經(jīng)皮球囊壓迫三叉神經(jīng)根護理常規(guī)

經(jīng)皮穿刺球囊壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)（PBC）術護理常規(guī) 覃xx總結(jié)【護理評估】術前1.疼痛：疼痛性質(zhì)、部位，、持續(xù)的時間和疼痛觸發(fā)點2.心理狀態(tài)、文化程度、對所患疾病的認識、心理狀態(tài)及家庭經(jīng)濟狀況等術后1、 疼痛：疼痛性質(zhì)、部位，、持續(xù)的時間、疼痛出發(fā)點2、 出血：面部穿刺點有無出血、腫脹3、 并發(fā)癥觀察：面部感覺減退、咀嚼肌力下降、視覺異常、外展神經(jīng)麻痹(眼球運動異常)、口腔皰疹【護理措施】術前護理按神經(jīng)外科術前一般護理常規(guī)1、 心理護理 多與患者交談，用淺顯易懂的語言介紹三叉神經(jīng)球囊壓迫術的相關知識，解答其疑慮，并介紹同疾病和術式的病友相互了解情況，降低其心理焦慮程度。2、 營養(yǎng) 鼓勵患者爭取在發(fā)作后的時間內(nèi)多進食，以保證營養(yǎng)和增強體質(zhì)。術前一日清潔腸道，晚12：00后常規(guī)禁食水。3、 疼痛護理 避免發(fā)作誘因：保持心情愉快，生活有規(guī)律、合理休息、適度娛樂；保持周圍環(huán)境安靜，室內(nèi)光線柔和，避免因周圍環(huán)境刺激而產(chǎn)生焦慮情緒，以致誘發(fā)或加重疼痛；與患者討論減輕疼痛的方法與技巧，鼓勵患者運用指導式想象、聽輕音樂、閱讀報紙雜志等分散注意力，以達到精神放松、減輕疼痛。4、 病情觀察 控制血壓、血糖在正常范圍。高齡患者同時行肺功能及心臟超聲檢查評估病人心肺功能。術日晨測量生命體征，如有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系5、 藥物護理 應用卡馬西平、苯妥英鈉等藥物治療的病人,可出現(xiàn)惡心、頭暈、嗜睡、共濟失調(diào)及肝功能障礙等不良反應，用藥期間嚴密觀察藥物的療效及副作用，并積極對癥處理。術后護理按神經(jīng)外科全麻術后一般護理常規(guī)1、 生命體征監(jiān)測 術后常規(guī)心電血壓血氧飽和度監(jiān)測，術后一日若無異常，可停心電監(jiān)測及吸氧。重點觀察面部穿刺點有無出血、腫脹及疼痛消失的時間、面部感覺、咀嚼、角膜反射、眼球運動情況2、 臥位 全麻清醒后術后去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，自由翻身，6小時后可適當抬高床頭3045度，取舒適體位，術后第2天可指導下床活動。3、 傷口的觀察及護理 觀察傷口有無滲血滲液若有應及時通知醫(yī)生并更換敷料，觀察術中穿刺管道有無皮下血腫4、 尿管護理 尿管保持通暢，妥善固定，觀察尿液顏色、形狀及量，一般術后一日即可拔除尿管。拔出尿管后，囑患者多飲水，多排尿。5、 疼痛護理 評估疼痛時間、部位、性質(zhì)，6、 飲食護理 術后6小時禁食，6-24小時給予流質(zhì)飲食，之后逐步過渡半流食、普食。進食高蛋白、高維生素、易消化食物、忌生冷、產(chǎn)氣、刺激性食物。7、 并發(fā)癥護理1) 患側(cè)面部麻木 面部感覺減退是最主要的術后并發(fā)癥，多較輕微, 由于同側(cè)感覺減退，指導患者緩慢進食，咀嚼時防止咬傷口腔黏膜。2) 患側(cè)咀嚼肌肌力下降 發(fā)生率高，下降程度個體差異大。囑患者暫避免用患側(cè)咀嚼食物，同時不要食用過熱、過硬、過冷的食物，以免損傷口腔黏膜，并囑其加強同側(cè)的咀嚼肌的鍛煉，防止同側(cè)肌肉萎縮。3) 口唇皰疹 向患者說明口角皰疹不需要特殊處理，一般在3d7d 內(nèi)自行消退,嚴重時可口服復合維生素B、阿昔洛韋等，也可涂擦金霉素眼藥膏。4) 眼部和視覺并發(fā)癥 如外展神經(jīng)麻痹、復視、角膜炎等，告知患者可自行消除，減輕心理壓力【健康教育】1. 飲食 飲食規(guī)律，進食宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富。2. 活動 根據(jù)體力適當活動。3. 服藥 遵醫(yī)囑服用卡馬西平等藥物。4. 養(yǎng)成良好的生活習慣，防止感染，避免過度勞累保持心情舒暢避免情緒激動，大聲說話或猛烈咀嚼。5. 遵醫(yī)囑定期復查及接受隨訪?！静l(fā)癥出現(xiàn)原因】。面部麻木 這主要充盈的球囊壓迫損傷了半月節(jié)傳導痛觸覺相關的有髓纖維有關。 研究表明，球囊壓力過高及球囊壓迫時間過長增加感覺遲鈍、麻木的發(fā)生率患側(cè)咀嚼肌肌力下降 發(fā)生率最高,可達66%。其嚴重程度有很大差別,通常于3個月6個月內(nèi)恢復,但是個別也可能持續(xù)更長時間,但病人一般都能良好耐受6。三叉神經(jīng)特殊內(nèi)臟運動纖維組成了三叉神經(jīng)的運動根，隨下頜神經(jīng)分布到咀嚼肌。手術經(jīng)皮穿刺過程會損傷到運動神經(jīng)，更主要的是球囊壓迫神經(jīng)節(jié)的同時也壓迫運動支，造成術后同側(cè)咀嚼肌無力。另外該癥狀還與穿刺針對肌肉的損傷有關，解剖學研究顯示卵圓孔附近存在幾個重要動脈和神經(jīng)組織結(jié)構，穿刺深度和方向把握不好就會產(chǎn)生相應的并發(fā)癥，如針頭達卵圓孔周圍后只能前后滑動尋找孔口，避免損傷外側(cè)的腦膜中動脈，如果穿刺的方向過于朝前易造成眶下裂視神經(jīng)和相關顱神經(jīng)的損傷，方向過于朝后可刺傷頸外段頸內(nèi)動脈甚至可刺至頸靜脈孔致后組顱神經(jīng)損傷，如果刺入卵圓孔過深或損傷太靠近內(nèi)側(cè)，可損傷頸內(nèi)動脈和海綿竇及其有關顱神經(jīng)，甚至造成角膜炎、失明口唇皰疹 對三叉神經(jīng)節(jié)的任何侵襲均可能激活休眠的單純皰疹病毒并沿外周分支活動所致眼部和視覺并發(fā)癥 外展神經(jīng)麻痹、復視、角膜炎等，外展神經(jīng)是顱神經(jīng)中惟一伴隨頸內(nèi)動脈穿行于海綿竇內(nèi)的神經(jīng)。經(jīng)眶上裂入眼眶支配外直肌，