經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管.ppt

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺 PercutaneousEndoscopicGastrostomy PEG 長(zhǎng)期應(yīng)用 鼻胃 腸 管的缺點(diǎn) 軀體鼻粘膜炎 鼻竇炎 食管炎 吸入性肺炎技術(shù)管道移位 管道阻塞 頻繁更換心理不利于外表美觀 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺 PEG PEG相對(duì)于鼻胃管喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì) 無(wú)咽喉部 食管并發(fā)癥 吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)低不增加發(fā)生鼻竇炎的危險(xiǎn)性用大口徑管道使?fàn)I養(yǎng)輸注更方便管道位于腹部更易被患者 護(hù)理者接受總體費(fèi)用更低廉 適應(yīng)癥 1 神經(jīng)疾病 吞咽反射損傷 多發(fā)性硬化 肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化 腦血管意外等 中樞性麻痹意識(shí)不清 重癥監(jiān)護(hù)室病人等 2 軀體疾病 耳鼻喉科腫瘤 咽 喉 口腔 頜面部腫瘤液體需求增加或嚴(yán)重分解代謝3 營(yíng)養(yǎng)不良 由治療 化療 放療等 引起的惡病質(zhì)囊腫性纖維化 預(yù)計(jì)生存時(shí)間過(guò)短食管阻塞門(mén)脈高壓不可能將胃壁和腹壁貼近者 胃大部切除 巨胖 腹水 肝腫大等 急性胰腺炎或腹膜炎以下情況放置PEG管十分困難或危險(xiǎn) 應(yīng)慎用 胃腫瘤感染性休克 膿毒癥休克等凝血障礙 如 血友病等 禁忌癥 患者術(shù)前準(zhǔn)備 胸部X線 CT檢查及最近的血液檢查結(jié)果 凝血相關(guān)功能 免疫四項(xiàng)等 與胃鏡檢查相同的準(zhǔn)備 禁食4 6小時(shí)清潔口腔預(yù)防性抗生素 在進(jìn)行置管時(shí)及置管后12小時(shí)阿莫西林 克拉維酸鉀 操作步驟 帶有活檢鉗的胃鏡消毒紗布 皮膚消毒劑5ml注射器和局麻藥鎮(zhèn)靜劑造瘺口敷料等 病人處于仰臥位 充分口腔護(hù)理 預(yù)防性的抗生素 G 球菌為主 如有可能最好向病人解釋整個(gè)操作過(guò)程 以取得病人的配合 除PEG穿刺包 還要準(zhǔn)備以下材料 操作步驟 常規(guī)胃鏡 排除幽門(mén)及球部梗阻 穿刺部位腫瘤及潰瘍 胃內(nèi)注氣 將室內(nèi)燈光變暗 手指點(diǎn)在腹壁上胃鏡透照的最亮點(diǎn)即是最適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn) 左側(cè)肋緣中點(diǎn)至臍連線的中上1 3 血管較少處 圖1 觸診腹壁 確認(rèn)無(wú)肝臟 橫結(jié)腸阻擋胃的穿刺通道 整個(gè)過(guò)程密切監(jiān)測(cè)患者生命體征 操作步驟 消毒 鋪巾 在腹壁逐層麻醉 將針頭垂直刺入胃腔 用活檢鉗鉗住長(zhǎng)針 圖2 用手術(shù)刀在靠近注射長(zhǎng)針處作一個(gè)4 5mm的切口 用套管針從切口處經(jīng)腹壁進(jìn)入胃腔 用活檢鉗鉗住套管針 圖3 操作步驟 打開(kāi)活檢鉗 抽去套管針針芯 拔除長(zhǎng)針 套管留在原處 經(jīng)套管將拉線插入胃內(nèi) 用活檢鉗鉗住拉線 圖4 將造口管的頂端在鹽水中浸泡約10秒鐘 使頂端的潤(rùn)滑材料激活 將導(dǎo)線的襻穿過(guò)管道的襻 再套過(guò)管道的胃內(nèi)固定片 拉緊管道和導(dǎo)線的襻 使其緊密連接 圖5 操作步驟 將留在腹壁外的導(dǎo)線的另一端向外拉 利用造口管頂端擴(kuò)張穿刺點(diǎn) 經(jīng)口腔 食管 胃 從腹壁的穿刺點(diǎn)將管子拉出 管子的胃內(nèi)固定片留在胃內(nèi) 緊貼胃壁 圖6 操作步驟 剪去圓錐形部分下方的管子 用腹壁固定盤(pán)片將管子固定在腹壁上 保持盤(pán)片緊貼皮膚至少24小時(shí) 為確保盤(pán)片的固定位置 在其遠(yuǎn)端立即放置一個(gè)藍(lán)色固定安全夾 圖7 在造口管上放置快速釋放夾 管道的正確放置應(yīng)在胃鏡或X線監(jiān)控下 記錄管徑和進(jìn)入體內(nèi)的PEG管的長(zhǎng)度 經(jīng)胃造口管開(kāi)始喂養(yǎng)應(yīng)在置管后6 8小時(shí) 最好是在24小時(shí)后 操作步驟 在置PEG后24小時(shí) 腹壁固定盤(pán)片和安全夾可以放松 在腹壁固定盤(pán)片和皮膚之間允許有大約2mm距離 圖8 放置后的即時(shí)護(hù)理 控制胃造口管的位置 在護(hù)理記錄中記下造口管的長(zhǎng)度和管徑 從管道內(nèi)抽吸出胃內(nèi)容物并用pH試紙測(cè)定其pH值 胃液的pH值必須小于7 在護(hù)理記錄中記下測(cè)得的pH值 測(cè)得值將在以后用作比較 當(dāng)對(duì)管道的位置有任何懷疑時(shí) 應(yīng)用對(duì)照液X線檢查或內(nèi)窺鏡檢查以確定管道在正確位置 常規(guī)護(hù)理 每天監(jiān)測(cè)造口情況 周圍皮膚發(fā)紅 腫脹為感染的早期征象 因此 移開(kāi)腹壁上的固定盤(pán)片并對(duì)造口進(jìn)行徹底的消毒是十分重要的 不要移走藍(lán)色的安全夾 它表明了腹壁固定盤(pán)片的正確位置 以保證在造口護(hù)理完成后管道能在原先的位置 造口完全愈合后 造口周圍皮膚用肥皂水清洗就足夠了 并需徹底沖凈及干燥 常規(guī)護(hù)理 防止被 包埋 胃壁內(nèi)層細(xì)胞能將胃內(nèi)留置的內(nèi)固定盤(pán)片 包埋 掉 這種現(xiàn)象稱為 包埋 綜合征 可通過(guò)每天順著管道的軸旋轉(zhuǎn)180 來(lái)防止此現(xiàn)象的發(fā)生 松開(kāi)造口管上的腹壁固定盤(pán)片 藍(lán)色安全夾應(yīng)保持原位 向上滑動(dòng)腹壁固定盤(pán)片并用肥皂水和無(wú)菌生理鹽水或滅菌水清潔局部皮膚 用無(wú)菌生理鹽水或滅菌水徹底沖凈皮膚 每日常規(guī)護(hù)理 防止被 包埋 將管道向造口內(nèi)推進(jìn)約1 5cm以防止胃壁內(nèi)面的損傷 將管道轉(zhuǎn)動(dòng)180 并輕柔地從造口拉出 讓皮膚和造口管徹底干燥 每日常規(guī)護(hù)理 防止被 包埋 將腹壁固定盤(pán)片滑行回原來(lái)的位置 即剛好在藍(lán)色安全夾前面 并以90 角固定胃造口管 在下列情況時(shí) 核對(duì)胃造口管深度 pH值 每次更換新的一袋或一瓶腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)給予一次性喂養(yǎng)給予藥物瘺口消毒 變更位置后每次護(hù)士換班時(shí)都應(yīng)至少檢查一次 監(jiān)測(cè)胃造口管的位置 每日常規(guī)護(hù)理 存在疑問(wèn)時(shí) 通過(guò)X線 胃鏡判斷管道位置 置管準(zhǔn)則 在護(hù)理 醫(yī)療記錄中記下置入體內(nèi)的胃造口管的品牌名 管徑和長(zhǎng)度 在放置胃造口管6 8小時(shí)后 最好24小時(shí)后再開(kāi)始進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的輸注 每當(dāng)連接一袋 瓶新的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液或?qū)艿罊z查管道位置 每天至少三次 存在疑問(wèn)時(shí) 通過(guò)X線 胃鏡判斷管道位置 置管準(zhǔn)則 在放置胃造口管6 8小時(shí)后 最好24小時(shí)后再開(kāi)始進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的輸注 在管飼喂養(yǎng)及給藥前后都應(yīng)用至少25ml無(wú)菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道 且至少每8小時(shí)沖洗一次以防止管道阻塞 置管準(zhǔn)則 不應(yīng)在置管后10天內(nèi)將PEG管去除 應(yīng)在胃瘺道形成后 才能將管去除 置管8 10個(gè)月后用內(nèi)窺鏡檢查胃內(nèi)固定盤(pán)片的情況以及胃造瘺管的位置 重置或拔除胃造口管應(yīng)視造瘺管的狀況而定 去管時(shí) 在腹壁皮膚處將管子割斷 用胃鏡將胃內(nèi)剩余部分管子及固