靜脈輸液安全管理與CVC導(dǎo)管維護(hù)

靜脈輸液安全管理與CVC導(dǎo)管維護(hù) 2016 02 CompanyLogo 靜脈輸液安全管理 靜脈輸液的安全隱患 1 藥物自身因素 藥物外包裝相似容易混淆 包裝相似 護(hù)士不注意仔細(xì)查對 容易取錯藥物 同一藥物批號與規(guī)格更換頻繁 如單硝酸異山梨酯規(guī)格有25mg 20mg 頭孢他啶規(guī)格有1 0g 1 5g等 藥劑科進(jìn)藥批次不同 規(guī)格頻繁更換 給護(hù)士具體操作帶來難度 易發(fā)生配藥劑量錯誤 新藥配伍禁忌不清 CompanyLogo 靜脈輸液安全管理 靜脈輸液的安全隱患 2 醫(yī)囑處理過程中的問題 醫(yī)護(hù)溝通不暢 醫(yī)囑開出后 醫(yī)生未及時通知護(hù)士 護(hù)士未仔細(xì)查對 造成醫(yī)囑遺漏或已停止的醫(yī)囑仍繼續(xù)執(zhí)行 醫(yī)囑錯誤 醫(yī)生醫(yī)囑書寫的藥物名稱和劑量不規(guī)范 簡寫藥名 化學(xué)名與商品名混用 或未審查藥物配伍禁忌 套用外院醫(yī)生處方 護(hù)士未能發(fā)現(xiàn)或雖有疑問仍繼續(xù)執(zhí)行 導(dǎo)致用藥錯誤 護(hù)士查對醫(yī)囑不仔細(xì) 護(hù)士轉(zhuǎn)抄輸液瓶簽發(fā)生誤差時 又未核對醫(yī)囑執(zhí)行單和病歷 造成醫(yī)囑執(zhí)行錯誤 CompanyLogo 靜脈輸液安全管理 靜脈輸液的安全隱患 3 藥物配制過程中的問題 溶藥方法不當(dāng) 如七葉皂苷鈉粉劑溶解時產(chǎn)生大量泡沫 抽吸不凈造成藥物浪費(fèi) 黃芪注射液 參附注射液等注入大瓶液體時產(chǎn)生大量泡沫導(dǎo)致排氣困難 抽吸藥物時反復(fù)穿刺膠塞致瓶內(nèi)膠塞碎屑形成等 溶媒不當(dāng)造成藥物變性 如氟羅沙星注射液用0 9 氯化鈉溶解會出現(xiàn)結(jié)晶 燈盞花素用葡萄糖液溶解出現(xiàn)結(jié)晶 奧美拉唑與其他藥物混用注射器抽吸出現(xiàn)粉紅色變性等 CompanyLogo 靜脈輸液安全管理 靜脈輸液的安全隱患 4 給藥過程中的問題 查對不仔細(xì) 護(hù)士 三查八對 制度執(zhí)行不力 導(dǎo)致用藥錯誤 尤其同名同姓患者用錯藥的概率更大 治療時間不遵醫(yī)囑 如某些抗生素 奧美拉唑鹽酸氨溴索醫(yī)囑每12h1次 護(hù)士未嚴(yán)格按8點(diǎn) 20點(diǎn)時間給藥 影響藥物治療效果 健康教育力度不夠 護(hù)士的健康教育不到位 未告知患者遵醫(yī)囑接受治療的必要性及特殊用藥的注意事項(xiàng) 如甘露醇輸入速度過慢導(dǎo)致藥效降低 鉀劑 鈣劑輸入過快引發(fā)心律失常甚至心搏驟停 氯化鉀注射液 化療藥物 左氧氟沙星 阿奇霉素等輸注過程中容易產(chǎn)生疼痛 以致患者靜脈輸液時依從性差 擅自調(diào)快或調(diào)慢輸液速度而影響療效 CompanyLogo 靜脈輸液安全管理 靜脈輸液的安全措施 1 建立健全用藥安全管理制度我中心制定了抗生素合理使用管理制度 麻醉藥品與精神藥品的使用與管理制度 一般藥品管理制度 執(zhí)行醫(yī)囑制度及醫(yī)囑查對制度 規(guī)范了各級人員工作職責(zé)及用藥時要遵守的原則 為合理用藥提供了依據(jù) 購進(jìn)新藥 及時給醫(yī)護(hù)人員發(fā)放藥物說明書 并通報相關(guān)藥物信息 各科護(hù)士長及時將收集到的臨床藥物應(yīng)用及不良反應(yīng)信息與藥劑科溝通聯(lián)系 不定期舉辦安全用藥知識講座 對靜脈輸液過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行評點(diǎn)分析 最大限度避免用藥差錯的發(fā)生 2 加強(qiáng)藥物存放的安全管理全院藥品柜統(tǒng)一規(guī)格 高危藥品用醒目顏色作為標(biāo)志 防止護(hù)士混淆拿錯 CompanyLogo 靜脈輸液安全管理 靜脈輸液的安全措施 3 嚴(yán)格醫(yī)囑執(zhí)行及 三查八對 制度落實(shí)醫(yī)囑兩人查對制度 班班查對 危重患者的醫(yī)囑有更改時隨時查對 臨時醫(yī)囑誰執(zhí)行誰簽字 不準(zhǔn)代簽姓名 倡導(dǎo)護(hù)士摒棄被動執(zhí)行醫(yī)囑的錯誤理念 新藥配制前詳細(xì)閱讀說明書 掌握用藥方法及注意事項(xiàng) 實(shí)行靜脈輸液 三次查對 制 護(hù)士長對護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的全過程進(jìn)行監(jiān)督檢查和質(zhì)量控制 護(hù)理部定期抽查 對不良事件及時組織討論分析 制定整改措施 確保安全用藥制度的貫徹落實(shí) 4 規(guī)范藥物配置操作技術(shù)應(yīng)用正確的溶藥技術(shù)可有效提高工作效率 減少護(hù)士工作量 保證有效用藥濃度 我們通過復(fù)習(xí)文獻(xiàn) 合理借鑒同道相關(guān)經(jīng)驗(yàn) 左向法垂直穿刺密封瓶以減少膠塞碎屑等 既節(jié)省了溶藥時間 又避免了藥物浪費(fèi) 同時減少了患者投訴 具有實(shí)用性 CompanyLogo 靜脈輸液安全管理 靜脈輸液的安全措施 5 保障最佳給藥時間每日2次用藥的患者 在瓶簽和輸液治療單上明確注明給藥時間 如醫(yī)囑每12小時1次則標(biāo)明8點(diǎn) 20點(diǎn)給藥 制定優(yōu)先輸液原則 抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配 以免降低藥物療效 6 合理控制給藥速度對于依從性較差的患者需反復(fù)宣教 增加巡視次數(shù) 每次巡視均監(jiān)督并告知 必要時治療前簽署 靜脈輸液風(fēng)險告知書 對于需嚴(yán)格控制輸入速度的藥物用靜脈輸液泵控制滴速 以保證輸液用藥的安全 7 更新相關(guān)知識護(hù)士必須不斷學(xué)習(xí)藥物新知識 新技術(shù) 擴(kuò)大知識面 我們定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn) 并在臨床應(yīng)用 有效減輕了患者痛苦 增加了患者的依從性 CompanyLogo 深靜脈置管 CVC 護(hù)理 中心靜脈導(dǎo)管 CVC 經(jīng)鎖骨下靜脈 頸內(nèi)靜脈 股靜脈穿刺置管 尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管 可用于任何性質(zhì)的藥物輸注 血液動力學(xué)的監(jiān)測 不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑 耐高壓導(dǎo)管除外 深靜脈置管 CVC 護(hù)理 目的 妥善固定導(dǎo)管 防止導(dǎo)管脫落 保持局部干燥 防止感染發(fā)生 沖洗導(dǎo)管內(nèi)血液和高粘稠液體 保持輸液通暢 防止導(dǎo)管堵塞 評估 穿刺點(diǎn)有無紅 腫 痛 滲血和滲液及分泌物 觸摸穿刺點(diǎn)周圍有無疼痛或硬結(jié)等 導(dǎo)管有無移動 脫出 回血 敷料有無潮濕 脫落 污染 肝素帽或正壓接頭有無松動 破損 靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 深靜脈置管 CVC 護(hù)理 貼膜更換原則1 無菌透明敷料 應(yīng)至少每7d更換一次2 無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次3 若穿刺部位發(fā)生滲液 滲血時應(yīng)及時更換敷料4 穿刺部位的敷料發(fā)生松動 污染等完整性受損時應(yīng)立即更換5 穿刺局部紅 腫 疼痛更換敷貼的祛除自下而上揭去敷貼 勿將導(dǎo)管帶出 勿用手觸及敷貼覆蓋范圍內(nèi)的皮膚和導(dǎo)管 以免污染無菌區(qū)域 靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 深靜脈置管 CVC 護(hù)理 敷貼的粘貼無菌敷貼需完全覆蓋自穿刺點(diǎn)上2 3cm 無張力性黏貼 敷貼須與皮膚緊密相貼 勿留空隙 消毒方法和范圍外周中心靜脈穿刺 CVC 以穿刺點(diǎn)為中心 由內(nèi)向外螺旋方式消毒面積不小于10cm 10cm消毒范圍 敷料覆蓋范圍 靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 深靜脈置管 CVC 護(hù)理 肝素帽更換原則1 肝素帽更換時間與外周留置靜脈導(dǎo)管同步 否則每7d更換一次 2 污染或發(fā)生損害時 3 有殘余血液或血凝塊時 4 取下肝素帽后及時更換 注意肝素帽使用前應(yīng)用碘伏消毒 連接前須預(yù)沖肝素帽排盡空氣 防止空氣栓塞 三通接口不使用時需用無菌帽封住 肝素帽與導(dǎo)管連接須緊密 防止回血引起的堵管 PICC等長期留置導(dǎo)管不建議使用肝素帽 靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 深靜脈置管 CVC 護(hù)理 沖管及封管何時沖管每一次輸液之前 作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟 應(yīng)該沖管每一次輸液之后 沖洗導(dǎo)管 以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除 防止不相容藥物之間的接觸何時封管輸液結(jié)束沖管之后 減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險 封管液為管腔內(nèi)容積的2倍 靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 深靜脈置管 CVC 護(hù)理 沖管時機(jī)每次采血后治療間歇期每7天沖管一次輸注全血 紅細(xì)胞等血液制品后輸注脂肪乳 氨基酸等藥物后腸外營養(yǎng)輸注 4小時液體明顯減速導(dǎo)管內(nèi)回血 靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 深靜脈置管 CVC 護(hù)理 沖管與封管經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi) 經(jīng)PICC CVC輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)之后再輸入生理鹽水沖管 用帶有少量生理鹽水的注射器回抽 只要看到回血 馬上用鹽水沖管 確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi) 靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 沖管的方法 生理鹽水正壓脈沖式?jīng)_管 脈沖式的沖洗方法 推一下 停一下 不間斷的沖洗方法 深靜脈置管 CVC 護(hù)理 輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓脈沖式封管封管液量 深靜脈置管 C