HBsAg和HBeAg陽(yáng)性患者婦產(chǎn)科手術(shù)的全程管理.doc

HBsAg和HBeAg陽(yáng)性患者婦產(chǎn)科手術(shù)的全程管理作者：孫涓單位：江蘇省徐州市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 徐州【摘要】 乙型肝炎（簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝）是乙肝病毒危害人類(lèi)健康的一種傳染病，我國(guó)乙肝發(fā)病率在逐年提高。乙肝病毒的傳播主要是通過(guò)血液傳播，而婦產(chǎn)科手術(shù)，特別是剖宮產(chǎn)、宮外孕手術(shù)術(shù)中出血較多、出血快，極易造成手術(shù)室污染。為了做好手術(shù)中血液管理，防止手術(shù)室內(nèi)交叉感染，杜絕醫(yī)源性污染，應(yīng)對(duì)乙肝陽(yáng)性婦科手術(shù)患者手術(shù)全過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格管理。 【關(guān)鍵詞】 HBsAg;HBeAg;婦產(chǎn)科;手術(shù)；管理 為了有效地控制醫(yī)院感染，預(yù)防外科手術(shù)中醫(yī)源性傳播，更好地服務(wù)于社會(huì)及患者，對(duì)我院收治的178例HBsAg和HBeAg陽(yáng)性患者施行外科手術(shù)時(shí)，加強(qiáng)圍術(shù)期保肝治療和控制醫(yī)源性感染的管理措施，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 對(duì)象與方法 11 對(duì)象：1997年6月2007年7月收治的HBsAg和HBeAg陽(yáng)性患者病例178例。同時(shí)隨機(jī)選取病情相近病例125例，做為對(duì)照組。年齡2971歲，平均465歲，術(shù)前谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)正常91例，輕度升高34例。 12 治療方法：手術(shù)前410d治療組給予保肝、護(hù)肝及止血藥物治療，術(shù)中給予新鮮血漿200400ml或懸浮紅細(xì)胞12U，減少使用對(duì)肝臟有損害的藥物，術(shù)后525d復(fù)查肝功能及乙肝5項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)照組患者術(shù)前給予常規(guī)液體治療，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)，掌握乙型肝炎病毒(HBV)感染傳播途徑及預(yù)防措施。術(shù)后定期監(jiān)測(cè)肝功及乙肝5項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)情況注射乙肝疫苗及免疫制劑，加強(qiáng)職業(yè)保護(hù)措施。 2 結(jié)果 2.1 治療組：術(shù)后525d復(fù)查乙肝5項(xiàng)指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果同術(shù)前，無(wú)乙型肝炎陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰者，ALT輕度升高16例，178例患者均治愈出院，術(shù)中患者均未發(fā)生大出血。術(shù)后24h引流量約為20100ml。 2.2 對(duì)照組：術(shù)后525d復(fù)查乙型肝炎5項(xiàng)指標(biāo)，無(wú)乙肝陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰者，ALT輕度升高37例，且術(shù)中出血、滲血較多，術(shù)后24h引流量約為100200ml，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6574，P005)，術(shù)中無(wú)手術(shù)人員感染。 3 討論 31 術(shù)前準(zhǔn)備 311 專(zhuān)車(chē)專(zhuān)送：接到乙型肝炎陽(yáng)性患者手術(shù)通知單后，安排專(zhuān)車(chē)接送患者，將專(zhuān)用推車(chē)、手術(shù)床、嬰兒?jiǎn)胃鼡Q成一次性床單，患者安排在指定手術(shù)間，專(zhuān)人配合。 312 按需要準(zhǔn)備好一切用品：如器械、吸痰管、吸引管、一次性敷料包、污物袋、專(zhuān)用印臺(tái)、器械浸泡液、擦洗用的消毒液。術(shù)中用的污物筒下放一次性中單一塊，防止清點(diǎn)紗布、臺(tái)上倒水時(shí)污染地面。 313 參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員穿上隔離鞋套，手術(shù)人員和非手術(shù)人員禁止隨意出入手術(shù)室：謝絕參觀(guān)，麻醉師、巡回護(hù)士穿隔離衣，接觸患者時(shí)戴一次性薄膜手套，上操作臺(tái)操作時(shí)脫去手套，避免污染操作臺(tái)上的持物鉗、消毒缸。 32 術(shù)中管理 321 器械護(hù)士：應(yīng)和手術(shù)醫(yī)生配合管理好手術(shù)臺(tái)上的線(xiàn)頭、血紗布、消毒棉球、吸引管等，不隨地亂扔；對(duì)剖宮產(chǎn)、宮外孕術(shù)中出血應(yīng)立即吸干，防止血液、羊水從患者身邊流下，污染手術(shù)者和地面。 322 巡回護(hù)士：給嬰兒吸痰時(shí)應(yīng)戴一次性手套，防止血液直接污染雙手；刻嬰兒腳印、產(chǎn)婦手印時(shí)用專(zhuān)用印臺(tái)；婦科標(biāo)本不隨地亂放。 323 術(shù)中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好自我保護(hù)工作：操作時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，如被針、刀劃破后應(yīng)立即脫去手套，擠出一些血液再用25%碘酒消毒2次。 324 手術(shù)完成后：巡回護(hù)士應(yīng)將患者身上的血漬擦洗干凈再送入病房。 33 術(shù)后處置 331 手術(shù)間的一切用物不得帶出：手術(shù)人員進(jìn)出手術(shù)間應(yīng)脫去污染的手術(shù)衣、手套、腳套，放入污物袋內(nèi)；術(shù)中使用的一次性敷料、血紗布、線(xiàn)頭、吸引管、吸痰管、消毒棉球等也放入污物袋內(nèi)，送焚燒爐焚燒。 332 手術(shù)器械：放入預(yù)先準(zhǔn)備好的1%928消毒液中浸泡，半小時(shí)后端出手術(shù)間，到專(zhuān)用池內(nèi)用清水沖凈，擦干、上油、高壓滅菌。使用后的吸引瓶、吸痰瓶?jī)?nèi)污物不倒出，加滿(mǎn)清水再放人928消毒液，配成1%溶液，半小時(shí)后棄去，沖洗干凈。 333 手術(shù)間的處置：術(shù)后用預(yù)先準(zhǔn)備好的1%928消毒液擦洗操作臺(tái)、輸液架、手術(shù)床、托手架、器械車(chē)、車(chē)輪。用專(zhuān)用拖把浸1%928消毒液拖地。擦洗接送患者的推車(chē)，并推入手術(shù)間，關(guān)閉門(mén)窗，用滅菌燈照射1h，開(kāi)窗通風(fēng)數(shù)分鐘方可使用。 334 滅菌工作人員手用碘伏消毒：碘伏可破壞HBsAg的抗原活性，殺菌效果好，對(duì)皮膚、黏膜無(wú)刺激性，且毒性低。必要時(shí)，工作人員可接種乙肝疫苗。 34 其他保護(hù)措施 341 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)保護(hù)意識(shí)教育，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療環(huán)境中感染HBV危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)：掌握病毒傳播途徑，積極采取防護(hù)措施。醫(yī)院將預(yù)防和控制醫(yī)源性經(jīng)血液傳播疾病的管理作為質(zhì)量監(jiān)控的重要內(nèi)容，并將執(zhí)行措施和要求一并納入相關(guān)的工作守責(zé)中嚴(yán)格執(zhí)行。提高手術(shù)人員的自身素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離操作規(guī)范。 342 完善自我保護(hù)措施：加強(qiáng)眼睛及面部防護(hù)，提倡戴防護(hù)鏡，防止術(shù)中血液濺污，術(shù)中戴雙層手套操作，接觸患者血液、體液、黏膜及破損皮膚時(shí)一定要戴手套，一旦手被患者血液污染，一定要先脫掉手套進(jìn)行徹底洗手，減少污染物的停留時(shí)間，同時(shí)浸泡消毒。 343 術(shù)中采取“非接觸技術(shù)”操作：即銳利器械(如手術(shù)刀，縫針，注射針等)傳遞，無(wú)論是從洗手護(hù)士到術(shù)者，還是從術(shù)者到護(hù)士都要經(jīng)過(guò)彎盤(pán)傳遞。 344 一次性物品的使用及管理：嚴(yán)格控制傳播，盡可能使用一次性無(wú)菌物品。手術(shù)完畢將一次性物品及感染敷料放入黃色防滲漏塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送，無(wú)害化處理。手術(shù)器械進(jìn)行雙消毒，即用11000健之素消毒液浸泡30min，清洗、高壓滅菌。各種操作及手術(shù)臺(tái)上下來(lái)的針頭，刀片等銳器消毒浸泡后，放入防滲漏、耐刺的容器內(nèi)無(wú)害化處理，吸引瓶?jī)?nèi)加入等量消毒液使之充分混合后倒入專(zhuān)用下水道。手術(shù)間物體表面、地面、墻壁、平車(chē)等應(yīng)用等比例消毒液擦洗，空氣可用消毒液噴灑，消毒機(jī)消毒1h后，方可使用。 總之，對(duì)乙型肝炎陽(yáng)性婦產(chǎn)科手術(shù)患者全程、正確、有效的管理，是杜絕醫(yī)源性污染，降低乙肝發(fā)病率不可忽視的重要環(huán)節(jié)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 劉耕濤,斯崇文,王勤