外展神經麻痹鑒別診斷.doc

外展神經麻痹鑒別診斷先天性內斜視：本病可有眼球外展不足，做被動轉頭試驗可以鑒別。Duane眼球后退綜合征：先天性眼球運動異常，型有患眼外轉受限，第一眼位可是正位、內斜或外斜，內轉時瞼裂縮小，眼球后眶內壁骨折：可引起內直肌及周圍組織嵌頓于篩竇，造退，外展時瞼裂開大。有代償頭位。成內斜視及眼球外轉受限。有外傷史。向外牽拉眼球時內直肌有阻力?？鬋T可顯示眶骨折部位和嵌頓組織影像。瞼內翻1、瘢痕性瞼內翻：本病為瞼結膜瘢痕性收縮及瞼板組織瘢痕性增厚、收縮、彎曲變形所致，多發(fā)生于沙眼的、期、眼部物理性和化學性外傷，少數可發(fā)生于結膜天皰瘡。該患者暫不考慮此診斷。2、痙攣性瞼內翻：為眼輪匝肌發(fā)生痙攣性收縮，因眼部炎癥、眼瞼皮膚松弛、眼球萎縮、術后無眼球、先天性小眼球、外傷的刺激和長期眼部繃帶包扎等所致，需進一步檢查排除此診斷。3、先天性瞼內翻：為眼輪匝肌發(fā)育過強和瞼板發(fā)育不良所致，多發(fā)生于下瞼，且多伴有明顯的內眥贅皮，隨年齡的增長可有自然緩解趨勢，該患者暫不考慮此診斷。玻璃體混濁1、星狀玻璃體病變：眼底檢查可見玻璃體內散在白色、大小不等的卵圓形小體，眼球轉動時白色混濁小點輕微移動，停止轉動時白色小點回歸原位，不沉于玻璃體下方?；颊叨酁閱窝郯l(fā)病。B超顯示小而強的回聲光點，混濁后緣與視網膜回聲間為無回聲暗區(qū)。根據眼底檢查及B超結果暫不考慮此診斷。2、閃光性玻璃體液化：眼底檢查可見玻璃體內金黃色結晶小體，眼球轉動時混濁物飄動，靜止時混濁物沉著于玻璃體下方，多為雙眼病變。需進一步散瞳查眼底以除外。3、玻璃體積血：眼底檢查可見玻璃體中血性浮游物，出血量大時整個眼底觀察不清甚至不見。B超可見致密的團塊狀強回聲，伴有機化膜形成時可見帶狀或膜樣回聲。根據眼底檢查及B超結果暫不考慮此診斷。眼球鈍挫傷1、眼球穿通傷：有明確的外傷史，致傷物穿透眼球壁，多可見角鞏膜的傷口，眼壓降低，根據體征可鑒別。2、嚴重的視網膜挫傷：出現明顯的視力下降，視野缺損，視網膜灰白色水腫，部分可見網膜前或網膜后的出血，根據眼底檢查可鑒別。3、眼眶內異物：明確的外傷史，有異物貫穿眼瞼或眼球進入眶內，根據眼眶CT的檢查，可鑒別視網膜動脈硬化1. 高血壓視網膜病變：眼底表現為視網膜動脈管徑的改變，長期導致高血壓性視網膜動脈硬化，眼底可見視網膜動脈反光增寬、血柱顏色變淺，動靜脈交叉壓迫征，嚴重者出現視網膜水腫、出血。需行眼底檢查后進一步明確診斷。2. 視網膜中央動脈阻塞：表現為視力突然喪失，后極部視網膜乳白色混濁，視網膜動脈細窄，黃斑區(qū)可見櫻桃紅斑，根據患者病史及體征，暫不考慮此診斷。3. 視網膜分支動脈阻塞：以顳側，尤以顳上支發(fā)病為多，通常在視乳頭附近或在大的交叉處，可見受累動脈變細窄，相應靜脈亦略細。于阻塞動脈內可見白色或淡黃色發(fā)亮的小斑塊，在阻塞動脈供應的區(qū)域，視網膜水腫呈象限型或扇形乳白色混濁。根據患者病史及體征，暫不考慮此診斷。視網膜分支靜阻1、缺血性視神經病變：典型表現為視神經水腫，多局限于視乳頭某一象限，有時可伴有小出血點，網膜血管一般無異常。臨床表現為突然視力下降，根據患者臨床表現及眼底檢查暫不支持此診斷，必要時可行造影檢查進一步明確。2、視盤血管炎：臨床表現為視力下降，眼底檢查可見視乳頭水腫，視盤及網膜可見散在出血，熒光造影檢查可見視盤及網膜散在高熒光。根據眼部檢查暫不考慮此診斷，可進一步行造影檢查以除外。3.視網膜中央靜脈阻塞：表現為視力突然下降，視乳頭充血及輕度腫脹，顏色紅，邊界模糊，視網膜靜脈管徑不規(guī)則，顯著擴張，整個眼底滿部大小不等的視網膜出血斑。行FFA 可進一步明確診斷。虹膜炎1、結膜炎：常見癥狀有異物感、燒灼感、癢、畏光、流淚，結膜充血明顯，伴滲出物、濾泡及乳頭增生。根據患者癥狀及體征，暫不考慮此診斷。2、急性閉角型青光眼：患者感眼脹、頭痛，角膜霧狀水腫，瞳孔散大，可出現虹視等癥狀。根據患者癥狀及體征，暫不考慮此診斷。3.角膜炎：表現為結膜睫狀充血或混合性充血，角膜基質浸潤、潰瘍，發(fā)展可致后彈力層膨出甚至穿孔。行實驗室檢查可進一步明確診斷。根據患者病史及體征，暫不考慮此診斷。黃斑變性1、老年黃斑變性：多發(fā)生于老年人，表現為視力下降、視物變形、中心暗點等。眼部表現多樣，可有黃斑部玻璃膜疣，色素上皮增生或萎縮，后極部網膜下出血、滲出等等，根據患者目前表現此病可能性較大，可行熒光造影等進一步明確。2、黃斑囊樣水腫：為眼部常見的損害視力的病變，表現為黃斑區(qū)水腫，熒光造影顯示特征性花瓣樣高熒光。其發(fā)病原因可能為視網膜靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變、慢性葡萄膜炎、眼外傷、內眼手術后等等。根據患者目前臨床表現及病史，暫不行此診斷。3、中心性滲出性視網膜病變：多單眼發(fā)病，病變范圍小，行熒光造影、ICG等檢查可見特征性脈絡膜、視網膜血管網末端瘤樣擴張，可行造影檢查進一步明確。角膜炎1、細菌性角膜炎：一般起病急驟，常有角膜創(chuàng)傷史或戴角膜接觸鏡史，患眼有畏光、流淚、疼痛、視力障礙、眼瞼痙攣等癥狀。眼瞼、球結膜水腫，睫狀充血或混合性充血，病變早期角膜上皮出現界線清楚的上皮潰瘍，潰瘍下有邊界模糊、致密的浸潤灶，潰瘍表面和結膜囊多有膿性分泌物。根據患者癥狀及眼部檢查，不排除細菌性角膜炎。2、真菌性角膜炎：多有植物性角膜外傷史或長期用激素和抗生素病史。起病緩慢，刺激癥狀較輕，伴視力障礙。角膜浸潤灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光澤呈牙膏狀或苔垢樣外觀。根據患者既往史及癥狀體征，暫不考慮真菌性角膜炎。3、單純皰疹病毒性角膜炎：常見癥狀有畏光、流淚、眼瞼痙攣等，包括樹枝狀和地圖狀角膜炎，非壞死性和壞死性角膜基質炎和葡萄膜炎。因角膜敏感性下降，患者早期自覺癥狀輕微。根據患者癥狀及體征，暫不考慮單純皰疹病毒性角膜炎，但不排除其他病毒性角膜炎。結膜炎1、急性細菌性結膜炎：發(fā)病急，潛伏期1-3天，病程多小于三周。最常見的致病菌是肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和流行性嗜血桿菌。臨床表現為結膜充血，有時伴結膜下出血，結膜囊內大量粘膿性分泌物，根據眼分泌物涂片等檢查可確定診斷。2、病毒性結膜炎：起病急，主要癥狀為充血、畏光、疼痛，伴有大量水樣分泌物，眼部濾泡明顯，有時有發(fā)熱、乏力等前驅癥狀，病情進展可能累及角膜。根據患者目前臨床表現尚不能完全除外此診斷。3、衣原體性結膜炎：病原體為沙眼衣原體，急性期表現包括畏光、流淚、異物感，伴粘性或粘膿性分泌物，結膜充血，乳頭增生，上下穹窿大量濾泡，晚期形成瘢痕、角膜血管翳。根據患者目前臨床表現暫不支持此診斷，可行結膜刮片進一步明確。結膜腫物1.結膜乳頭狀瘤：多見于兒童或年輕人，一般出現在上穹窿或靠近內眥部，還有多見于老年人的一種寬基底多靠近角膜緣，此患者是老年人，腫物形狀有所相似，暫不排除此診斷，但需要病理活檢以明確診斷。2.結膜肉芽腫性炎癥：多發(fā)生于異物或霰粒腫外滲的皮脂樣物質周圍，可在眼瞼皮膚或瞼結膜形成隆起的斑塊或結節(jié)，此患者有異物侵入史，但發(fā)病部位不一致，需病理活檢以明確診斷。3.皮脂瘤：是一種常見的先天性良性腫瘤，常為靠近外眥的球結膜顳上象限上一個黃色、質軟的圓形腫物，此患者腫物有明顯的外傷史，非先天性病變。4.結膜囊腫：較大的囊腫常常是由于外傷、手術或者炎癥導致的結膜上皮細胞種植到結膜上皮下的基質中，異常增生引起。表現為邊界清楚，周圍是正常的結膜上皮細胞，多位于下瞼穹窿。根據患者的既往史及體征，暫不考慮此診斷。眶脂肪脫垂1、結膜皮樣囊腫：多發(fā)生于角膜緣上，質軟，表面似皮膚，內含纖維組織、毛發(fā)、脂肪等，根據患者體征，可排除此診斷。2、皮樣瘤：瘤好發(fā)部位為瞼裂部的顳側角膜緣及球結膜。瘤體呈淡紅黃色，隆起，表面不平呈皮膚樣。其下與角膜、淺層鞏膜緊密相連，不能移動。根據體征，可排除此診斷。3、皮樣脂肪瘤：為先天性實體腫瘤，出生即存在，通常終身不變。多發(fā)生在外眥部或上直肌與外直肌之間，黃色，內含脂肪與纖維組織，和眶內脂肪相連續(xù)，表面常有細小毛發(fā)。根據病史及體征，暫不考慮此診斷。麥粒腫1. 霰粒腫鑒別：霰粒腫為慢性肉芽腫物，無紅腫痛等急性炎癥癥狀，根據患者病史，可茲鑒別。2. 眼瞼海綿狀血管瘤：為成人眼眶最常見的良性腫瘤，由內皮細胞襯里、管壁右平滑肌的大血管腔組成。為發(fā)育性的，常在10歲前發(fā)生，不會自行退縮，而會增大，根據患者既往史及體征，暫不考慮此診斷。3. 眼瞼基底細胞癌：多見于中老年人，好發(fā)于下瞼近內眥部，隆起較高，質地堅硬，生長緩慢，患者無疼痛感，病程稍久腫瘤中央部出現潰瘍，其邊緣潛行，形如火山口，并逐漸向周圍組織侵蝕。根據患者病史及體征，暫不考慮此診斷。上瞼皮膚松弛1. 眼瞼下垂：先天性眼瞼下垂輕者上瞼緣遮蓋角膜上緣超過3mm，中等程度下垂遮蓋角膜1/2，重度下垂超過角膜1/2或遮蓋全部角膜。后天獲得性多有相關病史及其他癥狀。根據患者既往史及癥狀體征，暫不考慮此病。2. 內眥贅皮：可單獨存在，表現為眼內眥角前方有一片呈蹼狀的垂直皮膚皺襞，遮蓋部分或全部內眥角。根據患者體征，暫不考慮此診斷。3. 瞼裂狹小綜合征：為一種先天異常，以瞼裂狹小為其特征，為雙眼發(fā)病，瞼裂高度及寬度均較正常明顯變小，有時高度僅1mm，寬度僅為13mm。表現為上瞼下垂與內眥贅皮同存，同時還有內眥距離過遠，鼻梁低平等一系列眼瞼及顏面部發(fā)育異常。根據患者既往史及體征暫不考慮此診斷。青光眼1、慢性閉角型青光眼：患者反復發(fā)作雙眼眼脹眼痛，查體眼壓高、雙眼前房略淺，需考慮慢性閉角型青光眼。需行房角檢查、眼壓監(jiān)測進一步明確診斷，是否存在房角關閉引起眼壓升高的情況。2、原發(fā)開角型青光眼：起病隱匿，病情發(fā)展到一定程度時患者有視力模糊、眼脹、頭痛等感覺，晚期雙眼視野縮小。查體前房深度正常，虹膜平坦，前房角開放。此患者前房淺，房角鏡檢查雙眼窄房角，考慮眼壓升高由于房角關閉所致，故暫不考慮此診斷。3、偏頭疼：患者反復發(fā)作眼脹眼痛，有時伴左側頭疼，還需考慮神經性偏頭疼?？尚蓄^顱CT明確是否存在器質性病變，并請神經內科會診協(xié)助評估。4、急性閉角型青光眼：急性發(fā)作期患者感明顯眼脹、眼痛、頭痛、惡心，白天視物呈蒙霧狀，夜晚看燈有虹視。但患者既往反復發(fā)作眼脹5年，房角鏡檢查后雙眼房角窄，考慮病程遷延，反復發(fā)作引起房角逐步粘連。故暫不考慮此診斷。6、繼發(fā)性青光眼：患者既往無激素類藥物使用、炎癥、外傷、出血、血管疾病、眼部手術以及眼部占位性病變等病史，暫不考慮此診斷，可進一步檢查以除外。缺血性視神經病變視乳頭炎：發(fā)病急，視力障礙明顯，多累及雙眼，瞳孔常不等程度散大，眼底視乳頭充血、邊界不清，視野檢查以中心暗點最為重要。需行眼底血管造影、動態(tài)視野等檢查進一步明確診斷。2.Foster-Kennedy綜合征：多認為一眼視神經萎縮，另眼視乳頭水腫是視神經萎縮側的額葉下方有占位性病變，是有定位和定性意義的體征，并認為視神經萎縮系因額葉下的的腫瘤壓迫所致，對側視神經因相繼的顱內壓增高產生視乳頭水腫。根據病史，可排除。 3.低眼壓青光眼：這種青光眼的視野缺損為逐漸發(fā)生的弧形束狀暗點，視野缺損程度常與視乳頭表現的改變相應。而缺血性視乳頭病變視野缺損沒有相應的視乳頭病變?？设b別。視乳頭水腫1、視神經炎：常突然發(fā)病，視力障礙嚴重，多累及雙眼，瞳孔常不等程度散大，眼底視乳頭充血、邊界不清，視野檢查以中心暗點最為重要。需行眼底血管造影、動態(tài)視野等檢查進一步明確診斷。2、缺血性視神經病變：常雙眼受累，突然視力減退，早期視乳頭水腫輕度呈淡紅或呈灰白色，多局限于視乳頭某一象限，同時可伴有小出血點。視野檢查無中心暗點或偶見。需行眼底血管造影、動態(tài)視野等檢查進一步明確診斷。3、視乳頭水腫：最常見原因為顱內占位，一般視力多無影響或輕度模糊，早期視乳頭周圍呈青灰色，中期進展為視乳頭周圍點狀出血，視乳頭周圍邊緣模糊較顯著，視網膜靜脈怒張、彎曲，在視乳頭邊緣可呈斷續(xù)狀。需行頭顱核磁明確顱內有無占位。視神經萎縮1、繼發(fā)性視神經萎縮：多由視神經炎、垂體腫瘤、青光眼、外傷等疾病所致，患者無以上既往病史，暫不考慮此診斷。2、視神經炎：常見于全身性急性或慢性傳染病，也可繼發(fā)于眼眶、鼻竇、牙齒炎癥或由于葡萄膜炎蔓延引起。臨床表現為視力急劇下降，進展迅速。遠近視力均有減退，且不能用鏡片矯正，內外眼檢查均正常，但根據患眼兩側視神經損傷程度不同，瞳孔有不同的傳入障礙。視野多表現有一中心暗點?；颊呗云鸩。瑹o以上既往病史，可與此鑒別。3、原發(fā)性視神經萎縮：多由球后視神經炎、垂體腫瘤所致，患者外傷史明確，無以上既往病史，考慮外傷致視神經萎縮糖網1、視網膜靜脈阻塞：患者癥狀多為突然不同程度視力障礙，視網膜大量出血，多呈火焰狀或片狀濃厚出血，后極部較多，周邊部較少且小，大血管旁有多少不等的棉絨斑，視乳頭和附近視網膜水腫。根據患者目前眼底檢查情況和既往病史，暫不考慮此病。2、高血壓視網膜病變：表現為視網膜動脈管徑的改變，長期將導致高血壓性視網膜動脈硬化，眼底可見視網膜動脈反光增寬、血柱顏色變淺、動靜脈交叉壓迫征等動脈硬化征，也可見視網膜水腫、出血?；颊邿o高血壓病史，眼部檢查暫不支持此診斷。3.腎臟病性視網膜病變：其病變程度與血壓升高的速度、血壓的高低和血壓升高持續(xù)的時間有關，實驗室檢查有腎功能不全，同時有高血壓，多為雙側，但兩眼輕重程度可有所不同?？蛇M一步行腎功能檢查以明確診斷。眼瞼痙攣1、半側面肌痙攣：單側發(fā)作，半側面部痙攣，多為動脈瘤和Fossa瘤壓迫面神經有關。根據患者既往史，暫不考慮此病。2、瞼下垂：先天性眼瞼下垂輕者上瞼緣遮蓋角膜上緣超過3mm，中等程度下垂遮蓋角膜1/2，重度下垂超過角膜1/2或遮蓋全部角膜。后天獲得性多有相關病史及其他癥狀。根據患者既往史及癥狀體征，暫不考慮此病。3、皮膚松弛：隨年齡增長，眼瞼皮膚失去彈性發(fā)生松垂，遮擋上方部分視野?；颊甙Y狀為間斷性，發(fā)作無規(guī)律，暫不考慮此病。翼狀胬肉1. 假性胬肉：通常有角膜潰瘍或創(chuàng)傷病史，與附近結膜組織粘連。無清晰的頭、體、尾的外形特點，可以發(fā)生在角膜的任何位置，其下方常?？梢员惶结樛ㄟ^。根據患者既往史及體征，暫不考慮假性胬肉。2. 瞼裂斑：是一種常見的發(fā)生于瞼裂區(qū)的三角形黃白色斑塊。多見于中老年人及戶外工作者。表現為瞼裂部角膜兩側黃白色斑塊，稍隆起，呈基底朝向角膜緣的三角形，結膜上皮與病變組織相粘合，不能移動。根據患者既往史及體征，暫不考慮此診斷。3. 結膜腫瘤 良性腫瘤一般很少侵犯角膜，而惡性腫瘤生長迅速，呈不規(guī)則外觀。病理檢查可明確診斷。中漿1.中心性滲出性脈絡膜視網膜病變：患者視力常低于0.2，單眼發(fā)病，黃斑區(qū)有炎性病灶。熒光造影檢查可見視網膜下新生血管及出血，可行熒光造影檢查以除外。2.黃斑囊樣水腫：臨床表現為黃斑中心凹反射消失，視網膜反光增強，熒光造影可見典型花瓣樣滲漏。目前認為是由于血視網膜屏障受累所致，比如視網膜血管疾病、內眼手術后、眼內炎癥等。本例患者無上述病史，眼部查體未見其他異常表現，暫不考慮此診斷。3.視網膜色素上皮漿液性脫離：可單獨發(fā)病，也可合并中心性漿液性脈絡膜視網膜病變。臨床表現為圓形或卵圓形隆起，邊界清楚，造影檢查可見脫離區(qū)高熒光。目前患者眼底表現暫不支持此診斷，可行熒光造影見及光學相干斷層掃描進一步明確。中靜阻1、糖尿病視網膜病變：多雙眼發(fā)病，分為非增生期和增生期。非增生期眼底表現為視網膜靜脈擴張、微血管瘤、深層和淺層出血、硬性滲出等，增生期較大面積毛細血管閉塞缺血，則發(fā)生視網膜新生血管，新生血管易破裂出血，大量玻璃體積血、機化，導致牽拉性視網膜脫離。根據患者病史及目前眼底檢查情況暫不考慮此診斷。2、視網膜中央動脈阻塞：表現為視力突然喪失，后極部視網膜乳白色混濁，視網膜動脈細窄，黃斑區(qū)可見櫻桃紅斑，根據患者病史及體征，暫不考慮此診斷。3、視網膜分支靜脈阻塞：患者癥狀多為突然不同程度視力障礙或視物遮擋，視網膜阻塞血管旁大量出血，血管旁可有多少不等的棉絨斑，附近視網膜水腫。根據患者目前眼底檢查情況暫不考慮此診斷。淚道阻塞1、眼瞼位置異常：下瞼外翻、淚點外翻、淚液不能進入淚道。根據患者病史可資鑒別。2、淚點病變：眼瞼燒傷和化學傷使淚點位置異常，淚點先天性或后天性閉塞，不能導入淚液，根據患者病史可資鑒別。3、淚管病變：炎癥引起淚小管狹窄、阻塞或閉鎖。外傷性淚管斷裂，根據患者病史可資鑒別白內障1、先天性白內障：為嬰兒出生時即存在的白內障，嬰兒期即出現視力明顯下降，患者既往視力較好，不符合先天性白內障臨床表現。2、并發(fā)性白內障：由于角膜潰瘍、青光眼、葡萄膜炎、視網膜脫離等眼部疾病引起的白內障，患者無上述既往病史，暫不考慮并發(fā)性白內障。3、外傷性白內障：由眼球鈍挫傷、穿通傷、輻射性損傷引起，患者無外傷史，暫不考慮外傷性白內障。輔助檢查：眼科門診（2015-3-23我院）：角膜內皮鏡：右眼角膜內皮細胞密度2204.4/mm2，變異系數28.9%，六邊形比例65%，角膜厚度0.496mm；左眼角膜內皮細胞密度2421.4/mm2，變異系數25.9%，六邊形比例56%，角膜厚度0.481mm。視野：雙眼視敏度下降。眼科B超：雙眼玻璃體混濁，網膜形態(tài)連續(xù)。黃斑OCT：結構大致正常。視神經OCT：結構大致正常。出院用藥：典舒眼膏 3g1支 點眼 ou 1/晚 貝復舒滴眼液 5ml1支 點眼 ou 4/日小牛血去蛋白提取物眼凝膠 5g1支 點眼 ou 4/日普拉洛芬滴眼液 5mg1支 點眼 ou 4/日典必殊滴眼液 5ml1支 點眼 ou 4/日典舒滴眼液 5ml1支 點眼 ou 4/日美開朗滴眼液 5ml1支 點眼 ou 2/日布林佐胺滴眼液 5ml1支 點眼 ou 3/日可樂必妥滴眼液 5ml1支 點眼 ou 4/日迪可羅眼膏 3.5g1支 點眼 ou 1/晚施圖倫 0.4ml10支2盒 點眼 ou 3/日沃麗汀 1.5mg10t62盒 口服 2粒 3/日羥苯磺酸鈣膠囊 0.5g20s2盒 口服 1粒 3/日邁之靈片 0.15g20s2盒 口服 2粒 2/日胰激肽原酶腸溶片 120iu24s2盒 口服 2粒 3/日蒙諾 10mg14s1盒 口服 1粒 1/日絡活喜 5mg7s2盒 口服 1粒 1/日云南白藥膠囊 0.25g32s2盒 口服2粒 3/日銀杏葉膠囊 0.25g20s3盒 口服 2粒 3/日維生素C片 0.1g60s1盒 口服 2粒 3/日醋酸潑尼松龍片 5mg100t1盒 口服 2片1/日氯化鉀緩釋片 0.5g24s1盒 口服 1片3/日法莫替丁片 20mg30s1盒 口服 1片2/日甲鈷胺片 0.5mg20s4盒 口服 2粒 3/日復明片 0.31g90s1盒 口服 5片 3/日2%硝酸毛果蕓香堿滴眼液 5ml1支 點眼 ou 4/日玻璃體腔注射：患者仰臥位，常規(guī)消毒右眼術區(qū)，鋪無菌巾，置開瞼器。表麻藥點結膜囊內。注射器內抽吸雷珠單抗0.05ml備用，9點位角膜緣3.5mm處做標記，1ml針頭斜面朝下于標記處垂直眼球壁進針，瞳孔區(qū)觀察針尖位于玻璃體腔，回抽無血后推注藥物，注射完畢，拔出針頭，棉簽輕壓注射處1min止血，術畢術眼涂典舒眼膏，無菌紗布覆蓋，安返病房。小梁切除+房角分離患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪無菌巾，置開瞼器。用5-0絲線做上直肌牽引線。自12：00至1：30沿角膜緣剪開球結膜并向后分離、止血角膜緣后9毫米。10：00角膜緣內做前房穿刺，作 1/2厚43毫米梯形鞏膜瓣，切除小梁組織21.5毫米，行虹膜周邊切除，10-0絲線間斷縫合鞏膜瓣2針。間斷縫合球結膜瓣。球結膜下注射地塞米松2.5mg+妥布霉素2.5mg。術眼無菌紗布覆蓋，推送回病房。虹膜根切患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪無菌巾，置開瞼器。自12：00至1：00沿角膜緣剪開球結膜并向后分離、止血角膜緣后6毫米。作 1/2厚2毫米三角形鞏膜瓣， 12點-1點方位行虹膜周邊切除，10-0絲線間斷縫合鞏膜瓣1針。間斷縫合球結膜瓣。球結膜下注射地塞米松2.5mg+妥布霉素2.5mg。術眼無菌紗布覆蓋，推送回病房。左眼孔源性視網膜脫離左眼玻璃體切割+視網膜增殖膜剝除+鞏膜外冷凍+氣液交換+硅油填充術1、常規(guī)消毒鋪巾2、麻醉：2%利多卡因4ml球后麻醉3、開瞼：開瞼器，沖洗結膜囊4、玻璃體腔穿刺：角膜緣后3.5mm，4點鞏膜做灌注切口，10:30點位做玻切口，2:30點做光導纖維切口。5、鞏膜縫線固定接觸環(huán)，放置接觸鏡。6、切割機類型：博士倫，切速: 3000 吸力：400mmHg7、術中所見：全視網膜鏡下，切除玻璃體，1點位見網膜裂孔，10點-12點位網膜在位，其余各鐘點視網膜脫離、隆起，呈漏斗狀，可見網膜下較多增殖條索，黃斑區(qū)大片黃白色滲出。剝除增殖膜，鞏膜外冷凍封閉視網膜裂孔，氣液交換，視網膜復位，填充硅油。8、術畢視網膜復位。9、鞏膜切口自閉。10、術畢眼壓Tn，球旁注射：妥布霉素注射液0.5ml+地塞米松注射液2mg+利多卡因注射液0.5ml，妥布霉素地塞米松眼膏點眼，包扎術眼，安返病房。胬肉：患者仰臥位，常規(guī)消毒左眼術區(qū)，鋪無菌巾，眼科貼膜，置開瞼器。妥布霉素沖洗結膜囊， 2%利多卡因結膜下注射胬肉部位，剪開胬肉頸部結膜，分離結膜及下方胬肉，剪除胬肉體部結膜及胬肉，暴露處鞏膜面燒灼止血。沿角膜緣撕除胬肉頭部，100絲線間斷縫合結膜切口3針，術畢查眼球活動無受限。術眼涂氧氟沙星眼膏，無菌紗布覆蓋，安返病房。內翻倒睫1.常規(guī)消毒鋪巾，鋪無菌單及孔巾2.鹽酸丙美卡因表面麻醉，2利多卡因2毫升瞼緣部皮下浸潤麻醉3.上墊眼板，距上瞼緣約4mm切除長約5cm寬約8mm皮瓣，剪除梭形長約3cm瞼板，5-0可吸收縫線間斷縫合皮膚切口并固定于瞼板。4.結膜囊內涂迪可羅眼膏，無菌敷料覆蓋，加壓包扎。麥粒腫1. 常規(guī)消毒鋪巾，鋪無菌單及孔巾，右眼上瞼置瞼板夾。2. 在腫物皮膚面平行瞼緣劃開，刮除內容物。3. 剪除部分囊皮。4. 5-0絲線間斷縫合皮膚切口2針。7. 涂紅霉素眼膏，蓋紗布，包扎術眼。白內障術前討論記錄侯書路 男 63 漢族 已婚 山東省 退休入院日期 2015年6月17日09時52分 討論日期 2015年6月22日08時00分 地點 眼科醫(yī)生辦公室術前診斷 左眼老年性白內障擬手術名稱 左眼白內障超聲乳化術+人工晶體植入術擬麻醉方式 局麻擬手術日期 2015年6月23日09時主持人 張仲臣主任醫(yī)師 參加者 張仲臣主任醫(yī)師，葉秀玲主治醫(yī)師，郝曉琳住院醫(yī)師 討論意見 郝曉琳經治醫(yī)師匯報病歷：老年男性，主因“雙眼視力下降4年”入院，既往：2年前于外院行直腸息肉切除術。眼部檢查：視力右眼：矯正0.6左眼：矯正0.4。雙眼眼瞼位正，無倒睫，淚小點位正，右眼結膜無充血，角膜清，KP（），丁道爾征（），瞳孔正圓3mm，對光反應（），晶狀體皮質混輕，核黃色混濁，左眼結膜無充血，角膜清，KP（），丁道爾征（），瞳孔正圓，約3mm，對光反射（），晶狀體皮質混濁，核棕黃色混濁，雙眼底：高度近視性眼底,雙眼底視盤邊界清，C/D=0.3，色淡紅，中心凹反光(-),高度近視性眼底?，F患者左眼老年性白內障診斷明確，欲行白內障手術治療。葉秀玲主治醫(yī)師：患者老年男性，左眼老年性白內障診斷明確，目前精神狀態(tài)好，生命體征平穩(wěn)，輔助檢查顯示無手術禁忌癥?？啥ㄓ诿魅招凶笱郯變日铣暼榛?lián)合人工晶體植入術。術中注意全身情況。術中注意動作輕柔。向患者及家屬交代術后視力不佳、后發(fā)性白內障發(fā)生的可能性，患者及家屬表示理解，同意手術并簽字。張仲臣主任醫(yī)師：患者診斷明確，術前準備已完成?？捎诿魅招凶笱郯變日铣暼榛?lián)合人工晶體植入術。術中注意無菌操作，動作輕巧，避免角膜水腫。術后加強護理，預防感染。主持人或科主任總結性發(fā)言 患者左眼白內障診斷明確，輔助檢查示無手術禁忌癥，定于明日局麻下行左眼白內障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入。術中注意無菌操作，動作輕巧，避免破后囊，術后加強護理。手術治療計劃左眼白內障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術病情評估麻醉以外、心腦血管意外-心電監(jiān)護、搶救術中超聲乳化無法完成-擴大手術切口，行白內障囊外摘除術術中人工晶體不能植入-二期植入人工晶體術中后囊破裂-前部玻璃體切除術中高眼壓-降眼壓、查找原因并處理脈絡膜爆發(fā)性出血-止血，必要時終止手術術中前房、玻璃體腔出血-止血、對癥處理術中淺前房-加強灌注、查找原因并處理其他：無術中改變術式可能：有病情評估：分次完成手術計劃：無手術風險與對策：心臟功能 大致正常肺功能 大致正常肝臟功能 大致正常腎功能 大致正常下肢靜脈血栓風險 低APACHE-II評分： 未評2015年6月22日10時51分 術前小結侯書路 男 63 漢族 已婚 山東省 退休入院日期 2015年6月17日09時52分 擬手術日期 2015年6月23日10時簡要病情 老年男性，主因“雙眼視力下降4年”入院，既往：2年前于外院行直腸息肉切除術。眼部檢查：視力右眼：矯正0.6左眼：矯正0.4。雙眼眼瞼位正，無倒睫，淚小點位正，右眼結膜無充血，角膜清，KP（），丁道爾征（），瞳孔正圓3mm，對光反應（），晶狀體皮質混輕，核黃色混濁，左眼結膜無充血，角膜清，KP（），丁道爾征（），瞳孔正圓，約3mm，對光反射（），晶狀體皮質混濁，核棕黃色混濁，雙眼底：視盤色正常，邊界清，黃斑中心凹反光（），可見豹紋狀眼底。雙眼壓：Tn術前診斷 左眼老年性白內障診斷依據 老年男性，主因“雙眼視力下降4年”入院，既往：2年前于外院行直腸息肉切除術。眼部檢查：視力右眼：矯正0.6左眼：矯正0.4。雙眼眼瞼位正，無倒睫，淚小點位正，右眼結膜無充血，角膜清，KP（），丁道爾征（），瞳孔正圓3mm，對光反應（），晶狀體皮質混輕，核黃色混濁，左眼結膜無充血，角膜清，KP（），丁道爾征（），瞳孔正圓，約3mm，對光反射（），晶狀體皮質混濁，核棕黃色混濁，雙眼底：視盤色正常，邊界清，黃斑中心凹反光（），可見豹紋狀眼底。雙眼壓：Tn手術指征 左眼老年性白內障診斷明確手術禁忌癥 無明顯手術禁忌術前準備 已完成手術名稱 左眼白內障超聲乳化術+人工晶體植入術麻醉方式 局麻注意事項 術中注意無菌操作，動作輕巧，避免角膜水腫。術后加強護理，預防感染。術者及助手 張仲臣 王華簽名 右眼玻璃體切除術+人工晶體懸吊術術前討論記錄許鳳琴 女 78 漢族 已婚 遼寧 退休入院日期 2015年3月9日10時05分 討論日期 2015年3月10日09時50分 地點 眼科醫(yī)生辦公室術前診斷 右無晶體眼 右玻璃體切除術后 右眼陳舊性視網膜分支動脈阻塞 雙眼底激光術后 左人工晶體眼 雙眼糖尿病視網膜病變 雙眼糖尿病視神經病變 2型糖尿病 高血壓 高脂血癥 糖尿病腎病擬手術名稱 右眼玻璃體切除術+人工晶體懸吊術擬麻醉方式 局部麻醉擬手術日期 2015年3月11日14時主持人 張仲臣主任醫(yī)師 參加者 張仲臣主任醫(yī)師， 聶紅平主任醫(yī)師，程杰主治醫(yī)師，郝曉琳住院醫(yī)師，霍璐住院醫(yī)師 討論意見 郝曉琳經治醫(yī)師匯報病歷：老年女性，主因“右眼玻璃體切除術后5月”入院，既往：3年前于本院行雙眼白內障手術治療，治愈后出院。2年前于北大醫(yī)院行右眼玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術。1年前于北大醫(yī)院行右眼硅油取出術。2型糖尿病30余年，高血壓病30余年。糖尿病性腎病5年，高脂血癥6年。眼部專科檢查：視力右眼：眼前指數#0.3左眼：0.3#0.8。雙眼眼瞼位正，無倒睫，淚小點位正，右眼結膜無充血，角膜清，KP（），丁道爾征（），瞳孔正圓3mm，對光反應（），晶狀體缺如，左眼結膜無充血，角膜清，KP（），丁道爾征（），瞳孔正圓，約3mm，對光反射（），人工晶體位正、透明，后囊輕混，雙眼底：右視盤邊界清，C/D=0.3，色淡紅，鼻上方、鼻下方動脈節(jié)段性閉塞，網膜大量陳舊性激光斑，中心凹反光(-)，左視盤邊界清，C/D=0.3，色淡紅，網膜大量陳舊性激光斑，后極部散在出血點，中心凹反光（-），雙眼壓：右15mmHg左17mmHg?；颊哂已蹮o晶體眼診斷明確，定于明日局麻下行右眼玻璃體切除+人工晶體懸吊術，術前準備已完成。程杰主治醫(yī)師：患者老年女性，右眼無晶體眼診斷明確，目前精神狀態(tài)好，生命體征平穩(wěn)，輔助檢查顯示無手術禁忌癥。可定于今日行右眼玻璃體切除+人工晶體懸吊術。術中注意全身情況。術中注意動作輕柔。向患者及家屬交代術后視力不佳等可能性，患者及家屬表示理解，同意手術并簽字。張仲臣主任醫(yī)師：患者診斷明確，術前準備已完成?？捎诮袢招杏已鄄Ａw切除+人工晶體懸吊術術。術中注意無菌操作，動作輕巧，避免角膜水腫。術后加強護理，預防感染。 主持人或科主任總結性發(fā)言 患者右眼玻璃體積血診斷明確，輔助檢查示無手術禁忌癥，定于今日局麻下行右眼玻璃體切除+人工晶體懸吊術。術中注意無菌操作，動作輕巧，避免破后囊，術后加強護理。手術治療計劃右眼玻璃體切除+人工晶體懸吊術病情評估麻醉以外、心腦血管意外-心電監(jiān)護、搶救術中高眼壓-降眼壓、查找原因并處理脈絡膜爆發(fā)性出血-止血，必要時終止手術術中前房、玻璃體腔出血-止血、對癥處理術中淺前房-加強灌注、查找原因并處理其他：無術中改變術式可能：有病情評估：分次完成手術計劃：無手術風險與對策：心臟功能 大致正常肺功能 大致正常肝臟功能 大致正常腎功能 大致正常下肢靜脈血栓風險 低APACHE-II評分： 未評備案：有2015年3月10日09時49分 術前小結許鳳琴 女 78 漢族 已婚 遼寧 退休入院日期 2015年3月9日10時05分 擬手術日期 2015年3月11日14時簡要病情 老年女性，主因“右眼玻璃體切除術后5月”入院，既往：3年前于本院行雙眼白內障手術治療，治愈后出院。2年前于北大醫(yī)院行右眼玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術。1年前于北大醫(yī)院行右眼硅油取出術。2型糖尿病30余年，高血壓病30余年。糖尿病性腎病5年，高脂血癥6年。眼部?？茩z查：視力右眼：眼前指數#0.3左眼：0.3#0.8。雙眼眼瞼位正，無倒睫，淚小點位正，右眼結膜無充血，角膜清，KP（），丁道爾征（），瞳孔正圓3mm，對光反應（），晶狀體缺如，左眼結膜無充血，角膜清，KP（），丁道爾征（），瞳孔正圓，約3mm，對光反射（），人工晶體位正、透明，后囊輕混，雙眼底：右視盤邊界清，C/D=0.3，色淡紅，鼻上方、鼻下方動脈節(jié)段性閉塞，網膜大量陳舊性激光斑，中心凹反光(-)，左視盤邊界清，C/D=0.3，色淡紅，網膜大量陳舊性激光斑，后極部散在出血點，中心凹反光（-），雙眼壓：右15mmHg左17mmHg。術前診斷 右無晶體眼 右玻璃體切除術后 右眼陳舊性視網膜分支動脈阻塞 雙眼底激光術后 左人工晶體眼 雙眼糖尿病視網膜病變 雙眼糖尿病視神經病變 2型糖尿病 高血壓 高脂血癥 糖尿病腎病診斷依據 老年女性，主因“右眼玻璃體切除術后5月”入院，既往：3年前于本院行雙眼白內障手術治療，治愈后出院。2年前于北大醫(yī)院行右眼玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術。1年前于北大醫(yī)院行右眼硅油取出術。2型糖尿病30余年，高血壓病30余年。糖尿病性腎病5年，高脂血癥6年。眼部?？茩z查：視力右眼：眼前指數#0.3左眼：0.3#0.8。雙眼眼瞼位正，無倒睫，淚小點位正，右眼結膜無充血，角膜清，KP（），丁道爾征（），瞳孔正圓3mm，對光反應（），晶狀體缺如，左眼結膜無充血角膜清，KP（），丁道爾征（），瞳孔正圓，約3mm，對光反射（），人工晶體位正、透明，后囊輕混，雙眼底：右視盤邊界清，C/D=0.3，色淡紅，鼻上方、鼻下方動脈節(jié)段性閉塞，網膜大量陳舊性激光斑，中心凹反光(-)，左視盤邊界清，C/D=0.3，色淡紅，網膜大量陳舊性激光斑，后極部散在出血點，中心凹反光（-），雙眼壓：右15mmHg左17mmHg手術指征 右眼無晶體眼診斷明確手術禁忌癥 無術前準備 已完成手術名稱 右眼玻璃體切除術+人工晶體懸吊術麻醉方式 局部麻醉注意事項 術前注意抗炎眼液點眼，術中注意無菌操作、動作輕柔、減少手術時間，術后注意預防感染。術者及助手 張仲臣 聶紅平 霍璐惡青（左眼小梁切除+白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入術+玻璃體切割術）術前討論蘇惠英 女 56歲 漢族 已婚 北京市 退休入院日期 2014年6月12日13時21分 討論日期 2014年6月17日09時00分 地點 醫(yī)生辦公室術前診斷 左眼惡性青光眼 高血壓病 2型糖尿病擬手術名稱 左眼小梁切除+白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入術+玻璃體切割術擬麻醉方式 局部麻醉擬手術日期 2014年6月18日14時主持人 張仲臣主任醫(yī)師 參加者 張仲臣主任醫(yī)師，葉秀玲主治醫(yī)師，郝曉琳住院醫(yī)師日常病程記錄討論意見：郝曉琳 經治醫(yī)師匯報病歷：患者主因“左眼虹膜激光打孔術后半年，視力下降20天”入院，患者半年前無明顯誘因出現雙眼視力模糊，偶伴眼脹，在我院門診診斷為“雙眼可疑性房角關閉”給予左眼YAG激光虹膜打孔術，術后因“前房變淺”就診于同仁醫(yī)院，經UBM檢查診為“左眼虹膜激光術后、睫狀環(huán)阻滯”,給予散瞳治療，未復查。20天前自覺左眼視力下降、伴眼紅、眼痛、畏光、異物感，無流淚，無虹視、復視，不伴視物變形、變大小，不伴惡心、嘔吐、頭痛、頭暈。昨日再次就診于我院，門診以左眼惡性青光眼，給予“阿托品、美多麗點眼，甘露醇靜點”等治療，今日為求進一步診治收住入院。既往：高血壓病5年，2型糖尿病4年。查體：T36.0 P80次/分 R18次/分 BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心率80次/分，律齊，腹部無明顯壓痛、反跳痛，雙下肢無水腫。眼部專科檢查：視力右眼：矯正1.0左眼：矯正0.4。雙眼眼瞼位正，無倒睫，淚小點位正，右眼結膜無充血，角膜清，KP（），丁道爾征（），瞳孔正圓3mm，對光反應（），虹膜紋理清，膨隆，晶狀體皮質輕混，左眼結膜無明顯充血，鼻側角膜云霧狀水腫，局部上皮大皰樣改變，余透明，KP(-)，前房鼻側消失，顳側及中央前房存，中深1.5CT，丁道爾征（），瞳孔欠圓，約2*5mm，鼻側及下方后粘連，對光反射（-），虹膜紋理清，膨隆，前粘，1點位可見激光孔，通暢，晶體前可見色素沉著，皮質輕混，雙眼底：視盤色正常，邊界清，黃斑中心凹反光（），雙眼壓：右眼12mmHg左眼17mmHg。專科輔檢：視神經OCT：左眼鼻側RNFL變薄，右眼RNFL大致正常。眼B超：雙眼玻璃體腔點狀混濁，網膜形態(tài)連續(xù)。角膜內皮細胞分析：右眼細胞密度2676.5/mm2,變異系數36.3%，六邊形比例61%，角膜厚度0.496mm；左眼細胞密度2733.4/mm2,變異系數34.6%，六邊形比例49%，角膜厚度0.543mm。查生化組合8（腎功）：尿酸:440.0umol/L;葡萄糖:6.46mmol/L囑注意飲食。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功均大致正常，乙肝病毒抗體、丙肝抗體、梅毒螺旋抗體、艾滋病毒抗體均（-）。請北大醫(yī)院聶紅平教授會診回示：患者左眼惡性青光眼診斷明確，建議行左眼小梁切除+白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入術+玻璃體切割術，目前術前準備已完畢，擬于明日手術治療。唐坤主治醫(yī)師：患者老年女性，左眼惡性青光眼診斷明確，目前精神狀態(tài)好，生命體征平穩(wěn)，輔助檢查顯示無手術禁忌癥。可定于明日行左眼小梁切除+白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入術+玻璃體切割術。術中注意全身情況。術中注意動作輕柔。向患者及家屬交代術后高眼壓或低眼壓、角膜失代償、再次手術的可能性，患者及家屬表示理解，同意手術并簽字。張仲臣主任醫(yī)師：患者診斷明確，術前準備已完成?？捎诿魅招凶笱坌×呵谐?白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入術+玻璃體切割術。術中注意無菌操作，動作輕巧，較少組織損傷。術后加強護理，預防感染。張仲臣科主任總結性發(fā)言：患者左眼惡性青光眼診斷明確，輔助檢查示無手術禁忌癥，定于明日局麻下行左眼小梁切除+白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入術+玻璃體切割術。該手術難度較大，風險高，術中注意無菌操作，動作輕巧，較少組織損傷，術后加強護理。手術治療計劃：左眼小梁切除+白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入術+玻璃體切割術分次完成手術計劃：無手術風險與對策：麻醉以外、心腦血管意外-心電監(jiān)護、搶救術中高眼壓-降眼壓、查找原因并處理脈絡膜爆發(fā)性出血-止血，必要時終止手術術中前房、玻璃體腔出血-止血、對癥處理術中低眼壓、淺前房-加強灌注、查找原因并處理其他：無術中改變術式可能：有病情評估：心臟功能 大致正常肺功能 大致正常肝臟功能 大致正常腎功能 大致正常下肢靜脈血栓風險 低APACHE-II評分： 未評手術備案：備案術前小結蘇惠英 女 56歲 漢族 已婚 北京市 退休入院日期 2014年6月12日13時21分 擬手術日期 2014年6月18日14時簡要病情 患者主因“左眼虹膜激光打孔術后半年，視力下降20天”入院，患者半年前無明顯誘因出現雙眼視力模糊，偶伴眼脹，在我院門診診斷為“雙眼可疑性房角關閉”給予左眼YAG激光虹膜打孔術，術后因“前房變淺”就診于同仁醫(yī)院，經UBM檢查診為“左眼虹膜激光術后、睫狀環(huán)阻滯”,給予散瞳治療，未復查。20天前自覺左眼視力下降、伴眼紅、眼痛、畏光、異物感，無流淚，無虹視、復視，不伴視物變形、變大小，不伴惡心、嘔吐、頭痛、頭暈。昨日再次就診于我院，門診以左眼惡性青光眼，給予“阿托品、美多麗點眼，甘露醇靜點”等治療，今日為求進一步診治收住入院。既往：高血壓病5年，2型糖尿病4年。查體：T36.0 P80次/分 R18次/分 BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心率80次/分，律齊，腹部無明顯壓痛、反跳痛，雙下肢無水腫。眼部專科檢查：視力右眼：矯正1.0左眼：矯正0.4。雙眼眼瞼位正，無倒睫，淚小點位正，右眼結膜無充血，角膜清，KP（），丁道爾征（），瞳孔正圓3mm，對光反應（），虹膜紋理清，膨隆，晶狀體皮質輕混，左眼結膜無明顯充血，鼻側角膜云霧狀水腫，局部上皮大皰樣改變，余透明，KP(-)，前房鼻側消失，顳側及中央前房存，中深1.5CT，丁道爾征（），瞳孔欠圓，約2*5mm，鼻側及下方后粘連，對光反射（-），虹膜紋理清，膨隆，前粘，1點位可見激光孔，通暢，晶體前可見色素沉著，皮質輕混，雙眼底：視盤色正常，邊界清，黃斑中心凹反光（），雙眼壓：右眼12mmHg左眼17mmHg。?？戚o檢：視神經OCT：左眼鼻側RNFL變薄，右眼RNFL大致正常。眼B超：雙眼玻璃體腔點狀混濁，網膜形態(tài)連續(xù)。角膜內皮細胞分析：右眼細胞密度2676.5/mm2,變異系數36.3%，六邊形比例61%，角膜厚度0.496mm；左眼細胞密度2733.4/mm2,變異系數34.6%，六邊形比例49%，角膜厚度0.543mm。查生化組合8（腎功）：尿酸:440.0umol/L;葡萄糖:6.46mmol/L囑注意飲食。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功均大致正常，乙肝病毒抗體、丙肝抗體、梅毒螺旋抗體、艾滋病毒抗體均（-）。請北大醫(yī)院聶紅平教授會診回示：患者左眼惡性青光眼診斷明確，建議行左眼小梁切除+白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入術+玻璃體切割術術前診斷 左眼惡性青光眼 雙眼老年性白內障高血壓病 2型糖尿病診斷依據 患者主因“左眼虹膜激光打孔術后半年，視力下降20天”入院，患者半年前無明顯誘因出現雙眼視力模糊，偶伴眼脹，在我院門診診斷為“雙眼可疑性房角關閉”給予左眼YAG激光虹膜打孔術，術后因“前房變淺”就診于同仁醫(yī)院，經UBM檢查診為“左眼虹膜激光術后、睫狀環(huán)阻滯”,給予散瞳治療，未復查。20天前自覺左眼視力下降、伴眼紅、眼痛、畏光、異物感，無流淚，無虹視、復視，不伴視物變形、變大小，不伴惡心、嘔吐、頭痛、頭暈。昨日再次就診于我院，門診以左眼惡性青光眼，給予“阿托品、美多麗點眼，甘露醇靜點”等治療，今日為求進一步診治收住入院。既往：高血壓病5年，2型糖尿病4年。查體：T36.0 P80次/分 R18次/分 BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心率80次/分，律齊，腹部無明顯壓痛、反跳痛，雙下肢無水腫。眼部專科檢查：視力右眼：矯正1.0左眼：矯正0.4。雙眼眼瞼位正，無倒睫，淚小點位正，右眼結膜無充血，角膜清，KP（），丁道爾征（），瞳孔正圓3mm，對光反應（），虹膜紋理清，膨隆，晶狀體皮質輕混，左眼結膜無明顯充血，鼻側角膜云霧狀水腫，局部上皮大皰樣改變，余透明，KP(-)，前房鼻側消失，顳側及中央前房存，中深1.5CT，丁道爾征（），瞳孔欠圓，約2*5mm，鼻側及下方后粘連，對光反射（-），虹膜紋理清，膨隆，前粘，1點位可見激光孔，通暢，晶體前可見色素沉著，皮質輕混，雙眼底：視盤色正常，邊界清，黃斑中心凹反光（），雙眼壓：右眼12mmHg左眼17mmHg。手術指征 左眼惡性青光眼診斷明確手術禁忌癥 無明顯手術禁忌術前準備 備皮、沖洗淚道、散瞳、抗生素清潔結膜囊手術名稱 左眼小梁切除+白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入術+玻璃體切割術麻醉方式 局部麻醉注意事項 術前注意抗生素清潔結膜囊、術中注意動作輕柔、減少術中損傷、出血，術后加強護理，避免感染術者及助手 聶紅平 張仲臣玻璃體腔內注射術前討論記錄付必加 男 79歲 漢族 已婚 江蘇 退休入院日期 2014年6月18日13時13分 討論日期 2014年6月30日15時00分 地點 醫(yī)生辦公室術前診斷 右眼黃斑病變擬手術名稱 右眼玻璃體腔注射術擬麻醉方式 局部麻醉擬手術日期 2014年7月1日10時主持人 張仲臣主任 參加者 張仲臣主任醫(yī)師，葉秀玲主治醫(yī)師，郭曉娜住院醫(yī)師 討論意見 郭曉娜 經治醫(yī)師匯報病歷：患者主因雙眼視力下降2年，加重2月入院，既往高血壓病3年，高脂血癥半月。查體：T36.1 P80次/分 R18次/分 BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心率80次/分，律齊，腹部無明顯壓痛、反跳痛，雙下肢無水腫。眼部?？茩z查：視力右眼：0.4左眼：0.3。雙眼眼瞼位正，無倒睫，淚小點位正，雙眼結