手術(shù)室十大安全目標(biāo).doc

目標(biāo)一：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤一、預(yù)防措施（一）、建立使用腕帶作為手術(shù)病人身份識(shí)別標(biāo)示的制度。（二）、按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)部位作標(biāo)示，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的部位，實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。（三）、手術(shù)病人接送程序嚴(yán)格遵守廣東省衛(wèi)生廳編寫(xiě)的護(hù)理工作管理規(guī)范的手術(shù)病人查對(duì)制度,交接班制度,提高對(duì)手術(shù)病人基本信息掌握的準(zhǔn)確性。（四）、建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度，設(shè)立廣東省護(hù)理文書(shū)規(guī)范中的手術(shù)專(zhuān)科護(hù)理單。（五）、按照術(shù)前準(zhǔn)備單內(nèi)容，病區(qū)與手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者身份與手術(shù)名稱(chēng)核對(duì)，術(shù)前準(zhǔn)備及帶入手術(shù)室物品清點(diǎn)等三個(gè)部分進(jìn)行交接核查。（六）、按照手術(shù)安全核對(duì)單內(nèi)容，在麻醉，手術(shù)開(kāi)始實(shí)施前，實(shí)施暫停程序，由手術(shù)者，麻醉師，手術(shù)/巡回護(hù)士執(zhí)行最后確定程序后，方可開(kāi)始實(shí)施麻醉，手術(shù)。工作指引：（一）手術(shù)前確認(rèn)1核對(duì)時(shí)間：（1）病人離開(kāi)病房前（2）進(jìn)入手術(shù)室等區(qū)前（3）送入手術(shù)間前（4）手術(shù)開(kāi)始前2核對(duì)根據(jù)：病人手腕識(shí)別帶、影像資料、部位標(biāo)示、病人自述（或病人家屬代病歷述）、手術(shù)通知單。3核對(duì)內(nèi)容：患者姓名、年齡、姓別、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、診斷、部位、體位4核對(duì)內(nèi)容：（1）病人離開(kāi)病房前，病房護(hù)士要認(rèn)真核對(duì)病人資料；（2）進(jìn)入手術(shù)室等候區(qū)前，病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士交接、核對(duì)；遵守護(hù)理工作管理規(guī)范的手術(shù)病人查對(duì)制度（3）送入手術(shù)間前，巡回護(hù)士或洗手護(hù)士核對(duì)；（4）手術(shù)開(kāi)始前，實(shí)施暫停程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士同時(shí)執(zhí)行最后確認(rèn)程序，并由執(zhí)行核對(duì)的手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士分別簽名。5核對(duì)方法：以主動(dòng)與病人溝通的方式，讓病人自己說(shuō)出姓名，不適的問(wèn)題或部位、肢體，并確認(rèn)其敘述資料與腕帶記錄相符；病重、虛弱、智力不足、意識(shí)不清的與腕帶記錄相符。病人腕帶資料如下：姓名、性別、年齡、住院號(hào)、術(shù)前診斷。（二）、做好核對(duì)記錄和病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄，嚴(yán)格病區(qū)與手術(shù)室護(hù)士的交接班交接核查程序應(yīng)嚴(yán)格遵守護(hù)理工作管理規(guī)范的手術(shù)病人查對(duì)制度，按照臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范中的術(shù)前準(zhǔn)備單內(nèi)容及求對(duì)患者身份與手術(shù)名稱(chēng)核對(duì)、術(shù)前準(zhǔn)備及帶入手術(shù)室物品清點(diǎn)等三個(gè)部分進(jìn)行交接核查。雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需的文件資料與物品均已備妥。（三）、手術(shù)前一日須由主管醫(yī)生在手術(shù)部位做標(biāo)記： 1、由施行手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記，必要時(shí)標(biāo)上醫(yī)生的簽名 2、標(biāo)記時(shí)病人清醒，有意識(shí)，并能證實(shí)部位和標(biāo)記 3、在靠近手術(shù)切口的地方 4、清晰的，不模糊的 5、使用長(zhǎng)時(shí)間擦不掉的標(biāo)記 6、術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)鋪巾后仍能看見(jiàn)的 7、手術(shù)開(kāi)始時(shí)進(jìn)行最后核查以下情況不作手術(shù)部位標(biāo)記：1、 單個(gè)器官的手術(shù)（心臟、肝臟等）2、 不能預(yù)先確定手術(shù)切口的手術(shù)3、 口內(nèi)手術(shù)4、 早產(chǎn)兒（造口發(fā)育不全皮膚的永久性著色）5、 已有明顯的傷口（四）、一個(gè)手術(shù)間只允許擺一個(gè)手術(shù)床（五）、手術(shù)前指導(dǎo)病人：手腕帶勿任意解除，以便身份辨認(rèn)，告知病人和家屬，接受檢查或治療前，醫(yī)務(wù)人員將稱(chēng)呼全名，稱(chēng)呼正確時(shí)務(wù)必應(yīng)答，不正確時(shí)予以澄清。目標(biāo)二：嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)一、預(yù)防措施（一）、建立手術(shù)物品清點(diǎn)制度及工作指引（二）、按照手術(shù)護(hù)理記錄單中“手術(shù)器械敷料登記表”的內(nèi)容，在手術(shù)開(kāi)始前后，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，核對(duì)手術(shù)包中各種器械及敷料的名稱(chēng)，數(shù)量（包括器械的螺釘，螺帽），并逐項(xiàng)準(zhǔn)確記錄。（三）、器械護(hù)士應(yīng)做到在使用各種器械，敷料前后均檢查其完整性。（四）、及時(shí)清點(diǎn)并記錄手術(shù)中追加的器械，敷料。（五）、關(guān)閉空腔臟器，關(guān)閉切口前、后器械護(hù)士交接時(shí)，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料，確定數(shù)量核對(duì)無(wú)誤，告知醫(yī)師，方可關(guān)閉切口。（六）、清點(diǎn)手術(shù)物品時(shí)必須是兩位護(hù)士按照相同次序，完全攤開(kāi)紗布并同時(shí)發(fā)出聲音，必須使用有x光顯影的紗布，臺(tái)上紗布不得拿出手術(shù)間外。（七）、如發(fā)現(xiàn)器械，敷料數(shù)量與術(shù)前不符，立即告知醫(yī)生，并仔細(xì)查找，必要時(shí)征求手術(shù)醫(yī)師意見(jiàn)采取適當(dāng)措施如借助x光查找，并在手術(shù)護(hù)理記錄單的“術(shù)中特殊記錄”欄中記錄備案。 工作指引：（一）、嚴(yán)格手術(shù)器械清點(diǎn)原則：手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。由巡回護(hù)士和洗手護(hù)士對(duì)手術(shù)臺(tái)上所有的手術(shù)器械、敷料及特殊用物的數(shù)量及完整性進(jìn)行核對(duì)清點(diǎn)，核對(duì)無(wú)誤后病人及手術(shù)物品方可撤離。（二）、手術(shù)開(kāi)始前的清點(diǎn)與登記1洗手護(hù)士整理器械桌時(shí)，按次序清點(diǎn)器械、縫針、紗墊及手術(shù)特殊用物。2清點(diǎn)時(shí)洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，點(diǎn)一項(xiàng)、復(fù)述一項(xiàng)、登記一項(xiàng)。手術(shù)中途換人，應(yīng)重新清點(diǎn)，經(jīng)共同核對(duì)無(wú)誤后，雙方簽名。（三）、手術(shù)中的物品管理1手術(shù)開(kāi)始前，把手術(shù)臺(tái)上可能出現(xiàn)的器械、紗布、紗球、紗墊一類(lèi)的清點(diǎn)物品清理干凈，全部撤出手術(shù)間。2手術(shù)臺(tái)上使用的紗布、紗墊必須有X光顯影標(biāo)記。手術(shù)臺(tái)的紗布、紗墊一律不得剪開(kāi)使用。3臺(tái)上用過(guò)的紗布、棉片、小敷料等應(yīng)放于臺(tái)上，不得投入地上的敷料盆內(nèi)。4術(shù)中因各種原因（如擴(kuò)大手術(shù)范圍、改變術(shù)式、原備手術(shù)用物不足等）需增加手術(shù)器械敷料時(shí)，必須由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)增加，并由洗手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)、登記，對(duì)增加的每項(xiàng)數(shù)量進(jìn)行二次核實(shí)。5洗手護(hù)士要提醒醫(yī)生共同記住傷口或腹腔內(nèi)放置的紗布、紗墊數(shù)目。6洗手和巡回護(hù)士在手術(shù)期間，始終要注意觀察手術(shù)間的情況，防止清點(diǎn)物品的流動(dòng)，以保證數(shù)字清點(diǎn)的準(zhǔn)確性。7注意監(jiān)督醫(yī)生不能向地下丟紗布、紗墊等，已丟下的敷料巡回護(hù)士要及時(shí)收起。8手術(shù)用的縫針用后要及時(shí)別在針板上，不得放在他處，斷針要保存完整。9術(shù)中掉地的縫針、器械，巡回護(hù)士要將其放在固定位置并告知洗手護(hù)士。10術(shù)中交接班時(shí)洗手護(hù)士和巡回護(hù)士雙方共同清點(diǎn)好所有手術(shù)物品并核對(duì)數(shù)目。（四）、關(guān)閉體腔前的物品清點(diǎn)1清點(diǎn)時(shí)洗手、巡回護(hù)士同時(shí)清點(diǎn)，清點(diǎn)1項(xiàng)巡回護(hù)士登記1項(xiàng)。先清點(diǎn)臺(tái)上。2清點(diǎn)臺(tái)下物品時(shí)，洗手護(hù)士必須與巡回護(hù)士同時(shí)清點(diǎn)，做到耳聽(tīng)眼見(jiàn)一致。3清點(diǎn)完畢，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士核對(duì)登記數(shù)目。對(duì)數(shù)后告知醫(yī)生，方可關(guān)閉傷口。4清點(diǎn)數(shù)目不符時(shí)，不得關(guān)閉傷口，如確實(shí)找不到，要向上級(jí)及時(shí)匯報(bào)，決定處理方案。（五）、手術(shù)后物品的清點(diǎn)1體腔完全關(guān)閉后或皮膚完全縫合后，由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士再次共同清點(diǎn)術(shù)中所用物品并在登記本上記錄并簽字確認(rèn)。2手術(shù)結(jié)束，由洗手護(hù)士及巡回在護(hù)士再次共同清點(diǎn)術(shù)中所用的紗布、紗墊，與登記相符后在登記本上記錄并簽字確認(rèn)。3如清點(diǎn)數(shù)目不符時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找，查找未果，要告知手術(shù)主刀醫(yī)生，確定是否重新打開(kāi)傷口檢查，并立即向上級(jí)匯報(bào)。4連續(xù)接臺(tái)手術(shù)時(shí)，上一臺(tái)手術(shù)清點(diǎn)后的物品必須全部撤離該手術(shù)間后，再開(kāi)始下1臺(tái)手術(shù)。（六）、發(fā)生器械、敷數(shù)目與術(shù)前不符時(shí)應(yīng)采取的應(yīng)急措施1一旦發(fā)現(xiàn)針、器械、敷料不符，應(yīng)馬上報(bào)告術(shù)者和麻醉師，暫停一切操作。2報(bào)告護(hù)長(zhǎng)，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并立即在術(shù)野和手術(shù)間等所有能遺留的地方認(rèn)真查找，務(wù)必查到為止。3必要時(shí)借助X光機(jī)。只有確定無(wú)異物遺留于傷口內(nèi)方能縫合傷口。目標(biāo)三：嚴(yán)格防止病人意外傷發(fā)生一、防墜床：（一）、建立手術(shù)病人安全運(yùn)送工作指引，擇期手術(shù)，病情穩(wěn)定的病人必須由病房護(hù)士送至手術(shù)室，急、危、重病人必須有手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生護(hù)士共同護(hù)送。（二）、建立病人術(shù)前的墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指引，不得讓任何手術(shù)病人徒步走入手術(shù)間，低風(fēng)險(xiǎn)病人以輪椅運(yùn)送，中度風(fēng)險(xiǎn)以上病人以車(chē)床運(yùn)送，并確保上好床欄，不得讓有風(fēng)險(xiǎn)的病人獨(dú)自留在等候室內(nèi)。（三）、在全身麻醉的誘導(dǎo)期和復(fù)蘇期這2個(gè)高危期必須保證有人在病人身邊看護(hù)。工作指引：（一）、墜床高危患者包括：1、年齡65歲或嬰幼兒2、意識(shí)意識(shí)障礙、記憶失、無(wú)定向力3、診斷為體位性低血壓4、近三個(gè)月有3次或以上墜床史5、近期有癔癥、癲癇、產(chǎn)前子癇發(fā)作史6、使用毒性、麻醉、精神類(lèi)、抗高血壓及降血糖等藥物7、活動(dòng)受限、肢體偏癱、感覺(jué)障礙或退化、體能虛弱8、側(cè)臥體位（30、45、90）9、依從性差（吸毒、酗酒）10、溝通障礙（語(yǔ)言障礙、文化程度低）（二）、手術(shù)病人墜床風(fēng)險(xiǎn)期包括：麻醉準(zhǔn)備期、誘導(dǎo)期、蘇醒期、安置手術(shù)體位及拆除體位固定物時(shí)。（三）防止手術(shù)病人墜床的護(hù)理措施1 切實(shí)做好術(shù)前評(píng)估工作，評(píng)估手術(shù)患者潛在墜床的風(fēng)險(xiǎn)因素，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)采取防范措施。如小兒患者可由家屬陪同在手術(shù)室兒童等候區(qū)等候。2 合理運(yùn)用人力資歷源，排班時(shí)注意綜合考慮年齡、職稱(chēng)、業(yè)務(wù)水平、健康狀態(tài)等因素，做到新老、強(qiáng)弱適當(dāng)，合理搭配。3 巡回護(hù)士要堅(jiān)守崗位，特別是患者臥于手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)時(shí)和麻醉誘導(dǎo)期及拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管時(shí)，護(hù)士不得擅自離崗或串崗。4 安置手術(shù)體位要與手術(shù)醫(yī)生，麻醉師協(xié)作完成，拆除體位固定物時(shí)，一定要有人在旁保護(hù)病人，并及時(shí)復(fù)位，重新約束。5 搬動(dòng)患者時(shí)，平車(chē)必須緊貼手術(shù)床或病床，鎖定剎車(chē)并有人扶穩(wěn)車(chē)身，防止移動(dòng)，搬運(yùn)人員動(dòng)作要輕巧平穩(wěn)；推送嬰幼兒、昏迷、躁動(dòng)者應(yīng)拉上護(hù)欄并適當(dāng)約束；明確規(guī)定護(hù)送人員位置，護(hù)士應(yīng)站在病人的頭側(cè)，便于觀察病情，護(hù)工站在對(duì)側(cè)，雙手扶床，防止過(guò)快過(guò)猛。6 優(yōu)化術(shù)后病整理流程：手術(shù)床各部位復(fù)位保持手術(shù)臺(tái)平整平衡撤除手術(shù)鋪巾體位復(fù)位重新約束固定，直至患者離室。7 規(guī)范約束護(hù)理。躁動(dòng)者及進(jìn)行腰麻、硬膜外麻醉患者，安置手術(shù)強(qiáng)迫體位的患者，應(yīng)適當(dāng)對(duì)其進(jìn)行約束或?qū)Ｈ丝醋o(hù)，注意約束部位適當(dāng)、約束力度適宜。8 完善搬運(yùn)程序。相對(duì)固定社會(huì)聘用的擔(dān)架員，與護(hù)士共同組成手術(shù)專(zhuān)業(yè)接送隊(duì)，神志不清、兒童、病情危重的病人應(yīng)有主管醫(yī)生或麻醉醫(yī)生共同護(hù)送。9 通過(guò)教育干預(yù)增強(qiáng)患者對(duì)墜床風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。巡回護(hù)士在術(shù)前評(píng)估病人時(shí)，可利用有限時(shí)間，結(jié)合患者的認(rèn)識(shí)水平、心理狀況等，向患者講解麻醉和手術(shù)體位及常見(jiàn)不適感；過(guò)床時(shí)囑其雙手觸摸手術(shù)床的邊緣，明確說(shuō)明手術(shù)床窄，不要自行翻身側(cè)臥；并指導(dǎo)手術(shù)患者緩慢、勻速地改變體位。10 醫(yī)院通過(guò)規(guī)章制度強(qiáng)制干預(yù)手術(shù)患者墜床危險(xiǎn)的薄弱環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)行為。制定手術(shù)室護(hù)理安全防范措施、手術(shù)室接送病人制度、體位擺放制度等。11 加強(qiáng)護(hù)士教育干預(yù)，使護(hù)士嚴(yán)格履行規(guī)章制度和加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能?？衫贸块g提問(wèn)、小講課、講座以及護(hù)理查房，學(xué)習(xí)醫(yī)療事態(tài)處理?xiàng)l例，重溫防范措施，并列入科室理論和操作考試內(nèi)容。嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，不越職幫忙照看病人。12 手術(shù)室通過(guò)對(duì)布局、環(huán)境和安全護(hù)理防護(hù)用品技術(shù)上的設(shè)計(jì)、革新、維護(hù)，盡量減少墜床潛在危險(xiǎn)因素。手術(shù)室地面防滑設(shè)計(jì)；手術(shù)床選擇穩(wěn)定的床墊裝置；平車(chē)選用大小輪型，將路途的顛簸降低到最低程度；備齊各種專(zhuān)用物品如平車(chē)、約束帶、體位墊、固定托等，定點(diǎn)放置，專(zhuān)人管理；搬運(yùn)病人前檢查手術(shù)床和平車(chē)性能，注意移動(dòng)設(shè)備的剎車(chē)、護(hù)攔等附件是否缺損，如有安全陷患，及時(shí)整改。二、防管道脫落（一）、嚴(yán)格遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范中的各管道護(hù)理原則（二）、建立轉(zhuǎn)移病人過(guò)床、全身麻醉誘導(dǎo)、復(fù)蘇期的三個(gè)階段管道評(píng)估及護(hù)理工作指引（三）、對(duì)護(hù)士做好妥善固定靜脈通道及各種引流管的相關(guān)培訓(xùn)工作指引：病人管道種類(lèi)包括：吸氧管、胃管、氣管插管、動(dòng)力靜脈搏穿刺管尿管、各式引流管等1 加強(qiáng)組織管理：對(duì)護(hù)士進(jìn)行管道護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)管道風(fēng)險(xiǎn)教育，使每位護(hù)士充分認(rèn)識(shí)可能存在的疏漏環(huán)節(jié)；若發(fā)生管道意外，組織全科人員分析原因，找出缺陷，及時(shí)提出整改措施。2 妥善固定各種管道，防止管道內(nèi)外活動(dòng)，無(wú)刻度的導(dǎo)管應(yīng)在根部做標(biāo)記。3 各種管道銜接牢固，防止松脫。4 兩條管道以上要標(biāo)識(shí)清晰，放置有序，便于觀察。5 病人過(guò)床、安置手術(shù)體位及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)和中，應(yīng)整理好各種管道，必要時(shí)進(jìn)行暫時(shí)夾閉分離，并且各級(jí)人員分工明確，如：麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)氣管插管或鼻咽通氣道、巡回護(hù)士負(fù)責(zé)其余各類(lèi)管道，運(yùn)輸人員負(fù)責(zé)平車(chē)的安全。6 適當(dāng)約束病人和合理使用鎮(zhèn)靜劑。7 認(rèn)真檢查管道是否通暢，有無(wú)扭曲、脫落、受壓、移位、堵塞、泄漏現(xiàn)象，及時(shí)有效的保證各管道在正常的使用狀態(tài)。8 認(rèn)真觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。9 加強(qiáng)與患者溝通，使患者認(rèn)識(shí)到各管道的重要性。10 嚴(yán)格做好床旁交接班，重點(diǎn)內(nèi)容突出。目標(biāo)四：嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫（一）、術(shù)前、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)患者過(guò)程中做好保溫工作。（二）、患者進(jìn)入手術(shù)間前1小時(shí)室溫應(yīng)適當(dāng)調(diào)高（以2628為宜），如非手術(shù)特殊需要，整個(gè)手術(shù)過(guò)程室應(yīng)恒定在2224之間，濕度以5060為宜，新生兒及早產(chǎn)兒室溫宜保持在于2729。（三）、安全、有效使用各種保溫用具，但應(yīng)避免造成燙傷。（四）、設(shè)有液體加溫（恒溫）箱，溫度設(shè)定為37攝氏度，專(zhuān)人管理，定期清潔。（五）、輸入液體應(yīng)加溫至3738攝氏度左右方可輸入。新鮮全血和成分血應(yīng)嚴(yán)格掌握溫度，以37攝氏度左右為宜。（六）、術(shù)中有體腔大面積暴露的患者（如胸腔、腹腔手術(shù)等），如非手術(shù)特殊需要，沖洗液加溫至3637后才供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上使用。（七）、對(duì)護(hù)士進(jìn)行術(shù)中保暖知識(shí)及工具使用的相關(guān)培訓(xùn)。工作指引：一、術(shù)中低體溫低發(fā)生的原因（一） 手術(shù)室環(huán)境溫度的影響1 室溫：手術(shù)室環(huán)境的溫度通?？刂圃?224C，室溫22C以下低體溫的發(fā)生率可達(dá)50%室溫26C以上低體溫的發(fā)生率則達(dá)10%左右；室溫32C，全麻手術(shù)時(shí)間達(dá)3小時(shí)75-85%手術(shù)患者體溫可38C。溫差越大，熱量掉失就越多，小兒更為明顯。2 手術(shù)床、棉被：手術(shù)病人躺在太涼的手術(shù)床或蓋太涼的棉被可通過(guò)傳導(dǎo)作用喪失體內(nèi)熱量。3 通風(fēng)設(shè)備氣流的交換：室內(nèi)通風(fēng)設(shè)備通過(guò)對(duì)流散熱的比例高達(dá)61%，蒸發(fā)散熱為19%。（一）輸液和輸血：術(shù)中病人輸入大量低溫的液體或快速輸注大量冷藏庫(kù)血，則對(duì)病人機(jī)體中液體造成“冷稀釋”作用，從而導(dǎo)致病人體溫下降。（二）皮膚的暴露皮膚具有調(diào)節(jié)體溫的功能，完整的皮膚具有天然的屏障作用。皮膚是體內(nèi)熱量散失的主動(dòng)脈部位，手術(shù)過(guò)程皮膚消毒時(shí)裸露皮膚面積較大、碘酒酒精涂涂擦病人皮膚上的揮發(fā)作用，使用冷液體沖洗體腔、大手術(shù)胸腹腔長(zhǎng)時(shí)間暴露等，使外周血管出現(xiàn)收縮反應(yīng)，熱量丟失，體核溫度可下降至3335C之間。這是手術(shù)導(dǎo)致體內(nèi)熱量散失的重要原因。二、防止術(shù)中病人低體溫的護(hù)理措施1術(shù)前預(yù)保溫 術(shù)前預(yù)保溫2h或1h均能有效減少麻醉后第1h中心溫度的快速降低，因此，圍手術(shù)期病人的保溫應(yīng)包括術(shù)前的保溫?；颊呷胧中g(shù)室前的體溫需保持在正常的體溫范圍內(nèi)，冬天季節(jié)宜對(duì)使用的接送車(chē)床、蓋被和手術(shù)床做好預(yù)先加溫的工作。2做好體溫的監(jiān)測(cè) 術(shù)中密切觀察手術(shù)患者的體溫變化，確保體溫保持在36C以上。3調(diào)節(jié)合適的室溫 隨時(shí)注意調(diào)節(jié)室溫，病人入室時(shí)的溫度宜為24C，術(shù)中保持2224C，不能過(guò)低。4覆蓋體表防止暴露皮膚 體表覆蓋一層可以養(yǎng)活熱量散失的50%，因此，應(yīng)及時(shí)給患者蓋被和穿衣，術(shù)中保持手、腳、頸等非手術(shù)部位的覆蓋。保持體表覆蓋物的干燥，包括手術(shù)切口鋪巾、病人衣服等。5輸注液和沖洗液加溫 輸入液體宜加溫至3637C方可使用。如非手術(shù)特殊需要，沖洗液宜加溫至3637C后，方可在手術(shù)臺(tái)上使用。液體加溫的儀器有干熱恒溫箱、干熱恒溫柜和電熱恒溫浴鍋等。目標(biāo)五：手術(shù)體位安全舒適（一） 建立各種手術(shù)體位擺放的操作規(guī)程指引及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（二） 能正確使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，根據(jù)病人的病情，年齡，營(yíng)養(yǎng)狀況，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)情況等對(duì)受壓部位的皮膚進(jìn)行評(píng)估并采取相應(yīng)的保護(hù)錯(cuò)施。（三） 建立壓瘡報(bào)告制度和程序。術(shù)后發(fā)生不可避免壓瘡時(shí)有記錄及相應(yīng)的措施，并上報(bào)護(hù)理部。（四） 建立圍手術(shù)期的健康教育與評(píng)估，通過(guò)術(shù)前訪視，了解并評(píng)估患者的病情、需求，針對(duì)性選用合適的體位及其保護(hù)用具，通過(guò)術(shù)后隨訪評(píng)價(jià)體位擺放的安全、舒適及并發(fā)癥，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)。（五） 擺置體位時(shí)使用合適的手術(shù)床配件及足夠的抗壓軟墊。對(duì)糖尿病，嬰幼兒，老人，消瘦，水腫，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等壓瘡高危病人，應(yīng)采取抗壓軟墊保護(hù)受壓部位。（六） 在不影響麻醉醫(yī)生操作和麻醉效果的情況下，鼓勵(lì)清醒病人參與體位擺放過(guò)程。（七） 截石位，側(cè)臥位，俯臥位，牽引體位等特殊手術(shù)體位的病人恢復(fù)平臥位時(shí)，應(yīng)有2人以上協(xié)助；操作上述體位的護(hù)士必須接受過(guò)體位擺放的訓(xùn)練。 工作指引：體位安置原則：首先要符合手術(shù)要求，但又不能過(guò)分妨礙病人的生理功能。安置體位應(yīng)著重注意各種襯墊物和支撐物的放置和支撐點(diǎn)，著力和固定點(diǎn)要滿足手術(shù)病人的要求，在此前提下，保證著力點(diǎn)不妨礙病人的呼吸，不能影響靜脈回流，不能導(dǎo)致軟組織受異常壓迫和牽拉。預(yù)防體位損傷的護(hù)理措施1 建立各種手術(shù)體位安置的原則，擺放體位的注意事項(xiàng)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。2 加強(qiáng)手術(shù)體位安置理論與操作的相關(guān)培訓(xùn)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位，各級(jí)護(hù)士必須經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)后方可為病人安置體位。3 手術(shù)前認(rèn)真評(píng)估病人全身皮膚情況，高危病人使用壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表，手術(shù)中仔細(xì)觀察，及時(shí)處理、及時(shí)匯報(bào)、及時(shí)記錄。4 病人骨隆突處襯軟墊，以防壓傷，在磨擦較大部位，襯以棉墊、油紗，以減少剪切刀，特別注意年老體弱病人，壓瘡高危人群選用抗壓軟墊。5 體位安置前及完成后都應(yīng)保持床單平整、清潔、干燥，避免病人身體與床面呈點(diǎn)狀接解，防止病人局部受壓導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。6 手術(shù)中注意病人皮膚干燥，防止消毒液、滲液、沖洗液、汗液等浸濕床單，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。7 手術(shù)中更換各種手術(shù)體位時(shí)，應(yīng)有防止身體下滑的措施，以避免剪切力的發(fā)生。8 在手術(shù)允許的情況下，每2小時(shí)適當(dāng)高速體位，如左右傾斜手術(shù)床5。10。，微抬高或降低手術(shù)床背板，病人的頭偏向另一側(cè)等，以縮短局部組織的受壓時(shí)間。9 粘貼及揭除電極片、負(fù)極板、搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，勿拖動(dòng)病人，防止人為意外傷害。10 手術(shù)結(jié)束應(yīng)認(rèn)真檢查評(píng)估病人皮膚情況，與病房護(hù)士仔細(xì)床旁交接，使對(duì)病的護(hù)理得到延續(xù)。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位安置方法1、 標(biāo)準(zhǔn)仰臥位：由傳統(tǒng)直線型改為曲線型，關(guān)部抬高3-5cm，肩部適當(dāng)抬高，使頸椎處于水平位置。不同術(shù)式雙臂有不同安置方法，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)下墊半圓型軟墊，如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，足跟部應(yīng)墊軟墊。2、 標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位：頭、頸、胸下方放置整體側(cè)臥位墊支持，雙上肢置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，外展不超過(guò)90，雙手臂呈抱球狀，骨盆處用前后擋板固定，雙下肢屈髖屈膝45，呈跑步狀。3、 標(biāo)準(zhǔn)俯臥位：頭部置于有槽軟頭墊上，雙手臂置于墊的可調(diào)節(jié)托手架上，肩肘呈90，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)，胸腹部用模塊式俯臥位墊支撐，雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊踝部背曲，足趾懸空。常用手術(shù)體位擺放流程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、 垂頭仰臥位擺放流程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)垂頭仰臥位擺放流程操作者：著手術(shù)衣、戴口罩、帽子、修剪指甲準(zhǔn) 備 用物：肩墊1個(gè)、圓枕1個(gè) 、小沙袋2個(gè)、中包布1個(gè)、約束帶1根、頭圈1個(gè) 環(huán)境：清潔、安靜體位擺放 患者仰臥頭 下鋪1塊三角巾右手抬起患者，左手置肩墊于雙肩下（平肩峰）圓枕置于患者頸下 頭兩側(cè)小沙袋置于三角巾內(nèi)固定，保持頭后仰且不懸空三角托盤(pán)固定于頭部，內(nèi)緣平患者下頜部 雙下肢自然防御身體兩側(cè)用中包布固定 約束帶固定雙下肢膝部 防止腿部托盤(pán) 整 理 檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理整理用物，歸位 垂頭仰臥位擺放評(píng)價(jià)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分細(xì)則扣分準(zhǔn)備操作者著裝整齊，發(fā)不外露物品準(zhǔn)備齊全物品放置合理862一項(xiàng)不合格用物不齊放置不合理各-2各-1 -2體位擺放三角巾放置平整肩墊放置正確且大小適宜圓枕大小合適沙袋放置正確、固定穩(wěn)且頭不懸空兩側(cè)沙袋放置位置正確、固定妥當(dāng)體位墊放置手法正確托盤(pán)放置正確，固定妥當(dāng)手術(shù)區(qū)域暴露清楚約束帶固定妥當(dāng)，松緊適宜688986865放置不平整或未放置放置不當(dāng)且大小不適大小不合適放置不當(dāng)，固定不穩(wěn)，頭部懸空沙袋放置不當(dāng)，固定不穩(wěn)手法不正確放置不當(dāng)，未固定暴露不充分約束帶固定不當(dāng)-6各-4-8各-3各-4-6各-4-6-5整理妥善整理用物6用物不歸位-6整體印象精神飽滿，愛(ài)心觀念強(qiáng)操作熟練，擺放有序注意保暖455精神不振，怠慢，動(dòng)作粗魯動(dòng)作生疏，不符合規(guī)范忽略保暖各-2-5-5注：操作全過(guò)程3 min,超是1 min 扣1分2、側(cè)臥位擺放流程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位擺放流程操作者：著手術(shù)衣、戴口罩、帽子、修剪指甲準(zhǔn) 備 用物：腋墊、腿墊各1，雙側(cè)托手架，沙袋2各，約束帶1根，四頭帶2根，麻醉頭架1個(gè)。擋板2個(gè)，頭圈1個(gè) 環(huán)境：清潔、安靜體位擺放 置雙層托手架于床墊下患者去側(cè)臥90（術(shù)者協(xié)助），將雙手放在托手架上，置頭圈腋下墊，距腋窩約10cm四頭帶固定雙上肢 胸背部?jī)蓚?cè)各墊一個(gè)沙袋置腋墊下固定兩腿之間放一個(gè)大軟墊（泌尿外：上腿伸直，下腿屈曲；胸外：上腿屈曲，下腿伸直）約束下肢（泌尿外:大腿1/3；胸外：髖部）如肢體不穩(wěn)，需在兩側(cè)加擋板固定上麻醉頭架 整 理 檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理整理用物，歸位側(cè)臥擺放評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分細(xì)則扣分準(zhǔn)備操作者著裝整齊，發(fā)不外露物品準(zhǔn)備齊全物品放置合理882一項(xiàng)不合格用物不齊放置不合理各-2各-1-2體位擺放正確擺放雙層托手架健側(cè)臥90（術(shù)側(cè)在上）正確放置腋墊雙手臂放于托手架，并妥善固定放置兩側(cè)沙袋位置正確，妥善固定擋板固定腿墊放舒適，兩腿伸屈擺放正確約束帶固定妥當(dāng)，松緊適宜上麻醉頭架66861061064放置不正確方向不對(duì)位置放置不妥手臂伸展不到位，固定不妥當(dāng)沙袋放置不到位，固定不穩(wěn)固定不正確放置不當(dāng)，兩腿擺放錯(cuò)誤約束帶固定不當(dāng)未上頭架-6-6-8各-3各-5-6各-5-6-4整理妥善整理用物6用物不歸位-6整體印象精神飽滿，愛(ài)心觀念強(qiáng)操作熟練，擺放有序注意保暖455精神不振，怠慢，動(dòng)作粗魯動(dòng)作生疏，不符合規(guī)范忽略保暖各-2-5-5注：操作全過(guò)程5 min,超是1 min 扣1分3、俯臥位擺放流程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)俯臥位擺放流程操作者：著手術(shù)衣、戴口罩、帽子、修剪指甲準(zhǔn) 備 用物：頭板托1個(gè)、胸墊1個(gè)、腳墊1個(gè)、方墊2個(gè)、麻醉頭架1個(gè) 環(huán)境：清潔、安靜體位擺放 頭板托至于枕頭下患者翻身俯臥（術(shù)者協(xié)助），雙上肢自然放于頭板托上（頭兩側(cè)）胸部墊胸墊骼嵴兩側(cè)各墊一個(gè)方墊，使胸腹部懸空雙足部墊一軟墊，使踝關(guān)節(jié)自然下垂（如足上有靜脈液體，先放腳墊）約束帶固定下肢小腿部上麻醉頭架上臂兩側(cè)鋪蓋中包布，使上肢與金屬頭架隔開(kāi)，避免使用電刀時(shí)灼傷 整 理 檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理整理用物，歸位俯臥位（非全麻）擺放評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分細(xì)則扣分準(zhǔn)備操作者著裝整齊，發(fā)不外露物品準(zhǔn)備齊全物品放置合理842一項(xiàng)不合格用物不齊放置不合理各-2各-1-2體位擺放正確放置頭板托胸墊放置適當(dāng)，腹部懸空骼嵴墊固定妥當(dāng)，位置正確腿墊放置妥當(dāng)，踝關(guān)節(jié)自然下垂體位墊放置手法正確約束帶固定位置妥當(dāng)，松緊宜手術(shù)區(qū)域暴露清楚上麻醉頭架810101068104放置不正確位置放置不妥或腹部未懸空髂嵴墊固定不妥，位置不正確放置不當(dāng)或踝關(guān)節(jié)未自然下垂手法不正確固定位置不妥當(dāng)，松緊不宜手術(shù)區(qū)域暴露不充分未上頭架-8各-5各-5各-5-6各-410-4整理妥善整理用物6用物不歸位-6整體印象精神飽滿，愛(ài)心觀念強(qiáng)操作熟練，擺放有序注意保暖458精神不振，怠慢，動(dòng)作粗魯動(dòng)作生疏，不符合規(guī)范忽略保暖各-2-5-5注：操作全過(guò)程3 min,超是1 min 扣1分4、截石位擺放流程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)截石位擺放流程操作者：著手術(shù)衣、戴口罩、帽子、修剪指甲 準(zhǔn) 備用物：腿架2個(gè)、布?jí)|2塊、一次性中單1塊、繃帶2卷、小軟墊1個(gè)、麻醉頭架1個(gè) 環(huán)境：清潔、安靜體位擺放 將雙手固定單下移放置床旁腿架固定將腿架固定床緣，并在其上平鋪軟布或海綿，備好束縛帶患者仰臥于手術(shù)床上，脫去病服褲將患者向下平移，臀部移至手術(shù)床緣兩腿屈髖、屈膝置于腿架上調(diào)節(jié)腿架的角度和高度，保持腘窩舒適，不受壓繃帶固定雙腿取下或搖下手術(shù)床尾臀下放一個(gè)小軟墊軟墊上鋪一塊一次性中單固定雙手上麻醉頭架整 理檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理整理用物，歸位截石位擺放評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分細(xì)則扣分準(zhǔn)備操作者著裝整齊，發(fā)不外露物品準(zhǔn)備齊全物品放置合理862一項(xiàng)不合格用物不齊放置不合理各-2各-1-2體位擺放正確擺放雙手固定單正確安置兩側(cè)腿架（高度、角度、布?jí)|、繃帶）患者下移位置準(zhǔn)確（臀至床緣）兩腿自然彎曲，貼合于腿架，妥善固定雙腿髖關(guān)節(jié)外展4560正確放置小軟墊一次性中單平整雙上肢固定妥當(dāng)上麻醉頭架21641864464放置不正確腿架安置不當(dāng)（高度、角度、布?jí)|、繃帶）下移位置不當(dāng)兩腿位置不適，貼合不好，固定不穩(wěn)髖關(guān)節(jié)外展角度過(guò)大或過(guò)小放置不正確一次性中單不平整雙上肢固定不妥當(dāng)未上頭架-8各-2-4各-3-6-4-4-6-4整理妥善整理用物6用物不歸位-6整體印象精神飽滿，愛(ài)心觀念強(qiáng)操作熟練，擺放有序注意保暖455精神不振，怠慢，動(dòng)作粗魯動(dòng)作生疏，不符合規(guī)范忽略保暖各-2-5-5注：操作全過(guò)程5min,超是1 min 扣1分目標(biāo)六：提高用藥安全（一）、建立、健全藥品管理制度、安全用藥管理制度。（二）、注射藥、靜脈輸液、消毒液必須嚴(yán)格分開(kāi)放置，標(biāo)識(shí)清晰，看起來(lái)或聽(tīng)起來(lái)類(lèi)似的藥物分開(kāi)放置；手術(shù)室不得存放不能直接使用的高濃度的外用藥物，包括消毒劑。（三）、有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥物要嚴(yán)格管理。（四）、手術(shù)臺(tái)上所有的藥物，盛藥物的容器（如注射器，杯子，碗）必須有明確的標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明藥物名稱(chēng)，濃度，劑量。在第一種藥物未做好標(biāo)示前，不可加第二種藥物上臺(tái)。（五）、所有的麻醉藥物，臺(tái)下用藥必須粘貼標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明藥物名稱(chēng)，濃度，劑量（如24小時(shí)內(nèi)不使用，注明有效期，如在24小時(shí)內(nèi)失效的藥物，注明失效時(shí)間），并有準(zhǔn)備/抽取藥物者與核對(duì)者簽名。（六）、建立搶救用藥記錄本，記錄搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱(chēng)、劑量、用法各項(xiàng)緊處置的內(nèi)容和時(shí)間，保留搶救用品，事后由醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行確認(rèn)核查。工作指引：（一）藥品管理制度1手術(shù)室應(yīng)設(shè)立藥物室、藥品柜及搶救藥車(chē)，并設(shè)立一名護(hù)士專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)藥品管理。2肌注，靜脈用藥與外用藥須分開(kāi)放置，統(tǒng)一貼上標(biāo)簽。標(biāo)簽紙顏色有所區(qū)別：肌注、靜脈為藍(lán)色，外用藥為紅色，并注明藥品名稱(chēng)、濃度和劑量。易燃藥品對(duì)人體有損害的藥品應(yīng)妥善保管，遠(yuǎn)離火源及人群，并寫(xiě)有明顯警句提示他人。3麻醉藥、劇毒藥和貴重藥必須上鎖，建立嚴(yán)格的領(lǐng)取制度，由護(hù)士長(zhǎng)和管藥護(hù)士共同管理。每天清理毒、麻藥處方和基數(shù)，發(fā)現(xiàn)不符及時(shí)查明原因。4生物制品、血制品及需要低溫儲(chǔ)存的藥品應(yīng)置于冰箱內(nèi)保存，每周定期派人清理1次，保持冰箱整潔。5藥品基數(shù)不宜太多，以免過(guò)期。一般常用藥品每周領(lǐng)取1次，不常用藥品每月1次，麻醉藥、貴重藥則根據(jù)每日使用情況領(lǐng)取。6定期檢查藥品柜的存藥，發(fā)現(xiàn)過(guò)期、變色、渾濁或標(biāo)簽?zāi)：磺宓乃幤穲?jiān)決不得使用。（二）、用藥安全管理制度1、藥物嚴(yán)格分類(lèi)放置、標(biāo)識(shí)清楚：貴重藥物、毒麻藥、搶救藥物、常用藥物、消毒液等要分類(lèi)固定位置放置、標(biāo)識(shí)清楚。2、看起來(lái)或聽(tīng)起來(lái)類(lèi)似的藥物要分開(kāi)放置。3、手術(shù)室不得存放不能直接使用的高濃度外用藥物，包括消毒劑。4、根據(jù)醫(yī)囑用藥，藥物使用后要準(zhǔn)確簽署醫(yī)囑；術(shù)中口頭醫(yī)囑：用藥時(shí)要當(dāng)場(chǎng)復(fù)述并確認(rèn)藥品名稱(chēng)、劑量、用藥時(shí)間、用藥途徑并做好記錄。術(shù)后及時(shí)通知醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。5、過(guò)敏的藥物要查對(duì)藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果并注意觀察病人用藥后的反應(yīng)。6、查對(duì)：用藥前應(yīng)核對(duì)藥品名稱(chēng)、濃度、用法、劑量和有效期，并檢查藥品質(zhì)量：如澄明度、沉淀、變色及包裝有無(wú)裂隙等。7、手術(shù)臺(tái)上所有的藥品必須有明確的標(biāo)簽。標(biāo)簽上注明藥物名稱(chēng)，濃度，劑量。8、麻醉藥不離開(kāi)麻醉操作臺(tái)和麻醉藥物臺(tái)，手術(shù)室護(hù)士不執(zhí)行麻醉用藥。9、術(shù)中使用的藥瓶安瓿保留到病人離開(kāi)手術(shù)間。10、所有藥物，一旦吸出，注射器上必須貼有清晰的標(biāo)簽。11、使用局麻藥物時(shí)，要注意觀察藥物的中毒反應(yīng)并及時(shí)處理。一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)時(shí)搶救處理。12、所有的藥物在使用中和使用后要觀察藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行處理。（三）手術(shù)病人的輸液安全管理1、評(píng)估病人，全面掌握手術(shù)病人的病情。檢查、評(píng)估病房建立的靜脈通路是否有效，輸液部位是否出現(xiàn)滲漏或脈炎，必要時(shí)更換輸液部位。2、對(duì)靜脈穿刺困難的病人，實(shí)施分步法靜脈輸液，首先建立有效的輸液通路，待血容量充足血管條件改善后或需要開(kāi)放更大的血管通路。3、根據(jù)手術(shù)部位和手術(shù)需要，正確選擇靜脈留置針的種類(lèi)和留置針型號(hào)。4、為了便于觀察、不影響醫(yī)生的手術(shù)操作、達(dá)到有效輸液和并發(fā)癥的預(yù)防，選擇合適的部位開(kāi)放靜脈（首選上肢開(kāi)放靜脈通路），必要時(shí)進(jìn)行深靜脈穿刺置管。5、輸液部位進(jìn)行肉眼觀察，并隨時(shí)觀察輸液部位是否出現(xiàn)滲漏。6、正確用藥注意藥物的配伍禁忌7、保持有效的靜脈輸液通路過(guò)：使用帶螺旋接口的輸液器或延長(zhǎng)管；肢體和管道妥善固定；保證特殊病人的輸液（血）安全有效：如盆腔手術(shù)、腹腔巨大腫物、脊柱手術(shù)等病人，盡量在上肢開(kāi)放靜脈通路。8、嬰幼兒手術(shù)病人的輸液安全措施： 盡量減少夾板的使用，如需固定只作單關(guān)節(jié)固定；注意觀察及調(diào)整輸液速度，輸液不暢時(shí)及時(shí)尋找原因。9、以下情況需重新建立輸液通路： 外周靜脈輸液部位在手術(shù)中無(wú)法進(jìn)行肉眼觀察；確認(rèn)或可疑滲漏或堵塞的靜脈輸液通路。（四）手術(shù)病人輸注成分血的安全管理1、手術(shù)開(kāi)始前檢查病人是否簽署輸血同意書(shū)。2、查對(duì)：取血者要認(rèn)真核對(duì)取血單上病人的姓名、住院號(hào)、血型與病歷是否相符。3、輸血前麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士共同核對(duì)病人姓名、住院號(hào)、血型和供血者的血型、血袋號(hào)、RH因子、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果是否相符，并檢查采血日期、血液質(zhì)量，若發(fā)現(xiàn)血液顏色改變、沉淀、溶血等質(zhì)量問(wèn)題時(shí)不得使用。4、輸庫(kù)血速率大于50毫升/公斤/小時(shí)，應(yīng)對(duì)血液進(jìn)行加溫，預(yù)防手術(shù)病人體溫降低，血的水浴加溫：水溫37-38。5、輸血過(guò)程中密切觀察病人反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即停止輸血，及時(shí)處理。6、血袋在手術(shù)間保留至病人離開(kāi)，在用后的血袋上注明病人的科室、姓名及時(shí)間并送血庫(kù)存放24小時(shí)。7、FFP(新鮮冰凍血漿)的使用：融解后10以下保存2h；4以下保存24h。8、濃縮血小板：22+2震蕩保存，制備后勤部1.5小時(shí)內(nèi)輸完，禁劇烈震動(dòng)，從血庫(kù)取回后盡快輸注。9、冷沉淀：從血庫(kù)取回后盡快輸注。10、血制品均需用帶濾網(wǎng)的輸血器輸注，F(xiàn)FP、濃縮血小板、冷沉淀等盡快輸注，不得在血液制品中添加任何藥品。及時(shí)更換輸血器（INS標(biāo)準(zhǔn)每單位更換）。目標(biāo)七：手術(shù)植入物安全（一）、所有植入物使用必須符合醫(yī)療器械和藥品準(zhǔn)入制度及相關(guān)規(guī)定。建立外來(lái)器械及手術(shù)植入物的管理制度，所有植入物必須是國(guó)家批準(zhǔn)的人工假體，同時(shí)必須具備法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照，醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的許可證或經(jīng)營(yíng)許可證，產(chǎn)品注冊(cè)證，稅務(wù)登記證。（二）、外來(lái)器械（包括廠商提供骨科植入物專(zhuān)用手術(shù)器械）必須在手術(shù)開(kāi)始前的24小時(shí)前送到手術(shù)室，手術(shù)室接到器械后必須重新清洗，包裝，滅菌。（三）、植入物的每一滅菌循環(huán)，應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果出來(lái)，且為陰性時(shí)方可使用。（四）、一般情況下快速滅菌，等離子滅菌均不能用于植入物滅菌。當(dāng)出現(xiàn)緊急情況（如突發(fā)性創(chuàng)傷性病人需要骨釘，鋼板等）時(shí)應(yīng)記錄備案后，才能在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果出來(lái)前使用植入物，待監(jiān)測(cè)結(jié)果出來(lái)后也需追蹤記錄在案，記錄保證完全的追溯性。在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果出來(lái)前使用植入物應(yīng)視為特例，而不是操作常規(guī)。對(duì)緊急情況必須分析提前使用原因和填寫(xiě)改進(jìn)措施，以便日后改善。（五）、植入物使用記錄應(yīng)可追溯到產(chǎn)品名稱(chēng)，型號(hào)，數(shù)量，生產(chǎn)廠商，供應(yīng)商。以上資料一式兩份，一份留病歷（粘貼在手術(shù)護(hù)理記錄單或其它指定位置），另一份保存于設(shè)備科或藥械科。（六）、可吸收植入物，每包裝只可一次使用，開(kāi)包后未用或用后剩余部分，不可再包裝使用。例如：可吸收吻合器，可吸收閉合夾。工作指引：一、外來(lái)器械、植入物消毒管理制度1術(shù)前一天，由術(shù)科主任根據(jù)手術(shù)病人的需要，按醫(yī)院醫(yī)療器械準(zhǔn)入制度規(guī)定，向醫(yī)院設(shè)備科提出器械使用申請(qǐng)同時(shí)將手術(shù)通知單和所需器械清單送到手術(shù)室。2設(shè)備科接到通知后，通知相應(yīng)的器械供應(yīng)商。所有植入物使用必須符合醫(yī)療器械和藥品準(zhǔn)入制度及相關(guān)規(guī)定。3植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，生物監(jiān)測(cè)合格后，方可放行。4植入物使用記錄應(yīng)可追溯到產(chǎn)品名稱(chēng)、型號(hào)、數(shù)量、生產(chǎn)廠商、供應(yīng)商。以上資料一式兩份，一份留病歷（粘貼在手術(shù)護(hù)理記錄單或其它指定位置），另一份保存于藥械科。5手術(shù)室護(hù)士接到器械后，根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)病人姓名、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)器械，并對(duì)器械進(jìn)行確認(rèn)，清點(diǎn)器械數(shù)目、檢查器械的完好性，填寫(xiě)器械清點(diǎn)單，由專(zhuān)人將清點(diǎn)單和器械送供應(yīng)室重新清洗、包裝、滅菌后方可使用。6緊急情況滅菌植入型器械時(shí)，可在生物PCD中加入5類(lèi)化學(xué)指示物。5 類(lèi)化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)通報(bào)使用部門(mén)。7手術(shù)完畢，外來(lái)器械由供應(yīng)商立即帶走，手術(shù)室不作保管。非感染性的器械按常規(guī)清潔處理，感染性手術(shù)先消毒后清潔處理。二、植入物手術(shù)環(huán)境 人工關(guān)節(jié)、人工椎體、鋼板、螺針、髓內(nèi)釘、人工血管、人工晶體等手術(shù)，手術(shù)室潔凈度應(yīng)達(dá)到萬(wàn)級(jí)以上的標(biāo)準(zhǔn)，人工關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換，手術(shù)間凈面積不小于40m2三、設(shè)備要求 人工關(guān)節(jié)、人工椎體、鋼板、螺針、髓內(nèi)釘?shù)裙强剖中g(shù)的，須有C臂X線機(jī)，手術(shù)室須配中心供氣系統(tǒng)，室內(nèi)不允許使用電動(dòng)吸引機(jī)。四肢手術(shù)使用的止血儀，必須有自動(dòng)充氣、壓力恒定、自動(dòng)計(jì)時(shí)和報(bào)警裝置功能。四、清洗與滅菌 用于相干入物手術(shù)的器材和手術(shù)器械必須是無(wú)菌水平。有滅菌跟追溯系統(tǒng)，可追溯到如下住處器械清洗人員、包裝人員、滅菌方法、爐號(hào)爐次，滅菌效果。五、使用記錄 植入物使用可追溯到產(chǎn)品名稱(chēng)、型號(hào)、數(shù)量、生產(chǎn)廠商、供應(yīng)商。以上資料一式兩份，一份粘貼在病歷內(nèi)“患者知情同意書(shū)”背面或指定的地方，另一份粘貼在器材出庫(kù)單背面，保存于設(shè)備科或藥械科。六、外來(lái)器械管理 由廠商提供骨科植入物專(zhuān)用手術(shù)器械，必須在手術(shù)前一天送到手術(shù)室或消毒 供應(yīng)中心處理。手術(shù)室接到器械后必須重新清洗、包裝、滅菌。植入物的滅菌效果監(jiān)察院測(cè)，除了常規(guī)的包內(nèi)、包外化學(xué)指示卡或條外，還必須做相應(yīng)的生物監(jiān)測(cè)，生物監(jiān)測(cè)結(jié)果陰性才可使用。七、使用中注意的問(wèn)題：1、植入物應(yīng)量接近使用時(shí)開(kāi)啟，開(kāi)啟后盡可能減少不必要的接觸，取用安裝植入物前，用無(wú)菌水洗凈手套上血跡，手術(shù)野加無(wú)菌布巾。廠家提供的無(wú)菌包裝物品，開(kāi)包后未用，應(yīng)征廠商的意見(jiàn)，采用恰當(dāng)?shù)臏缇椒ㄖ匦掳b滅菌。2、金屬植入物包裝時(shí)，應(yīng)使用器械盒或獨(dú)立包裝，避免與器械之間碰撞，造成金屬表面的磨損。3、人工髖關(guān)節(jié)或股骨頭如配有高分子髖臼（非金屬），應(yīng)征詢(xún)廠商的意見(jiàn)，采用EO或其它合適的低溫滅菌方法，不可采用浸泡消毒。眼科人工晶體、心臟起博器等，開(kāi)啟后未使用，應(yīng)交回廠家重新檢測(cè)、包裝和滅菌。4、可吸收植入物，每個(gè)包裝只可一次使用，開(kāi)包后未用或用后剩余部分，不可再包裝使用。5、眼科晶體開(kāi)包上臺(tái)前，要核對(duì)病人術(shù)前驗(yàn)眼資料，提供準(zhǔn)確參數(shù)的晶體；并確定是左眼還是右眼。目標(biāo)八：安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本（一）、標(biāo)本儲(chǔ)存間應(yīng)具有獨(dú)立功能，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)標(biāo)本留置液的檢測(cè)和保管。（二）、設(shè)立手術(shù)標(biāo)本存放專(zhuān)柜，建立標(biāo)本留置，送檢的制度及操作流程。（三）、器械護(hù)士妥善保管手術(shù)中切下的任何組織，嚴(yán)防丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本。對(duì)不用送檢的標(biāo)本，按病理性廢棄物處理。（四）、標(biāo)本袋外粘貼標(biāo)簽，標(biāo)簽上應(yīng)注明病人姓名，科別，住院號(hào)，標(biāo)本名稱(chēng)及留置日期。（五）、冰凍切片或需要新鮮活體組織時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入密實(shí)袋或干凈容器中，貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明病人姓名，科別，住院號(hào)，標(biāo)本的名稱(chēng)，數(shù)量，連同病理單及時(shí)送病理科，并與病理科做好簽收手續(xù)，立即送檢。（六）、建立標(biāo)本送檢登記本，留置標(biāo)本及送病理檢查應(yīng)有雙人核對(duì)并簽名，專(zhuān)人定時(shí)送檢。工作指引：一、正確留置手術(shù)標(biāo)本1手術(shù)中切下的任何組織，都需詢(xún)問(wèn)主刀醫(yī)生是否送病理檢查，若需送檢，則必須及時(shí)做好標(biāo)識(shí)，妥善保管，嚴(yán)防丟失及弄錯(cuò)標(biāo)本。對(duì)不用送檢的標(biāo)本，按病理性廢棄物處理。2洗手護(hù)士或手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)將需要送檢的標(biāo)本放置在合適的密實(shí)袋內(nèi)，袋外貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上應(yīng)注明病人姓名、科別、住院號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)或切取部位，石蠟切片標(biāo)本，要盡早加入標(biāo)本固定液，固定液要沒(méi)過(guò)標(biāo)本。放在指定的標(biāo)本存放柜內(nèi)。3若手術(shù)中標(biāo)本需做冰凍切片或需要新鮮活體組織時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入密實(shí)袋或干凈容光煥發(fā)器中，貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明病人姓名、科別、住院號(hào)、標(biāo)本的名稱(chēng)、數(shù)量和時(shí)間，連同病理單及時(shí)送病理科，并與病理科做好簽收手續(xù)，4手術(shù)中切除的任何組織標(biāo)本，任何人未經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)允許不得擅自取走。5術(shù)中留取的胸水、腹水或其它組織液，需做細(xì)胞學(xué)檢查和細(xì)菌學(xué)檢查的，要及時(shí)裝入試管中，貼好標(biāo)答，盡早送檢。二、手術(shù)標(biāo)本送檢制度1 手術(shù)中取下的標(biāo)本（不論組織大?。?，都應(yīng)該送做病理檢查，未經(jīng)手術(shù)醫(yī)生同意不得隨意丟棄。2 凡手術(shù)病人需送檢病理標(biāo)本的，由手術(shù)醫(yī)生術(shù)前填寫(xiě)“病理申請(qǐng)單”，于手術(shù)當(dāng)天與病歷一起送入手術(shù)室。3 手術(shù)中切下的標(biāo)本由器械護(hù)士妥善保管，手術(shù)結(jié)束后交手術(shù)醫(yī)生，由手術(shù)醫(yī)生放入容器內(nèi)，按規(guī)定標(biāo)本完全浸入10%中性福爾馬林溶液內(nèi)，并貼好標(biāo)碼（醫(yī)院名稱(chēng)、科別、床號(hào)姓名），填寫(xiě)“病理標(biāo)本簽收簿”交手術(shù)室送檢專(zhuān)職人員。4 送檢的病理標(biāo)本連同病理申請(qǐng)單由手術(shù)室專(zhuān)職人員送到檢驗(yàn)科，負(fù)責(zé)送檢標(biāo)本人員必須帶上“病理標(biāo)本簽收簿”，由檢驗(yàn)科工作人員核對(duì)無(wú)誤簽收后，方能留下標(biāo)本。5 門(mén)診病人手術(shù)取下的標(biāo)本，巡回護(hù)士應(yīng)妥善保管，手術(shù)結(jié)束后交手術(shù)醫(yī)生處理，并由醫(yī)生放入容器內(nèi)，按規(guī)定標(biāo)本完全浸入10%中性福爾馬林溶液內(nèi)，貼好標(biāo)碼（醫(yī)院名稱(chēng)、科別、姓名），填寫(xiě)好 “病理申請(qǐng)單”，交病人自已交費(fèi)后再送門(mén)診驗(yàn)檢科三、防止病理標(biāo)本遺失及錯(cuò)誤手術(shù)中切除的任何組織未經(jīng)主刀醫(yī)生許可不得丟棄或私自取走。（一） 妥善保管術(shù)中切下的標(biāo)本1較小的標(biāo)本應(yīng)單獨(dú)放在鹽水紗布上，并用鉗夾住防止丟失和干燥。2有左右側(cè)的組織或多個(gè)標(biāo)本，要及時(shí)做好標(biāo)記。可根據(jù)標(biāo)本的大小選擇合適的密實(shí)或容器放置標(biāo)本并準(zhǔn)確貼好標(biāo)簽，裝好標(biāo)本放在固定的位置，手術(shù)結(jié)束后一起放入標(biāo)本儲(chǔ)存柜存放。3術(shù)中保持標(biāo)本濕潤(rùn)，防止干燥脫水，影響檢驗(yàn)結(jié)果。4術(shù)中冰凍切片標(biāo)本或活體檢驗(yàn)標(biāo)本，切下后要立即送檢，忌用甲醛浸泡。5、冰凍結(jié)果如電話通知時(shí)，必須由手術(shù)醫(yī)生接聽(tīng)。目標(biāo)九：安全、正確使用電外科設(shè)備（一）、建立電外科設(shè)備管理制度，專(zhuān)人保管，維修。建立操作規(guī)程，使用登記和維修登記。定期做好儀器設(shè)備的維修，保養(yǎng)。（二）、手術(shù)需要同時(shí)使用兩支電刀筆時(shí)，必須使用兩臺(tái)電刀機(jī)；手術(shù)臺(tái)上應(yīng)備有絕緣膠套筒，以備電刀筆不用時(shí)存放。（三）、避免在有揮發(fā)性、易燃、易爆氣體的環(huán)境中使用電外科設(shè)備，：例如：腸道手術(shù)、氣管內(nèi)、頭頸面部手術(shù)開(kāi)放給氧時(shí)。（四）、對(duì)體內(nèi)存放有心臟起搏器，金屬植入物（鋼板等），人工電子耳蝸，腦部深層刺激器，脊椎刺激器等植入物的病人，應(yīng)使用雙極電凝器。（五）、使用電外科設(shè)備后應(yīng)在手術(shù)護(hù)理記錄單上做好記錄。（六）、對(duì)護(hù)士進(jìn)行電外科原理，安全正確使用電外科設(shè)備等相關(guān)的理論及操作培訓(xùn)。工作指引：一、高頻電刀安全使用制度1高頻電刀必須由專(zhuān)業(yè)人員經(jīng)過(guò)詳細(xì)閱讀使用說(shuō)明及培訓(xùn)后才能操作使用。2使用前必須檢查機(jī)械性能。3使用高質(zhì)量的負(fù)極板：一次性使用，邊緣完整，具有柔軟度和較強(qiáng)的粘附力。4粘帖負(fù)極板：選擇肌肉血管豐富的部位，避免在骨隆突、瘢、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘鐵，并保證粘帖部位皮膚清潔、干燥、局部無(wú)毛發(fā)，確保與粘帖部位皮膚完整而緊密接觸。負(fù)極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)區(qū)，避免越過(guò)身體的交叉線路，以便使電流通過(guò)的路徑最短。5嬰幼兒皮膚面積較小，應(yīng)選用小兒專(zhuān)用負(fù)極板，注意負(fù)極板粘帖的位置，確保粘帖的效果。6.安裝心臟起搏器 病人，禁用高頻電刀，以防心律失常的發(fā)生。7.術(shù)前仔細(xì)檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無(wú)缺損、彎曲，避免刀頭段落體內(nèi)。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損，以免漏電傷人。8.不可直接用水刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導(dǎo)線，擦洗過(guò)程中不得用力拽拉導(dǎo)線。9.術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類(lèi)皮膚消毒劑或病人胃腸道存在內(nèi)生氣體如使用電刀要慎重。避免病人皮膚接觸金屬物品（皮膚暴