胃脘痛(慢性胃炎)臨床路徑.doc

胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎的患者。(一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為胃脘痛（TCD 編碼：BNP010）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性胃炎（ICD-10 編碼：K29.502）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì) 脾胃病分會(huì)，2009，深圳）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾 胃病分會(huì)，2009，深圳）及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002 年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)”（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)全 國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議，2006）。2證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組胃脘痛（慢性胃炎）診療方案”。 胃脘痛（慢性胃炎）臨床常見(jiàn)證候：肝胃氣滯證 脾胃濕熱證 脾胃氣虛證 脾胃虛寒證 胃陰不足證 胃絡(luò)瘀阻證。三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組胃脘痛（慢性胃炎）診療方案”、“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”及“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華 中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，（深圳）。1診斷明確，第一診斷為胃脘痛（慢性胃炎）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為28 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合胃脘痛（TCD 編碼：BNP010）、慢性胃炎（ICD-10：K29.502） 的患者。2伴有其他疾病，但住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流 程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3合并重度胃黏膜異型增生者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀(guān)察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目：1必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）血糖（3）心電圖（4）胃鏡（5）幽門(mén)螺旋桿菌檢查2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如胃泌素、胸部 X 線(xiàn)片、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、腹部超聲、及病理組織學(xué)檢查、胃壁細(xì)胞抗體、胃蛋白酶 原；上消化道氣鋇雙重造影；血清腫瘤標(biāo)志物、血沉；缺鐵貧血 6 項(xiàng)、血清葉酸維生 素 B12；胃動(dòng)力檢查；心肌酶等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝胃氣滯證：疏肝理氣。（2）脾胃濕熱證：清熱化濕。（3）脾胃氣虛證：健脾益氣。（4）脾胃虛寒證：溫中健脾。（5）胃陰不足證：養(yǎng)陰益胃。（6）胃絡(luò)瘀阻證：活血通絡(luò)。2針灸治療：可根據(jù)不同證型選用不同的穴位及方法。3其他療法：根據(jù)病情需要和臨床單位的實(shí)際情況可選用穴位注射、穴位埋線(xiàn)拔罐、中藥穴位貼敷、中藥 TDP 離子導(dǎo)入、胃腸動(dòng)力治療儀等療法。4護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)：1胃脘部脹、痛等癥狀基本消失或明顯改善。2胃鏡及粘膜病理檢查好轉(zhuǎn)。（十）有無(wú)變異及原因分析：1住院期間病情加重，并發(fā)或合并出血、貧血、HP 感染、嚴(yán)重焦慮及抑郁時(shí)，需 進(jìn)行相應(yīng)檢查和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。2合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延 長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3住院期間出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病時(shí)，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為胃脘痛（慢性胃炎）（TCD 編碼：BNP010；ICD-10 編碼：K29.502）患者姓名： 性別： 年齡： 歲 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日出院時(shí)間： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：28 天實(shí)際住院日： 天時(shí)間年 月 日（第1天）年 月 日（第27天）年 月 日（第8 14天）主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷病情評(píng)估及相應(yīng)量表測(cè)評(píng)完善輔助檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄簽署胃鏡檢查知情同意書(shū)向患者或家屬交代病情及注意事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案完成當(dāng)日病程和查房記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案完成當(dāng)日病程和查房記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理清淡飲食口服中藥湯劑、中成藥針灸療法其他療法臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖心電圖、胸部 X 線(xiàn)片腹部超聲胃鏡及病理組織學(xué)檢查幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)其他檢查項(xiàng)目長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理清淡飲食口服中藥湯劑、中成藥針灸療法其他療法臨時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理清淡飲食口服中藥湯劑、中成藥針灸療法其他療法臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目對(duì)癥處理護(hù)理工作入院介紹、入院評(píng)估健康宣教指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)檢查飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄觀(guān)察病情變化指導(dǎo)胃鏡檢查前后飲食生活及心理護(hù)理護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄觀(guān)察檢查后不適反應(yīng)及體征生活及心理護(hù)理護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄病情變異記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽字醫(yī)師簽字時(shí)間年 月 日（第1521天）年 月 日（第2228天）年 月 日（出院日）主要 診 療 工 作采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案完成當(dāng)日病程和查房記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確定出 院時(shí)間完成當(dāng)日病程和查房記錄完成出院記錄交代出院后注意事項(xiàng)，門(mén)診隨診通知出院重 點(diǎn)醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理清淡飲食口服中藥湯劑、中成藥針灸療法其他療法臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理清淡飲食口服中藥湯劑、中成藥針灸療法其他療法臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目對(duì)癥處