卵巢囊性腫塊78例的超聲診斷及誤診分析.doc

卵巢囊性腫塊78例的超聲診斷及誤診分析【關(guān)鍵詞】 卵巢囊性腫我院2002年以來(lái)超聲診斷78例、89個(gè)卵巢腫塊，現(xiàn)將其超聲圖像與手術(shù)、病理結(jié)果對(duì)照分析如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組78例，89個(gè)腫塊。年齡976歲，平均36.5歲。40歲以上15例，占19.2%;20歲以下2例，占2.6%。主訴下腹包塊15例，下腹痛20例，有急性腹痛病史17例，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)26例，余均無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。 1.2 方法 采用東芝-240A型實(shí)時(shí)超聲儀。探頭頻率3.75MHz。采用常規(guī)膀胱充盈法，在下腹部恥骨聯(lián)合上方做縱、橫，斜切檢查，必要時(shí)做全腹檢查。 2 結(jié)果 89個(gè)腫塊中，其中黃素囊腫4個(gè)，漿液性囊腺瘤30個(gè)，漿液性囊腺癌1個(gè)，黏液性囊腺瘤17個(gè)，巧克力囊腫9個(gè)，炎性腫塊3個(gè)，囊性畸胎瘤25個(gè)，89個(gè)腫塊中良性腫塊86個(gè)，惡性3個(gè)。腫塊定位正確85個(gè)，占95.5%;腫塊發(fā)生扭轉(zhuǎn)19個(gè)，超聲診斷16個(gè)，占84.2%。超聲與病理診斷符合65例，符合率83.3%。誤診3例，誤診率3.8%。漏診1例，漏診率為1.3%。 3 聲像圖特征 3.1 黃素囊腫 卵巢切面可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，壁薄，多為圓形，后方伴增強(qiáng)效應(yīng)。囊內(nèi)回聲清晰，內(nèi)有多房間隔光帶回聲。直徑為3.05.0cm。 3.2 漿液性囊腺瘤 腫瘤壁薄、光滑、邊界清，內(nèi)部回聲少，后壁回聲增強(qiáng)，內(nèi)有光帶分隔為多房性。囊腺瘤常累及雙側(cè)卵巢，腫瘤一般中等大小，直徑515cm。卵巢乳頭狀囊腺瘤，則囊內(nèi)見(jiàn)光滑的實(shí)質(zhì)光團(tuán)。 3.3 黏液性囊腺瘤 腫瘤體積較大，直徑525cm。呈多房，表面光滑，內(nèi)充滿細(xì)弱光點(diǎn)，后壁呈增強(qiáng)效應(yīng)。卵巢黏液性乳頭狀囊腺瘤，則囊內(nèi)見(jiàn)光滑的實(shí)質(zhì)光團(tuán)。 3.4 巧克力囊腫 多見(jiàn)于子宮后方，呈圓形或不規(guī)則性無(wú)回聲區(qū)、壁厚、內(nèi)壁欠光滑、中等大小。直徑為520cm。在月經(jīng)期探測(cè)，腫塊增大，內(nèi)見(jiàn)細(xì)弱光點(diǎn)，隨體位移動(dòng)。本組按周永昌等分類法將聲像圖分為5類 1，2 :（1）單純囊腫塊型:腫塊為圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，邊界較清晰，壁稍厚，囊內(nèi)有少許光點(diǎn)回聲。（2）多囊型:腫塊為多個(gè)圓形或不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，其間有粗細(xì)不等的分隔光帶回聲，囊壁增厚，內(nèi)壁欠光滑。（3）囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型:腫塊為無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)充滿均勻細(xì)小光點(diǎn)回聲，囊壁增厚，且后壁毛糙?；蚰覂?nèi)底部有光點(diǎn)沉積，上方為明顯無(wú)回聲區(qū)，呈分層征。（4）囊內(nèi)團(tuán)塊型:腫塊呈無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)有散在細(xì)小光點(diǎn)回聲，于腫塊后壁或中部有高回聲光團(tuán)，且形態(tài)多變。（5）混合型:腫塊為囊實(shí)相間的雜亂回聲，后壁界限常較模糊，不規(guī)則。 3.5 卵巢囊性畸胎瘤 共25個(gè)，發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)3個(gè)，超聲診斷1個(gè)，腫瘤大小相差懸殊。直徑為620cm。本組將聲像圖分為3類 1 :（1）類單純囊腫，5個(gè)。聲像圖表現(xiàn)為單純囊性腫塊，加大增益以膀胱內(nèi)不出現(xiàn)光點(diǎn)為準(zhǔn)。仔細(xì)觀察囊內(nèi)有點(diǎn)狀、線狀回聲，病理證實(shí)為囊內(nèi)少許毛發(fā)。（2）囊實(shí)混合型腫塊，17個(gè)。以囊性為主9個(gè)，以實(shí)性為主6個(gè)，囊實(shí)各半者2個(gè)。當(dāng)囊內(nèi)出現(xiàn)脂液分層征、面團(tuán)征、瀑布征或垂柳征、壁立性結(jié)節(jié)征、多囊征、雜亂結(jié)構(gòu)征、線條征等 3 典型征象中任何一項(xiàng)，直接提示囊性畸胎瘤后經(jīng)病理證實(shí)。說(shuō)明這些典型征象最能反映囊性畸胎瘤的病理形態(tài)學(xué)特征，可作為診斷的可靠依據(jù)。（3）類實(shí)性畸胎瘤，3例。腫瘤內(nèi)可見(jiàn)彌漫均勻的點(diǎn)狀回聲及少部分強(qiáng)回聲伴聲影。讓患者突然改變體位進(jìn)行檢查，看不到內(nèi)容物移動(dòng)現(xiàn)象，2例做出正確診斷，漏診1例。 3.6 炎性腫塊 聲像圖為子宮兩側(cè)或后方可見(jiàn)邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的混合性腫塊，急、慢性炎癥探頭下均有壓痛。聲像圖應(yīng)與陳舊性宮外孕、急性闌尾炎相鑒別。 3.7 惡性腫瘤3個(gè) 患者年齡均在50歲以上，最大1例為70歲。腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)1例。1例因腹部包塊就診，2例因絕經(jīng)后陰道出血而就診。卵巢黏液乳頭囊腺癌聲像圖表現(xiàn)為巨大囊腫25cm20cm15cm，包膜尚完整，壁厚不均勻，內(nèi)有細(xì)弱光點(diǎn)及分隔，壁上可見(jiàn)實(shí)質(zhì)性突起4.8cm3.5cm。漿液性囊腺癌，體積較大，最大直徑20cm，囊壁厚而不均勻，房厚，隔上見(jiàn)多個(gè)不規(guī)則的乳頭狀強(qiáng)回聲。2例腹腔內(nèi)見(jiàn)腹水。 4 討論 卵巢囊性腫塊是婦科常見(jiàn)病，約占卵巢腫瘤的90%。僅依據(jù)超聲圖像不能做出病理診斷。根據(jù)聲像圖顯示的特征性表現(xiàn)并結(jié)合臨床資料綜合分析，可初步推測(cè)出腫塊的病理類型。 （1）良性囊性腫塊聲像圖特征為多為圓形、橢圓形、囊壁薄而光滑、囊內(nèi)暗區(qū)清晰，分隔纖細(xì)光滑，后方伴增強(qiáng)效應(yīng)，無(wú)腹水征。（2）惡性囊性腫塊聲像圖特征為體積較大，囊壁不均勻性增厚，分隔亦厚而不均，內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則的乳頭狀突起，70%病例合并腹水征。（3）卵巢腫瘤過(guò)大或蒂過(guò)長(zhǎng)則定位有困難。在觀察清楚腫瘤特征后排空膀胱使腫瘤位置下降后再進(jìn)行檢查對(duì)定位有幫助。（4）誤診病例分析，本組誤診3例，第1例為腹部疼痛2天就診，表情痛苦。超聲檢查見(jiàn)右下腹有大小約9.8cm6.5cm的囊性包塊，內(nèi)有點(diǎn)狀回聲，誤診為右側(cè)卵巢囊腫，手術(shù)病理證實(shí)為化膿性闌尾炎。第2例為類單純囊腫型囊性畸胎瘤，聲像圖為圓形無(wú)回聲腫塊，壁薄，加大增益囊內(nèi)仍為無(wú)回聲而誤診為卵巢囊腫。第3例為盆腔性炎包塊，超聲見(jiàn)子宮的左后方一欠規(guī)則的無(wú)回聲包塊，內(nèi)見(jiàn)細(xì)弱光點(diǎn)及不規(guī)則的強(qiáng)回聲，誤診為巧克力囊腫。由于性質(zhì)完全不同的卵巢腫塊可產(chǎn)生相似的聲像圖，而性質(zhì)相同的病理變化又可表現(xiàn)為不同的聲像圖，使卵巢腫塊的鑒別診斷較困難。必須密切結(jié)合臨床、病史、月經(jīng)史、體征、婦科檢查，提高卵巢囊性腫塊診斷水平。 參考文獻(xiàn) 1 張青萍，李泉水.現(xiàn)