體格檢查技能操作.doc

此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng) 聯(lián)系網(wǎng)站刪除體格檢查一（心臟視診、叩診）項(xiàng)目?jī)?nèi)容心臟視診1、心臟視診方法正確，檢查者站在被檢查者右側(cè)，被檢查者正確保露胸部。2、敘述心臟視診主要內(nèi)容：觀察心前區(qū)有無(wú)異常隆起與凹陷；觀察心尖搏動(dòng)范圍，并能說(shuō)出正常值（2.02.5cm）；觀察心前區(qū)有無(wú)異常搏動(dòng)。3、正確指出被檢查者心尖搏動(dòng)范圍：能夠正確指出心尖搏動(dòng)在第幾肋間；能夠正確指出被檢查者心尖搏動(dòng)范圍正?；驈浬?。4、敘述心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要搏動(dòng)名稱，并能指出其部位：胸骨左緣34肋間搏動(dòng)；劍突下搏動(dòng)；心底異常搏動(dòng)。心臟叩診1、叩診手法、姿勢(shì)正確：以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，或被檢查者取坐位，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。2、心臟叩診順序正確：先叩左界，后右界，由下而上，由外而內(nèi)，左側(cè)在心尖搏動(dòng)外23 cm處開(kāi)始，逐個(gè)肋間向上，直至第二肋間；右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第二肋間。3、叩出實(shí)際心濁音界，并能在胸廓體表量出：叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外23 cm處開(kāi)始叩診，由外向內(nèi)輕叩，由輕變濁時(shí)作出標(biāo)記，再逐一肋間向上叩診，直至第二肋間，右側(cè)同上。方法正確；結(jié)果基本正確。4、測(cè)量鎖骨中線與前正中線距離為8-10cm。體格檢查二（心臟觸診、聽(tīng)診）項(xiàng)目?jī)?nèi)容心臟觸診1、觸診手法正確：被檢查者仰臥，檢查者站在其右側(cè)，先用右手掌開(kāi)始檢查，觸診壓力適當(dāng)。2、觸診順序正確：從心前區(qū)開(kāi)始，逐漸觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、第二主動(dòng)脈辦區(qū)、及三尖瓣區(qū)。3、在心尖搏動(dòng)區(qū)觸診，確認(rèn)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)：能夠正確指出心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間；能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。4、觸診震顫、心包摩擦感：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼與心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感；用上述觸診手法在胸骨左緣第四肋間觸診。心臟聽(tīng)診1、在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽(tīng)診區(qū)位置：二尖瓣區(qū)；肺動(dòng)脈瓣區(qū)；主動(dòng)脈瓣區(qū)；主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)；三尖瓣區(qū)。2、聽(tīng)診順序正確：二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二區(qū)、三尖瓣區(qū)。 3、能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容：心率、心律、正常心音（、心音改變（正常、異常）、心臟雜音（正常、異常）、心包摩擦音。4、提問(wèn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，在聽(tīng)診時(shí)有什么發(fā)現(xiàn)？主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音，為一高調(diào)遞減型哈氣樣雜音，坐位前傾呼氣末時(shí)明顯。一般主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全越嚴(yán)重，雜音所占的時(shí)間越長(zhǎng)，響度越大。體格檢查三（腹部視診、聽(tīng)診）項(xiàng)目?jī)?nèi)容腹部視診1、指出腹部體檢時(shí)的體表標(biāo)志及分區(qū)：肋弓下緣、腹上角（、腹中線、腹直肌外緣、髂前上棘、腹股溝、臍及分區(qū)：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。2、視診方法正確：被檢查者仰臥，暴露腹部，雙腿屈曲，告知放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹；檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，檢查者自側(cè)面切線方向觀察。3、敘述視診主要內(nèi)容：腹部外形（膨隆、凹陷）、腹壁靜脈；呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波；皮疹、瘢痕、疝等。腹部聽(tīng)叩診1、移動(dòng)性濁音叩診方法正確：被檢查者仰臥，自腹中部向左側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離腹部，令其右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩診又為濁音；被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩診，因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。2、肋脊角叩擊痛檢查法：被檢查者取坐位或臥位，檢查者用左手掌平放于患者肋脊角處，右手握拳用輕到中等力量叩擊左手背，需叩擊雙側(cè)肋脊角。 3、聽(tīng)診方法正確并能指出主要聽(tīng)診部位：將聽(tīng)診器置于腹壁上全面聽(tīng)診各區(qū)，順序左至右，上至下；注意在上腹部、臍部、右下腹及肝、脾區(qū)聽(tīng)診。4、能描述正常腸鳴音：每分鐘45次；能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢；能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：35分鐘聽(tīng)不到腸鳴音。體格檢查四（腹部及脾臟、膽囊觸診）項(xiàng)目?jī)?nèi)容腹部觸診1、淺部觸診手法、順序正確：立于被檢查者右側(cè)，囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開(kāi)，放松腹肌；檢查者先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診，觸診時(shí)手指并攏，避免用指尖猛戳腹壁，檢查每個(gè)區(qū)域后，手應(yīng)提起，不能停留在整個(gè)腹部上移動(dòng)。2、腹部包塊觸診：觸診包塊手法正確，深部滑行觸診（檢查者以并攏的2、3、4指端逐漸觸向腹部包塊，并在其上下左右作滑動(dòng)觸摸）；雙手觸診法（將左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢部位向右手方向推動(dòng)，有助于右手觸診）；描述包塊的位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度與周圍臟器的關(guān)系。3、壓痛與反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)疼痛，稱壓痛；然后手指可于壓痛處稍停留片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者腹痛加劇，稱為反跳痛。脾臟膽囊觸診1、脾臟觸診：平臥觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站于被檢查者右側(cè)，左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰第710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹與肋弓大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣；側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法。敘述脾臟腫大時(shí)的測(cè)量方法：第1線：測(cè)量左側(cè)的鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)向下至脾下緣的距離。第2線：測(cè)量左側(cè)的鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。第3線：測(cè)量脾右緣與前正中線的距離。2、膽囊觸診：?jiǎn)问钟|診發(fā)：被檢查者平仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者站其右側(cè)，將右手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行放在其右上腹部，然后隨其呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上在膽囊點(diǎn)下方左右滑行觸診下移的膽囊；勾指觸診發(fā)：左手拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)，告知被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)（突然因疼痛而屏住呼吸）。 二、體格檢查五（胸部視診、觸診）項(xiàng)目?jī)?nèi) 容胸部視診1、能在被檢查者身體上指出主要體表標(biāo)志、主要標(biāo)志線：胸骨角、鎖骨上窩、胸骨上窩、腋窩、前正中線、鎖骨中線、腋前、中、后線、肩胛下角線。2、胸廓視診主要內(nèi)容：胸廓外形；胸廓活動(dòng)度；肋間隙；乳房；心尖區(qū)。3、視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容：呼吸頻率；呼吸深度變化；正常節(jié)律；異常節(jié)律：潮式呼吸、間停呼吸）、酸中毒呼吸、嘆息樣呼吸。胸部觸診1、胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法、姿勢(shì)正確：檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向腹上角，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部分，兩手掌和伸展的手指置于兩側(cè)胸壁，囑被檢查者深呼吸，以此對(duì)比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。2、語(yǔ)音震顫觸診方法正確：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后告知被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音；自上而下，從內(nèi)到外比較前面與背部?jī)蓚?cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱。3、正確演示胸膜摩擦感操作方法：操作者手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的前側(cè)部（相當(dāng)于腋前線部）；能口述當(dāng)被檢查者吸氣、呼氣時(shí)均可觸及胸膜擦感。4、提問(wèn)：一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，考慮什么？考慮同側(cè)胸腔有大量積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張。體格檢查六（胸部間接叩診、聽(tīng)診）項(xiàng)目?jī)?nèi)容胸肺部間接叩診1、間接叩診手指動(dòng)作、方法正確：以左中指的第二指節(jié)前端作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或末端指關(guān)節(jié)。2、叩診順序正確：先檢查前胸，自第一肋間隙從上至下逐一進(jìn)行叩診并兩側(cè)對(duì)比；胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣；背部，囑被檢查者向前低頭，雙手交叉抱肘，由上至下進(jìn)行叩診，并比較叩診音的變化。3、叩肺下界移動(dòng)范圍：患者平靜呼吸時(shí)，于肩胛下角線叩出肺下界的位置；囑患者作深呼吸后屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即不深呼氣時(shí)的肺下界的最低點(diǎn)；當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊樯詈魵獾姆蜗陆绲淖罡唿c(diǎn)；測(cè)量?jī)烧叩木嚯x；患者屏氣不宜過(guò)