1.9修改后,地氯雷他定聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子治療慢性蕁麻疹121例療效觀察6000.doc

地氯雷他定聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子治療慢性蕁麻疹121例療效觀察摘要：目的 研究地氯雷他定聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子治療慢性蕁麻疹的治療效果。方法 選取我院在2012年8月至2013年8月間收治的121例慢性蕁麻疹患者的臨床資料，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分組法原則，將患者分為兩組，對照組61單純給予地氯雷他定治療，觀察組（60例）采用地氯雷他定聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子治療，比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)、癥狀積分情況。結(jié)果 觀察組中有56例患者治療有效，總有效率為93.33%，對照組中有45例患者治療有效，總有效率為73.77%。與對照組相較，觀察組的治療有效率更好，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。觀察組中有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，對照組中有8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.11%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。治療后，觀察組的癥狀積分改善情況優(yōu)于對照組，對比差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以2010年版蕁麻疹臨床路徑為依據(jù)，評估治療效果：皮疹數(shù)量、形態(tài)、大小不一，疾病產(chǎn)生比較突然，且消退迅速，消退后無痕跡留下；皮疹好發(fā)部位不固定，通常伴有刺痛感、瘙癢感；少部分病例存在發(fā)熱、腹瀉、腹痛、惡心嘔吐等情況；病程在6周以上為慢性蕁麻疹，在6周內(nèi)為急性蕁麻疹。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)與入選標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)。將治療前14d接受免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇激素、組胺藥物的病例排除；將對本次研究藥物過敏的患者排除；將哺乳期、妊娠期女性病例排除；將腎功能、肝功能異常病例排除。入選標(biāo)準(zhǔn)?；颊卟〕淘?周以上；主要表現(xiàn)為皮膚癥狀；就診2周前，未采用其他抗敏藥物治療；自愿參與到本次研究中。1.4 治療方法對照組：單純采用地氯雷他定治療。取5mg qd地氯雷他定（海南普利制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字：H20040972）治療，治療療程為4周。觀察組：采用地氯雷他定聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子治療，地氯雷他定用藥與對照組一致，還需取10mg qd轉(zhuǎn)移因子口服液（陜西醫(yī)藥控股集團(tuán)生物制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H20013414）給予患者治療，持續(xù)治療4周。1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)癥狀體征積分3。瘙癢：無癢為0分；輕度癢為1分；中度癢為2分；重度癢為3分。風(fēng)團(tuán)數(shù)量：無風(fēng)團(tuán)為0分；1至6個風(fēng)團(tuán)為1分；7至12個風(fēng)團(tuán)為2分；大于12個風(fēng)團(tuán)為3分。治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)4。治愈：積分下降指數(shù)超過90%；顯效：積分下降指數(shù)在60%至89%之間；有效：積分下降指數(shù)在30%至59%之間；無效：積分下降指數(shù)低于30%。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)。1.6 統(tǒng)計學(xué)方法收集所有慢性蕁麻疹患者的臨床數(shù)據(jù)資料，利用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)資料，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(s)為計量資料，給予t檢驗，計數(shù)資料給予卡方（X）檢驗，當(dāng)P0.05時，表明有較大差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義.2 結(jié)果2.1 患者的治療效果 經(jīng)研究了解到，觀察組中治愈病例36例，治療顯效病例11例，治療有效病例9例，治療無效病例4例，總有效率為93.33%，對照組中治愈病例20例，治療顯效病例9例，治療有效病例16例，治療無效病例16例，總有效率為73.77%。與對照組相較，觀察組的治療有效率更好，兩組對比有明顯差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。患者的臨床療效（表1）組別例數(shù)治愈顯效有效無效總有效觀察組6036（60.00%）11（18.33%）9（15.00%）4（6.67%）56（93.33%）對照組6120（32.79%）9（14.75%）16（26.23%）16（26.23%）45（73.77%）X/15.852.385.6313.8513.85P/P0.05P0.05P0.05P0.052.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 從兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況上看，觀察組中有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中乏力1例、口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，對照組中有8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中嗜睡4例、口干2例、乏力2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.11%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況（表2）組別例數(shù)嗜睡口干乏力總計觀察組600（0）1（1.67%）1（1.67%）2（3.33%）對照組614（6.56%）2（3.28%）2（3.28%）8（13.11%）X/4.261.252.597.39P/P0.05P0.05P0.05）。治療后，觀察組的癥狀積分改善情況優(yōu)于對照組，對比差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05P0.053 討論3.1 慢性蕁麻疹疾病特征蕁麻疹是因皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張或者血管滲透性增加，導(dǎo)致的一種局限性水腫癥狀，該疾病的主要臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜有瘙癢性風(fēng)團(tuán)產(chǎn)生，消退之后，無痕跡留下。該疾病屬于皮膚科中的常見病，有統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料顯示，15%至25%的人一生中至少患過1次蕁麻疹，慢性蕁麻疹所指的就是瘙癢、風(fēng)團(tuán)反復(fù)出現(xiàn)，每周出現(xiàn)的次數(shù)超過2次，持續(xù)時間為6周，少數(shù)病例為間歇性發(fā)作。慢性蕁麻疹對患者生活與工作均造成了較大影響5。慢性蕁麻疹疾病產(chǎn)生的原因比較復(fù)雜，其中有40%至50%的患者患病原因并未明確6，常見因素包括精神壓力、感染、藥物因素、食物因素、環(huán)境因素等。必須要查出患者疾病產(chǎn)生的誘因，并給予對癥治療，不過該疾病的產(chǎn)生難以找出具體原因，且在生活中，無法避免接觸某些致敏源，導(dǎo)致疾病癥狀易反復(fù)出現(xiàn)。以往臨床中主要給予H1抗組胺藥物治療，不過患者在長期服用該類藥物后，會產(chǎn)生不良反應(yīng)，表現(xiàn)為心悸、口干、疲勞、嗜睡等，且長期用藥后，對抗組胺類藥物的耐受性增強(qiáng)，藥效會逐漸降低7。當(dāng)抗組胺類藥物無法取得理想效果時，便會通過增加藥物使用劑量，或者改用其他藥物，對患者疾病進(jìn)行治療，長期服藥與疾病的反復(fù)發(fā)作會讓患者對疾病治療失去信心，對其社交娛樂、日常生活等多個方面均會產(chǎn)生影響8。3.2 慢性蕁麻疹的治療 在慢性蕁麻疹的治療中，首先藥物為第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥物，通常采用聯(lián)合用藥。部分患者存在炎細(xì)胞浸潤的其概況，這類患者經(jīng)抗組胺藥物難以取得理想療效，對糖皮質(zhì)激素治療可能存在反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素一般在變態(tài)反應(yīng)性疾病治療中被應(yīng)用，在慢性蕁麻疹疾病治療過程中，不宜過多使用，主要在急性加重期應(yīng)用該藥物治療。環(huán)孢素類藥物可以使肥大細(xì)胞炎癥介質(zhì)釋放作用減少，不過治療副作用較大，對患者身體會造成損害。第二代抗組胺藥物具備組胺拮抗功效，對炎性介質(zhì)釋放有著抑制作用，且有著系統(tǒng)性抗過敏功效，有臨床研究表明，地氯雷他定在慢性蕁麻疹的治療中能夠取得較好的效果，且在長期用藥過程中，未觀察到嚴(yán)重不良反應(yīng)，該藥物屬于長效三環(huán)類抗組胺藥物，有著較強(qiáng)的抗過敏功效，對細(xì)胞黏附因子的表達(dá)有抑制作用，可使炎癥介質(zhì)的釋放、產(chǎn)生減少，促使遲發(fā)性炎癥反應(yīng)減輕，地氯雷他定會智力操作性能不會造成影響，對過敏性炎癥可起到抑制作用9。轉(zhuǎn)移因子是從健康的牛、豬的脾臟中提取的氨基酸、多肽等低分子物質(zhì)，其中有著免疫活性物質(zhì)，對體液免疫功能與細(xì)胞免疫功能可起到抑制或增強(qiáng)的作用，使輔助性T細(xì)胞數(shù)增加，促使顆粒細(xì)胞釋放活性物質(zhì)減少。從本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用地氯雷他定與轉(zhuǎn)移因子聯(lián)合治療后，效果非常顯著，治愈病例51例，治療顯效病例36例，治療有效病例21例，總有效率為89.26%，明顯高于對照組，且患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，癥狀積分改善情況優(yōu)于對照組，對比有明顯差異，這更加證明了這種治療方式的有效性與可靠性。慢性蕁麻疹的治療在臨床中非常重視，該疾病的治療需要找出病因，采取措施徹底根治，不過實施難度較大，原因在于部分病例難以明確其病因?？菇M胺藥物在慢性蕁麻疹治療中應(yīng)用較多，可單獨使用，除此之外，還可采用免疫調(diào)節(jié)劑治療，包括組織胺球蛋白、左旋咪唑等，與抗組胺藥物聯(lián)合使用，能夠取得顯著療效。抗生素在慢性蕁麻疹治療中也有應(yīng)用，因部分病例疾病的產(chǎn)生為感染因素所致，可適度給予抗生素治療，非組胺藥物的使用包括利血平、潘生汀、雷公藤、反應(yīng)停等。3.3 慢性蕁麻疹的特征與診斷蕁麻疹屬于過敏性疾病，一般于2至24h內(nèi)自行消退，不過會有新皮損的產(chǎn)生，如果皮膚部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)、瘙癢的情況，且持續(xù)時間超過6周，則為慢性蕁麻疹，該疾病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，大部分病例難以明確疾病產(chǎn)生原因，且發(fā)病率較高，患者的病程長，對其生活、學(xué)習(xí)與工作均會產(chǎn)生很大影響。該疾病常用的原因包括：食物、添加劑。動物蛋白食物主要為變質(zhì)的蛋、羊肉、牛肉、蝦、魚等；植物類食物主要為李子、香菇、竹筍、芒果等致敏食物；食物添加劑包括酵母菌、蘋果酸、檸檬酸、調(diào)味品、防腐劑等。吸入劑。吸入劑包括灰塵、除蟲菊、甲醛、羽毛、動物皮毛、花粉、真菌孢子、氣體等，這類患者一般存在呼吸道癥狀。感染。感染因素也屬于慢性蕁麻疹的相關(guān)危險因素。細(xì)菌感染包括闌尾炎、狹咽炎、急性扁桃體炎、鼻竇炎、膽囊炎、胰腺炎等；病毒性感染包括柯薩奇病毒、病毒性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等；真菌感染包括紅色毛癬菌、白色念球菌等誘發(fā)的癬菌疹；腸道寄生蟲包括旋毛蟲、溶組織阿米巴、鉤蟲、蛔蟲、寄生蟲等10。內(nèi)分泌改變、情緒因素。妊娠、絕經(jīng)等也可能導(dǎo)致該疾病的產(chǎn)生，情緒激動、過于沖動、緊張等也可能誘發(fā)該疾病。藥物因素。部分藥物易誘發(fā)該疾病，例如疫苗、血清、青霉素等藥物，一般為免疫反應(yīng)；物理因素。包括日光、冷熱、機(jī)械刺激等。內(nèi)科疾病因素。有資料統(tǒng)計，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例中，7%至9%的病例存在蕁麻疹癥狀，除此之外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、淋巴瘤、慢性病灶、甲狀腺功能亢進(jìn)、腸炎、胃炎、牙齦疾病等均可能導(dǎo)致該疾病的產(chǎn)生；遺傳。在慢性蕁麻疹病例中，部分病例家屬也有該疾病史，或者有哮喘疾病、過敏性鼻炎、皮炎等病史，過敏體質(zhì)病例的表現(xiàn)更為明顯，部分病例對粉塵、花粉等過敏，極易因受到外界刺激，發(fā)展為慢性蕁麻疹。該疾病在診斷過程中，要與其他皮膚過敏疾病進(jìn)行鑒別，慢性蕁麻疹病例會產(chǎn)生瘙癢性風(fēng)團(tuán)，疾病易反復(fù)發(fā)作，部分病例經(jīng)皮膚劃痕病例，呈現(xiàn)為陽性，少部分患者會出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐等癥狀，甚至?xí)a(chǎn)生呼吸困難、喉頭水腫癥狀，病程較長。丘疹型蕁麻疹在兒童中易產(chǎn)生，大多于軀干、四肢部位發(fā)生，會有色素沉著斑殘留。對于蕁麻疹血管炎病例而言，風(fēng)團(tuán)會持續(xù)較長的時間，一般在24至72h內(nèi)，甚至數(shù)天后風(fēng)團(tuán)也未消退，在消退之后，會有色素沉著殘留，患者存在灼熱感與瘙癢感11。離心性環(huán)形紅斑患者的離心性會慢慢蔓延擴(kuò)大，皮損部位中間消退之后，邊緣部位會逐漸隆起，表現(xiàn)為半環(huán)狀或者環(huán)狀，需7至14d后，才可消退，有色素沉著殘留12。從本次研究了解到，觀察組采用地氯雷他定與轉(zhuǎn)移因子聯(lián)合治療后，取得了較好的治療效果。綜上所述，地氯雷他定與轉(zhuǎn)移因子的聯(lián)合使用能夠被應(yīng)用于慢性蕁麻疹疾病的治療中，可取得確切療效，治療安全性較高，不會增加不良反應(yīng)，便于達(dá)到理想的療效，這種治療方式能夠被患者所接受，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1傅武.膚癢顆粒聯(lián)合地氯雷他定治療慢性蕁麻疹的療效觀察J.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009（01）:80-81.2張艷彩,周穎,雷立清等.玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合地氯雷他定片治療慢性蕁麻疹的療效觀察J.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009（01）:58-59.3袁皓琛.地氯雷他定聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子口服治療慢性蕁麻疹30例療效觀察J.黑龍江醫(yī)藥,2009（05）:673-674.4張群林.雷公藤多甙聯(lián)合地氯雷他定治療慢性蕁麻疹療效觀察J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013（12）:1316-1318.5趙會亮,彭希亮,楊素玲等.地氯雷他定聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹療效觀察J.醫(yī)藥論壇雜志,2011（07）:53-55.6盛建,陳偉敏.地氯雷他定聯(lián)合白芍總苷治療慢性蕁麻疹療效觀察J.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011（13）:44-45.7黃英舉.地氯雷他定聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹98例臨床療效觀察J.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012（22）:89-90.8唐文樂.地氯雷他定聯(lián)合雷尼替丁治療慢性蕁麻疹療效觀察J.醫(yī)學(xué)理論