護(hù)工培訓(xùn)手冊(cè).doc

.護(hù)工培訓(xùn)手冊(cè)宜州市人民醫(yī)院 護(hù) 工 培 訓(xùn) 手 冊(cè) 2012年9月制訂 1 目 錄 一、 道德規(guī)范 二、 護(hù)工守則 三、 護(hù)工職責(zé) 四、 注意事項(xiàng) 五、 護(hù)工用語(yǔ)規(guī)范 六、 醫(yī)院污物的分類(lèi) 七、 消毒、滅菌、隔離基本概念 八、 物理消毒滅菌法 九、 隔離區(qū)域的劃分 十、 病房常用標(biāo)志 十一、 口罩的作用 十二、 手部的清潔 十三、 手套的應(yīng)用 十四、 清潔劑、消毒劑的區(qū)分 十五、 標(biāo)本采集法 十六、 晨、晚間護(hù)理 十七、 體征的觀察與護(hù)理 十八、 漱口法、洗臉?lè)?、床上梳頭、剪指(趾)甲 十九、 臥床病人更衣法 二十、 臥床病人更換床單法 二十一、 臥床病人喂水喂食法 二十二、 協(xié)助病人床上洗頭法 二十三、 協(xié)助病人床上擦浴法 二十四、 給便器法 二十五、 幫助臥床病人翻身法 二十六、 臥床病人各種臥位 二十七、 搬運(yùn)病員的方法 二十八、 預(yù)防褥瘡 二十九、 翻身拍背及手法按摩 三十、 熱水袋、冰袋使用方法 三十一、 中藥煎煮及服法 三十二、 尸體護(hù)理 2 一、道德規(guī)范 1. 救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義，時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。 2. 安心本職工作，堅(jiān)守工作崗位，盡職盡責(zé)。 3. 尊重病人的人格和權(quán)利;對(duì)待病人應(yīng)一視同仁(不分男女、老幼、不論職業(yè)、地位、貧富)。 4. 文明禮貌服務(wù)，舉止端莊穩(wěn)重，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。 5. 遵紀(jì)守法、廉潔奉公，不以工作之便謀私，不接受病人禮物，不收紅包。要做到自尊、自重、自強(qiáng)、自愛(ài)。 6. 實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制，不泄露病人隱私與秘密。 7. 互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作，正確處理同行、同事之間的關(guān)系。 8. 嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、奮發(fā)進(jìn)取、鉆研業(yè)務(wù)、精益求精。不斷更新知識(shí)，提高服務(wù)水平。 3 二、護(hù)工守則 后勤服務(wù)是服務(wù)行業(yè)，樹(shù)立服務(wù)光榮的思想，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)竭盡全力提供高效、準(zhǔn)確、周到的服務(wù)，使顧客滿(mǎn)意，因此每一個(gè)員工務(wù)必深刻領(lǐng)會(huì)、貫徹落實(shí)到一言一行中。 總則 “以客為本、真誠(chéng)服務(wù)”是我們的經(jīng)營(yíng)理念。 “誠(chéng)信高效、專(zhuān)心專(zhuān)業(yè)”是我們的服務(wù)理念。 “顧客至上、服務(wù)第一”是我們的基本要求 1. 遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到、不早退，堅(jiān)守崗位。 2. 嚴(yán)格按時(shí)執(zhí)行各科室制定的日常工作細(xì)則和護(hù)士各班職責(zé)。不可隨意離開(kāi)病區(qū)及醫(yī)院，如有特殊情況，需要護(hù)士長(zhǎng)或?qū)Ｂ氊?fù)責(zé)人同意。 3. 上班著裝(工作服)整潔，不得穿拖鞋。 4. 保持病區(qū)環(huán)境整潔、安靜、不準(zhǔn)在病房?jī)?nèi)高聲談笑,不得慌張懶散懈怠。 5. 潔身自愛(ài)，忠誠(chéng)老實(shí)，服務(wù)認(rèn)真，周到，態(tài)度和藹，進(jìn)行所有陪護(hù)工過(guò)程中,注意病人的安全、舒適，使病人感到滿(mǎn)意。 6. 注意個(gè)人衛(wèi)生及公共衛(wèi)生，凡給病人做每項(xiàng)工作前后必須洗手。病人的用具，做好清潔、消毒，并分類(lèi)放置。 7. 尊重病區(qū)各級(jí)工作人員，護(hù)工之間團(tuán)結(jié)協(xié)作，不搞小團(tuán)體。 8. 若工作表現(xiàn)不好，不能完成工作職責(zé)或因健康問(wèn)題等原因不適合留用者，護(hù)士長(zhǎng)或?qū)Ｂ氊?fù)責(zé)人有權(quán)將其辭退。辭工或辭退均需交回公司所發(fā)的工作服及工號(hào)牌。 4 三、護(hù)工職責(zé) 1. 護(hù)工是承擔(dān)部分低層次的、非技術(shù)性護(hù)理工作，在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士指導(dǎo)下，從事對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)單的生活護(hù)理和單位清潔工作等。并協(xié)助做好部分病區(qū)管理。 2. 為病人提供舒適環(huán)境，保持病室內(nèi)單位整潔，做到床鋪干凈平整，桌面無(wú)雜物，床底無(wú)便器雜物，面盆統(tǒng)一放置。 3. 以病人為中心，滿(mǎn)足病人的生活需要。協(xié)助病人洗漱梳頭，剪指(趾)甲。協(xié)助護(hù)士為臥床病人翻身、喂食，遞送大小便器、清倒排泄物;為病人更換(加減)衣服、被套、大單、中單、尿布;收掛蚊帳。 4. 護(hù)送行動(dòng)不便的病人外出進(jìn)行各種檢查。 5. 協(xié)助護(hù)士清理出院床單位，夜間負(fù)責(zé)保持病區(qū)的清潔。 6. 可協(xié)助護(hù)士取冰、裝冰袋，由護(hù)士放置。 7. 協(xié)助護(hù)士清理探視人員，維持病區(qū)正常熾序。 8. 協(xié)助行動(dòng)不便的病人，以防跌倒。 5 四、注意事項(xiàng) 1. 未經(jīng)許可不隨便進(jìn)入醫(yī)、護(hù)辦公室、治療室，、私自取用醫(yī)用物品，如:棉簽、手套、酒精、器械等。 2. 不能擅自替病人拔除各種引流管及倒各種引流液，需待護(hù)士觀察后方能清倒。 3. 不能自行調(diào)節(jié)氧氣開(kāi)關(guān)，更換或加減氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的水;不接補(bǔ)或調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度及拔除補(bǔ)液管;不做治療性按摩。 4. 凡掛有禁食標(biāo)志病人，不得喂水、喂食物，凡插鼻飼管者，護(hù)工不能給病人灌注食物和藥品。 5. 對(duì)危重或術(shù)后病人，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可，不得擅自改變體位;不為病人進(jìn)行吸痰;不私自為病人使用熱水袋或冰袋。 6. 不私自為病人解釋病情，不為新生兒沐浴、喂食、(喂水、喂奶)、換尿布，不得私自找人替代陪護(hù)。 7. 上班時(shí)間不得干私活,如打電話、織毛衣、看小說(shuō)等，不得聚集聊天; 8. 愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約用電，未經(jīng)護(hù)士許可，不能私用公家的物品，如使用電爐煮食物等;不準(zhǔn)在病區(qū)內(nèi)吸煙、看電視。 6 五、護(hù)工用語(yǔ)規(guī)范 (一)護(hù)工用語(yǔ)要求 1. 語(yǔ)言的規(guī)范性:語(yǔ)言?xún)?nèi)容要謹(jǐn)慎、高尚，符合心理道德原則，言語(yǔ)要清晰、溫和，措詞要準(zhǔn)確、達(dá)意，語(yǔ)調(diào)要適中，交代護(hù)理意圖要簡(jiǎn)潔、通俗易懂。 2. 語(yǔ)言的情感性:護(hù)工應(yīng)滿(mǎn)腔熱忱地面對(duì)病人，將對(duì)病人的愛(ài)心、同情心和真誠(chéng)相助的情感融化在語(yǔ)言中。如:晨間護(hù)理，護(hù)工面帶微笑進(jìn)入病房，向病人說(shuō)聲“早上好”。針對(duì)不同對(duì)象談及不同情況，如:“您晚上睡得好嗎,”“您感覺(jué)好些了嗎,”良好的語(yǔ)言能給病人帶來(lái)精神上的安慰。 3. 語(yǔ)言的保密性:護(hù)患關(guān)系應(yīng)建立在真誠(chéng)的基礎(chǔ)上。尊重病人的穩(wěn)私權(quán)利，對(duì)病人的隱私如生理缺陷、精神病、性病等要保密，病人不愿意陳述的內(nèi)容不要追問(wèn)。 (二)護(hù)工的日常用語(yǔ) 1、招呼用語(yǔ):如“請(qǐng)”“請(qǐng)稍候”“請(qǐng)別急”“謝謝”“再見(jiàn)”“對(duì)不起”“謝謝您的協(xié)助”等。對(duì)病人的稱(chēng)謂要有區(qū)別、有分寸，可視年齡、職業(yè)而選擇不同的稱(chēng)呼，如“老師”“先生”“小姐”“同志”“小朋友”等。不可用床號(hào)稱(chēng)號(hào)稱(chēng)呼病人。 1、 介紹用語(yǔ):如“您好我是護(hù)工，我叫XXX，有事請(qǐng)找我?！?2、 電話用語(yǔ):打電話應(yīng)做到有稱(chēng)呼，如“請(qǐng)您找XXX醫(yī)生聽(tīng)電話”，接電話 應(yīng)報(bào)受話部門(mén)，如“您好內(nèi)科病房，請(qǐng)講”。 3、 安慰用語(yǔ):聲音溫和，表示真誠(chéng)關(guān)懷。使用安慰用語(yǔ)，要使病人聽(tīng)后獲得依 靠感和希望感，而且感到合情合理。 (三)護(hù)工操作用語(yǔ) 在臨床實(shí)踐中，護(hù)工為病人進(jìn)行任何護(hù)理技術(shù)操作，如:對(duì)褥瘡病人的護(hù)理、個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理都應(yīng)委婉地、清楚地向病人解釋。因?yàn)椴∪擞袡?quán)利知道護(hù)工將為他們進(jìn)行的是什么護(hù)理操作，為什么要采取該項(xiàng)操作，護(hù)工有責(zé)任向病人進(jìn)行有關(guān)操作方面的指導(dǎo)，要鼓勵(lì)病人提問(wèn)題。有效的講解，對(duì)于成功的護(hù)理是十分重要的，通過(guò)講解，使病人理解、滿(mǎn)意并取得合作。 護(hù)理操作解釋用語(yǔ)一般分三大部分:即操作前解釋、操作中指導(dǎo)和操作后囑咐。 一、操作前解釋 7 1、 本次操作的目的。 2、 病人的準(zhǔn)備工作。 3、 講解簡(jiǎn)要方法。在操作過(guò)程中，病人會(huì)產(chǎn)生的感覺(jué)。 4、 心理準(zhǔn)備。告訴病人，執(zhí)行該項(xiàng)操作的程度和感覺(jué)，護(hù)工要給予保證， 將用熟練的護(hù)理技術(shù)，盡量減少病人和步不適。 二、操作中指導(dǎo) 1、 交代病人配合的方法。 2、 轉(zhuǎn)移病人注意力。使用安慰性語(yǔ)言，轉(zhuǎn)移其注意力;使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，增 強(qiáng)其信心。 三、操作后囑咐 1、 詢(xún)問(wèn):詢(xún)問(wèn)病人的感覺(jué)，是否達(dá)到預(yù)期效果。 2、 告知:告訴病人必要的注意事項(xiàng)。 3、 感謝:感謝病人的配合。 8 六、醫(yī)院污物的分類(lèi) 一、醫(yī)療垃圾(黃色垃圾袋) 破損的溫度計(jì)、廢針頭、壓舌板等器材和一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品; 污染的紗布、繃帶、脫脂棉、棉枝等廢敷料; 血、尿、糞、嘔吐物等檢驗(yàn)標(biāo)本，化驗(yàn)用器材、試劑、培養(yǎng)基等廢棄物; 病理標(biāo)本，試驗(yàn)動(dòng)物尸體、組織器官和排泄物; 病區(qū)衛(wèi)生清潔用擦布、拖布等。 4、 療垃圾又稱(chēng)醫(yī)療廢物，分為兩大類(lèi): A、感染性廢物(黃色垃圾袋) 被病人血液、體液、排泄物污染的用品，包括:棉簽、引流條、及其它各種敷料;一次性使用衛(wèi)生用品(注射器、輸液管、病人用過(guò)的口杯、面盆、飯盒等)，醫(yī)療用品及醫(yī)療器械、廢棄的被服等。 隔離傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾; 病原體的培養(yǎng)基，標(biāo)本和菌種、毒種保存液; 廢棄的血液，血清; 使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。 B、損傷性廢物(黃色垃圾袋+銳器盒) 醫(yī)用的針頭、縫合針; 各類(lèi)醫(yī)用銳器，包括:解剖刀、手術(shù)刀、手術(shù)據(jù)等; 載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。 二、生活垃圾(黑色垃圾袋) 剩余飯菜、果皮、果核、罐頭盒、飲料瓶、手紙、各種包裝紙、盒;被一般病人的糞、尿等排泄物污染的污物。 三、放射性垃圾(紅色垃圾袋) 、T4同位素垃圾。 9 七、清潔、消毒、滅菌、隔離基本概念 清潔清除物品上的一切污物，可使細(xì)菌減少。 消毒是殺滅物品上的致病微生物。對(duì)各種污染器材和環(huán)境的消毒處理。 滅菌是殺滅物品上所有的微生物，包括芽胞。 隔離是把傳染病員或帶菌者在傳染期間安置在指定的傳染病院或隔離單位，和健康者隔開(kāi)，暫時(shí)避免和人群接觸防止病原體向外擴(kuò)散。 10 八、物理消毒滅菌法 1. 燃燒法 是一種簡(jiǎn)單、迅速、徹底的滅菌法，但對(duì)物品破壞性大，一般用95%酒精點(diǎn)燃。 2. 煮沸法 此法經(jīng)濟(jì)方便，一般煮沸510分鐘，可殺死細(xì)菌繁殖體，若殺死芽胞需13小時(shí)。 3. 高壓蒸汽滅菌法。 4. 光照消毒法 (!)日光嚗曬法日光由于其熱，干燥和紫外線的作用而具有一定的殺菌力。多用于床墊、被褥、衣服的消毒。嚗曬時(shí)應(yīng)把物品直接放在日光下，每隔2小時(shí)翻動(dòng)一次。使各面均同日光接觸，一般曬6小時(shí)即可達(dá)到消毒目的。 (2)紫外線燈管消毒法紫外線燈管是人工制造的低壓泵的石氣燈，將水銀裝入玻璃管 2、噴霧法 3、擦拭法 4、熏蒸法(包括空氣消毒、物品消毒) 隔離種類(lèi) 1. 嚴(yán)密隔離其病原體，經(jīng)飛沫、分泌物或排泄物直接或間接傳染給病人，對(duì)人體健康危害性大，如鼠疫、霍亂、艾滋病。 11 2. 一般隔離 (1) 呼吸道隔離如流行性感冒，百日咳、肺結(jié)核等。 (2) 消化道隔離傷寒、利痰、傳染性肝炎等。 3. 接觸隔離破傷風(fēng)、炭疽等。 4. 昆蟲(chóng)隔離流行性乙型腦炎(蚊)、流行性出血熱、班疹傷寒、回歸熱等。 12 九、隔離區(qū)域的劃分 5、 清潔區(qū):不與病員直接接觸的地區(qū)為清潔區(qū)，如:更衣室、醫(yī)護(hù)辦公室、 治療室(注射室)、等。 6、 半污染區(qū):有可能污染的地區(qū)，如:走廊、大堂、樓梯等。 區(qū):病員接觸的地區(qū)，如:病室、病員廁所、浴室等。 8、 照隔離 7、 污染制度規(guī)定:清潔用具抹布、掃把、地拖、地拖桶等，把示教 室、更衣室、醫(yī)護(hù)人員辦公室、注射室等地方的工具要與病員的分開(kāi)使用，不得合用。 13 十、病房常用各種標(biāo)志 特級(jí)護(hù)理顯示紅色三角，并在紅色三角右側(cè)印紅色”符號(hào) 一級(jí)護(hù)理紅色三角 二級(jí)護(hù)理綠色(或蘭色)三角 三級(jí)護(hù)理不設(shè)標(biāo)志 禁食、隔離、藥物過(guò)敏標(biāo)志 禁食:蘭色圓牌 隔離:紅色圓牌 藥物過(guò)敏:黃色圓牌、并注明過(guò)敏藥物名稱(chēng) (縮寫(xiě))。 14 十一、口罩的作用 一、目的 1. 保護(hù)病人和工作人員,避免互相傳染。 2. 防止飛沫污染無(wú)菌物品或清潔食物等。 二 注意事項(xiàng) 1. 口罩應(yīng)用812層紗布縫制。 2. 使用時(shí)應(yīng)遮住口、鼻，不可用已污染的手接觸口罩，口罩潮濕時(shí),病原微生物容易透入,應(yīng)立即更換。口罩用完應(yīng)立即取下，將口罩污染面向內(nèi)折疊放入胸前小口袋內(nèi)或存放在小塑料袋內(nèi)，不應(yīng)掛在胸前，每次接觸嚴(yán)密隔離的病員后，應(yīng)立即更換口罩。 15 十二、手部的清潔 一、目的 避免傳染和交叉感染;避免污染無(wú)菌物品或清潔物品。 二、洗手法 1. 洗手時(shí)，用肥皂水將手徹底洗擦，擦前臂、腕部、手掌、手指、指甲、指縫等處順序擦洗。 2. 如無(wú)洗手池設(shè)備，可將雙手晨在消毒盆中(0.20.5過(guò)氧乙酸、1%氯胺)浸泡沫2分鐘，然后用清水洗凈。 3. 避免弄濕工作服，勿使水流入衣袖內(nèi)。 附:水龍頭開(kāi)關(guān)有:腳踏開(kāi)水龍頭、長(zhǎng)臂水龍頭、一般水龍頭、電子感應(yīng)水龍頭。 16 十三、手套的應(yīng)用 目的:避免傳染及交叉感染。 注意事項(xiàng): 1、 不同的工作，選戴不同顏色的手套，每個(gè)清潔員一般都要有2對(duì)以上的手套。 (紅色的手套:用來(lái)抹床、床頭柜等;黑色手套:用來(lái)洗廁所、倒垃圾、洗痰盂等。紅、黑手套要嚴(yán)格分開(kāi)，不能混用。) 5、 根據(jù)自己手的大小選用合適型號(hào)的手套(手套分大、中、小碼) 6、 戴手套前要洗手。 7、 請(qǐng)勿戴著手套到處亂摸干凈的物品，如:摸口罩、抹汗、開(kāi)關(guān)門(mén)窗等。 8、 每次用完后要把手套洗干凈、晾干，最好每天下班后浸泡消毒水，沖洗干凈， 吊干水。(浸泡1020分鐘)。 9、 如有破損要及時(shí)更換。 10、 手套的保養(yǎng):為了防止粘連，手套內(nèi)外灑適量滑石粉或爽身粉。 17 十四、清潔劑與消毒劑的區(qū)分 清潔劑:如洗衣粉、洗潔精、綠水、潔廁精等，一般只能清除物品上的污垢，使 細(xì)菌數(shù)量減少的作用，但對(duì)細(xì)菌、病毒等病原微生物無(wú)殺滅作用。 消毒劑:如強(qiáng)力消毒凈、次氯酸鈉、康麗消毒液、過(guò)氧乙酸等消毒劑，可將物呂 中的致病微生物(如:細(xì)菌、病毒等)殺滅，以達(dá)到消毒滅菌的作用。 注意事項(xiàng): 一般在消毒滅菌之前，一定要把物品做好初步清潔后，抹干，包裝好才進(jìn)行消毒滅菌(如:高壓蒸氣滅菌法)，一般不會(huì)把未作清潔、血淋淋的器械拿去消毒滅菌的。這樣會(huì)影響消毒滅菌的效果。一類(lèi)傳染病，如:鼠疫、天花;還有二類(lèi)傳染病中的艾滋病、炭疽等，衛(wèi)生部規(guī)定要按一類(lèi)傳染病處理(嚴(yán)密隔離)。故使用過(guò)的醫(yī)療器械采取“雙消法”，即未作初步清潔處理就先包好高壓消毒后，再進(jìn)行清潔;清潔后再重新消毒滅菌，主要為防止交叉感染。 在清潔工作中，不可圖快，廁所未沖洗清潔、地板干干的，就用清潔劑、 消毒劑來(lái)猛擦，這是不符合操作規(guī)程的。如清潔劑和消毒劑要是使用不當(dāng)，會(huì)燒傷瓷片、地板;洗污衣時(shí)要把有血跡、有大、小便的先浸泡在水池中，洗掉血跡、大便，初步清潔、消毒后，才放到洗衣機(jī)中再次清洗、消毒。 18 十五、標(biāo)本采集法 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，診斷疾病的方法日益增多，但以臨床癥狀和體征及必要的檢驗(yàn)配合作綜合分析，是基本的臨床診斷方法。因此，化驗(yàn)是診斷疾病不可缺少的重要檢查方法之一，化驗(yàn)結(jié)果的正確與否直接影響到疾病的診斷、治療和搶救工作，而化驗(yàn)結(jié)果正確與否和標(biāo)本采集方法有著密切的關(guān)系。為了獲得正確的化驗(yàn)結(jié)果，必須掌握正確采集標(biāo)本的方法。 一、糞便 1、常規(guī)檢查標(biāo)本 1)方法:用竹簽取大拇指在小糞便放入干凈的硬紙盒內(nèi)。 2)注意事項(xiàng):標(biāo)本必須新鮮，不可混入尿液;腹瀉病人應(yīng)取糞便膿血或黏液部分;水樣大便應(yīng)盛于容器中送驗(yàn);檢查寄生蟲(chóng)時(shí)，應(yīng)在糞便不周部分取適量標(biāo)本送驗(yàn)。 2、隱血標(biāo)本 1)方法:同常規(guī)檢查標(biāo)本。 2)注意事項(xiàng):容器應(yīng)清潔，不可沾有血跡;避免服用鐵劑、攝入動(dòng)物血肝類(lèi)和瘦肉，并禁食綠色蔬菜3天，以免出現(xiàn)假陽(yáng)性。 3、培養(yǎng)標(biāo)本 1)方法:用無(wú)菌竹簽取膿血或黏液的糞便少許，置培養(yǎng)管或塑料盒內(nèi)立即送驗(yàn)。也可用無(wú)菌棉簽蘸等滲鹽水，插入病人肛門(mén)內(nèi)67厘米，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，取出少許大便放入培養(yǎng)試管中，蓋好送驗(yàn)。 2)注意事項(xiàng):試管、用物須無(wú)菌，避免污染。 二、尿 1、常規(guī)檢查標(biāo)本 1)方法:留取病人清晨第一次尿液約100毫升于清潔盛器中。因清晨尿液濃度高，不受飲食影響，檢驗(yàn)結(jié)果較正確。 2)注意事項(xiàng):不可將糞便混于尿液中，防止糞便中的微生物使尿液變質(zhì);女病人在月經(jīng)期間不宜留取尿液標(biāo)本。 2、12小時(shí)或24小時(shí)標(biāo)本 1)方法:備好帶蓋大容器，貼上標(biāo)簽，注明留尿起止時(shí)間。囑病人于晨7時(shí)排腔膀胱后開(kāi)始留尿，將24小時(shí)的尿均留于容器中，于次晨7時(shí)排完最后一次尿，將 19 全部尿液送驗(yàn)。如留12小時(shí)尿，同24小時(shí)，時(shí)間則自晚上7時(shí)開(kāi)始至次晨7時(shí)止。 2)注意事項(xiàng):為了避免尿液久放變質(zhì)，應(yīng)將盛尿容器放于陰涼處，并根據(jù)檢驗(yàn)要求在尿內(nèi)放入適量防腐劑。 三、痰 1、常規(guī)標(biāo)本 1)方法:囑病人在晨起后漱口，以去除口腔中的雜質(zhì)，然后用為咳出氣管深處的痰液，盛于清潔容器內(nèi)送驗(yàn)。 2)注意事項(xiàng):為了尋找癌細(xì)胞，應(yīng)立即送驗(yàn)。 2、24小時(shí)標(biāo)本 1)方法:容器貼上標(biāo)簽，注明留痰起止時(shí)間(自晨7時(shí)至次晨7時(shí))，將24小時(shí)的痰吐入容器內(nèi)送驗(yàn)。 2)注意事項(xiàng):囑病人不可將唾液、漱口水、鼻涕吐入容器內(nèi)。 3、培養(yǎng)標(biāo)本 1)方法:清晨囑病人用朵貝氏容液漱口，再用清水漱口，以清除口腔細(xì)菌。深吸氣后用力咳嗽，將痰吐入無(wú)菌培養(yǎng)皿內(nèi)送驗(yàn)。 2)注意事項(xiàng):操作者須戴口罩 四、嘔吐物 1、方法:病人嘔吐時(shí)，要用彎盤(pán)或痰杯留取嘔吐物及時(shí)送驗(yàn)。 2、注意事項(xiàng);盛嘔吐物的容器要清潔。 20 十六、晨晚間護(hù)理 一、 晨間護(hù)理 應(yīng)于每天早晨給病進(jìn)行晨間護(hù)理，特別是重癥病人，一般于清晨診療工作前完成。協(xié)助病人排便、漱口(口腔護(hù)理)、洗臉、洗手、梳頭、翻身和檢查皮膚受壓情況，擦洗背部，用50%乙醇按摩骨凸處。整理床鋪，需要時(shí)更換衣服和床單。注間觀察病情，進(jìn)行心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教。整理床單位，酌情開(kāi)窗通風(fēng)。 二、 晚間護(hù)理 為病人創(chuàng)造良好的睡眠條件，護(hù)理人員應(yīng)給予必要的護(hù)理。協(xié)助病人梳頭發(fā)、漱口(口腔護(hù)理)、洗臉、手、背、臀部和用熱水泡腳，女病人清洗會(huì)陰部，進(jìn)行預(yù)防褥瘡的護(hù)理，并整理床鋪，必要時(shí)給病人加毛毯或蓋被。寢前協(xié)助病人排尿，幫助病人入睡，由于疾病所造成的痛苦和焦慮不安，以及外界的噪聲，強(qiáng)光和不新鮮空氣的刺激，都會(huì)干擾病人睡眠，護(hù)工應(yīng)為病人創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，如注意調(diào)節(jié)室溫和光線，在室內(nèi)通風(fēng)換氣后酌情關(guān)門(mén)窗、關(guān)大燈、開(kāi)地?zé)舻?。也可幫助病人改換臥位，使病人易于入睡。經(jīng)常巡視病房，了解病人睡眠狀況，觀察病情，并酌情處理。 21 十七、生命體征觀察及護(hù)理 一、體溫 體溫、脈搏、呼吸、及血壓稱(chēng)生命體征，它是人體內(nèi)在活動(dòng)的客觀反應(yīng)，是衡量人體狀況的科學(xué)依據(jù)，人的生命體征在健康狀況下變化很小，但在患病時(shí)，則會(huì)發(fā)生明顯變化，因此人的生命體征的變化表明人的身體健康狀況。通過(guò)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸及血壓，可以為治療和護(hù)理工作提供依據(jù)。 37?，口腔舌下溫度為37?，(范圍在36.337.2?)， 體溫:正常人溫度在36直腸溫度為36.537.7?(比口腔溫度高0.30.5?)腋下溫度為36.037.0?。 生理性變化:正常體溫24小時(shí)內(nèi)隨新陳代謝的情況而變動(dòng)，如在運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后體溫會(huì)稍升高，休息睡眠時(shí)體溫稍降;清晨35時(shí)最低，57時(shí)最高。但升高幅度不大，一般不超過(guò)1?。 測(cè)量體溫的方法 1、 2、 用物:體溫盤(pán)內(nèi)備消毒體溫表、放置污體溫表的容器、消毒液紗布、放置污紗布的容器、記錄單、筆、有秒針的表。 操作方法:檢查體溫表有無(wú)破損，汞柱是否在35?以下，備齊用物， 攜至床邊，向病人解釋?zhuān)匀〉煤献?，根?jù)病情選擇量體溫的方法。 (1)、口腔測(cè)溫法:將口表汞端斜放于舌下，囑病人閉嘴用鼻呼吸，勿用牙咬體溫表，3分鐘后取出，用消毒液紗布擦凈，檢視讀后將體溫表浸入消毒液容器中。 (2)、腋下測(cè)溫法:先擦干腋下汗液，將體溫表汞端放于腋窩深處并緊貼皮膚，囑病人屈臂過(guò)胸夾緊體溫表，不能合作者應(yīng)協(xié)助其夾緊上臂。10分鐘后取出，用消毒液紗布擦凈，檢視讀數(shù)后將體溫表浸入消毒液容器中，記錄體溫值。 (3)、直腸測(cè)溫法:病人取側(cè)臥、仰臥或屈膝仰臥位，露出臀部，用潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑肛表汞端，輕輕插入肛門(mén)34厘米，3分鐘后取出，用消毒液紗布擦凈肛表，檢視讀數(shù)后將肛表浸入消毒溶液容器內(nèi)，用衛(wèi)生紙為病人擦凈肛門(mén)，整理衣被，協(xié)助病人取舒服的臥位，記錄體溫值。 注意事項(xiàng): 22 在甩體溫表時(shí)用腕部力量，不能觸及他物，以放撞碎;切忌把體溫表放在熱水中清洗或在沸水中煮，以防爆裂;剛進(jìn)食或面頰或面部熱敷后，應(yīng)待30分鐘后方可測(cè)量;坐浴或灌腸者須待30分鐘后方可測(cè)直腸溫度;為嬰兒、重病人測(cè)量時(shí)，應(yīng)守護(hù)在旁;如病人不慎咬碎體溫表時(shí)，應(yīng)立即清除口腔23 測(cè)量部位:凡淺表靠近骨骼的大動(dòng)脈，其次為顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。 測(cè)量方法: 1. 解釋:向病人解釋?zhuān)匀〉煤献?。診脈前需保持安靜，如劇烈活動(dòng)后休息20分鐘后在測(cè)。 2. 位置;以測(cè)橈動(dòng)脈為例，病人取從位或臥，手臂放于舒適位置，腕部伸展。 3. 手法:將食指、中指和無(wú)名指的指端輕放在橈動(dòng)脈上，壓力大小以能清楚地觸及脈搏為宜，一般情況下測(cè)30秒，將所測(cè)脈搏數(shù)乘以2，即為脈率。異常脈搏、危重病人應(yīng)測(cè)1分鐘。 注意事項(xiàng) 不可用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)，易與病人的脈搏相混淆;為偏癱病人測(cè)脈應(yīng)選擇健則肢體;測(cè)脈搏時(shí)發(fā)現(xiàn)異常須及時(shí)與醫(yī)生或護(hù)士聯(lián)系。 觀察。 1、脈搏增快:每分鐘超過(guò)100次為速脈，常見(jiàn)于發(fā)熱、貧血、心功能不全、休克期及陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等疾病，脈搏級(jí)慢，每分鐘少于60次為緩脈，常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，房室傳導(dǎo)阻滯等。 2、節(jié)律異常:脈搏的搏動(dòng)不規(guī)則，間隔時(shí)間時(shí)長(zhǎng)時(shí)短，稱(chēng)節(jié)律異常。間歇脈是在正常均勻的脈搏中出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，也稱(chēng)過(guò)早搏動(dòng)。 3、強(qiáng)弱異常:細(xì)弱及強(qiáng)弱交替出現(xiàn)等現(xiàn)象。 三、呼吸 呼吸 是指肌體在新陳代謝過(guò)程中，不斷地從外界吸取氧氣、排出二氧化碳的過(guò)程，即肌體和環(huán)境之間的氣體交換。 正常呼吸及生理變化 正常成人呼吸為1620次/分，頻率和深淺可隨年齡、性別、活動(dòng)、情緒等因素的而改變。幼兒比成人快，老人稍慢;同齡女性比男性稍快;活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)增快，休息和睡眠對(duì)較慢。 四、血壓 24 是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管有側(cè)壓力。當(dāng)心臟收縮時(shí)，血液射入主動(dòng)脈，此時(shí)動(dòng)脈管壁所受的壓稱(chēng)為收縮壓;當(dāng)心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回縮，此時(shí)動(dòng)脈管壁所受的壓力稱(chēng)為舒張壓。收縮壓和舒張壓之差稱(chēng)為脈壓差。 測(cè)量方法 1、 用物:血壓計(jì)、聽(tīng)診器、筆、紙。 2、 測(cè)量部位:上肢肱動(dòng)脈。 3、 步驟:測(cè)量前先檢查血壓計(jì)(即玻璃管是否破裂，水銀是否在零位，關(guān) 緊氣門(mén)充氣，檢袖帶、膠管有無(wú)漏氣)。向病人解釋?zhuān)匀〉煤献?。病人取坐位或仰臥位，露出一側(cè)上臂，被測(cè)肢體與心臟處于同一水平，即坐位時(shí)肱動(dòng)脈平第四肋軟骨，仰臥位時(shí)肱動(dòng)脈平腋中線，伸肘，并稍外展，放平血壓計(jì)，開(kāi)啟汞槽開(kāi)關(guān)，將袖帶氣袋中部對(duì)著肘窩平整地纏于上臂，松緊以放入一指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩23厘米。戴聽(tīng)診器，先觸及肱動(dòng)脈并感覺(jué)到搏動(dòng)，再將胸件音膜置于肱動(dòng)脈處并稍加壓固定，胸件音膜不可塞在袖帶下，關(guān)閉氣門(mén)，充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，(此時(shí)袖帶內(nèi)壓力大于心臟收縮壓，血流阻斷)，再升高2.64.0千帕(2030毫米汞柱)，然后以每秒0.5千帕(約4毫米汞柱)的速度放氣，使汞柱緩慢下降，雙眼平視汞柱所指刻度，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力降至與心臟舒張壓相等時(shí)，血液就能在心臟收縮時(shí)通過(guò)被壓迫的肱動(dòng)脈，在聽(tīng)診器中能聽(tīng)聞及每一聲搏動(dòng)音，此時(shí)汞柱所指刻度為收縮壓讀數(shù)，隨后搏動(dòng)音逐漸增強(qiáng)，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力降至于心臟舒張壓相等時(shí)，搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳В藭r(shí)汞柱所指刻度為舒張壓讀數(shù)。測(cè)量后，排盡袖帶內(nèi)余氣，關(guān)閉氣門(mén)，整理袖帶并放入盒內(nèi)，將血壓計(jì)盒蓋右傾45?，使汞回流槽內(nèi),關(guān)閉汞槽開(kāi)關(guān),平穩(wěn)放置.以分?jǐn)?shù)式記錄,即收縮壓/舒張壓,口述時(shí)應(yīng)先讀收縮壓,后讀舒張壓. 注意事項(xiàng): 測(cè)量前讓病人休息片刻;卷衣袖,露上臂，必要時(shí)脫袖;袖帶松緊要適度，過(guò)松會(huì)使血壓偏高，過(guò)緊會(huì)使血壓偏低;血壓計(jì)應(yīng)平放，不能倒置;對(duì)偏癱病人，應(yīng)在健側(cè)手臂上測(cè)量。 正常血壓的范圍 25 18.6千帕(90140毫米汞柱)，舒張壓為 正常成人安靜時(shí)，收縮壓為12.08.012.0千帕(6090毫米汞柱)，脈壓差為4.05.3千帕(3040毫米汞柱)。 生理變化 1. 年齡和性別:血壓隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，中年以前，女性血壓略低于男性，中年以后差別小。 2. 晝夜變化:一般在傍晚時(shí)血壓高于清晨，過(guò)度勞累或睡眠不佳時(shí)血壓稍增高。 3. 環(huán)境:在寒冷環(huán)境中血壓可上升，高溫環(huán)境中血壓可略下降。 4. 精神狀態(tài):緊張、恐懼、興奮及疼痛可引起精神狀態(tài)的改變，導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓一般無(wú)變化。勞動(dòng)、飲食、吸煙和飲酒也可影響血壓值。 十八、漱口法、洗臉?lè)?、床上梳頭、剪指(趾)甲 26 漱口法 一 、目的 1. 保持口腔清潔、濕潤(rùn)，防止口腔感染并發(fā)癥 2. 除去口垢，防止口臭，使病人舒適，增進(jìn)食欲。 二、常用的漱口溶液:等滲鹽水、1:4的朵貝氏液、溫開(kāi)水。 三、病人:長(zhǎng)期臥床或手術(shù)后病人以及床邊掛有禁食者卡。 四、用物:漱口液、治療巾、彎盆、毛巾。 五、操作步驟 1. 解釋置病人頭側(cè)位彎盤(pán)放下頜部檢查口腔漱口34次用毛巾清洗面部。 2. 整理:病床整理清洗用物歸還原處。 洗臉?lè)?一 目的:幫助病情較重、身體虛弱，臥床，上肢無(wú)力的病人洗臉。 二 用物:洗面盆放置4750度溫水、毛巾(大小各1)、香皂。 三 操作步驟: 1. 解釋置盆椅上解開(kāi)第一衣扣頸部置毛巾。 洗面順序:眼額面鼻下頜部耳頸前、后抹洗兩次。 2. 整理:病床整理清洗用物歸還原處。 床上梳頭 一、目的:梳發(fā)可以按摩頭皮，促進(jìn)血液循環(huán)，并出去污垢、皮屑和脫落的頭發(fā)，使病員舒適、美觀。 二 用物:梳一把、毛巾一條。 三 操作步驟: 1. 頭下墊毛巾松發(fā)梳理頭發(fā)由下 2. 松枕:于床尾拍打枕頭，重新舒適枕上。 3. 整理:清理用物，物歸原處。 27 剪指(趾)甲 一、目的:衛(wèi)生、美觀、避免抓傷皮膚、防止交叉感染。 二、用物:指甲剪(鉗)一把、彎盆一個(gè)、治療巾一條。 三、 操作步驟: 1. 手(腳)下墊治療巾彎盆修理指(趾)甲。 2. 整理:清理用物，物歸原處。 十九、臥床病人更衣法 28 一、 目的:幫助不能自理病者穿衣。 二、用物:衣服一套、中單一張(備用) 三、操作步驟: 1. 脫衣時(shí)先脫近側(cè),再脫對(duì)側(cè);創(chuàng)傷者先脫健側(cè)、后脫患側(cè)。 2. 穿衣時(shí)先穿對(duì)側(cè),后穿近側(cè);創(chuàng)傷者先穿患肢再穿健肢。 四、注意點(diǎn): 1. 避免暴露病人過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)一側(cè)脫一側(cè)穿上干凈衣服，并用被子遮蓋身體的暴露部分，以免病人受涼。 2. 昏迷病人更衣時(shí)，應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行，防止因體位的改變而發(fā)生危險(xiǎn)。 3. 更衣時(shí)動(dòng)作要輕，防止拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦破病人皮膚，應(yīng)輕輕托起病人。 4. 更衣時(shí)應(yīng)注意病人皮膚情況，如有紅腫破損現(xiàn)象、應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)班護(hù)士。 5. 如病人留置各種管道時(shí)，應(yīng)與護(hù)士一起更換衣服，以免導(dǎo)管脫落或污染。 6. 更衣完畢，整理床鋪、蓋好被褥，將污衣丟到污衣袋內(nèi)，保持病人床鋪整齊清潔。 二十、臥床病人更換床單法 29 一、目的:保持床單清潔，干凈、使病人舒適。 二、用物:清潔大單、中單、被套、枕套，需要時(shí)備衣褲、床掃。 三、操作步驟: 1. 備齊用物到床旁，將清潔被服更換順序放于床旁椅上，移開(kāi)床旁桌，酌情關(guān)好門(mén)窗。 2. 向病人解釋?zhuān)?xún)問(wèn)是否需要大小便，需要時(shí)協(xié)助用便器。(病情不許可時(shí)請(qǐng)示護(hù)士)放平床頭和床尾支架。 3. 松開(kāi)床尾蓋被，協(xié)助病人側(cè)臥于床的一邊，教病人一手扶住床沿，以防墜床。背向操作者，一手托起病人的頭，一手把枕頭移向?qū)?cè)。 4. 松開(kāi)近側(cè)各層床單，將中單卷入病人身下,掃干凈膠單、中單、搭于病人身上，再將大單卷入病人身下，掃凈床墊的渣屑。 5. 將清潔的大單橫、直、中線和床的中線對(duì)齊，按順序打開(kāi)一半塞于病人身下,把近側(cè)半幅大單，自床頭、床尾中間，先后展平緊折成斜角塞于床墊下。放平膠單，鋪上中單，把中單，一半塞于病人身下，另一半拉平與膠單一起塞于床墊下。幫助病人轉(zhuǎn)身側(cè)臥鋪好的一邊。病人手扶床沿。護(hù)工轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，把中單卷到床尾，掃凈膠單搭于病人身上,把污大單卷至床尾,放在治療車(chē)下層或床腳架上。 6. 掃凈床上渣屑,依順序?qū)⑶鍧嵈髥巍⒛z單、中單逐層拉平同上法鋪好、幫助病人睡平。 7. 更換被套時(shí)，解開(kāi)污被套端(或側(cè)端)帶子，將清潔被套鋪于蓋被上，將棉胎在污被套折好，然后將棉胎套入清潔套內(nèi)，對(duì)好上端兩角，由上自下理平棉胎，在對(duì)好下端兩角，扎好帶子，取出污套放在治療車(chē)(或床尾腳架上)把棉被邊沿向內(nèi)折至床沿齊。 8. 一手托起病人頭部，另一手取出枕頭，在床尾更換枕套，再用上法放回病人頭下。 9. 協(xié)助病人取舒適體位，還原床旁桌、椅，整理床頭柜，開(kāi)門(mén)窗把污被服送清潔間污衣袋內(nèi)， 四、注意點(diǎn): 1. 危重病人應(yīng)有護(hù)士一同完成，輕病人有異常變化及時(shí)報(bào)告護(hù)士。 30 2. 要學(xué)會(huì)幫助病人轉(zhuǎn)身，讓病人扶穩(wěn)床沿，防止墜床。 3. 防止各種管道脫落。 4. 冬天防止病人受涼，注意保暖。 5. 不能轉(zhuǎn)身的病人，如骨科、術(shù)后病人，要兩人一起完成，或在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。 二十一、臥床病人喂水喂食法 31 一、用物:配好的食物或溫開(kāi)水、餐巾、草紙、小勺、吸管。 二、病人的準(zhǔn)備: 1. 病情允許應(yīng)取半坐臥位,頭轉(zhuǎn)向近側(cè)。 2. 若不能半臥位應(yīng)將頭稍抬高,臉轉(zhuǎn)向一側(cè)(近側(cè))。 3. 用餐巾或毛巾鋪在病人頜下,以保護(hù)被套干凈。 三,喂食方法及注意事項(xiàng): 1. 喂食前先用手背試溫，要求不要太燙或太冷，防止?fàn)C傷或引起病人胃腸不適。 2. 喂食時(shí)速度要慢，一勺一勺小心喂入病人口內(nèi)，每次喂食時(shí)擦干凈口唇周?chē)?3. 喂食過(guò)程中，如果病人出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)暫停片刻，然后扶起病人輕拍背部，若病情較重者，應(yīng)有護(hù)士在旁協(xié)助喂食。 4. 喂食完畢，應(yīng)用治療巾或毛巾將病人口唇周?chē)ǜ蓛?，置病人于舒適的體位，整理床鋪，保持病床單位的整齊、清潔,并將食具洗干凈,放回原處。 5. 如需記出入量的病人，喂入食物量或水量應(yīng)告訴值班護(hù)士記錄。 6. 昏迷、神態(tài)不清的病人，護(hù)工不能喂食。 飲食的種類(lèi): 一、基本飲食 1. 普通飲食病情輕，無(wú)消化道疾病每天三次。 2. 軟質(zhì)飲食消化不良、低熱、老幼病員每天34次。 3. 半流飲食發(fā)熱、體弱、消化道、口腔疾病等每天45次。 4. 流質(zhì)飲食病情較重、高熱、吞咽困難、口腔疾病術(shù)后，急性消化道疾病等每天56次每次200毫升。 二、治療飲食 1. 高熱量飲食高熱、燒傷、產(chǎn)婦、肝炎、膽道疾病等普食者三餐再加二次牛奶、豆?jié){、雞蛋、耦粉、蛋糕等。 2. 高蛋白飲食結(jié)核病、嚴(yán)重貧血、燒傷、腎病綜合癥、大手術(shù)及癌癥晚期肉、魚(yú)、蛋、乳、豆類(lèi)等。 3. 低蛋白飲食肝膽疾病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、肥胖癥、腹瀉者禁用肥肉、蛋黃、豬油。 32 4. 低鹽飲食心臟病、腎臟病(急、慢性腎炎)、肝硬化(有腹水)、重度高血壓但水腫較輕者每日食鹽不超過(guò)2克。 三、試驗(yàn)飲食 診斷有無(wú)胃腸出血，可作大便潛血試驗(yàn)，試驗(yàn)前三天禁食肉 1. 潛血試驗(yàn)飲食類(lèi)、肝類(lèi)、血類(lèi)食物及大量綠色蔬菜可進(jìn)食豆制品、菜花、馬鈴薯等。 2. 膽囊造影飲食檢查前半小時(shí)至一小時(shí)進(jìn)食煎雞蛋40克。 甲亢病員在檢查或治療前一個(gè)月,忌食有海帶、紫菜、包心菜 3. 忌碘飲食等含碘量高的食物,禁用碘酒作局部消毒。 病員飲食前、中、后的注意事項(xiàng) 一、進(jìn)食前 1. 環(huán)境的準(zhǔn)備:進(jìn)餐前注意病室衛(wèi)生,消除一切污物,停止一切不必要的治療和檢查，保持安靜、整潔的環(huán)境，同時(shí)備好清潔的餐具。 2. 病員的準(zhǔn)備:對(duì)臥床病員按需要給予便器，用后撤去，協(xié)助洗手，扶助老弱病員坐起或用跨床小桌。 3. 工作人員:衣帽應(yīng)整潔，戴好口罩，操作前洗凈雙手。根據(jù)飲食單上飲食種類(lèi)開(kāi)飯，掌握當(dāng)日需要禁食或限量以及延遲進(jìn)食等要求，防止差錯(cuò)。 二、進(jìn)食時(shí) 1. 將熱飯,熱菜盡快地,正確無(wú)誤地分送給每個(gè)病員。 2. 應(yīng)經(jīng)常巡視，觀察病員進(jìn)食情況。 3. 鼓勵(lì)病員進(jìn)食，隨時(shí)征求病員意見(jiàn)，并及時(shí)和營(yíng)養(yǎng)室聯(lián)系。 4. 對(duì)家屬送來(lái)食物，須經(jīng)護(hù)士檢查，在病情允許條件下方可進(jìn)食。 5. 對(duì)重危病員 (1) 應(yīng)耐心喂食，速度要適中，溫度要適宜。 (2) 對(duì)進(jìn)流質(zhì)的病員，可用小壺吸。 (3) 如能吞咽，但易嗆咳者，可將頭稍墊高，偏向一側(cè)，謹(jǐn)慎喂食，避免誤入氣管引起窒息。 6. 對(duì)昏迷或其他原因不能由口進(jìn)食者，采用鼻飼法。 三、進(jìn)食后 33 進(jìn)食完畢,協(xié)助危重病員漱口或作口腔護(hù)理，整理病床單元，必要時(shí)作好記錄。 二十二、協(xié)助病人床上洗頭法 34 一、目的 增進(jìn)頭皮血液循環(huán)，除去污垢和脫落的頭皮碎屑，預(yù)防和滅除虱蟣等，使頭發(fā)清潔、整齊、舒適。 二、用物 洗頭器一個(gè)、小膠單一張,、大小毛巾各一條、眼罩或紗布、別針、棉球二個(gè)、彎盆、量杯或口盅、水桶二個(gè)(一個(gè)裝4050?熱水,一個(gè)裝污水)、洗發(fā)水、梳子、必要時(shí)備像皮圈、電吹風(fēng)。 三、操作步驟: 1. 備齊用物到病床邊，向病人解釋?zhuān)葱枰o便器，移開(kāi)床旁椅，根據(jù)季節(jié)關(guān)窗。 2. 松開(kāi)病人衣領(lǐng)向內(nèi)反折，將中毛巾圍于頸部，以別針固定。 3. 協(xié)助病人平臥一側(cè)，移枕于對(duì)側(cè)，置洗頭器于病人頸部，使病人頸部枕于凹處，頭部在槽中，病人感覺(jué)舒適為宜，使洗頭器出水處稍低，直接流入盛水桶。 4. 墊小膠單，大毛巾于枕上，用棉球塞兩耳，用紗布遮蓋雙眼。 5. 去發(fā)夾，松開(kāi)頭發(fā)，先用熱水濕頭發(fā)，再用洗發(fā)水揉撮然后反復(fù)用熱水沖洗，到洗凈為止。擦干發(fā)上積水，解下頸部毛巾包住頭發(fā)，除去耳內(nèi)棉球及紗布，用病人毛巾擦干面部。 6. 撤去洗頭器，幫助病人臥于床正中，將枕,膠單、大毛巾、一起移至病人頭下,用包頭的毛巾揉撮頭發(fā)，再用大毛巾擦干，然后梳子梳順，散開(kāi)使之易干，必要時(shí)用電吹風(fēng)吹干頭發(fā)，發(fā)干后梳理或編辯。 7. 整理用物、整理床單位。 四、注意事項(xiàng) 1. 要隨時(shí)觀察病人病情變化，詢(xún)問(wèn)有否不適，如有不適馬上停止并即時(shí)報(bào)告護(hù)士。 2. 注意室溫和水溫，及時(shí)擦干頭發(fā)，防止病人受涼。 3. 防止水流入眼及耳內(nèi)，避免沾濕衣服和床鋪，一旦沾濕應(yīng)及時(shí)更換。 4. 若病情較重，不能單獨(dú)執(zhí)行，應(yīng)協(xié)助護(hù)士完成該項(xiàng)工作。 二十三、協(xié)助病人床上擦浴法 35 一、目的 1. 保證皮膚的清潔，使病員舒適。 2. 促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)皮膚排泄功能，預(yù)防皮膚感染等并發(fā)癥發(fā)生。 二、用物 護(hù)理車(chē)備50%酒精，松節(jié)油、石臘油、肥皂和盆、棉枝、彎盤(pán)、膠盆、梳子、指甲鉗、治療巾一條、水桶二個(gè)(一個(gè)盛熱水47-50?,另一個(gè)裝污水用)、大毛巾一條、清潔衣服和被服、便盆、便盆布、臉盆(可用病人的)、屏風(fēng)。 三 操作步驟 1. 將用物帶至床邊,并放在便于操作之處。 2. 向病人解釋?zhuān)P(guān)好門(mén)窗、放置屏風(fēng)、協(xié)助脫褲、放便盆。 3. 將面盆放于床旁椅上,裝上2/3滿(mǎn)水。 4. 擦洗順序:解開(kāi)衣領(lǐng)墊上大毛巾于棉被頭 (眼、額、鼻、面、耳、頜下)頸部脫衣服。 (1) 臉(2) 胸腹(左、中、右過(guò)腋、中線、皮膚皺折處需擦干凈翻身泡手(注意指縫要用毛巾擦換水。 (3) 頸后背臀(左、中、右三條線過(guò)腋中線用50%酒精按摩骨突部穿上衣服。 (4) 脫褲下肢(外、內(nèi)、后三條線換水 (5) 雙腳(泡洗與泡手同) (6) 換盆、水、毛巾、抹會(huì)陰穿褲 5. 修剪指甲、梳頭、整理床單位讓病人臥舒適 6. 倒水、洗干凈毛巾、面盆、(用肥皂洗) 7. 清理用物 8. 桌椅還原位,打開(kāi)門(mén)窗。 注意點(diǎn): 1. 水溫度要適宜。 2. 避免暴露病人過(guò)久。 3. 皮膚皺折處需抹干凈。 4. 注意病人有不適應(yīng)異常時(shí)要及時(shí)報(bào)告護(hù)士。 36 5. 更衣按更衣方法。 6. 女病人先沖洗內(nèi)陰。 7. 抹時(shí)要掌握好力度,要求抹三次,(1次肥皂,2次清水)特別臟時(shí)應(yīng)抹至干凈為度。 8. 抹身過(guò)程沾濕被服要及時(shí)更換。 二十四、給便器法 37 一、目的:幫助病人排便。 二、用物:便盆和便盆布或尿壺，膠單中單備用。 三、操作步驟: 1. 位于病人右側(cè)，將膠單、中單鋪在病人身下。 2. 將病人的上衣往背上拉，褲子脫下，雙腳曲起。 3. 左手抬起病人臀部，右手將便盆放在病人臀下，位置對(duì)準(zhǔn),便盆開(kāi)口向下。 4. 與病人在外陰部蓋一尿布或接一尿壺在陰基部，以免小便時(shí)污染被單。 5. 便后清潔病人外陰及肛門(mén)，必要時(shí)進(jìn)行擦洗。 四、注意點(diǎn): 1. 放便盆時(shí)臀部一定要抬高，不要強(qiáng)硬塞在臀下，以免損傷病人皮膚。 2. 便盆盛接好，以免污染床單。 3. 不能使用損壞的便器。 4. 若大小便污染了中單、衣服、被褥等，要及時(shí)更換。 5. 為避免寒冷刺激，天氣寒冷時(shí)需將便盆用少許熱水加溫后再用。 6. 夜間為病人倒大小便時(shí)動(dòng)作要輕，以免吵醒其他病人。 7. 便器要分開(kāi)使用。用后應(yīng)消毒，防止交叉感染。 8. 發(fā)現(xiàn)病人背，臀部皮膚有損破要及時(shí)報(bào)告護(hù)士。 9. 危重病人、肥胖病人請(qǐng)護(hù)士協(xié)助護(hù)理。 10. 病人有不適或大小便有異常，應(yīng)隨時(shí)報(bào)告。 二十五、幫助臥床病人翻身法 38 一、目的: 1. 協(xié)助不能在床上變換體位的病人，使其舒適。 2. 減輕局部受壓，預(yù)防褥瘡。 3. 減少并發(fā)癥，如墜積性肺炎。 4. 適應(yīng)治療及護(hù)理需要。 二、操作步驟: 1. 將枕頭移向一側(cè)或豎起。 2. 把病人頭擺向一側(cè) 3. 輕托起病人，將病人的上身、臀部、下肢移向一側(cè)。 4. 將病人雙手放于胸前，以免受壓。 5. 轉(zhuǎn)身時(shí)扶住肩部和臀部慢慢轉(zhuǎn)向左側(cè)或右側(cè)。 6. 雙腿稍彎曲，雙手放舒適。 7. 根據(jù)病情需要放靠背園枕和小氣墊等。 8. 給病人蓋好被子。 三、注意點(diǎn) 1. 重病人翻身要有護(hù)士指導(dǎo)。 2. 翻身過(guò)程中病人有不舒服要及時(shí)報(bào)告護(hù)士。 3. 翻身動(dòng)作要輕，避免拖、拉、推。 4. 凡有管道的病人翻身，注意管道不能拉脫，扭曲、受壓。 5. 注意病人安全，防止墮床。 二十六、臥床病人各種臥位法 39 一、仰臥位 病員仰臥，頭下放一枕，兩臂放身體兩半側(cè)，兩腿伸直自然放置。用于硬膜外麻醉后及休克等病員。 休克病員除了用仰臥位外，也可將頭胸部和下肢抬高約1030度,以有利于呼吸和下肢靜脈回流，這種臥位稱(chēng)休克臥位。 二、去枕仰臥位 將枕橫立于床頭，病員去枕仰臥。用于昏迷、全麻未清醒的病員。頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道而窒息和肺部并發(fā)癥;蜘網(wǎng)膜下腔麻醉的髓腔穿刺后的病員，去枕平臥6小時(shí)，可防止腦壓降低而引起頭痛。 三、屈膝仰臥法 病員仰臥，兩膝屈起稍向外分開(kāi)，使腹部肌肉松弛，兩臂放于身體兩側(cè)。常用于腹部檢查或女病員導(dǎo)尿時(shí)。 四、側(cè)臥法 病員身體側(cè)向一邊，兩臂屈時(shí)，一手放枕旁，另一手放胸前，下腿稍伸直,上腿彎曲?；杳?、手術(shù)后、癱瘓等病員可在兩腿之間、胸前、后背放置軟枕支托。長(zhǎng)期臥床病員側(cè)臥與仰臥交替，可防止病。此外，還可用于灌腸，肛門(mén)檢查等。 五、半坐臥位 50度角,再搖起膝下支架，使位置舒適,身體 用支起床時(shí),先搖起床頭支架成40不向下滑。無(wú)支起床時(shí),可用棉被折成長(zhǎng)方形置于病人背后,膝下墊一枕。 此臥位用于呼吸困難的病員，可借重力使膈肌下降，胸腔擴(kuò)大、肺活量增加，同時(shí)使靜脈回流量減少，從而減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸困難;用于腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病員，有利于腹腔滲出物流入盆腔，使感染局限化,防止感染向上蔓延引起膈下膿腫;用于腹部手術(shù)后病員，可減輕傷口縫合處的張力，減輕疼痛，有利于傷口愈合;用于頭、頸部、手術(shù)后病員，可減少局部出血;用于恢復(fù)期病員以逐漸鍛煉體力。 六、端坐法 床上放一跨床小桌，桌上放軟枕，病員可伏桌休息，搖高床頭支架，使病員能向后依靠，膝下支架稍搖高。常用于心力衰竭、心包大量積液、支氣管發(fā)作等待病員、以減輕呼吸困難。 40 七、頭低腳高位 病員將枕橫立于床頭，以防碰頭部，取1530厘米厚的木塊或磚墊于床尾腳下。常用于產(chǎn)婦胎膜早破，可減輕腹壓，減低羊水流出的沖力，防止臍帶脫出;也用于某些病員作體位引流，使痰易于咳出。 八、頭高足低位 病員仰臥，取1530厘米厚的木塊或磚墊于床頭腳下。用于頸椎骨折病員進(jìn)行顱骨牽引時(shí)可作反作牽引力;亦用于預(yù)防腦水腫，減低顱內(nèi)壓，開(kāi)顱術(shù)后病員常用此體位。 九、截石位 病員仰臥在檢查臺(tái)上、兩腳分開(kāi)放在支架上，臀部齊臺(tái)邊，兩半手放于胸部或身體兩側(cè)。此臥位用于肛門(mén)、會(huì)陰、陰道的檢查，治療或手術(shù)，亦用于膀胱鏡檢查。 十、膝胸臥位 病員跪臥，兩腳稍分開(kāi)，大腿與床面垂直，臀部抬高，腹部懸空，頭、胸部或貼在床面上，頭側(cè)向一邊，兩臂屈肘放于頭的兩側(cè)。常用于肛門(mén)、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查和治療，亦用于矯正態(tài)位不正等。 十一、俯臥位 病員俯臥，頭偏向一側(cè)，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)，兩腳伸直腹下及裸各墊一墊軟枕，使病員舒適又不影響呼吸，常用于腰背部檢查及某些手術(shù)后(如脊椎手術(shù)、背、腰、臂部有傷口)不能平臥或側(cè)臥的病員。 二十七、搬運(yùn)病員的方法 41 一、平車(chē)運(yùn)送法 ) (一(二) (三) 1. 目的:運(yùn)送不能起床的病員。 用物:平車(chē)(上置用布單和像膠單包好的墊好的墊子和枕頭(棉被或帶套操作方法: 挪動(dòng)法:用于病情許可，能在床上配合動(dòng)作者。先移開(kāi)床旁桌、椅、 松開(kāi)蓋被。將棉被鋪平在平車(chē)上，使平車(chē)緊靠床上。護(hù)士在旁抵住平車(chē)，再助病員將上身、臀部、下肢順序向平車(chē)挪動(dòng)(回床時(shí)先幫助挪下肢,再挪動(dòng)上半身)，使病員躺好，用棉被包裹病員，先蓋住腳部，然后兩側(cè)，露出頭部。 2. 單人搬運(yùn)法:用于病情許可，體重較輕者。 將鋪上棉被的平車(chē)推至床尾，使平車(chē)端和床尾成鈍角，松開(kāi)蓋被，請(qǐng)病員合作。 搬運(yùn)者抱住病員的肩部和股部,病員的一臂自搬運(yùn)者的腋下穿出,另一臂自對(duì)側(cè)的肩上繞過(guò),兩手在頸后握住。搬運(yùn)者抱住病員輕輕放在車(chē)上，蓋好棉被。 二、輪椅運(yùn)送法 (一) (二) ) 目的:運(yùn)送不能行走的病員。 用物:輪椅、需要時(shí)備外衣。 操作方法: (三將輪椅推至床旁，使椅背和床尾平齊，面向床頭。扶病員坐起、穿衣、穿鞋下地。病員上輪椅時(shí)，護(hù)工站在輪椅背后固定輪椅，不使其向前傾斜，囑病員扶著輪椅扶手，盡量靠后坐。 推