(dǎo)聯(lián)直立 aVR倒置 其余導(dǎo)聯(lián)可直立 平坦 倒置 雙相振幅 QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián) T波電壓應(yīng)超過同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一 106 6 T波 T波T波方向多與QRS主波一致aVR T波 107 6 T波 T波V1 2 多為 V4 5 6 多為 在R波 的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波 為異常 108 7 QT間期 正常范圍 約0 32 0 44秒校正Q T間期 QTc QT RR1 2臨床意義 代表心室除極 復(fù)極的時間總和 109 8 U波 正常U波 正常人可無U波U波必須直立一般 0 05mVV3 V4導(dǎo)聯(lián)較明顯UV3 0 2 0 3mV異常U波 為心室復(fù)極異常明顯增高 見于血鉀過低 110 平均心電軸 概念 心室除極的綜合向量在額面上的方向 111 電軸的測定 測定方法 作圖法 分別測出 導(dǎo)聯(lián)和 導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓代數(shù)和作圖查表法 分別測出 導(dǎo)聯(lián)和 導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓代數(shù)和 R波電壓減Q波及S波 查心電軸表目測法 112 113 平均心電軸 114 平均心電軸的臨床意義 心臟解剖位置橫位心電軸可左偏垂位心電軸可右偏左右心室的對比左室肥大 電軸偏左右室肥大 電軸偏右心室內(nèi)除極順序異常激動起源于心室室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心肌梗死 115 心臟循長軸轉(zhuǎn)位 自心尖朝心底部方向觀察順鐘向轉(zhuǎn)位 V3 V4波形出現(xiàn)在V5 V6導(dǎo)聯(lián)逆鐘向轉(zhuǎn)位 V3 V4波形出現(xiàn)在V1 V2導(dǎo)聯(lián) 116 無轉(zhuǎn)位 從足向頭看 117 LV RV V1 V2 V3 V4 V5 V6 順鐘向轉(zhuǎn)位 從足向頭看 118 LV RV V1 V2 V3 V4 V5 V6 逆鐘向轉(zhuǎn)位 從足向頭看 119 心臟循長軸轉(zhuǎn)位 120 心臟循長軸轉(zhuǎn)位的臨床意義 順鐘向轉(zhuǎn)位 可見于右心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位 可見于左心室肥大鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人 121 心電圖的測量及閱讀 122 心電圖測量 一 各波段時程的測量RR間期P波時限PR PQ 間期QRS時限QT QTc 間期 二 各波段振幅的檢測P波QRS波T波U波 123 心電圖測量 心電圖是電壓隨時間變化的曲線橫坐標(biāo) 時間25mm s紙速記錄1小格 1mm 0 04秒測量應(yīng)從波形起點內(nèi)緣到終點內(nèi)緣縱坐標(biāo) 電壓10mm 1mV 1小格 1mm 0 1mV向上的波的電壓從基線的上緣至頂點向下的波從基線的下緣到底端測量基線 T P段 124 心率的檢測 測量R R間期或P P間期 s 60 s 除以該周期即為每分種的心率 60 0 72 83 心律不齊時 測量15厘米長心電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目 該數(shù)目乘以10 25mm s紙速 測量5個或5個以上P P或R R間期 計算其平均值 s 125 正常心電圖的波形特點與正常值 126 ECG波形的形態(tài)及測量 P波P R段P R間期QRS波ST段T波U波Q T間期P P間期 R R間期 127 ECG波形的形態(tài)及測量 各波時間的測量 128 ECG波形的形態(tài)及測量 各波電壓的測量 129 ECG的閱讀 標(biāo)記導(dǎo)聯(lián)排順序 a a a 130 ECG的閱讀 標(biāo)記導(dǎo)聯(lián)排順序 131