第十八章婦幼衛(wèi)生管理

第十八章 婦幼衛(wèi)生管理一、授課章節(jié)：06級公共事業(yè)管理專業(yè)二、授課時間：3課時三、教學目標：1. 掌握中國婦幼衛(wèi)生工作的內容。2. 掌握婦幼衛(wèi)生行政管理網絡，各級衛(wèi)生行政管理部門及其職責，各級婦幼衛(wèi)生工作機構的設置和人員配備。3. 熟悉母嬰保健法和婦幼衛(wèi)生信息的來源。4. 了解中國婦幼發(fā)展綱要和中國兒童發(fā)展綱要的主要內容。5. 了解各級婦幼衛(wèi)生機構的職責與管理。四、教學內容要點：1. 掌握中國婦幼衛(wèi)生工作的內容。2. 掌握婦幼衛(wèi)生行政管理網絡，各級衛(wèi)生行政管理部門及其職責，各級婦幼衛(wèi)生工作機構的設置和人員配備。五、教學方法及授課安排：結合實際，課堂講授為主。六、思考題：1. 我國婦幼衛(wèi)生工作的基本內容是什么？2. 簡述母嬰保健法的意義。3. 簡述婦幼衛(wèi)生工作的意義。七、教學基本內容：一、概 述（一）內涵：1.理論基礎：女性生殖醫(yī)學、兒童生長發(fā)育醫(yī)學2.服務對象：婦女、兒童群體 3.立足點：以預防保健為中心4.特點：針對婦女、兒童的一生中不同時期、生長發(fā)育不同階段的生理、心理和社會特點5.方法：運用預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學等多個學科的知識和技術，對婦女、兒童進行健康保護和健康促進工作（二）屬性公共衛(wèi)生婦幼衛(wèi)生是公共衛(wèi)生的重要組成部分，具有公共衛(wèi)生的基本特征：社會性、外部性、預防性、特殊性1.社會性以生殖為主要內容服務對象占人口的2/3，面對社會群體，解決社會上具有共性的衛(wèi)生問題，提供公共衛(wèi)生產品國際社會的原則兒童優(yōu)先、母親安全1）.新法接生、住院分娩 、高危管理 2.）兒童計劃免疫3.）婦幼衛(wèi)生圍繞保障母親兒童健康、提高出生人口素質，解決婦幼群體健康問題，具有鮮明的社會性2.外部性（外部效應）婦女兒童直接受益，配偶、家庭和后代間接受益，進而間接對整個社會產生效益婚前保健、孕產期保健、預防艾滋病母嬰傳播都體現(xiàn)了外部性的特點二、婚前醫(yī)學檢查當前的社會熱點問題1.婚檢是對影響婚姻與生育疾病的篩查2.母嬰保健法規(guī)定婚檢的主要疾病：1、嚴重遺傳病 2、指定傳染病 3、有關精 神病 3. 婚檢不能等同于一般的體檢，不單純是個人消費，是指導健康婚配的一項公共衛(wèi)生工作，屬于公共產品。4.實際上政府花錢為群眾買健康，并為社會醫(yī)療投入省了大錢5.婚前保?。ɑ榍靶l(wèi)生指導、婚前衛(wèi)生咨詢和婚前醫(yī)學檢查）具有公共衛(wèi)生的外部性 面對新形勢，采取新對策，探索新模式1.）實施婚姻登記條例，婚檢從強制變?yōu)樽赃x，只是管理方式的變化，婚檢制度沒有改變2）.加強宣傳教育提高認識，營造氛圍3）加強政策引導納入公共衛(wèi)生服務4） 改進婚檢工作人性化服務 5） 改善服務環(huán)境6）優(yōu)化婚檢內容7）免費婚前衛(wèi)生指導8）免費婚前衛(wèi)生咨詢9）免費婚前醫(yī)學檢查項目的選擇嚴重遺傳病地中海貧血指定傳染病艾滋病、梅毒、乙肝有關精神病精分癥3.預防性1）屬于預防醫(yī)學范疇，2）以流行病學為基本手段，3）注重把住衛(wèi)生問題發(fā)生前的第一道關口， 4）旨在降低公共健康風險，5）充分體現(xiàn)預防為主原則4.特殊性1）婦女兒童是脆弱人群2）婦女特殊的生理、心理狀態(tài)3）孕產期帶來的特殊的生理、心理負擔， 4）兒童生長發(fā)育的特殊階段5）婦幼衛(wèi)生是公共衛(wèi)生的一個特殊領域5.在公共衛(wèi)生中所處位置第一層面：疾病預防控制傳染病、慢性非傳染性疾病、傷害第二層面：健康保護食品、職業(yè)、環(huán)境安全，婦幼保健第三層面：健康促進創(chuàng)造、維護、促進人群健康的環(huán)境和條件6.婦幼衛(wèi)生服務與婦幼保健機構1）婦幼衛(wèi)生屬于公共衛(wèi)生范疇（醫(yī)療疾??；防疫傳染??；婦幼保健）2）婦幼保健機構屬于公共衛(wèi)生機構，但提供的服務不僅僅是婦幼保健服務，還有醫(yī)療臨床3）服務 政府購買的是公共衛(wèi)生部分（三）重要性體現(xiàn)了三個“基本”基本人權生存權、生育權、健康權憲法規(guī)定:婚姻、家庭、母親和兒童受到國家保護。生育權、健康權是基本人權的重要內容，生育健康的后代是每對夫婦、每個家庭以至每個民族的共同愿望。基本國策控制人口數(shù)量，提高人口素質、男女平等基本保健婦女系列保健、兒童系列保健、（婦女、兒童系統(tǒng)保健管理）（四）本質：社會發(fā)展問題 以人為本的科學發(fā)展觀人的全面發(fā)展、社會可持續(xù)、協(xié)調發(fā)展 評價社會經濟發(fā)展的衛(wèi)生指標AI、MMR、IMR、U5M 在深化衛(wèi)生改革和實現(xiàn)人口與經濟、社會、資源、環(huán)境協(xié)調發(fā)展中，婦幼衛(wèi)生保健始終是我國需要解決的重大的公共衛(wèi)生問題。二、婦幼衛(wèi)生行政管理（一）法制化管理 國家頒布一系列婦幼保健法律、法規(guī)、政策1.中華人民共和國母嬰保健法1994年10月27日國全國人大8屆10次會議通過，中華人民共和國主席第33號令頒布，自1995年6月1日起施行2.中華人民共和國母嬰保健法實施辦法 2001年6月20日國務院第308號令頒布，自公布之日起施行。 3.廣東省母嬰保健管理條例 1998年7月29日省人大9屆4次會議通過4.中國婦女發(fā)展綱要（20012010年）中國兒童發(fā)展綱要（20012010年） 2001年5月22日國務院國發(fā)200118號廣東省婦女發(fā)展規(guī)劃（20012010年）廣東省兒童發(fā)展規(guī)劃（20012010年）2001年9月20日省政府粵府200164號5.中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定加強婦幼保健工作，提高出生人口素質，降低嬰幼兒死亡率、孕產婦死亡率中共中央、國務院關于加強農村衛(wèi)生工作的決定國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部關于做好提高出生人口素質工作意見的通知各級衛(wèi)生行政部門負責對轄區(qū)內提高出生人口素質工作的綜合管理、業(yè)務指導和質量監(jiān)督（二）政府領導各級人民政府領導母嬰保健工作（母嬰保健法第三條）。母嬰保健事業(yè)應當納入國民經濟和社會發(fā)展 計劃（母嬰保健法第三條） 。國家鼓勵、支持母嬰保健的教育和科學研究，推廣先進、實用的母嬰保健技術，普及母嬰保健科學知識（母嬰保健法第五條） 。各級人民政府應當采取措施，加強母嬰保健工作，提供醫(yī)療保健水平，積極防治由環(huán)境因素所致嚴重危害母親和嬰兒健康的地方性高發(fā)性疾病，促進母嬰保健事業(yè)的發(fā)展（母嬰保健法第二十八條） 。對在母嬰保健工作中做出顯著成績和在母嬰保健科學研究中取得顯著成果的組織和個人，應當給予獎勵（母嬰保健法第六條） 。（三）行政管理1.各級衛(wèi)生行政部門主管本行政區(qū)域內母嬰保健工作，并進行監(jiān)督管理。 政府其他有關部門在各自職責范圍內，配合衛(wèi)生行政部門做好母嬰保健工作（綜合母嬰保健法第四條、二十九條） 。2.縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門對開展母嬰保健專項技術服務的醫(yī)療保健機構和工作人員進行審批許可（綜合母嬰保健法第三十二條、三十三條）。3.許可項目：遺傳病診斷（新生兒疾病篩查）產前診斷（胎兒性別鑒定）婚前醫(yī)學檢查結扎、終止妊娠手術（計劃生育手術）助產技術人類輔助生殖技術（人工授精和試管嬰兒）4.審批部門：省衛(wèi)生廳 遺傳病診斷（新生兒疾病篩查） 產前診斷（胎兒性別鑒定） 夫精人工授精市衛(wèi)生局 婚前醫(yī)學檢查縣衛(wèi)生局 結扎、終止妊娠手術（計劃生育手術） 助產（家庭接生員、村婦幼保健員） 衛(wèi)生部 供精人工授精和試管嬰兒6.條件（1）醫(yī)療保健機構必須取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，符合衛(wèi)生部規(guī)定的條件和技術標準；（2）衛(wèi)生技術人員必須取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證，并符合相關技術的要求、經過考核、取得相應的合格證書。（3）醫(yī)療保健機構應當按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定， 建立醫(yī)療保健規(guī)范，提高醫(yī)學技術水平，采 取各種措施方便人民群眾，做好母嬰保健工作（母嬰保健法第三十一條） 。從事母嬰保健工作的人員應當嚴格遵守職業(yè) 道德，為當事人保守秘密（母嬰保健法第三十四 條） 。 （4）嚴禁采用技術手段對胎兒進行性別鑒定，但 醫(yī)學上確有必要的除外（母嬰保健法第三十二六 條） 。（四）婦幼衛(wèi)生工作方針 1.以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主的方針（母嬰保健法實施辦法第五條）2.新時期母嬰保健工作方針引入了新的理念生殖健康。明確了工作核心，擴大了工作領域，使我國傳統(tǒng)的母嬰保健工作與國際接軌。3. 婦幼衛(wèi)生內涵的發(fā)展生殖健康涵蓋了人的生命各個時期與生殖有關的健康問題。主要包括四方面的內容： 計劃生育的能力與安全、成功； 孕產婦的安全、成功； 嬰幼兒生長發(fā)育的安全、成功； 性生活的安全和諧，不孕得到治療、遠離性病、艾滋病。4.生殖健康的基本要素能力：生育力、生育調節(jié)、性能力。成功：妊娠結局為嬰兒的存活、成長和發(fā)育。安全：妊娠和分娩、生育調節(jié)和性的安全。（五）婦幼保健人員編制衛(wèi)生部、勞動人事部各級婦幼保健機構編制 標準（試行）的通知（86）衛(wèi)婦字第2號）縣以上婦幼保健機構保健人員編制總額： 一般按人口1:10000（稀：1：5000；密：1：15000）具體：一類標準二類標準省12116080120市61904060縣41702040臨床人員按床位1：1.7增加編制衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生工作條例（86）衛(wèi)婦字5號第十六條：街道、鄉(xiāng)衛(wèi)生院設婦幼保健組或防保組，婦幼保健人員最低不少于23人，負責街道、鄉(xiāng)婦幼保健和計劃生育技術工作。第十七條：村至少有一名女鄉(xiāng)村醫(yī)生或接生員負責婦幼保健工作。（六）婦幼保健經費國家發(fā)展母嬰保健事業(yè)，提供必要條件和物質幫助，使母親和嬰兒獲得醫(yī)療保健服務。國家對貧困地區(qū)的母嬰保健事業(yè)給予扶助（母嬰保健法第二條） 縣級以上地方人民政府根據(jù)本地區(qū)的實際情況和需要，可以設立母嬰保健事業(yè)發(fā)展專項資金（母嬰保健法實施辦法第六 條）中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定從2003年起到2010年，中央及省、市（地）、縣級人民政府每年增加的衛(wèi)生事業(yè)級費主要用于發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè)，包括衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、婦幼保健和健康教育等公共衛(wèi)生經費、農村衛(wèi)生服務網絡建設資金等。 中央和省級人民政府要把衛(wèi)生扶貧納入扶貧計劃，幫助貧困地區(qū)重點解決基礎衛(wèi)生設施建設，改善飲水條件，加強婦幼衛(wèi)生和防治傳染病、地方病等方面的困難。財政部、國家計委、衛(wèi)生部關于農村衛(wèi)生事業(yè)補助政策的若干意見（財社200414號）：根據(jù)當?shù)胤杖丝?、公共衛(wèi)生服務數(shù)量及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）公共衛(wèi)生人員數(shù)量，并考慮經濟發(fā)展和財力情況等，由縣級財政合理安排公共衛(wèi)生經費，納入財政預算，保證開展公共衛(wèi)生工作需要的人員經費和業(yè)務經費公共衛(wèi)生經費主要實行項目管理按照國家確定的公共衛(wèi)生服務基本項目及要求合理確定項目實施所需人員經費和業(yè)務經費人員經費按照工作量核定業(yè)務經費按照開展項目工作必需的材料、儀器、藥品、交通。水電消耗等成本因素核定目前不具備項目管理條件的地區(qū)和不適合按項目管理的工作，可以按照定員定額和項目管理相結合的方法核定公共衛(wèi)生經費。三、婦幼保健服務管理（一）婦幼保健工作內容按服務對象分成兩大系列1.婦女保健系統(tǒng)管理：女童保健青春期保健婚前保健孕產期保?。ㄔ衅凇a時、產褥期、 哺乳期） 生育調節(jié)期保更年期保健老年期保健 2.兒童保健系統(tǒng)管理 胎兒保健 新生兒保健 嬰兒保健 幼兒保健 學齡期保健 青春期保?。ǘ┠笅氡＝〖夹g服務主要項目（實施辦法第3條） 1、有關母嬰保健的科普宣傳、教育和咨詢2、婚前醫(yī)學檢查；3、產前診斷和遺產病診斷；4、助產技術； 5、實施醫(yī)學上需要的節(jié)育手術；6、新生兒疾病篩查；7、有關生育、 節(jié)育、不育的其他生殖保健服務按服務內容分成三類婚前保健 婚前衛(wèi)生指導 婚前衛(wèi)生咨詢 婚前醫(yī)學檢查孕產期保健 母嬰保健指導 孕婦保健 產婦保健兒童保健 胎兒保健 新生兒保健 嬰幼兒保健婚前保健的重點 在醫(yī)學檢查的基礎上，進行醫(yī)學指導： 暫緩結婚（指定傳染病在傳染期、有關精神病在發(fā)病期）不宜生育（醫(yī)學上認為不宜生育的嚴重遺傳性疾?。┰挟a期保健的重點：在定期產前檢查的基礎上提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的咨詢和指導；對高危孕產婦進行高危管理；對胎兒生長發(fā)育進行監(jiān)護、產前診斷； 提倡住院分娩嬰幼兒保健的重點 出生缺陷監(jiān)測母乳喂養(yǎng)生長發(fā)育監(jiān)測（體格發(fā)育、神經系統(tǒng)發(fā)育和心理發(fā)展）四、當前婦幼衛(wèi)生工作（1）主要任務新世紀我國婦幼衛(wèi)生工作中心任務：保障母親和嬰兒健康、提高出生人口素質工作重點：貫徹“一法”、“兩綱” “一法”是法制管理、“兩綱”是規(guī)劃政策管理具體措施：實施兩個工程母嬰安全工程保障婦女兒童健康工作進展：第一階段（19972000）梅州會議.推廣農村住院分娩第二階段（20002003）提高產科質量.建立以人為本的服務模式責任制助產第三階段（20032005）實施“降消”項目評價指標到2005年全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產科建設達到省制定的考核 標準：關于印發(fā)廣東省助產技術服務基本條件的通知（粵衛(wèi)200346號） 所有中心衛(wèi)生院具備處理孕產婦難產的能力縣人民醫(yī)院或婦幼保健院具備高危妊娠監(jiān)護搶救和新生兒監(jiān)護搶救的能力到2010全省農村住院分娩率達到90%以上孕產婦死亡率比2000年下降25%以上嬰兒死亡率比2000年下降20%以上出生缺陷干預工程提高出生人口素質建立健全出生缺陷監(jiān)測體系建立健全出生缺陷干預體系控制和減少地中海貧血、先天性心臟病等主要措施：開展婚前保健、產前診斷、優(yōu)生遺傳咨詢和新生兒疾病篩查、消除因圍產期不良因素導致的兒童智力損傷、孕產期保健、提高農村住院分娩率、推廣新法復蘇等適宜技術、降低新生兒出生缺陷發(fā)生率其他：積極做好改善兒童營養(yǎng)、預防兒童意外傷害和婦女兒童心理衛(wèi)生等工作五、婦幼衛(wèi)生評價指標1.主要健康指標孕產婦死亡率嬰兒死亡率（5歲以下兒童死亡率、出生缺陷發(fā)生率）2.主要工作指標孕產婦保健系統(tǒng)管理率、兒童保健系統(tǒng)管理率、農村住院分娩率1990-2004年MMR變化：MMR農村是城市23倍3.存在的主要問題：（1）發(fā)展不平衡：地區(qū)差別、城鄉(xiāng)差別、群體差別 （2）利用不公平衛(wèi)生資源配備不合理 ：80%在城市、大醫(yī)院、醫(yī)療保障制度不健全：合作醫(yī)療覆蓋率低、水平低婦幼利用率低：農村MM 50%在家中、途中兒童死前57%未就醫(yī)，80的MM、IM在一定條件下可以避免（死因主要為產科出血、出生窒息等）（3）先天殘疾基數(shù)大 全國先天殘疾1000余萬，占人口總數(shù)9.8 兒童先天殘疾414萬，占先天殘疾總數(shù)41.4全國智力殘疾1017萬，占人口總數(shù)10全國每年出生40萬先天殘疾兒，占出生1320（4）干預措施不到位 地中海貧血、G6PD等未有效控 地貧患病率9-11%，攜帶者達700萬；G6PD患病率2.5-5.5%，缺乏癥者達170-280萬 窒息和產傷導致兒童腦癱在農村時有發(fā)生 環(huán)境缺碘、污染（低鉛）和傳染病的威脅四、助產技術服務有關問題（一）母嬰保健法規(guī)定1.醫(yī)師和助產人員應當嚴格遵守有關操作規(guī)程， 提高助產技術和服務質量，預防和減少產傷。2.不能住院分娩的孕婦應當由經過培訓合格的接生人員實行消毒接生。3.醫(yī)療保健機構和從事家庭接生的人員按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，出具統(tǒng)一制發(fā)的新生兒出生醫(yī)學證明。4.國家建立孕產婦死亡、嬰兒死亡和新生兒出 生缺陷監(jiān)測、報告制度。（二）推行住院分娩的效益分析社會效益：婦女兒童健康保障水平提高經濟效益：促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存、發(fā)展廣東全省農村住院分娩發(fā)展不平衡，與浙江、江蘇、山東（95以上）有較大差距2003年農村住院分娩率（全國：72.6）嬰兒死亡率()5歲以下兒童死亡率()孕產婦死亡率(/10萬)法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率（/10萬）人均期望壽命(歲)1990年33.642.388.3131.61712000年16.821.731.586.6374.542004年8.8312.1720.73205.674.79六、計劃生育技術服務（一）計劃生育工作的法制化管理：中華人民共和國人口與計劃生育法2001年12月29日國全國人大9屆25次會議通過中華人民共和國主席第號令頒布 自2002年9月1日起施行計劃生育技術服務管理條例2001年6月13日國務院第309號令頒布自2001年10月1日起施行廣東省人口與計劃生育條例2002年7月25日省人大9屆25次會議通過 （二）現(xiàn)階段計劃生育工作主要任務：穩(wěn)定低生育水平、提高出生人口素質 工作方針：三為主即：以宣傳教育為主、以避孕為主、以平常工作為主（三）衛(wèi)生部門的職責承擔計劃生育技術服務承擔提高出生人口素質工作的綜合管理配合計生部門綜合管理計劃生育工作配合計生部門做好遏制出生人口性別比例失調工作1.承擔計劃生育技術服務 鄉(xiāng)、鎮(zhèn)已有醫(yī)療機構的，不再新設立計劃生育技術服務機構；但是，醫(yī)療機構內必須設有計劃生育技術服務科（室），專門從事計劃生育技術服務工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)既有醫(yī)療機構，又有計劃生育技術服務機構的，各自在批準的范圍內開展計劃生育技術服務工作。（