腫瘤的預(yù)防與控制.ppt.ppt

腫瘤的預(yù)防與控制 cancerpreventionandcontrol 南京454醫(yī)院腫瘤生物診療中心2012 04 主講人 南京454醫(yī)院腫瘤生物診療中心主任王繼光 84年畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系 先后在解放軍四五四醫(yī)院普外 淮安市中心醫(yī)院微創(chuàng)中心及貴陽市長江醫(yī)院從事腫瘤外科工作近30年 擅長于胃腸道腫瘤 肝癌 乳腺癌 甲狀腺癌等惡性腫瘤的綜合治療 針對患者的具體情況制定個性化治療方案 具有豐富的臨床經(jīng)驗 在四五四醫(yī)院工作期間多次榮立三等功 曾被評為第二軍醫(yī)大學(xué)優(yōu)秀帶教老師 在地方及部隊專業(yè)期刊發(fā)表論文數(shù)十篇 半個世紀(jì)以前 癌癥對中國人來說還只是一個陌生的詞匯 然而短短五十年后的今天 癌癥卻以迅雷不及掩耳之勢發(fā)展成為和人類最關(guān)系密切的疾病之一 其發(fā)病率和死亡率位居各種疾病 前三甲 成為了威脅人類健康的頭號殺手 緒論 癌癥 又稱惡性腫瘤 癌癥的發(fā)生是一個長期 漸變的過程 從正常細胞到形成腫瘤細胞 通常需要十幾年甚至更長的時間 它是一種非傳染性全身性慢性疾病 通常以形成腫塊為主要臨床特征 可發(fā)生于任何年齡和身體任何部位 流行病學(xué)現(xiàn)狀 2008年內(nèi)全球新增癌癥病例為1270萬 癌癥導(dǎo)致的死亡人數(shù)為760萬 預(yù)計到2030年 全球新增的癌癥病例將達到2600萬 死亡人數(shù)將超過1700萬 全球癌癥死亡人數(shù)急劇上升 癌癥已成中國居民的第一死因 中國每年新增癌癥患者近200萬人 每年因癌癥死亡約150萬人 在大城市 惡性腫瘤死亡占總死亡的25 左右 相當(dāng)于每死亡4 5個人中 有一個人死于癌癥 在農(nóng)村 惡性腫瘤死亡占總死亡的17 21 相當(dāng)于每死亡6個人中有一人死于癌癥 據(jù)預(yù)測 到2020年 中國將有550萬新發(fā)癌癥病例 其中死亡人數(shù)將達400萬 我國男女十大惡性腫瘤 男性 86 1 肺癌2 胃癌3 肝癌4 結(jié) 直腸癌5 食管癌6 膀胱癌7 胰腺癌8 白血病9 淋巴瘤10 腦腫瘤 女性 82 1 乳腺癌2 肺癌3 結(jié) 直腸癌4 胃癌5 肝癌6 卵巢癌7 胰腺癌8 食管癌9 子宮癌10 腦腫瘤 惡性腫瘤死亡率男性明顯高于女性 地區(qū)分析 城市惡性腫瘤死亡率明顯高于農(nóng)村 惡性腫瘤是城市首位死因 占城市死亡總數(shù)的25 0 農(nóng)村為第二位死因 占21 0 從不同腫瘤死因來看 肺癌 結(jié)直腸癌 胰腺癌 乳腺癌死亡率城市明顯高于農(nóng)村 而肝癌 胃癌 食管癌 宮頸癌農(nóng)村較高 世界衛(wèi)生組織 who 關(guān)于癌癥的策略 腫瘤的概念 什么是腫瘤 什么是癌癥 人為什么會長癌 癌癥是怎樣形成的 定義 人體某部位的細胞在致癌因素作用下 使一個或幾個細胞的基因受到損傷產(chǎn)生突變 然后這些細胞不按人體需要不受人體控制地活躍地?zé)o限制地增生 這些無限增生的細胞常常在一起形成腫塊 這就是腫瘤 通常以形成腫塊為主要臨床特征 可發(fā)生于任何年齡和身體任何部位 分類 良性腫瘤良性腫瘤生長緩慢 除在要害部位占位有影響外 一般對健康和生命沒有危害 較易治愈惡性腫瘤 癌癥 惡性腫瘤生長迅速 與人體爭奪營養(yǎng) 產(chǎn)生有害代謝產(chǎn)物 破壞人體正常器官組織結(jié)構(gòu) 對人體健康極為有害 如不及時進行有效治療將會奪人生命 惡性腫瘤又分癌和肉瘤 癌發(fā)病率占多數(shù) 肉瘤僅占10 但惡性程度高治療效果差 危害更大 良性腫瘤與惡性腫瘤具體區(qū)別 為什么有的人會得癌癥 癌細胞是由正常細胞在環(huán)境及遺傳等各種因素的誘導(dǎo)下而產(chǎn)生的 但不是有了癌細胞就會產(chǎn)生癌癥 人一生從成長到衰老的過程中 每天都在與癌細胞打交道 據(jù)統(tǒng)計 正常人每天都會產(chǎn)生100 200個癌細胞 但由于人體有強大的免疫系統(tǒng)護衛(wèi) 這些癌細胞產(chǎn)生后不多久就會被免疫細胞消滅 這樣的人被稱為有 癌 無 癥 然而當(dāng)這些突變細胞的生產(chǎn)超越了免疫監(jiān)視功能的限度 免疫細胞無法將它們殺滅時 癌癥就產(chǎn)生了 癌癥是怎樣形成的 我們常常看到某人患病到醫(yī)院一檢查就診斷為癌癥 怎么治療也不見效 不久就與世長辭了 似乎癌癥是突然發(fā)生 迅速發(fā)展 給人措手不及的感覺 其實癌癥早已在體內(nèi)潛伏多年 只是癌癥早期沒有任何癥狀而已 癌癥細胞增殖是以幾何級數(shù)增加的 即一個癌細胞分裂成二個癌細胞 二個分裂成四個 四個分裂成八個 如此翻番增殖30次 癌細胞總數(shù)達10億個 重量才1克 但從1克開始病情發(fā)展就有了質(zhì)的變化 1克變2克 2克變4克 4克變8克 再經(jīng)10次倍增癌細胞總量達1000克時人就會死亡 惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式 1 直接蔓延 即腫瘤從原發(fā)部位直接侵入周圍組織器官 如胃癌侵犯橫結(jié)腸 直腸癌侵犯膀胱等 2 淋巴轉(zhuǎn)移 腫瘤細胞侵入淋巴管 循淋巴道累及區(qū)域淋巴結(jié) 形成轉(zhuǎn)移癌 然后再轉(zhuǎn)移到另一淋巴結(jié) 最后經(jīng)胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管進入靜脈內(nèi) 如胃竇部癌先轉(zhuǎn)移至幽門上 下淋巴結(jié) 最后到左鎖骨上淋巴結(jié)入鎖骨下靜脈 3 血行轉(zhuǎn)移 癌細胞直接侵入靜脈或間接經(jīng)淋巴道 再進入血循環(huán) 常見轉(zhuǎn)移部位為肺 肝 骨 腦等 4 種植轉(zhuǎn)移 胸 腹腔內(nèi)器官原發(fā)部位腫瘤侵犯漿膜面 當(dāng)癌細胞脫落后 再粘附于其他處漿膜面上繼續(xù)生長 形成種植性癌結(jié)節(jié) 并可產(chǎn)生癌性胸 腹水 多為血性 如胃癌侵犯漿膜后 癌細胞掉入盆腔 在膀胱 或子宮 直腸窩形成種植性轉(zhuǎn)移癌 臨床表現(xiàn) 局部表現(xiàn) 一 1 腫塊 為瘤細胞不斷增殖所形成 常是病人就診的主要原因 也是診斷腫瘤的重要依據(jù) 一般而論 良性腫瘤增長較慢 境界清楚 表面光滑 與基底組織無愈著 可活動 惡性腫瘤增長較快 表面凸凹不平 與基底組織愈著而不易推移 有些境界不清楚 發(fā)生于體腔內(nèi)深部器官的腫瘤 一般較難發(fā)現(xiàn) 無論良性或惡性腫瘤 使用一般抗感染治療 外敷藥物或理療 均不能控制腫塊生長 2 淋巴結(jié)腫大 臨床表現(xiàn) 局部表現(xiàn) 二 3 疼痛為惡性腫瘤發(fā)展后的常見癥狀之一 也是促使患者就醫(yī)的主要原因 由于腫瘤生長 引起所在器官的包膜或骨膜膨脹緊張 或腫瘤造成空腔器官 如胃腸道 泌尿道 梗阻 或腫瘤晚期浸潤胸膜 腹膜后內(nèi)臟神經(jīng)叢等 均可發(fā)生疼痛 開始時多為隱痛 鈍痛 常以夜間明顯 逐漸加重 變?yōu)樘弁措y忍 晝夜不休 陣發(fā)性疼痛為腫瘤引起空腔器官梗阻所致 灼痛常為腫瘤并發(fā)感染的表現(xiàn) 放射痛可能為神經(jīng)干受累的緣故 但疼痛部位常無明顯觸痛 良性腫瘤無疼痛或較少疼痛癥狀 但腫瘤增大壓迫鄰近器官組織時也可出現(xiàn)壓迫性疼痛癥狀 需與惡性腫瘤的疼痛加以區(qū)別 臨床表現(xiàn) 局部表現(xiàn) 三 4 潰瘍 為惡性腫瘤表面組織壞死所形成 在體表或內(nèi)窺鏡觀察下 惡性潰瘍呈火山口狀或菜花狀 邊緣可隆起外翻 基底凹凸不平 有較多壞死組織 質(zhì)韌 易出血 血性分泌物有惡臭 5 出血 來自潰瘍或腫瘤破裂 體表腫瘤出血可直接發(fā)現(xiàn) 體內(nèi)腫瘤少量出血表現(xiàn)為血痰 粘液血便或血性白帶 大量出血表現(xiàn)為嘔血 咯血或便血等 腫瘤一旦發(fā)生出血常反復(fù)不止 臨床表現(xiàn) 局部表現(xiàn) 四 6 梗阻 良性和惡性腫瘤都可能影響呼吸道 胃腸道 膽道或泌尿道的通暢性 引起呼吸困難 腹脹 嘔吐 黃疸或尿潴留等 由惡性腫瘤引起的梗阻癥狀加重較快 7 其他 如肺癌可引起胸水 胃癌和肝癌可引起腹水 骨腫瘤可引起病理性骨折等 病理性分泌物 發(fā)生于口 鼻 鼻咽腔 消化道 呼吸道及泌尿生殖器官的腫瘤 一旦腫瘤向腔內(nèi)潰破或并發(fā)感染時 可有血性 粘液血性或腐臭的分泌物由腔道排出 此癥狀應(yīng)引起高度重視 收集這些分泌物行細胞學(xué)檢查可助診斷 并可借與常見的急 慢性炎癥相鑒別 臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn) 1 乏力或 和消瘦原因可能是腫瘤生長較快而消耗較多能量 飲食減少 消化吸收不良 疼痛或精神因素妨礙休息 2 發(fā)熱一般認(rèn)為與腫瘤組織壞死后的分解產(chǎn)物被吸收 或并發(fā)感染有并 或因腫瘤代謝率增高所致 有些腫瘤發(fā)熱原因不明 3 貧血可能與腫瘤出血或造血功能障礙有關(guān) 4 惡病質(zhì)為晚期腫瘤全身衰竭表現(xiàn) 癌癥早期沒有任何癥狀 照常生活 工作和勞動 很難引起人們注意 當(dāng)癌癥已經(jīng)出現(xiàn)癥狀或體征時 常常已經(jīng)不是早期了 因此 普及癌癥防治知識 提高對癌癥的警惕是很有必要的 警惕 癌癥的十大信號 1 乳房 皮膚 舌部或身體其它部位可觸及不消退的腫塊 2 疣或痣發(fā)生明顯變化 3 持續(xù)性消化不良 4 吞咽時胸骨后不適 食管內(nèi)感覺異常 輕微疼痛 輕度梗噎感 5 耳鳴 聽力減退 鼻塞不通氣 流鼻血 有時伴有頭疼或頸部腫塊 6 月經(jīng)期外或絕經(jīng)后陰道流血 特別是性交后陰道流血 7 持續(xù)性干咳 痰中帶血絲 聲音嘶啞 8 大便習(xí)慣改變 便秘與腹瀉交替 大便帶血變形 9 久治不愈的傷口 潰瘍 10 不明原因的消瘦 在我們的生活中存在存哪些致癌因素呢 1 遺傳易感性2 2 飲食30 35 如食物中含有亞硝酸鹽 黃曲霉毒素 高脂肪 高熱量 低纖維及不科學(xué)的食物加工等等 3 吸煙30 32 導(dǎo)致肺癌等 4 病毒感染10 病毒可直接損傷細胞的dna 改變遺傳基因致癌 如乙肝病毒 丙肝病毒 皰疹病毒 eb病毒等等 5 性生活7 導(dǎo)致生殖器官癌癥 6 飲酒4 損傷上消化道粘膜及肝臟 引起慢性炎癥和增生 導(dǎo)致相應(yīng)癌癥 7 工業(yè)職業(yè)暴露4 生產(chǎn)中使用或產(chǎn)生的具有致癌性的物質(zhì) 導(dǎo)致皮膚癌 肺癌等8 環(huán)境污染2 如工業(yè)廢氣廢物 車輛尾氣 居室裝修 電器污染等等 9 食品添加劑1 如香精 糖精 色素 防腐劑等等 10 放射線1 11 其它未知因素5 腫瘤的三級預(yù)防 一級預(yù)防措施 研究病因 提高機體防癌能力 防患于未然 二級預(yù)防措施 篩檢癌前病變 早期腫瘤病例 做到早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療 三級預(yù)防措施 對已患腫瘤患者 減少其并發(fā)癥 防止致殘 提高生存率 康復(fù)率 以及減輕由腫瘤引起的疼痛 一級預(yù)防 腫瘤的一般危險因素 一 行為及生活方式 二 環(huán)境理化因素 三 藥物因素 四 職業(yè)因素 五 病毒因素 六 其它因素 一 改變不良生活方式 1控?zé)?改變不良飲食習(xí)慣3限制飲酒4適當(dāng)運動 精神愉快5避免日光照射 吸煙與腫瘤 一支點燃的吸煙能放出大約6800種不同的化學(xué)物質(zhì) 其中最主要的有3種 焦油 尼古丁 一氧化碳 據(jù)統(tǒng)計 各種癌癥死亡人數(shù)中 30 與吸煙有直接關(guān)系 尤其是肺癌的發(fā)病 吸煙者比不吸煙者肺癌發(fā)病率高25倍 85 的肺癌是吸煙引起的 此外 咽癌和口腔癌中的50 70 與吸煙有關(guān) 食道癌中50 以上與吸煙有關(guān) 腎癌 膀胱癌中的30 40 與吸煙有關(guān) 胃癌 宮頸癌的發(fā)病也與吸煙有一定關(guān)系 飲酒與腫瘤 1 直接損傷粘膜表面的細胞2 調(diào)節(jié)dna的甲基化 促進細胞突變3 代謝物乙醛 促進細胞增殖4 提高雌激素水平5 有機溶劑 促進其他致癌物發(fā)揮作用 行為和生活方式與腫瘤預(yù)防 食物與腫瘤 可以降低腫瘤的發(fā)病風(fēng)險 水果和蔬菜 胡蘿卜素 葉酸鹽 大蒜 番茄紅素 硒 黃豆 飲水 飲食防癌 1 多吃含維生素a 或胡蘿卜素 豐厚的食物 這與預(yù)防肺癌 食道癌 喉癌 膀胱癌等發(fā)病有幫助 2 多吃含維生素c豐富的食物 可以阻斷致癌物亞硝胺的合成 有預(yù)防胃癌 食道癌 對抗煙酒致癌效應(yīng)的作用 3 常吃十字花科蔬菜 如芥藍菜 包菜 卷心菜等 可以阻止致癌物的致癌作用 4 多吃含纖維素豐富的食物 可以減少腸癌發(fā)病 5 基本上不吃高度腌制食品和加工食品的地區(qū)胃癌發(fā)病較少 6 堅持低脂肪飲食習(xí)慣的人群 乳腺癌 結(jié)腸癌 前列腺癌 子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病很少見 7 不吃霉變食物 可以降低肝癌的發(fā)病率 8 不酗酒可以降低肝癌 口腔癌 食道癌 胃癌的發(fā)病率 附錄 1 含胡蘿卜素 維生素a原 的蔬菜水果 含量特別高 1mg 的有 甘薯 胡蘿卜 蔥 小白菜 白菜 芹菜葉 韭菜 黃花菜 南瓜 辣椒干 紅柿子椒 紫菜 杏 塌古菜 莧菜 菠菜 芫荽 薺菜 含量高 0 5 1 0mg 的有 青蒜 香椿 倭瓜 辣椒海帶 山楂 含量中等 0 2 0 5mg 的有 干黃豆 干青豆 干綠豆 毛豆 青蘿卜 蒜苗 絲瓜 番茄 青柿子椒 蘿卜干 香蕉 南瓜子 栗子 含量較少 0 2mg 的有 干豌豆 黃豆芽 白扁豆 馬鈴薯 山藥 芋頭 白蘿卜 紅蘿卜 冬筍 藕 大白菜 甘藍 萵苣 芹菜莖 韭黃 洋蔥 菜花 冬瓜 黃瓜 西瓜 茄子 黑木耳 柑橘 2 含維生素c蔬菜水果 含量特別高 40mg 的有 薺菜頭 苤藍 油菜 塌古菜 芥菜 蕻菜 芫荽 青蒜 薺菜 黃花菜 香椿 菜花 辣椒柑橘棗 山楂 含量高 20 40mg 的有 毛豆 甘薯白蘿卜 紅蘿卜 藕 小白菜 大白菜 甘藍 莧菜 芹菜葉 韭菜 辣椒干 草莓 菠菜 橄欖 栗子 含量中等 5 20mg 的有 綠豆芽 四季豆 白扁豆 豌豆 馬鈴薯 胡蘿卜 芹菜莖 韭黃蔥 洋蔥 冬瓜 黃瓜 絲瓜 甜瓜 桃 杏 番茄 棗干 香蕉 含量較少 5mg 的有 黃豆芽 山藥 芋頭 冬筍 萵苣 南瓜 西瓜 茄子 鮮蘑菇 紫菜 葡萄 蘋果 李 梨 海棠 3 防癌 抗癌佳品 蘑菇 香菇 白木耳 蜂蜜 蜂王漿 花粉 海參 魚肉 海帶 海粉 人參 乳汁 蛋 蘋果 大蒜 蔥 胡蘿卜 蘿卜 酸梅 大棗 無花果 杏仁等 4 飲食應(yīng)堅持多樣性原則 葷素搭配 精粗搭配 每天肉類50 100克 蔬菜水果400克 主糧250 500克 蔬果中 要根莖葉花果搭配 綠紅紫黃白各色搭配 各種含有維生素abcde的品種搭配 每天防癌物質(zhì)的藥物補充量 因種種原因缺乏果蔬食品者 維生素a10000國際單位 胡蘿卜素15mg 復(fù)合維生素b3片 維生素c2 5克 維生素e200 600國際單位 硒100 200微克 鈣800 1200mg 鎂400 600mg 鋅25mg 銅3mg 二級預(yù)防 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療 癌癥的高危險人群 有家族史 乳腺癌 家族性結(jié)腸息肉病 職業(yè)接觸 石棉 鋁業(yè) 橡膠制造等 不良嗜好 重度吸煙 嚼檳榔 特殊人群 慢性肝炎 肝硬化 艾滋病患者 長期肺結(jié)核患者等 有異型性增生的病人 食道 胃 宮頸 腫瘤治愈患者的復(fù)發(fā)定期進行針對性的醫(yī)學(xué)檢查 三級預(yù)防 癌癥不是不治之癥 目前可以治愈的癌癥 淋巴瘤 睪丸腫瘤 滋養(yǎng)葉細胞腫瘤 兒童神經(jīng)母細胞瘤 急性白血病等 經(jīng)過綜合治療可以大部分治愈的 乳腺癌 大腸癌 卵巢癌和軟組織腫瘤 可以明顯延長生存的晚期腫瘤 胃癌 非小細胞肺癌 頭頸腫瘤 卵巢癌 大腸癌 前列腺癌 手術(shù) 手術(shù)時治療癌癥的重要方法之一 也是早期癌癥的首選治療方法 手術(shù)治療癌癥即是對癌癥組織進行全部或局部的切除 效果直接迅速 甚至 有些發(fā)生部位不是很險惡的早期原位癌 采取根治性手術(shù) 有完全治愈的可能 但手術(shù)無法做到徹底清除癌細胞 不能消滅微小病灶 且對于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌癥患者僅能做姑息性的局部切除 另外 由于手術(shù)給機體帶來的損傷 會使患者的免疫力降低 術(shù)后容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥 化療 化療是利用化學(xué)藥物來殺死腫瘤細胞 它對癌細胞殺傷力強 能在短期內(nèi)殺死大量的癌細胞 被譽為癌癥治療中 轟炸機 對原發(fā)灶 轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用 但化療不能殺滅休眠期的腫瘤細胞 且在殺傷腫瘤細胞的同時 也會對患者體內(nèi)的正常細胞和免疫細胞一同殺滅 是一種 玉石俱焚 的治療方法 放療 放療是利用各種不同能量的射線照射腫瘤 以抑制和殺滅癌細胞 放療已成為腫瘤治療中不可缺少的手段之一 在所有惡性腫瘤病人中 需要放射治療的在60 70 它主要通過放射線使癌細胞核內(nèi)的核糖核酸長鏈遭受致命性的破壞 最后致其死亡 放療對鱗狀細胞核小細胞癌最為敏感 是宮頸癌和鼻咽癌的主要治療手段 但放療對癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移 擴散的患者 只能起到姑息性治療的作用 無法根治 對看得見的病灶起作用 但無法殺死血液 淋巴 體液里的癌細胞及休眠期的癌細胞 同時 放療會帶來一系列全身性的功能紊亂與失調(diào) 如胃腸功能紊亂 惡心嘔吐 腹脹 低燒不退 食欲下降 精神不振等 接受放療的患者還常伴有頭發(fā)脫落 皮膚瘙癢 口腔潰瘍等癥狀 生物細胞免疫治療 生物細胞免疫治療技術(shù)即dc cik細胞治療技術(shù) 在人體的免疫系統(tǒng)內(nèi) 有兩種專門對付癌細胞的專項功能細胞 一種是dc細胞 它是已知功能最強的抗原提呈細胞 能