畢業(yè)論文 醫(yī)院業(yè)務(wù)管理與會計信息化整體解決方案設(shè)想.doc

- 1 -東北財經(jīng)大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育本科畢業(yè)論文醫(yī)院業(yè)務(wù)管理與會計信息化整體解決方案設(shè)想運用現(xiàn)代信息技術(shù)，打造數(shù)字化醫(yī)院內(nèi) 容 摘 要隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深化與發(fā)展，醫(yī)院正逐步推向市場。在醫(yī)院市場化進程中，以各種不同組織形式的新型醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)如雨后春筍般參與到行業(yè)競爭中來，原有的市場格局被打破，行業(yè)市場驟時激活且空前繁榮。新的醫(yī)患服務(wù)關(guān)系正悄然發(fā)生變化，一方面，患者日漸成熟和理性，它們有了更多的選擇機會；另一方面，醫(yī)院作為市場化醫(yī)療服務(wù)載體它將不可避免地面臨激烈的市場競爭。如何在競爭中取勝，應(yīng)該說練好“內(nèi)功”是制勝的關(guān)鍵。而“內(nèi)功”除了個人的醫(yī)術(shù)醫(yī)德外，更應(yīng)該強調(diào)醫(yī)務(wù)管理的方法和技術(shù)，這樣才可能利用有限的資源創(chuàng)造最大的企業(yè)利潤。以先進的信息化方式整體優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)和財會流程并整合各種軟硬件資源的醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system,以下簡稱HIS）解決方案，正是先進的生產(chǎn)力，它無疑將給醫(yī)院的健康發(fā)展注入新的活力。醫(yī)療行業(yè)面對日益激烈的市場競爭，如何設(shè)計選擇適合自身且可持續(xù)發(fā)展的整體解決方案是向管理要效益的根本。而確定行業(yè)整體解決方案能否個性鮮明、邏輯嚴密、設(shè)計先進、易學(xué)易用，是評價整個方案的基本要素。醫(yī)院業(yè)務(wù)管理與會計信息化整體解決方案設(shè)想則是貫穿打造數(shù)字化醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院（簡稱：“數(shù)字醫(yī)院”）定義有狹義與廣義的劃分。狹義的數(shù)字化醫(yī)院是指通過寬帶網(wǎng)絡(luò)把數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)和數(shù)字化醫(yī)療信息系統(tǒng)等全部臨床作業(yè)過程納入到數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)中,實現(xiàn)臨床作業(yè)的無紙化和無片化運行。廣義的數(shù)字化醫(yī)院是把最先進的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)充分應(yīng)用于醫(yī)療保健行業(yè),著眼于每一個享受醫(yī)療保健服務(wù)的人,將整個社會的醫(yī)療資源和各種醫(yī)療保健服務(wù),如醫(yī)院、專家、遠程服務(wù)、社會保險、醫(yī)療保險、社區(qū)醫(yī)療、藥品供應(yīng)廠商、數(shù)字醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商等連接在一起,整合為一個系統(tǒng),以提高整個社會醫(yī)療保健服務(wù)的工作效率,降低運行成本,最終使醫(yī)院獲得潛在的經(jīng)濟和社會效益。的先導(dǎo)、重點和精髓。 本文共分四個部分：。第一部分闡述了研究醫(yī)院業(yè)務(wù)管理與會計信息化整體解決方案的必要性和重要性；第二部分總結(jié)了目前醫(yī)院信息系統(tǒng)相關(guān)研究的現(xiàn)狀及存在的缺陷，從而提出指明了現(xiàn)存研究有待完善的問題研究領(lǐng)域；第三部分為本文的重點，它提出了設(shè)計新型數(shù)字醫(yī)院的設(shè)想，并給出了新的設(shè)計方案；本文最后一部分提指出了新的數(shù)字醫(yī)院設(shè)計方案實施可能面臨的問題以及有待進一步完善的地方。通過以上四個部分的論述，旨在通過研究、，整合、，完善現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)。，并通過應(yīng)用先進的現(xiàn)代信息化技術(shù)，突破常規(guī)醫(yī)院運營管理模式，提出作者關(guān)于充分優(yōu)化整合資源結(jié)構(gòu)，打造新型數(shù)字醫(yī)院的新構(gòu)想，同時為相關(guān)領(lǐng)域的進一步研究作鋪墊。 關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS） 數(shù)字醫(yī)院 整體解決方案數(shù)字化醫(yī)院（簡稱：“數(shù)字醫(yī)院”）定義有狹義與廣義的劃分。狹義的數(shù)字化醫(yī)院是指通過寬帶網(wǎng)絡(luò)把數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)和數(shù)字化醫(yī)療信息系統(tǒng)等全部臨床作業(yè)過程納入到數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)中,實現(xiàn)臨床作業(yè)的無紙化和無片化運行。廣義的數(shù)字化醫(yī)院是把最先進的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)充分應(yīng)用于醫(yī)療保健行業(yè),著眼于每一個享受醫(yī)療保健服務(wù)的人,將整個社會的醫(yī)療資源和各種醫(yī)療保健服務(wù),如醫(yī)院、專家、遠程服務(wù)、社會保險、醫(yī)療保險、社區(qū)醫(yī)療、藥品供應(yīng)廠商、數(shù)字醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商等連接在一起,整合為一個系統(tǒng),以提高整個社會醫(yī)療保健服務(wù)的工作效率,降低運行成本,最終使醫(yī)院獲得潛在的經(jīng)濟和社會效益。目 錄一、研究打造新型數(shù)字化醫(yī)院的現(xiàn)實意義1（一）會計與現(xiàn)代信息技術(shù)相結(jié)合，提高綜合管理效率，節(jié)省管理成本1（二）突破現(xiàn)有應(yīng)用范圍，把財務(wù)會計和業(yè)務(wù)管理納入醫(yī)院集成信息系統(tǒng)范疇2二、醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)狀及缺陷2（一）醫(yī)院信息系統(tǒng)在我國的發(fā)展演進與實際應(yīng)用2（二）現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)一覽4（三）醫(yī)院信息系統(tǒng)在設(shè)計和應(yīng)用中的缺陷4三、新型數(shù)字醫(yī)院設(shè)計方案4（一）主要解決什么問題4（二）信息系統(tǒng)將涵蓋的醫(yī)院業(yè)務(wù)范圍5（三）信息系統(tǒng)環(huán)境要求5（四）實施計劃（含項目可行性研究）6四、本設(shè)計實施可能面臨及有待進一步完善的問題8參考文獻9醫(yī)院業(yè)務(wù)管理與會計信息化整體解決方案設(shè)想運用現(xiàn)代信息技術(shù)，打造數(shù)字化醫(yī)院一、 論題的成因與現(xiàn)實意義（一） 論題的成因當今，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)飛速發(fā)展，計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用為醫(yī)療企業(yè)信息資源優(yōu)化與集成創(chuàng)造了條件。過去以部門級為管理目標的信息化解決方案成為了“信息孤島”，如何與時俱進，謀求合理可行的全面解決方案己成為新的課題。醫(yī)院也不例外，為適應(yīng)變化中的新環(huán)境，醫(yī)院信息化管理同樣需要打破“信息孤島”的局限，全面優(yōu)化整合信息資源。隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深化與發(fā)展，醫(yī)院正逐步推向市場。在醫(yī)院市場化進程中，以各種不同組織形式的新型醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)如雨后春筍般參與到行業(yè)競爭中來，原有的市場格局被打破，行業(yè)市場驟時激活且空前繁榮。新的醫(yī)患服務(wù)關(guān)系正悄然發(fā)生變化，一方面，患者日漸成熟和理性，它們有了更多的選擇機會；另一方面，醫(yī)院作為市場化醫(yī)療服務(wù)載體它將不可避免地面臨激烈的市場競爭。如何在競爭中取勝，應(yīng)該說練好“內(nèi)功”是制勝的關(guān)鍵。而“內(nèi)功”除了個人的醫(yī)術(shù)醫(yī)德外，更應(yīng)該強調(diào)醫(yī)務(wù)管理的方法和技術(shù)，這樣才可能利用有限的資源創(chuàng)造最大的企業(yè)利潤。以先進的信息化方式整體優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)和財會流程并整合各軟硬件資源的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）解決方案，正是先進的生產(chǎn)力，它無疑將給醫(yī)院的健康發(fā)展注入新的活力。一、研究打造新型數(shù)字化醫(yī)院的現(xiàn)實意義醫(yī)療行業(yè)面對日益激烈的市場競爭，如何設(shè)計選擇適合自身且可持續(xù)發(fā)展的整體解決方案是向管理要效益的根本。而確定行業(yè)整體解決方案能否個性鮮明、邏輯嚴密、設(shè)計先進、易學(xué)易用，是評價整個方案的基本要素。醫(yī)院業(yè)務(wù)管理與會計信息化整體解決方案設(shè)想則是貫穿打造數(shù)字化醫(yī)院的先導(dǎo)、重點和精髓。（二） 新型數(shù)字化醫(yī)院研究的現(xiàn)實意義 （一）會計會計與現(xiàn)代信息技術(shù)相結(jié)合，提高綜合管理效率，節(jié)省管理成本在信息化時代背景下，會計與現(xiàn)代信息技術(shù)得以有機結(jié)合，并獲得廣泛應(yīng)用和空前發(fā)展。我國在會計信息化24年進程中的走過了從“會計電算化”到“會計信息化”兩大階段，完成了從“會計電算化”到“會計信息化”的重要轉(zhuǎn)變。在“會計電算化”階段，傳統(tǒng)手工會計工作模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)用計算機信息技術(shù)應(yīng)用處理模式，會計管理手段全面更新，以部門級核算管理為中心的應(yīng)用興旺發(fā)達。于此同時，以金蝶、用友、金算盤等為代表的軟件廠商紛紛推出了由帳賬務(wù)、報表、工資為主體的標準化、商品化部門級財務(wù)軟件，其性能及作用得以迅速提高與推動，行業(yè)用戶廣泛采用，市場化應(yīng)用程度一派欣欣向榮。隨著財務(wù)軟件的應(yīng)用與普及，財務(wù)核算及財務(wù)管理工作水平得到了較快發(fā)展，初步實現(xiàn)了會計由手工處理平臺向計算機處理平臺的轉(zhuǎn)換，完成了和會計工作的基礎(chǔ)應(yīng)用。在這一階段，會計核算組織工作提速明顯，、管理效率迅速增強，、管理成本下降且量化可控，各項財務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及時、準確、清晰，會計核算職能成功運用為會計分析計算機信息化奠定了基礎(chǔ)。同時，財務(wù)軟件市場興起，產(chǎn)品功能日趨完善，性能逐步成熟穩(wěn)定，以市場為導(dǎo)向的產(chǎn)品應(yīng)用加速，要求由部門級財務(wù)核算向企業(yè)級財務(wù)管理要求過渡，會計電算化向著深化管理的層次進一步延伸和擴展，并由此引向深入?？v觀該階段發(fā)展過程，會計電算化取代傳統(tǒng)手工記帳賬是這一階段的主要標志，難怪這一時期被人們形象地的稱為“甩手帳賬”?！皶嬓畔⒒备拍畹拇_認提出則是2005年9月全國會計年會對會計電算化發(fā)展到新階段的總結(jié)與要求，與會計電算化階段相比其內(nèi)容、方法、手段都有所創(chuàng)新。至90年代后期，經(jīng)歷了會計軟件向ERP軟件的橫向發(fā)展，使會計軟件成為了ERP軟件的一部分，初步探索了企業(yè)管理一體化的應(yīng)用模式。“資金管理、預(yù)算管理、成本控制”成為會計軟件的“新三樣”， 企業(yè)的集中財務(wù)管理成為新的亮點。，這些應(yīng)用需要ERP各個業(yè)務(wù)模塊的相互配合，是“新三樣”區(qū)別于部門級財務(wù)軟件的重要標志，也是企業(yè)信息化應(yīng)用深度和質(zhì)量螺旋式上升的重要體現(xiàn)。同時，它也標志著會計與現(xiàn)代信息技術(shù)的更緊密結(jié)合。 （二）突破現(xiàn)有應(yīng)用范圍，把財務(wù)會計和業(yè)務(wù)管理納入醫(yī)院集成信息系統(tǒng)范疇受經(jīng)濟利益的驅(qū)動，長期以來，醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用都是從衛(wèi)生經(jīng)濟管理子系統(tǒng)入手，逐步向臨床醫(yī)療應(yīng)用發(fā)展的。而財務(wù)會計的信息僅體現(xiàn)于對費用信息的縱向管理，業(yè)務(wù)管理信息相對獨立且只針對直接費用信息發(fā)生關(guān)系，因而缺乏與財務(wù)管理的橫向聯(lián)系。隨著HIS軟件市場化應(yīng)用程度的步伐加速，自主研發(fā)的局限性被打破，HIS軟件系統(tǒng)研發(fā)與應(yīng)用得以向良性化方向發(fā)展；，同時越來越多的軟件廠商投入其中，解決方案特點多樣，行業(yè)應(yīng)用熱情高漲。這一時期，雖然軟件市場化激情較高，但個性化應(yīng)用程度較低，能全面成功實施成功的案例較少，市場化階段仍需提煉整合。，鑒于醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用屬醫(yī)院管理的系統(tǒng)工程，而系統(tǒng)中數(shù)據(jù)的質(zhì)量主要體現(xiàn)于“信息流”的組織與作用，因而，信息流的戰(zhàn)略高度、層次需求是系統(tǒng)成功實施運行的關(guān)鍵。作為信息流的重要組成部份，更加有必要理清財務(wù)會計和業(yè)務(wù)管理信息在醫(yī)院信息化管理中的關(guān)系與流程。 沿著以病人為中心的各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動的思路展開，把財務(wù)會計和業(yè)務(wù)管理納入醫(yī)院集成信息系統(tǒng)就成為了必然?？v觀醫(yī)院信息系統(tǒng)，各項業(yè)務(wù)活動信息資源共同構(gòu)成了醫(yī)院信息管理的主體，而所有業(yè)務(wù)活動產(chǎn)生的背后始終貫穿著資金信息的流動，這種以財務(wù)會計核算與管理為依據(jù)的資金信息運動過程，通常被稱為“資金流”。，以資金流信息流呈程現(xiàn)的各項收入與費用數(shù)據(jù)，經(jīng)系統(tǒng)化加工處理后，最終為醫(yī)院考核經(jīng)營成果提供出標準的量化依據(jù)。二、醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)狀及缺陷（一） （論文各大部分開始應(yīng)有一個過渡段，對本部分以下所要論述的問題進行一下總括說明，以便讀者先有一個總體印象，然后再詳細論述具體內(nèi)容。）（二） （一）醫(yī)院信息系統(tǒng)在我國的發(fā)展演進與實際應(yīng)用我國醫(yī)院信息管理系統(tǒng)是伴隨在信息技術(shù)的不斷更新與發(fā)展中建立起來，其建設(shè)與應(yīng)用過程同樣經(jīng)歷了從無到有、從小到大、從單一操作局部應(yīng)用到網(wǎng)絡(luò)方式系統(tǒng)應(yīng)用的發(fā)展歷程?；仡櫚l(fā)展進程，自上個世紀80年代中期的萌芽起步到如今的全面應(yīng)用，其發(fā)展演進與實際應(yīng)用大體上歷經(jīng)了三個重要階段。1.萌芽起步階段（20世紀70年代末80年代中期）1976年，上海腫瘤醫(yī)院利用計算機進行X線放療劑量的計算，2年后與復(fù)旦大學(xué)合作建立計算機病史儲存、檢索和分析系統(tǒng)。；1980年，北京積水潭醫(yī)院在王安VS-80小型機上實現(xiàn)了藥房帳賬務(wù)管理，還在藥品庫房管理、情報檢索等方面開展研究。同年，解放軍總醫(yī)院引進HP3000/48小型計算機與中國人民大學(xué)合作開發(fā)并實現(xiàn)了病人主索引、病案首頁、藥品、隨診、人事及圖書的采編、檢索、借閱等信息管理。1981年，中國電子學(xué)會醫(yī)藥信息學(xué)會在長沙成立。1984年，國家衛(wèi)生部下達計算機在我國醫(yī)院管理中應(yīng)用的預(yù)測研究課題，并成立了由上海腫瘤醫(yī)院、黑龍江省醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院和南京總醫(yī)院組成的課題協(xié)作組。；1985年底，中華醫(yī)學(xué)會第二屆全國醫(yī)院管理學(xué)術(shù)會議在北京召開，計算機在醫(yī)院管理中的應(yīng)用是這次學(xué)術(shù)會議的一項內(nèi)容，這是我國醫(yī)院管理初步進入現(xiàn)代化的標志之一。1986年7月，國家衛(wèi)生部向10個單位下達研制統(tǒng)計、病案、人事、器械、藥品、財務(wù)6個醫(yī)院管理軟件的任務(wù)委托書。1986年10月，國家衛(wèi)生部成立計算機應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)全國計算機應(yīng)用工作，其中，醫(yī)院信息系統(tǒng)是支持重點。；1986年12月，中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)院管理學(xué)會成立醫(yī)院管理計算機應(yīng)用學(xué)組。20世紀80年代中期，隨著計算機信息技術(shù)的迅速發(fā)展，開發(fā)出了一些新的醫(yī)院管理應(yīng)用軟件，主要有：人事管理、疾病統(tǒng)計、病案統(tǒng)計與管理、財務(wù)管理、器械管理、藥品管理、營養(yǎng)治療等。其中，具有代表性的有天津254醫(yī)院的藥品管理系統(tǒng)、成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院的病案管理系統(tǒng)、總后304醫(yī)院的門診收費系統(tǒng)等。這一階段國家確立了改革開放，計算機信息技術(shù)迅速發(fā)展，硬件以小型機（HP3000、HP4500、王安）逐步向微型計算機應(yīng)用遷移，操作系統(tǒng)主要采用DOS系統(tǒng)，數(shù)據(jù)庫以DBASE為主，出現(xiàn)了數(shù)十種漢字系統(tǒng)，編程手段采用BASIC、DBASE等過程化語言工具。開發(fā)了一大批應(yīng)用系統(tǒng)，雖然大多僅限于單機作業(yè)，功能非常有限，而且存在系統(tǒng)兼容性差、數(shù)據(jù)冗余量大、數(shù)據(jù)流通性差等問題，但在一定程度上提高了醫(yī)院管理現(xiàn)代化水平，積累了經(jīng)驗且鍛煉了計算機開發(fā)應(yīng)用人才隊伍。2.1. 局部發(fā)展階段（20世紀80年代末90年代初）20世紀80年代后期，我國醫(yī)院信息系統(tǒng)進入了較快發(fā)展階段。1988年11月召開了首次全國醫(yī)院管理計算機應(yīng)用學(xué)術(shù)會議，會議內(nèi)容涉及醫(yī)院管理中計算機應(yīng)用的各個方面，基本反映了計算機在我國醫(yī)院管理中的應(yīng)用和醫(yī)院現(xiàn)代化管理進程，促進了醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展，。同時國家衛(wèi)生部醫(yī)政司主持的醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)計劃列入“八五”攻關(guān)課題。由于網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，微機聯(lián)網(wǎng)完成部門信息業(yè)務(wù)成為可能，如門診收費系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)等?！鞍宋濉焙笃?，部分醫(yī)院自行研發(fā)了局域網(wǎng)絡(luò)軟件，積極探索將醫(yī)院單項業(yè)務(wù)管理電子化、網(wǎng)絡(luò)化，如解放軍總醫(yī)院、北京軍區(qū)總醫(yī)院、88醫(yī)院、98醫(yī)院等都自行開發(fā)了網(wǎng)絡(luò)版局部醫(yī)院信息系統(tǒng)。解放軍總醫(yī)院自行研制了“集中分布式”體系結(jié)構(gòu)，在此結(jié)構(gòu)上開發(fā)了若干業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，它為理解和運用C/S結(jié)構(gòu)積累了寶貴經(jīng)驗。這一階段硬件主要采用了486、586微機，數(shù)據(jù)庫應(yīng)用了Foxpro、Sybase、Oracle、Informix，網(wǎng)絡(luò)多采用Netware和Unix操作系統(tǒng)，編程語言多采用C、Fox、Foxpro等過程和化語言和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)命令。這一階段存在的主要問題是應(yīng)用軟件低水平重復(fù)開發(fā)較多，醫(yī)療信息仍然不夠規(guī)范、不夠標準、軟件不通用、較難移植，系統(tǒng)基本處于單機和局部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。這一階段取得的主要成績是為以后的整體性系統(tǒng)開發(fā)和應(yīng)用積累了豐富的經(jīng)驗，也使更多人認識到低水平分散開發(fā)的弊端，為集中開發(fā)一體化、整體化的大型醫(yī)院信息系統(tǒng)做好了技術(shù)、人員、思想準備。3.全面發(fā)展階段（90年代中后期至今）20世紀90年代中后期，先進的醫(yī)院已經(jīng)著手籌建規(guī)模完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)。1993年，國家計委牽頭，電子工業(yè)部協(xié)調(diào)各部委投資100萬元，正式下達了國家重點攻關(guān)課題：“醫(yī)院綜合信息研究”，1995年推出基于DOS平臺的綜合醫(yī)院信息系統(tǒng)。國家衛(wèi)生部制定的衛(wèi)生系統(tǒng)計算機應(yīng)用發(fā)展綱要，展示了進入2000年后我國衛(wèi)生系統(tǒng)計算機應(yīng)用的發(fā)展藍圖。1996年5月，國家衛(wèi)生部正式啟動了“金衛(wèi)工程”，開發(fā)與應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)成為其主要內(nèi)容之一。2000年初，以病人為中心，以醫(yī)療、經(jīng)濟和物資管理為主線，基于可視化Windows X操作系統(tǒng)等先進的軟硬件平臺及網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用技術(shù)，醫(yī)院信息系統(tǒng)整體解決方案得到業(yè)界廣泛認同并初步得以推廣運用。，在此期間，一些醫(yī)院、公司和機構(gòu)相繼研發(fā)出了規(guī)模較大的醫(yī)院信息系統(tǒng)，并在多所醫(yī)院實施動行。至此，醫(yī)院信息系統(tǒng)整體解決方案的開發(fā)與應(yīng)用程現(xiàn)出“百家爭鳴，百花齊放”的全面發(fā)展階段。這一階段系統(tǒng)硬件主流是奔騰586、Inter雙頻內(nèi)核系列微機，網(wǎng)絡(luò)協(xié)議普遍采用TCP/IP協(xié)議方式，網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)從虛擬拔號向數(shù)字寬頻轉(zhuǎn)變，數(shù)據(jù)庫采用Oracle、SQL Server、Sybase、Informix等大型關(guān)系型數(shù)據(jù)，服務(wù)器運行Windows NT系列和UNIX。系統(tǒng)開發(fā)工具多采用Powerbuilder、Deliphi、VB、C+等非過程化事件處理軟件。這一階段的主要成績是一體化整體解決方案成為醫(yī)院信息化建設(shè)與應(yīng)用的主流，系統(tǒng)以模塊組方式集成并實現(xiàn)了全面網(wǎng)絡(luò)化應(yīng)用，同時縮短了與發(fā)達國家在醫(yī)院信息系統(tǒng)方面的差距。存在的主要問題是受利益驅(qū)動，出現(xiàn)了太多的醫(yī)院信息系統(tǒng)，軟件宣傳多，應(yīng)用指導(dǎo)少，熱情較高，但對整體化信息系統(tǒng)認識比較膚淺，致使國內(nèi)部分信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用尚未達到預(yù)想目標和理想高度。（以上關(guān)于發(fā)展過程這部分的敘述有些繁瑣，應(yīng)予簡化或合并，只應(yīng)保留對說明論文主要觀點有用的東西。）（二）現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)一覽當前，國內(nèi)從事醫(yī)院信息系統(tǒng)研發(fā)的廠商大約300多家，而具有產(chǎn)品競爭力的獨立軟件開發(fā)商（ISV）只有十多家，比如天鍵、東華合創(chuàng)、東軟、眾邦、創(chuàng)業(yè)、達因軍惠、三九明珠等。它們分別在研發(fā)技術(shù)、應(yīng)用環(huán)境、開發(fā)思想、流程再造、信息整合等方面都取得了突出成績表現(xiàn)，其產(chǎn)品處于行業(yè)領(lǐng)先水平?，F(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)大體上可從推廣區(qū)域和使用對象兩個方面予以劃分，。其中代表性廠商、研發(fā)機構(gòu)及相關(guān)產(chǎn)品情況歸納如下：北方區(qū)域：北京天鍵科技集團的 天鍵HIS（V3.0版）； 北京東華合創(chuàng)數(shù)碼科技股份有限公司的 數(shù)字化醫(yī)院解決方案（HIS）； 沈陽東軟醫(yī)療系統(tǒng)有限公司的 東軟eHospital； 北京眾邦慧智系統(tǒng)集成有限公司的 眾邦CHIS（V5.0版本）。南方區(qū)域：杭州創(chuàng)業(yè)軟件公司的 杭州創(chuàng)業(yè)BSHIS； 上海金仕達衛(wèi)寧醫(yī)療信息技術(shù)有限公司的 金仕達THIS4； 廣東巨龍信息科技有限公司的 巨龍HIS（V5.0版）。部隊醫(yī)院：達因軍惠集團的 軍惠醫(yī)院管理系統(tǒng)（JHHIS）；公立醫(yī)院：天鍵科技集團的 天鍵HIS（V3.0版）等；。私立醫(yī)院：深圳市坐標軟件開發(fā)有限公司的 CNHIS（V8.0版）；社區(qū)醫(yī)院：深圳九明珠信息科技有限公司的 LHIS999。（三） （三）醫(yī)院信息系統(tǒng)在設(shè)計和應(yīng)用中的缺陷目前，醫(yī)院管理信息管理系統(tǒng)整體解決方案在一些有條件的醫(yī)院得到了全面建設(shè)與應(yīng)用，雖然管理水平和作業(yè)方式都發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變，管理效益也因此迅猛提高。，但隨著實施運行的不斷深入，用戶對信息化系統(tǒng)由磨合走向依賴，醫(yī)院靜態(tài)工作模式不斷受到社會動態(tài)變化要求的沖擊，如：患者、科研、教學(xué)、醫(yī)保、物價、稅局、醫(yī)管局等社會各階層對信息化的要求。同時，軟、硬件應(yīng)用環(huán)境的不斷發(fā)展變化等因素，都不同程度直接或間接造成了醫(yī)院信息系統(tǒng)在設(shè)計和應(yīng)用中可能存在的缺陷。設(shè)計中存在的缺陷：出于對技術(shù)的保護和經(jīng)濟利益的考慮，HIS系統(tǒng)獨立開發(fā)商（ISV）往往一味追求技術(shù)領(lǐng)先、“共性需求”和“典型管理”的研發(fā)設(shè)計模式，因而一定程度上形成了技術(shù)壁壘，造成了用戶去適應(yīng)產(chǎn)品的局面。這種強加于用戶的設(shè)計理念，在系統(tǒng)的深入應(yīng)用后，于管理的實用性問題逐漸暴露與顯現(xiàn)。應(yīng)用中存在的缺陷：由于開發(fā)思路普遍存在片面性，其產(chǎn)品模塊整體應(yīng)用聯(lián)系不強，信息數(shù)據(jù)相對分散，各業(yè)務(wù)流程不能充分與財務(wù)資金流結(jié)合，產(chǎn)品開放性較差，適應(yīng)個性化功能較少，操作應(yīng)用呆板、機械。二、 三、新型數(shù)字醫(yī)院設(shè)計方案實際應(yīng)用中，如何解決醫(yī)院信息系統(tǒng)所存在的缺陷，需要從應(yīng)用個性化和設(shè)計先進性兩個方面予以加強和明確。所謂應(yīng)用個性化是強調(diào)軟件的開發(fā)與應(yīng)用目標是建立在用戶需求基礎(chǔ)上的，而用戶需求可具體解讀為：管理者的信息需求、業(yè)務(wù)人員的信息需求、病人的信息需求等。而所有需求又可細化為五個要素，(1)行業(yè)特點是否做到個性鮮明；。(2)操作應(yīng)用能否易學(xué)易用；。(3)邏輯關(guān)系是否清晰嚴密；。(4)適應(yīng)變化能否延伸與擴展；。(5)系統(tǒng)升級和維護能否安全有序。；設(shè)計先進性主要是指醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)平臺和應(yīng)用環(huán)境是否能代表現(xiàn)代信息技術(shù)手段的最新體現(xiàn)。最終實現(xiàn)，通過運用先進的現(xiàn)代信息化技術(shù)，突破常規(guī)醫(yī)院運營管理模式，充分優(yōu)化整合資源結(jié)構(gòu)，為打造新型數(shù)字醫(yī)院做好充分準備。(一) （一）主要解決什么問題新型數(shù)字醫(yī)院設(shè)計方案要重點解決的問題是將管理會計的理念納入醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計。所有醫(yī)院的現(xiàn)金流都由醫(yī)院的財務(wù)部門統(tǒng)一管理，從而強化會計的管理功能在醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用。其次是圍繞醫(yī)院全面信息化管理目標，綜合提高管理者管理水平，建設(shè)以病人為中心，使其更具人性化、個性化的管理思想新模式。1. 打造新型數(shù)字醫(yī)院的主要目的是：2. 提高管理者工作效率，改善醫(yī)院管理績效；。3. 加強基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理，改進醫(yī)院信息管理；4. 。5. 強化財務(wù)成本管理，由單體成本核算向整體成本核算轉(zhuǎn)變；6. 。7. 合理控制藥品、醫(yī)療器材和物資，降低庫存，減少浪費，提高醫(yī)院整體經(jīng)濟效益；8. 。9. 醫(yī)患之間信息傳遞流暢、溝通便捷，有效利用共享信息資源；10. 。11. 及時、準確了解和掌握各種醫(yī)療數(shù)量指標、質(zhì)量指標、效益指標、經(jīng)濟指標等，為醫(yī)院管理者科學(xué)決策提供依據(jù)；12. 。實現(xiàn)出院病人提前通知或預(yù)約門診、住院病人，加快床位周轉(zhuǎn)，有利于吸收更多患者。(二) （二）信息系統(tǒng)將涵蓋的醫(yī)院業(yè)務(wù)范圍1. 從整體化解決方案出發(fā)，打造數(shù)字醫(yī)院信息化管理目標，其設(shè)計應(yīng)用范圍應(yīng)主要涵蓋以下幾個方面的醫(yī)院業(yè)務(wù)管理：。2. 門診、急診信息管理；。3. 住院信息管理；。4. 醫(yī)技信息管理；。5. 藥品信息管理。6. ；醫(yī)療設(shè)備信息管理；。7. 醫(yī)用消耗材料信息管理；。8. 醫(yī)院人力資源信息管理；。9. 衛(wèi)生經(jīng)濟信息及財務(wù)核算中心管理；。10. 醫(yī)學(xué)影像、病理、病案等文檔信息資源存儲、查詢、統(tǒng)計和傳輸管理；。11. 決策支持信息管理；。11信息數(shù)據(jù)外延支持管理。(三) （三）信息系統(tǒng)環(huán)境要求醫(yī)院信息系統(tǒng)對于環(huán)境的要求，主要包括數(shù)據(jù)的組織與編碼、數(shù)據(jù)交換與共享、財務(wù)與業(yè)務(wù)協(xié)同、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、安全風(fēng)險等。1.數(shù)據(jù)的組織與編碼。作為系統(tǒng)運行的質(zhì)量保證，科學(xué)有效的數(shù)據(jù)組織與標準統(tǒng)一的編碼方案顯得尤由其重要。其中，現(xiàn)行的標準化數(shù)據(jù)編碼方案有：關(guān)于疾病編碼，衛(wèi)生部要求使用的ICD-9或ICD-10；關(guān)于手術(shù)名稱編碼推薦使用ICD-9-CM3；關(guān)于醫(yī)療器械及設(shè)備分類與代碼（GB7635-87）；關(guān)于化學(xué)藥品（原料、制劑）分類與代碼（YY0252-1997）等。1. 2.數(shù)據(jù)交換與共享2. 。全面實現(xiàn)醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的交換與共享是打造數(shù)字化醫(yī)院的主要技術(shù)核心，其意義任重而道遠。目前，由于國家制定相應(yīng)標準化編碼工作正處在完善階段，因此，可行的解決辦法只能是局域性措施。3.財務(wù)與業(yè)務(wù)協(xié)同。財務(wù)與業(yè)務(wù)協(xié)同包括：門急診掛號、劃價收費業(yè)務(wù)與財務(wù)中心數(shù)據(jù)采集；。住院床位、護理等事務(wù)性收費業(yè)務(wù)與財務(wù)中心數(shù)據(jù)采集；。庫房藥品、制劑、一次性醫(yī)療器具等收支性業(yè)務(wù)與財務(wù)中心數(shù)據(jù)采集；。各類生化、理療、康復(fù)檢驗檢查及手術(shù)醫(yī)療業(yè)務(wù)收支情況與財務(wù)中心數(shù)據(jù)采集；。醫(yī)療器械及設(shè)備投入、維護、保養(yǎng)及耗用等業(yè)務(wù)與財務(wù)中心數(shù)據(jù)采集。4.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境要求從穩(wěn)定性和可靠性出發(fā)，力求系統(tǒng)運行安全順暢，。而網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中材料與設(shè)備的因素是整體應(yīng)用的關(guān)鍵。，因此，在網(wǎng)絡(luò)硬件建設(shè)時應(yīng)掌握以下幾個基本原則：。（1) 統(tǒng)籌規(guī)劃原則。依據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)總體規(guī)劃建設(shè)網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一投資與管理，使各種應(yīng)用共享公共網(wǎng)絡(luò)環(huán)境資源，避免部門間各自為政重復(fù)投資。（2) 應(yīng)用牽引原則。由于醫(yī)院信息系統(tǒng)是涉及面較寬、應(yīng)用面較廣的系統(tǒng)工程，因而在實施建設(shè)階段普遍采用總體規(guī)劃、分部實施策略，其硬件及設(shè)備的購買與配置應(yīng)按照計劃與應(yīng)用的展開同步進行。（3) 軟件優(yōu)先原則。醫(yī)院信息系統(tǒng)主要由軟件和硬件組成。硬件主要提供運行的環(huán)境，是軟件運行的基礎(chǔ)；。而軟件則決定和控制了系統(tǒng)應(yīng)用后業(yè)務(wù)工作的流程，。因此依據(jù)軟件的需要和運行維護來選擇硬件是一個基本原則。（4) 適當先進原則。當前電子產(chǎn)品的發(fā)展遵循一個著名的摩爾定律，即每過1218個月，性能就會翻一番，而其價格不變。計算機及網(wǎng)絡(luò)硬件設(shè)備的更新周期短，通常幾年以后會出現(xiàn)幾代新的產(chǎn)品。而計算機軟件穩(wěn)定期相對較長，特別是醫(yī)院信息系統(tǒng)中的一些用于管理的模塊，如住院登記、藥品入、出庫管理等，由于其業(yè)務(wù)功能相對穩(wěn)定，軟件功能也比較穩(wěn)定?；谶@種特點，對計算機硬件及網(wǎng)絡(luò)球設(shè)備的選擇不應(yīng)該盲目最新，不要追求所謂“5年不落后”，而應(yīng)該考慮適合軟件應(yīng)用、符合當前主流、技術(shù)穩(wěn)定、標準化程度高、開放性好的設(shè)備。3. 5.安全風(fēng)險4. 加強系統(tǒng)。提高安全防范管理是化解風(fēng)險，提、確高保系統(tǒng)正常運行的保障。，其內(nèi)容主要有以下幾個方面：。（1) 數(shù)據(jù)庫管理；。（2) 病毒防治；。（3) 防火墻技術(shù)；。（4) 通信線路管理；。（5) 網(wǎng)絡(luò)性能監(jiān)控管理；。（6) 系統(tǒng)數(shù)據(jù)日常備份與恢復(fù)；。（7) 用戶權(quán)限管理；。（8) 應(yīng)急保障措施。(四) （四）實施計劃（含項目可行性研究）按照總體規(guī)劃、，分部實施的原則，使醫(yī)院信息化整體構(gòu)想順利從理論設(shè)計到實踐完成，最終實現(xiàn)全面打造數(shù)字化醫(yī)院目標。，其信息化系統(tǒng)方案具體實施計劃如下：（1) 1.系統(tǒng)總體規(guī)劃1. 實施方向與目標。本實施方案將重點從醫(yī)院業(yè)務(wù)流程和會計信息流程這兩條主線展開，通過使流程再造與協(xié)同管理的充分實現(xiàn)，最終搭建起穩(wěn)固的醫(yī)院信息化基礎(chǔ)平臺，為日漸擴張與發(fā)展的數(shù)字化醫(yī)院目標奠定基礎(chǔ)。應(yīng)用方向和目標可滿足對于所有層次的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)對于信息化管理建設(shè)的需要。2. 系統(tǒng)可行性分析通過對醫(yī)院信息系統(tǒng)的廣泛調(diào)研，我們可以看出醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)是一個相對特殊且個性化較強的企業(yè)實體，它的運營作用是全方位的，管理上是多層立面的。，而對于它的信息化建設(shè)與應(yīng)用往往會面臨各種各樣的選擇誤區(qū)，任何單從經(jīng)濟角度來強化管理或是只注重業(yè)務(wù)過程疏于經(jīng)濟核算與管理都將注定系統(tǒng)建設(shè)最終走向失敗。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然目前醫(yī)院對于信息化建設(shè)的熱情較高，但能深入理解的相對較少，以提高整體形象為出發(fā)點而片面片采用的信息化解決辦法成為了失敗的誘因。，同時市場上一些規(guī)模較小的軟件銷售商為了迎合醫(yī)院的這種片面思想導(dǎo)致了誤導(dǎo)進一步加深，阻礙了醫(yī)院全面信息化建設(shè)的良性發(fā)展。，醫(yī)院信息化建設(shè)進程陷入焦灼迂回，出現(xiàn)大量重復(fù)建設(shè)和信息資源浪費的現(xiàn)象，加重了醫(yī)院企業(yè)的風(fēng)險與經(jīng)濟負擔。感性片面的信息化建設(shè)思維摧生了高居不下的失敗率，從而也促使醫(yī)院在進行信息化建設(shè)時更加回歸于理性。本“設(shè)計構(gòu)想”正是從醫(yī)院信息系統(tǒng)的理性化方向出發(fā)，修正誤導(dǎo)，追求長遠，立根于本，最終實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的可持續(xù)性發(fā)展。3. 實施步驟與組織建設(shè)1） 根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)管理的戰(zhàn)略規(guī)劃，在明確實施方向后，具體實施步驟及組織建設(shè)應(yīng)逐步做好如下幾個方面：2） 成立項目領(lǐng)導(dǎo)小組；3） 4） 建立項目分級管理責(zé)任制；5） 6） 進行本院業(yè)務(wù)調(diào)研，產(chǎn)生各部門業(yè)務(wù)需求；7） 8） 協(xié)調(diào)與整合業(yè)務(wù)流程、資源信息，確定并生成相應(yīng)需求分析；9） 10） 信息系統(tǒng)軟件的適應(yīng)性選擇（主要是指醫(yī)院對軟件系統(tǒng)的選擇）；11） 12） 強化人員隊伍建設(shè)，形成以技術(shù)人員、操作人員、系統(tǒng)管理人員為核心的信息化支持團隊；13） 。14） 建立健建全系統(tǒng)風(fēng)險及安全應(yīng)急防范體系。（2) 2.組織結(jié)構(gòu)安排，具體包括：1. 人員培訓(xùn)、2. 技術(shù)準備、3. 數(shù)據(jù)準備、4. 制度建設(shè)。（3) 3.系統(tǒng)應(yīng)用特點，具體包括：1 形成了合理的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)；2 落實了總體規(guī)劃，分部實施的戰(zhàn)略方向；3 理性務(wù)實的實施方案，構(gòu)建起良性的信息化系統(tǒng)平臺；4 系統(tǒng)由于采用了模塊化和組件式，讓操作與維護變得更加輕松合理。4.（4) 功能模塊劃分(按階段性) 由于醫(yī)院信息系統(tǒng)所包含的內(nèi)容紛繁復(fù)雜，依其實現(xiàn)先后，大體可以分為以下三個階段：1.管理信息系統(tǒng)管理信息系統(tǒng)一般包括：門、急診掛號子系統(tǒng)；門、急診病人管理及計價收費子系統(tǒng)；住院病人管理子系統(tǒng)；藥庫、藥房管理子系統(tǒng)；病案管理子系統(tǒng)；醫(yī)療統(tǒng)計子系統(tǒng)；人力資源及工資管理子系統(tǒng)；財務(wù)中心管理與醫(yī)院經(jīng)濟核算子系統(tǒng)；醫(yī)院后勤物資供應(yīng)子系統(tǒng)；固定資產(chǎn)、醫(yī)療設(shè)備管理子系統(tǒng)；院長綜合查詢與決策支持系統(tǒng)；醫(yī)院信息數(shù)據(jù)外延支持子系統(tǒng)。2.臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)可能包括的內(nèi)容很多，甚至可能是?？?、專病、專課題的信息處理系統(tǒng)，下面給出一些常見系統(tǒng)的例子：住院病人醫(yī)囑處理子系統(tǒng)；護理信息系統(tǒng)；門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)；臨床實驗室檢查報告子系統(tǒng)；醫(yī)學(xué)影像診斷報告處理系統(tǒng)；放射科信息管理系統(tǒng)；手術(shù)室管理子系統(tǒng)；功能檢查科室信息管理子系統(tǒng)；病理卡片管理及病理科信息系統(tǒng)；血庫管理子系統(tǒng)；營養(yǎng)與膳食計劃管理子系統(tǒng)；臨床用藥咨詢與控制子系統(tǒng)。3.醫(yī)院信息系統(tǒng)的高級應(yīng)用醫(yī)學(xué)圖象實時傳輸與查詢、歸檔系統(tǒng)（PACS）；（PictureArchivingandCommunicationSystem,PACS）病人床邊信息系統(tǒng)信息化的病人病案系統(tǒng)（CPR）科研支持系統(tǒng)教學(xué)支持系統(tǒng)Internet醫(yī)學(xué)情報系統(tǒng)遠程診斷與教學(xué)三、 四、本設(shè)計實施可能面臨及有待進一步完善的問題1 本設(shè)計實施可能面臨及有待進一步完善的問題是：2 1.軟件設(shè)計人員能否系統(tǒng)理解財務(wù)功能在業(yè)務(wù)流程中的全面應(yīng)用問題；3 2.醫(yī)院決策層能否理解和貫徹以業(yè)務(wù)及會計流程為主線的思想，優(yōu)化資源，參與實施；4 3.實施過程中的環(huán)境建設(shè)是有待進一步完善的問題。本設(shè)計