急危重癥病人搶救流程圖.doc

.目 錄常見急危重癥病人搶救流程圖2急救通則（First Aid）3第一篇 常見急危重癥急救診療常規(guī)一、休克搶救流程圖4二、過敏性反應(yīng)流程圖5三、昏迷病人的急救流程圖6四、昏迷原因的判斷7五、眩暈診斷思路及搶救流程圖8六、窒息的一般現(xiàn)場搶救流程圖9七、急性心肌梗死的搶救流程圖10第二篇 常見的非創(chuàng)傷性疾病急救流程圖八、發(fā)熱的診斷治療流程圖11九、成人致命性快速性心律失常搶救流程圖12十、心動過緩的診斷治療流程圖13十一、成人致命性快速性心律失常搶救流程圖14十二、高血壓危象搶救流程圖15十三、急性左心功能衰竭搶救流程圖17十四、致命性哮喘搶救流程圖18十五、大咯血的緊急搶救流程圖19十六、嘔血的搶救流程圖20十七、糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖21十八、低血糖癥搶救流程22十九、全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖23二十、抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖24二十一、中暑的急救流程圖25二十二、淹溺搶救流程圖26二十三、急性中毒急救處理圖27二十四、鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖28二十五、急性藥物中毒診療流程圖29二十六、急性有機(jī)磷中毒搶救流程圖30第三篇 創(chuàng)傷性疾病的急救流程圖二十七、批量傷員現(xiàn)場分揀步驟31二十八、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖32二十九、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖33三十、腹部損傷的現(xiàn)場急救流程圖34三十一、骨折的現(xiàn)場急救流程圖35三十二、電擊傷急救處理流程圖36常見急危重癥病人搶救流程圖搶救室初步判斷病情急救患者就診 初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進(jìn)行常規(guī)搶救措施等）向陪人交待病情及簽危重通知單 記錄（醫(yī)生記錄搶救病歷）（護(hù)士記錄搶救項(xiàng)目清單） 觀察病情、化驗(yàn)單、影像檢查結(jié)果進(jìn)一步評估請相關(guān)二線班會診 病情較重進(jìn)一步搶救或收入病房 搶救成功（醫(yī)生開出所有搶救治療單，護(hù)士或陪人去收費(fèi)處初步結(jié)算） 留觀室說明：1.CT、X線、檢驗(yàn)等檢查項(xiàng)目需根據(jù)患者病情及搶救押金情況而定。 2.急救藥物若缺可由護(hù)士去藥房借用后一起結(jié)算。急救通則（First Aid）一個需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者心肺復(fù)蘇立即對外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎）清除氣道血塊和異物開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者氣管插管注釋說明一般性處理評估和判斷搶救措施緊急評估第一步 緊急評估：判斷患者有我危及生命的情況A：有無氣道阻塞B：有無呼吸，呼吸頻率和程度C：有無體表可見大量出血D：有無脈搏，循環(huán)是否充分E：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏重要大出血第三步 次級評估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況簡要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查必要和主要的診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查第四步 優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問題A：固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B：建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道C：吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95%以上D：抗休克E：糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂第五步 主要的一般性處理體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時檢測出入量生命體征：力爭保持在理想狀態(tài)：血壓90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染處理廣泛的軟組織損傷治療其他的特殊急診問題尋求完整、全面的資料（包括病史）選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況盡可能滿足患者的愿望和要求出現(xiàn)休克征兆：煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、血壓：收縮壓90mmHg和（或）脈壓差30mmHg一、休克搶救流程圖3467512l 臥床，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管l 建立大靜脈通道、緊急配血備血 l 大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上 l 監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 l 留置導(dǎo)尿記每小時出入量（特別是尿量）l 鎮(zhèn)靜：地西泮510mg或勞拉西泮12mg肌肉注射或靜脈注射l 如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主l 初步容量復(fù)蘇（血流動力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液15002000ml等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100200ml/510minl 經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥： 收縮壓70100mmHg 多巴胺0.10. 5mg/min靜脈滴注 收縮壓70mmHg 去甲腎上腺素0.530g/minl 糾正酸中毒：嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注評估休克情況：l心率：多增快 l皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 l體溫：高于或低于正常 l代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 l腎臟：少尿 l血壓：（體位性）低血壓、脈壓 l 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 l頭部、脊柱外傷史病因診斷及治療98過敏性休克（見“過敏反應(yīng)搶救流程”）低血容量性休克神經(jīng)源性休克膿毒性休克心源性休克1011l積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理l穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)：每510分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童20ml/kg），共46L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）l嚴(yán)重心動過緩：阿托品0.51mg靜脈推注，必要時每5分鐘重復(fù)，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器l請相關(guān)?？茣\見框12二、過敏反應(yīng)搶救流程可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常1惡化有效有效987無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞2緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏34僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)二次評估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀115具有上列征象之一者l留院觀察24小時l口服藥抗過敏治療 H1受體阻滯劑 H2受體阻滯劑 糖皮質(zhì)激素等l 建立靜脈通道：快速輸入14L等滲液體（如生理鹽水）l 去除可疑過敏原 l 高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上 6l藥物治療 腎上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予，13mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后35mg。仍無效410g/min靜脈滴注 糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持 抗組胺H1受體藥物：苯海拉明2550mg或異丙嗪50mg，靜脈或肌肉注射評估通氣是否充足l進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管l出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表 現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道評估血壓是否穩(wěn)定l低血壓者，需快速輸入15002000ml等滲晶體液（如生理鹽水）l血管活性藥物（如多巴胺）0.10. 5mg/min靜脈滴注l糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100250ml靜脈滴注）有效繼續(xù)給予藥物治療l糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等lH1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）lH2 受體阻滯劑：法莫替丁（20mg Bid）l-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑l其他：10%葡萄糖酸鈣1020ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等留觀24小時或入院三、昏迷病人的急救流程圖l 意識喪失 l 對各種刺激的反應(yīng)減弱或消失l 生命體征存在1心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞2緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后4原發(fā)性病因：1、腦血管意外 2、顱腦外傷 3、顱內(nèi)占位病變 4、腦炎l 二次評估：評估生命體征，吸氧，開放靜脈通道l 盡快查找病因，確定昏迷的原因3繼發(fā)性病因：1、心臟疾病 2、低滲高滲性昏迷 3、尿毒癥 4、肝性腦病 5、酮癥酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭5處理：1、 腦水腫：l 脫水（20%甘露醇125ml250ml快速靜滴）、利尿（速尿6080mg靜推辭）、激素（地塞米松10mg20mg加入甘露醇中）、膠體液等l 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿0.250.75）l 蘇醒劑應(yīng)用（納絡(luò)酮0.41.2mg靜滴）2、 抽搐：l 吸氧l 地西泮10mg靜推，12mg/min；3、 嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息）l 甲氧氯普胺：10mg 肌注監(jiān)護(hù)：l 測T、P、R、BP、心電圖l 觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動l 頭部降溫、必要時使用氯丙嗪2550mg 肌注l 安全護(hù)理l 留置尿管，記24小時出入量6防治并發(fā)癥l 窒息l 泌尿道感染l 呼吸道感染l 多器官功能衰竭78留觀24小時或入院四、昏迷原因的鑒別五、眩暈的診斷思路及搶救流程出現(xiàn)眩暈（天旋地轉(zhuǎn)樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感）21病史詢問、查體、輔助檢查、?？茩z查l 定位診斷：1、有聽力障礙：耳性。2、無聽力障礙：前庭神經(jīng)性、大腦性、小腦性、頸性。l 定性診斷：1、血管性 2、外傷性 3、占位性 4、炎癥性 5、中毒性 6、代謝性 7、退行性變性l 病因診斷：梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、小腦出血或梗死等3發(fā)作期4間歇期5預(yù)防發(fā)作康復(fù)治療一般處理藥物治療病因治療l 靜臥l 減少刺激l 控制水鹽攝入l 預(yù)防并發(fā)癥l 預(yù)防跌傷l 理療l 體療l 重點(diǎn)加強(qiáng)平衡功能的鍛煉l 減免誘因l 增強(qiáng)體質(zhì)l 藥物預(yù)防病因明確者，進(jìn)行相應(yīng)處理：l 抗感染l 手術(shù)l 手法復(fù)位等l 抗暈劑：如肌注異丙嗪（非那根）2550mg、苯巴比妥（魯米那）0.10.2或靜脈滴注西其丁250ml（內(nèi)含倍他司汀20mg）l 鎮(zhèn)靜：如肌注地西泮10mg、西比靈5mg Qdl 改善血液循環(huán)藥：如敏使朗 6mg Tid。l 抗膽堿能制劑：如654-II 10mg IMl 脫水利尿：如呋噻米20mg IM/IV6六、窒息的一般現(xiàn)場搶救流程檢查反應(yīng)，向意識清楚的患者表明身份無反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清楚。無回應(yīng)有回應(yīng)患者不省人事表示氣道未完全堵塞吸氧壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道堵塞靠近患者口鼻，檢查及打開氣道l 觀察：胸腹起伏l 聆聽：呼吸聲l 感覺：呼吸氣流病因及處理氣管異物l 用常規(guī)手法取異物l 直接或間接喉鏡下取異物l 呼吸困難，難以用上述方法取出時，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切頸部手術(shù)后l 迅速解除頸部壓迫（包括打開手術(shù)切口）l 迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）氣道粘膜損傷水腫l 吸氧l 激素霧化吸入l 使用呼吸機(jī)l 病因及對癥治療支擴(kuò)咯血l 頭低足高或俯臥l 及時促進(jìn)積血排出l 對癥治療入病因治療（見咯血章節(jié)）分泌物或嘔吐物l 平臥位，頭偏一側(cè)l 及時吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道暢通l 病因治療護(hù)理與監(jiān)護(hù)l 胸部物理治療l 根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度l 心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測l T、P、R、BP監(jiān)測l 血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查l 嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療l 低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)l 肺水腫、肺不張l 急性呼衰l 肺部感染l 心肺驟停七、急性心肌梗死的搶救流程圖1懷疑缺血性胸痛快速評估（100次/分）緊急評估有無氣道阻塞 有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚2112161317141110876若復(fù)發(fā)ATP 劑量方法同上鈣通道拮抗劑*維拉帕米地爾硫卓-受體阻滯劑控制心率：地爾硫卓*-受體阻滯劑*：阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾、艾司洛爾不整齊寬QRS波心動過速（QRS0.12秒）窄QRS波心動過速（QRS30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音l中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識水平改變、視野改變、視覺障礙l腎臟：少尿、無尿、水腫l子癇：孕期抽搐按高血壓次急癥處理：l卡托普利：6.2525mg Tidl可樂定：負(fù)荷量0.10.2mg，繼以0.1mg/h靜脈滴注，至血壓下降或累計量0.50.8mg為止l拉貝洛爾：100mg Bidl避免使用短效硝苯地平否8是按高血壓急癥處理：l根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時嚴(yán)密監(jiān)護(hù)l最初1小時，平均動脈壓下降不超過20%25%l隨后26小時降至安全的血壓水平160180/100110mmHg藥物使用方法：l利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40120mg，最大劑量為160mgl作用于受體的藥物：酚妥拉明：對嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射520mg，或0.20.54mg/min靜脈滴注鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人l、受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。0.25mg/kg靜脈注射2分鐘以上，間隔10分鐘再次給予4080mg，或以2mg/min起靜脈滴注調(diào)整，總計量不超過300mgl血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：依那普利是唯一靜脈用藥，每次2.5mg；或首次劑量1.25mg，據(jù)血壓每6小時調(diào)整1次l鈣通道拮抗劑（CCB）： 雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。510mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者 非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴(kuò)張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴(kuò)張包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物l血管擴(kuò)張劑 硝酸甘油：起始5g/min靜脈滴注，若無效，可每35分鐘速度增加520g/min，最大速度可達(dá)200g/min 硝普鈉作用時間短，奇效很快，停滴血壓即回升。起始0.30.5g/（kgmin）靜脈滴注，以0.5g/（kgmin）遞增直至合適血壓水平，平均劑量16g/（kgmin）各種高血壓與降壓目標(biāo)：高血壓性腦?。?60180/100110mmHg。給藥開始1小時將舒張壓降低20%25%，但不能50%，降壓防止腦出血腦出血：舒張壓130mmHg或收縮壓200mmHg時會加劇出血，應(yīng)在612h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低于140160/90110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時禁用一切血管擴(kuò)張藥蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130160mmHg，防止出血加劇及血壓過度下降腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓200/130mmHg；24小時內(nèi)血壓下降應(yīng)25%，舒張壓70mmHg）l 硝酸甘油，以20g/min開始，可逐漸加量至200g/minl 硝普鈉，0.35g/（kgmin）l 酚妥拉明，0.1mg/min靜脈滴注，每隔10分鐘調(diào)整，最大可增至1.52mg/min正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）l多巴酚丁胺，220g/（kgmin）靜脈滴注l多巴胺，35g/（kgmin）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害l去甲腎上腺素，0.21.0g/（kgmin）靜脈滴注l腎上腺素，1mg靜脈注射，35分鐘后可重復(fù)一次，0.050.5g/（kgmin）靜脈滴注洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰）l西地蘭，0.20.4mg靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注，2小時后可重復(fù)一次其他可以選擇的治療l美托洛爾（5mg靜脈注射）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利2.5mg靜脈注射）l氨茶堿；2-受體激動劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）l糾正代謝性酸中毒（如5%NaHCO3125250mg靜脈滴注） 尋找病因并進(jìn)行病因治療 侵入性人工機(jī)械通氣只在上述治療和（或）應(yīng)用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無反應(yīng)時應(yīng)用 有條件時，對難治性心衰或終末期心衰病人給予主動脈內(nèi)球囊反搏 可能會使用除顫或透析十四、致命性哮喘搶救流程圖1哮喘發(fā)作：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽2緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3評估要點(diǎn)l心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓l呼氣流量峰值（PEF）l病史與查體l講話方式l精神狀態(tài)6547危重l心率120次/分（減慢或無）、呼吸30次/分（可以減慢或無）、SaO292%lPEF：120次/分、呼吸25次/分、SaO292%lPEF：33%50%l哮鳴音響亮、彌散l大汗淋漓、煩躁不安l端坐呼吸、單字發(fā)音中度l心率100120次/分、呼吸2025次/分、SaO275%l呼吸末期散在哮鳴音l說話連續(xù)成句l尚安靜/稍有焦慮l可平臥1098l高流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度95%以上l吸入快速-受體激動劑：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特羅氣霧劑，1520分鐘重復(fù)使用l糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉40200mg/d靜脈滴注l注意通暢氣道l吸氧（選用）l吸入-受體激動劑l口服糖皮質(zhì)激素l抗膽堿藥（選用）l吸入-受體激動劑l吸入糖皮質(zhì)激素惡化惡化11有效12有效13回家治療或門診治療l建立大靜脈通道、充分補(bǔ)充血容量并保持氣道濕化l監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，記出入量l立即進(jìn)行血?dú)夥治?、血電解質(zhì)檢測l條件允許進(jìn)行胸部X線檢查排出氣胸。發(fā)現(xiàn)氣胸穿刺或閉式引流l脫離可疑過敏源門診或住院治療14有效后續(xù)治療l抗膽堿藥：異丙托溴銨0.5mg霧化吸入l腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（例如0.3mg間隔20分鐘皮下注射，共三次）l必要時復(fù)查血?dú)夥治鰺o效16呼吸支持（多用于危重患者）l氣管插管和機(jī)械通氣指征：PEF持續(xù)下降、低氧/高碳酸血癥不斷加重、意識障礙、呼吸抑制及對抗面罩給氧和無創(chuàng)通氣等l盡快請相關(guān)專家會診惡化17有效有效后續(xù)處理：反復(fù)評估病情變化l復(fù)查血?dú)夥治?，調(diào)整呼吸支持參數(shù)l抗膽堿藥：異丙托溴銨或塞托溴銨0.5mg霧化吸入l腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（如皮下注射、霧化吸入）有效入院或監(jiān)護(hù)病房15十五、大咯血的緊急搶救流程圖突發(fā)咯血或者可疑咯血l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管氣道阻塞緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后l 絕對臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和窒息，嚴(yán)格限制探視l 高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l 建立靜脈通道，緊急配血和備血l 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 一般不鎮(zhèn)咳，劇咳妨礙止血時，可待因或右美沙芬1530mg出血量評估小量出血l 臥床休息、觀察l 口服地西泮10mg Tidl 維生素K3 4mg Tidl 擇期性影像、內(nèi)鏡檢查大咯血：一般認(rèn)為24小時500ml以上或一次咯血100ml以上鎮(zhèn)靜 l 地西泮510mg或嗎啡310mg靜脈注射或肌肉注射，必要時15分鐘后重復(fù)藥物止血：l 垂體后葉素：310 U加入生理鹽水20ml中10分鐘緩慢注射（無效可重復(fù)），也可直接加入250ml生理鹽水中以0.20.4U/min靜滴。l 酚妥拉明：有垂體后葉素禁忌者可選用。0.11.5mg/min。保證平均動脈壓70mmHg為宜l 凝血功能障礙者或肝功能不全者：魚精蛋白注射液50100mg加入生理鹽水40ml中靜脈滴注。l 其他可選用的藥物：維生素K3 4mg 肌注；立止血（1Ku）；云南白藥、阿托品、654-2、生長抑素、止