化療患者要注意事項及護理知識.doc

化療幾個周期好化療不是越多越好，化療要根據(jù)病人的具體情況來設(shè)定。本文是愛友康摘自抗癌之窗2013年8月刊?；熂椿瘜W(xué)藥物治療，是惡性腫瘤主要治療手段之一。 化療的目的，一是消滅腫瘤，二是減少腫瘤負(fù)擔(dān)，從而改善患者的生活質(zhì)量并延長患者生存期?；熗ǔ?128天為1個治療周期。愛友康提示大家，化療的周期數(shù)通常是根據(jù)患者的疾病狀況及患者 的身體狀況決定，化療并不是越多越好?；熓峭ㄟ^化學(xué)藥物殺滅體內(nèi)腫瘤細(xì)胞?；熕幬镌跉珞w內(nèi)腫瘤細(xì)胞的同時，對正常的組織細(xì)胞亦有一定的影響，這種影響的表現(xiàn)為化療時出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，如白細(xì)胞減 低、血小板減低、惡心、嘔吐、脫發(fā)等。因此，我們在做化療殺滅腫瘤細(xì)胞的同時，要考慮病人對化療毒副反應(yīng)的耐受性?；熕幬镉糜隗w內(nèi)，隨著治療周期數(shù)的增加，毒副反應(yīng) 也逐漸加重。因此，我們要綜合評估患者化療時獲益和毒副 反應(yīng)的耐受性。根據(jù)化療的目的，分為根治性化療、輔助化療、新輔助化扠和姑息化療。1、根治性化療：即化療目的是完全消滅腫瘤，獲得治愈。如急性淋巴性白血病、惡性淋巴瘤、睪丸癌和絨癌等，這類腫瘤應(yīng)進行積極的全身化療，化療的近期目標(biāo)是使腫瘤完全消失，長期目標(biāo)是腫瘤不再復(fù)發(fā)。這類化療的周期數(shù)通常是腫瘤完全消失后再鞏固2 4個周期。更多延長化療周期只會增加副反應(yīng)，并不能進一步減少患者的復(fù)發(fā)率。2、輔助化療：是患者 手術(shù)切除腫瘤后進行的化療。此時患者體內(nèi)并沒有可見的腫塊，化療目的是消滅體內(nèi)的微小轉(zhuǎn)移灶，防止腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。并不是所有手術(shù)后的患者都需要輔助化療，對于部分早期的腫瘤患者，進行輔助化療并不能進一步減少復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移率， 這部分患者不需要進行輔助化療。臨床判斷需要進行輔助化療的患者，根據(jù)患者的 疾病種類、疾病分期和患者的一般狀況來判斷輔助化療進行幾個周期。如肺癌術(shù)后輔助化療常規(guī)是進行4個周期，乳腺癌術(shù)后輔助化療根據(jù)患者的病理類型制訂不同的化療方案及不同的化療周期。如雌激素受體強陽性的II期乳腺癌患者，如果年齡為40歲，身體狀況很好，我們就需要給予輔助化療46個周期，而如果患者年齡為70歲，我們可能就不需要給她輔助化療而直接給予內(nèi)分泌治療。3、新輔助化療：即根治性手術(shù)前的化療。局部晩期患者，直接手術(shù)創(chuàng)傷比較大，或者因腫瘤較大，手術(shù)不能完全切干凈，可先進行新輔助化療使腫瘤縮小，然后再進行手術(shù)。此外，新輔助化療還可以清除或抑制可能存在的微轉(zhuǎn)移灶從而改善患者預(yù)后。新輔助化療通常需進行46個周期，不建議短于2個周期的化療，不然達不到新輔助化療的目的。4、姑患性化療：主要為晩期轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的化療。晩期轉(zhuǎn)移性腫瘤患者失去根治的機會，這部分患者化療一般不能治愈，化療目的是減少腫瘤負(fù)荷，減輕患者的痛苦，提高 患者的生活質(zhì)量，延長患者的壽命。姑息性化療通常根據(jù)患者的一般情況及對化療的反應(yīng)來決定化療的周期數(shù)，每23個周期進行影像學(xué)檢查判斷化療的療效，根據(jù)化療療效決定繼續(xù)原方案化療還是更改化療方案。對于療效好、副作用低的患者，可以繼續(xù)原方案化療，通常不受化療周期的限制；對于療效好，但因副作用難以耐受的患者，可以終止化療，或者通過降低劑量或減少藥物，降低副作用后繼續(xù)維持治療；對于治療無效的患者，需要馬上停止當(dāng)前治療，改變新的治療方案。因此姑息性化療不受固定的化療周期限制，需要根據(jù)實際臨床情況隨時調(diào)整治療，確定化療周期?？傊?，化療在消滅惡性腫瘤的同時，也有一定的毒副反應(yīng)。腫瘤患者進行化療，醫(yī)生會根據(jù)不同的治療目的、患者的具體疾病狀況及患者的身體狀況綜合制訂化療方案及化療周期?？茖W(xué)對抗癌癥，正確看待化療脫發(fā)、惡心、嘔吐，一系列令人痛苦的字眼，似乎是化學(xué)治療留給人們的最初印象，化療真的那樣可怕嗎？化療又能起什么作用呢？我們應(yīng)如何正確認(rèn)識化療呢？首先我們從什么是化療說起。 化學(xué)治療，簡稱化療，是指使用細(xì)胞毒藥物治療惡性腫瘤。最早的發(fā)現(xiàn)是在第二次世界大戰(zhàn)中美國的一艘運兵船被德國的潛艇攻擊后，船上的氮氣鋼瓶破損泄漏，導(dǎo)致大批士兵血象下降，人們才開 始認(rèn)識到可以使用藥物控制異常的細(xì)胞增殖，開始了現(xiàn)代腫瘤化學(xué)治療的先河。此后幵發(fā)和尋找新的細(xì)胞毒藥物成為藥理學(xué)界、腫瘤學(xué)界的重要工作，到今天，腫瘤的化學(xué)治療巳經(jīng)和外科治療、放射治療并列為腫瘤的三大治療手段。尤其是在絨癌、淋巴瘤、白血病等腫瘤中扮演了十分重要的作用，可以使用化學(xué)藥物治愈很多的病人，同時在發(fā)病率較高的肺癌、胃癌、腸癌、乳腺癌上也起著重要的作用，延長了患者的生存時間，改善了生活質(zhì)量。 早期的化療由于藥物的毒性太大，且針對化療相關(guān)毒副反應(yīng)的防治沒有很好的藥物，人們認(rèn)為化療 的副作用太大，擔(dān)心患者化療后爬不起來、免疫力下降。最近數(shù)十年，新的化療藥物的硏發(fā)以及預(yù)防、治療化療相關(guān)副反應(yīng)的藥物，包括控制惡心、嘔吐、白細(xì)胞下降等藥物的廣泛使用，化療引起的副反應(yīng)絕大多數(shù)可預(yù)測并得到控制。 同時近年來隨著人們對腫瘤發(fā)生、發(fā)展機制的不斷提高認(rèn)識和藥學(xué)研究人員對化學(xué)藥物的研發(fā)技術(shù)的不斷深化，逐漸開發(fā)了一系列具有明確靶點，和主要集中攻擊腫瘤細(xì)胞而不影響正常細(xì)胞功能的藥物，一方面大大提高了療效，另一方面又明顯減少了毒副反應(yīng)。比如在胃腸道腫瘤和乳腺癌的治療中廣泛使用的卡培他濱（希羅達），主要在腫瘤細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為具有細(xì)胞毒作用的5 -氟尿嘧啶而發(fā)揮作用，對正常的細(xì)胞影響就較少；又如白蛋白包被的紫杉醇，利用獨特的納 米技術(shù)使得紫杉醇在腫瘤區(qū)域的濃度加大和維持時間加長，有效地攻擊了腫瘤細(xì)胞。更令人欣喜的是對腫瘤驅(qū)動基因的認(rèn)識深化，幵發(fā)了一系列只攻擊腫瘤絀胞，而對其他細(xì)胞無影響的藥物，極大豐富了現(xiàn)代腫瘤化療的內(nèi)涵，也很好地延長了患者的生存時間和提高了生活質(zhì)量，如針對表皮生長因子受體突變的非小細(xì)胞肺癌，使用小分子的酪氨酸激酶抑制劑后，患者的無進展生存時間明顯延長，同時毒副反應(yīng)又少，使用口服的劑型，患者的接受度也高。但是腫瘤的發(fā)病機制非常復(fù)雜，信號通路又非常多，目前還無法在所有腫瘤中找 到明確的靶點。因此采用傳統(tǒng)的細(xì)胞毒藥物在相當(dāng)長的時間里在腫瘤的治療中仍有著重要的地位。 如不進行化療等特異性治療，腫瘤引起的不適癥狀將必定逐漸集中，而經(jīng)過化療，如化療有效，腫瘤獲得控制，則可以緩解癥狀，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，延長生命。 另外，最近研究表明，化療藥可以殺滅一些抑制免疫功能的細(xì)胞（包拮腫瘤細(xì)胞），一定程度的化療反可以提高免疫力。高齡患者也可能耐受化療并獲得良好療效，而采用同樣的藥物，劑量、用法不同，療效卻截然不同。 因而，不要因過分懼怕化療而放棄機會或采用不太正規(guī)的化療，應(yīng)由有經(jīng)驗的腫瘤?？漆t(yī)生決定是否有條件進行化療及具體治療方案。 化療是把雙刃劍，有好處也有副作用，只要醫(yī)生應(yīng)用得當(dāng)，可以治病救人，好處多于壞處；而應(yīng)用不當(dāng)，或治療過度，反會增加痛苦與負(fù)擔(dān)。關(guān)鍵在于醫(yī)生的正確應(yīng)用，該化療的時候不要放棄，不該化療的時候堅決不用。莫入化療誤區(qū)從術(shù)前的新輔助化療，到術(shù)后的輔助化療，再到轉(zhuǎn)移后的姑息化療，化療貫穿于絕大多數(shù)腫瘤治療的始終。在認(rèn)識化療的過程中，需要澄清幾個誤區(qū)：1、只要是化療，就不可避免地會出現(xiàn)嘔吐、脫發(fā)等副作用。其實這個觀點是錯誤的，并不是所有的化療病人都會出現(xiàn)副作用。每一種副作用的發(fā)生都有一定的頻率，但不是100%。同樣的藥物，可能在這位病人身上出現(xiàn)了某種副作用，在另一位病人身上就沒有出現(xiàn)，或者出現(xiàn)了另一種副作用。而且同樣的副作用，在有些病人是輕微的，而有些病人可能明顯一些，也是因人而異。因此，不要因為別人出現(xiàn)了副作用，而拒絕應(yīng)該接受的化療。2、所有化療藥物都有脫發(fā)、白細(xì)胞下降等副作用。并不是所有化療藥物的副作用都相同，有的可能脫發(fā)明顯，有的可能白細(xì)胞下降明顯，有的甚至什么副 作用都不明顯，各種藥物的副作用不盡相同。在制訂化療方案的時候，除了要考慮治療效果的因素，醫(yī)生往往還會根據(jù)不同病人的身體情況和對副作用的個人意愿不同，個體化地選擇不同的化療方案。因此，如果您是病人，在接受治療前，應(yīng)該讓您的醫(yī)生全面了解你的身體情況，告訴他您對不同副作用的接受程度，這樣往往會有助于醫(yī)生及時處理您的副作用，順 利完成化療。3、很多人認(rèn)為，要想化療起效，就必須有副作用。這也是一個誤區(qū)，其實化療的副作用跟 療效之間并沒有相關(guān)性。有效的化療方案有時可能副作用并不明顯，因副作用而把病人治垮的化療并不是好的治療選擇。理想的化療方案應(yīng)該是高效低毒，在最低副作用的前提下爭取最好療效。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的新藥問世，這些新藥往往副作用 更低，甚至療效更好。因此，目前在化療過程中，病人可能不脫發(fā)，或者不嘔吐，或者白細(xì)胞不降低，療效反而更顯著，這樣的化療就更易于被病人接受。況且化療的副作用 能夠預(yù)防或治療，合理的處理方法能夠降低副作用的發(fā)生頻率、減輕副作用發(fā)生的程度、縮短副作用的持續(xù)時間。4、很多人認(rèn)為化療就是姑息治療，達不到根治的目的。這個觀點也是錯誤的。很多腫瘤單靠化療就可以根治，例如睪丸腫瘤、淋巴瘤等；還有很多腫瘤，需要在根治性手術(shù)后接受輔助化療，才有可能進一步提高治愈率，比如乳腺癌、大腸癌等。即使很多晚期腫瘤，巳經(jīng)難以治愈，經(jīng)過化療，也可以達到延長生存期、改善生活質(zhì)量的目的。因此千萬不要忽視化療的價值，也不要輕易放棄化療的選擇。隨著研究的深人，化療藥物的發(fā)展也是曰新月異。越來越多新作用機制的藥物進人了臨床使用，它們往往療效肯定，副作用輕微，很多副作用還可以提前預(yù)防與早期控制。很多老的化療藥物，也可以通過改變劑型、賦形劑、前體藥物等方式，進一步提高療效、降低毒性。所以說，在各種腫瘤治扠手段中，化療依舊發(fā)揮著不可或缺的作用。化療患者的家庭調(diào)護天有不測風(fēng)云，人有旦夕禍福。不幸癌摩降臨，需要接受化療。在醫(yī)院中有醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師等專業(yè)人員照顧，在家又怎么照顧腫瘤患者呢？飲食篇：民以食為天。俗話說，藥補不如食補?；煵∪撕图覍?最關(guān)心的就是吃的問題，吃什么、不吃什么、怎么吃，永遠(yuǎn)是最熱門的話題。事實上，化療病人因藥物副作用而導(dǎo)致白細(xì)胞降低，感覺乏力、惡心、嘔吐等，這些都與吃有關(guān)，都可以通過“吃好”達到減輕化療副作用的效果。那么怎么吃呢？總的來說，化療期間飲食的原則是清淡、易消化、營養(yǎng) 豐富?；熎陂g，病人消耗較多，所以應(yīng)該充分補充營養(yǎng)， 不要因為惡心、嘔吐就不吃東西。如果非常難受，可以少食多餐，在能吃下東西的時候盡量進食。選擇病人喜歡吃的東西，變化花樣、變換沖類，盡量讓病人吃好。多吃新鮮的蔬菜、水果，多吃纖維素豐富的食物，都對病人很有好處。和其他病人交流飲食的經(jīng)驗也有幫助促進食欲的作用。那么，化療病人有沒有忌口呢？忌口是中醫(yī)的說法，西醫(yī)中并沒有提到這些，但是也要注意不要在化療期間吃易產(chǎn)生過敏的食物。起居篇：除了吃，平時生活中還應(yīng)該注意什么呢？首先要注意居家的清潔，定時幵窗通風(fēng)，預(yù)防感染。臥室環(huán)境安靜整潔，讓病人擁有一個良好的睡眠環(huán)境，保證休息。另外還要注意活動。生命在于運動，化療患者感覺乏力是非常正常的，但也不能始終躺在床上，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)起床活動，出去散散步，以不感到勞累為限。外出活動時要注意，不要去人多的地方， 減少感染的機會。還有一些病人，比如乳腺癌的病人，需要術(shù)后康復(fù)鍛煉的，也應(yīng)該在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，逐步進行，使自己能夠盡快恢復(fù)。化療病人為了化療進行靜脈置管的，如鎖骨下靜脈穿刺或外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）， 應(yīng)當(dāng)注意保護管路，防止脫出，定期換藥沖管，避免堵塞感染，洗澡時用毛巾、保鮮膜等包裹穿刺處，防止浸濕，尤其夏天需要特別注意。PICC的病人還要注意穿刺側(cè)的手不要提重物，不要做劇烈活動。醫(yī)事篇：照顧病人最關(guān)注的還是病人的病情。化療后有可能會產(chǎn)生很多副作用，這些副作用大多能在整個化療結(jié)束后減輕或消失，而在化療間期，需要我們照顧病人，共同抵抗這些負(fù)面的因素。如果發(fā)生惡心、嘔吐，可以選用合適的止吐藥物，另外還要做到少食油膩，避免接觸引起惡心、嘔吐的東西；如果發(fā)生脫發(fā)，則應(yīng)積極地幵導(dǎo)病人，并推薦愛美的患者選擇適合自己的假發(fā)；白細(xì)胞降低的時候，可以應(yīng)用合適 的升白類藥物，并在飲食中加強營養(yǎng)支持；如果發(fā)生靜脈炎，要及時的進行冷敷或熱敷，并外用海普林軟膏等減輕化療藥物對血管的損害；便秘的時候，注意補充足夠的水分， 并進食大量的膳食纖維（例如芹菜），不能改善時可以服用麻仁潤腸丸等溫和的藥物進行導(dǎo)瀉；化療間期，患者未入院時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的遵守醫(yī)囑，按時進行血象的檢測，按時服藥，定期復(fù)珍，及時與醫(yī)師進行溝通。心理篇保持良好的心態(tài)非常重要，用一種積極的心態(tài)去迎接化療。以前有句老話，叫做保持革命的樂觀主義精神，還是很有道理的，只要有強有力的精神支持，是沒有克服不了的困難的，何況只是化抒暫時的不舒服呢。家