枕葉的神經(jīng)心理功能

第七章枕葉的神經(jīng)心理功能及其障礙 第一節(jié)枕葉的解剖結(jié)構(gòu)和功能第二節(jié)枕葉損害后的常見癥狀 第一節(jié)枕葉的解剖結(jié)構(gòu) 一 枕葉的解剖位于頂葉與顳葉之后其前界在內(nèi)側(cè)面借頂枕溝與頂葉分開 在上外側(cè)面的界限是頂枕溝至枕前切跡的連線 枕葉和大腦半球內(nèi)側(cè)面的溝回 枕葉后端為枕極 內(nèi)側(cè)面以距狀裂分成楔回和舌回 圍繞距狀裂的皮質(zhì)為視中樞 亦稱紋狀區(qū) 接收外側(cè)膝狀體傳來的視網(wǎng)膜視覺沖動 距狀溝把枕葉分為上方的楔葉和下方的舌回按照大腦皮質(zhì)細胞構(gòu)筑的不同 枕葉可以分Brodmann17 18區(qū)和19區(qū)三個功能不同的區(qū)域 二 枕葉的功能 枕葉為視覺皮質(zhì)中樞 主要負責(zé)視覺信息處理 枕葉病損時可以出現(xiàn)視覺障礙 也有研究發(fā)現(xiàn) 枕葉參與了語言信息加工 工作記憶 運動知覺等活動 枕葉的Brodmann分區(qū)及其功能 枕葉按照不同的生理功能分區(qū) 視覺通路 V1視區(qū)向高級視覺區(qū)發(fā)送視覺信息時的通路背側(cè)視覺通路處理物體的動態(tài) 空間信息以及三維形態(tài)等信息腹側(cè)視覺通路處理物體的形狀辨認和顏色知覺等較復(fù)雜信息 視野缺損 第二節(jié)枕葉損害后的常見癥狀 皮質(zhì)盲 視覺失認癥 視神經(jīng) 視神經(jīng)交叉處 視束 視放射 枕葉 同時性失認癥 失認性失讀 顏色失認癥 面孔失認癥 物體失認癥 一 視野缺損 visualfielddefect 圖7 1視覺傳導(dǎo)通路及不同部位病變所致的視野缺損 一 視神經(jīng)一側(cè)視神經(jīng)病變會導(dǎo)致該側(cè)視野全盲而另一側(cè)視野完整兩側(cè)視神經(jīng)病變會引起兩眼全盲 二 視神經(jīng)交叉處當影響視交叉中交叉纖維時 可出現(xiàn)視野缺損 最常見的是兩眼顳側(cè)偏盲如果只影響一側(cè)視交叉外側(cè)部的不交叉纖維 則出現(xiàn)患側(cè)視野的鼻側(cè)偏盲 三 視束左側(cè)視束內(nèi)含有來自兩眼視網(wǎng)膜左側(cè)半的纖維 右側(cè)視束內(nèi)含有來自兩眼視網(wǎng)膜右側(cè)半的纖維當一側(cè)視束出現(xiàn)病變時 可出現(xiàn)該側(cè)眼鼻側(cè)視野和對側(cè)眼顳側(cè)視野的同向偏盲 四 視放射一側(cè)視放射全部病變 可致雙眼對側(cè)視野同向性偏盲若只有視放射的上半部分損害 則出現(xiàn)一側(cè)眼顳側(cè)部分的下半部和另一側(cè)眼鼻側(cè)部分的下半部的兩側(cè)同向下象限盲若只有視放射的下半部分損害 則出現(xiàn)一側(cè)眼側(cè)顳側(cè)部分的上半部和另一側(cè)眼鼻側(cè)部分的上半部的兩側(cè)同向上象限盲 五 枕葉一側(cè)視區(qū)接受兩眼同側(cè)視網(wǎng)膜來的沖動 損傷一側(cè)視區(qū)可引起兩眼對側(cè)視野偏盲視中樞病變時中心視野常保留 視力可大致正常 稱為黃斑回避 macularsporing 偏盲而黃斑回避是一個重要的枕葉損傷的癥狀 二 皮質(zhì)盲 corticalblindness 指皮質(zhì)視中樞病變所導(dǎo)致的視覺缺失 又稱大腦盲多見于導(dǎo)致兩側(cè)枕葉缺血缺氧性損傷的病變 如雙側(cè)椎基底動脈及其分支閉塞的腦血管疾病 皮質(zhì)盲的臨床特點 眼瞼和眼外肌運動正常 視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和眼底視乳頭完整兩眼視力完全消失 驚嚇反射和視動反射時眼瞼閉合反應(yīng)完全消失 但瞳孔大小正常及瞳孔對光反射存在可伴有肢體偏癱 失語等神經(jīng)系統(tǒng)局限體征皮質(zhì)盲患者一般不產(chǎn)生視神經(jīng)萎縮 皮質(zhì)盲與癔癥盲的鑒別 Anton綜合征 盲癥否認癥 患者有明顯視覺能力 但患者自己卻察覺不到視覺缺損或否認自己視覺有缺陷患者對自己的視力有十足的信心 認為自己能夠看見物體 但在走路時撞到墻上 被家具絆倒或者描述根本不存在的物體機制可能是由于視覺系統(tǒng)與大腦其他高級認知部位的聯(lián)系中斷 初級視覺皮質(zhì)破壞而繼續(xù)保留視覺表象所致多見于腦血管疾病 皮質(zhì)盲的治療及恢復(fù) 主要是病因治療皮質(zhì)盲患者經(jīng)一段時間治療后視覺功能可有一定程度的恢復(fù)恢復(fù)過程 首先可以出現(xiàn)視覺光感恢復(fù) 繼之逐漸地察覺物體的運動知覺 物體的形狀覺和物體運動速度方向的知覺 最后恢復(fù)的是物體的顏色也可能停留在某個階段不再進一步地好轉(zhuǎn) 三 視覺失認癥 患者智能和視力完整 不能通過視覺認識 描述和命名眼前看到的 原來熟悉的物體 但能通過觸覺 聽覺等其他感覺途徑認識該物體視覺失認癥包括視覺物體失認癥 顏色失認癥 面孔失認癥 同時失認癥 失認性失讀癥等視覺失認癥多見于枕葉 紋狀體周圍區(qū)和角回病變臨床上視覺失認癥在腦血管病患者中多見 一 物體失認癥指患者能清楚地看到各種物品 但不能通過視覺辨識熟悉的物品 不能說出物品的名稱 不能說明用途病人但通過觸覺或聽覺等途徑就能認識該物品 可命名 說出用途 并能正確地使用它機制上認為是視覺記憶功能和語言功能中樞聯(lián)系中斷所致 二 面孔失認癥面孔失認癥是對人的面孔的視覺識別障礙常表現(xiàn)為看到人時不能立即認出該面孔的具體身份 對辨認廣為人知的名人照片也有障礙嚴重病例甚至連自己的親人和朋友也無法辨認 難以認識鏡子中自己的面孔或面對自己的照片也不能辨認 二 面孔失認癥可以通過面部以外的線索來補償這種面孔失認所帶來的困難病變部位以雙側(cè)枕葉為多見 單側(cè)病變常見于右側(cè)半球枕顳葉病變 常伴有胼胝體受累在臨床上常伴有其他障礙機制上有學(xué)者認為是面孔知覺與記憶的失聯(lián)絡(luò) 也有認為是 人面模板 的破壞 但目前更多的認為與 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型 出現(xiàn)障礙有關(guān) 三 顏色失認癥患者既往無色盲 視力正常 表現(xiàn)為不再能辨認他過去熟悉的物品顏色 出現(xiàn)不認識顏色或顏色命名障礙 為顏色感知障礙 患者往往不能在一堆不同顏色的物體中選出檢查者所要求的顏色 不同種的顏色進行匹配歸類困難 不能命名檢查者所出示物體的顏色 有學(xué)者認為是視覺聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)負責(zé)顏色編碼的區(qū)域功能破壞 或視覺聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)與顏色的記憶系統(tǒng)的聯(lián)系中斷所致 常見于左側(cè)枕顳交界處皮質(zhì)及其聯(lián)絡(luò)纖維的病變 四 失認性失讀癥 純詞盲 單純性失讀 失認性失讀癥 其特征是視覺閱讀障礙明顯 不能認字 可出現(xiàn)字詞層面上的視覺性錯讀 在中文閱讀表現(xiàn)為近形字錯讀或合體字失讀 但可通過視覺以外的感覺途徑參與閱讀 英文閱讀時出現(xiàn)字母拼讀現(xiàn)象 語句篇章層面上閱讀障礙比字詞閱讀障礙更加明顯 失讀是視覺障礙導(dǎo)致的 病變多為大腦后動脈病變累及左側(cè)枕葉和聯(lián)系雙側(cè)枕葉的胼胝體壓部 機制上離斷學(xué)說認為 病灶切斷了右側(cè)大腦半球視覺皮質(zhì)向左側(cè)半球角回的投射 枕葉的視覺信息無法傳導(dǎo)到左腦的語言中樞 也有學(xué)者認為是病灶造成與詞形結(jié)構(gòu)相聯(lián)系的輸入系統(tǒng)發(fā)生了故障 五 同時性失認癥是一種視覺辨別和合成的缺陷患者視力正常 但不能認識事物完整的全貌可認知所給予的特定刺激的各個局部 但不能鑒別同時呈現(xiàn)的一個以上的 結(jié)構(gòu)完整的刺激 也不能抓住幾個同時存