成分輸血適應(yīng)癥及注意事項(xiàng).doc

成分輸血適應(yīng)癥及注意事項(xiàng) 成分輸血就是把全血中的各種有效成分分離出來(lái)，分別制成高濃度的制品，然后根據(jù)不同患者的需要，輸給相應(yīng)制品。這是當(dāng)前輸血技術(shù)發(fā)展的總趨勢(shì)也是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：成分輸血的優(yōu)點(diǎn)很多，主要優(yōu)點(diǎn)是針對(duì)性強(qiáng)，制品濃度高，療效好，不良反應(yīng)少，可使一人獻(xiàn)血，多人受益。具體說(shuō)來(lái)有以下一些優(yōu)點(diǎn)：1、制劑容量小，濃度和純度高，治療效果好。因?yàn)槊糠N血液成分在制備過(guò)程中都要經(jīng)過(guò)提純，濃縮，其容量很小而濃度和純度很高，有利于提高臨床療效。列如：1ML全血中含血小板10-30萬(wàn)，對(duì)血小板減少引起的出血至少需輸入3000ml新鮮血，才能使血小板提高到止血所需水平。而成分輸血可使這3000ml全血中的血小板濃縮到300-350ml血小板濃縮液中，就能起到止血效果。同時(shí)這3000ml全血中的其他成分可以用于其他病人，如果輸注全血來(lái)提高患者的血小板數(shù)，則有循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。2、使用安全，不良反應(yīng)少。全血的血液成分復(fù)雜，引起各種不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)多。如果使用單一的血液成分，就可避免不需要的成分所引起的反應(yīng)，減少了輸血反應(yīng)的發(fā)生率。3、減少輸血傳播疾病的發(fā)生。由于病毒在血液的各種成分中不是均勻分布的，因而各種成分傳播病毒的危險(xiǎn)性不一樣。白細(xì)胞傳播病毒的危險(xiǎn)性最大，血漿次之，紅細(xì)胞和血小板相對(duì)安全。如貧血患者，不輸注全血而輸注紅細(xì)胞，避免了大量輸入不必要的血漿，減少了感染病毒的危險(xiǎn)性。一、紅細(xì)胞A、懸浮紅細(xì)胞（紅細(xì)胞懸液）：這是一種從全血中盡量移出血漿后的高濃度縮紅細(xì)胞，紅細(xì)胞壓積的高達(dá)0.90。由于原抗凝保存液被大部分移出，所含葡萄糖量很少，不能保存，加之紅細(xì)胞很稠密，輸注速度慢，故必須加入適量添加劑才能克服這些缺點(diǎn)。添加劑的配方有多種，都是特別者劑的紅細(xì)胞保存液。它不僅能使紅細(xì)胞很好地保存，而且紅細(xì)胞被添加劑稀釋了，輸注更流暢。這是目前紅細(xì)胞成分應(yīng)用的最加選擇。適應(yīng)癥 ：懸浮紅細(xì)胞適用于臨床各科的輸血。1、血容量正常的慢性貧血需要輸血者；2、外傷或手術(shù)引起的急性失血需要輸血者；3、心，腎，肝功能不全需要輸血者；4、兒童的慢性貧血特別適合本制品。注意事項(xiàng)：輸注前需要血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必須時(shí)在輸注過(guò)程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以避免出現(xiàn)越慢的現(xiàn)象。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將少量生理鹽水通過(guò)Y型管（雙頭輸液器）移入血袋內(nèi)以稀釋并混勻；不應(yīng)與其它藥物混合輸用。B、濃縮紅細(xì)胞：適應(yīng)癥 ：與懸浮紅細(xì)胞相同。注意事項(xiàng)： 輸注前要混勻，禁止向袋內(nèi)加任何藥物，也不允許用葡萄糖液，葡萄糖鹽水，林格氏液稀釋本樣品，以免紅細(xì)胞發(fā)生變性，凝集或溶血。C、洗滌紅細(xì)胞制品性質(zhì) 每單位洗條紅細(xì)胞的總量110120ML。該制品已去除 80%以上的白細(xì)胞和99%的血漿。保留了至少70%的紅細(xì)胞。在洗條中同時(shí)去除了，鉀，氨，乳酸，抗凝劑和微小凝塊等。血小板隨血漿被去除。應(yīng)用本制品可顯著降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率。適應(yīng)癥：洗滌紅細(xì)胞主要用于：1、輸入全血或血漿后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)（麻疹，血管神經(jīng)性水腫，過(guò)敏性休克）的患者；2、自身免疫性溶血性貧血患者；3、高鉀血癥及肝，腎功能障礙需要輸血的患者；4、由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱的患者也可試用本制品；二、血小板適應(yīng)癥：1、各種原因引起的血小板計(jì)數(shù)低于20109/L伴有自發(fā)性出血者；2、血小板計(jì)數(shù)不低，但血小板功能異常所致出血者，如血小板無(wú)力癥、阿司匹林藥物所致等；3、大量輸血所致的血小板稀釋性減少（血小板計(jì)數(shù)低于50109/L伴有嚴(yán)重出血者）注意事項(xiàng)：1、輸注前要輕搖血袋，混勻。2、因故未及時(shí)輸用要在室溫下放置，不能放冰箱3、以患者可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到1個(gè)止血水平。4、要求ABO同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。5、如患者有脾腫大、感染、彌散性血管內(nèi)凝血等非免疫因素存在，輸注劑量要適當(dāng)加大。三、新鮮冰凍血漿（FFP）適應(yīng)癥：1、單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充2、肝病患者獲得性凝血功能障礙3、大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙4、口服抗凝劑過(guò)量引起的出血5、抗凝血酶缺乏6、血栓性血小板減少性紫癜7、血漿置換注意事項(xiàng)：1、FFP不能在室溫下放置使之自然融化，以免大量纖維蛋白被析出。2、融化后的FFP應(yīng)盡快輸用，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。3、輸注前不必做ABO血型交叉配合試驗(yàn)，也不要求ABO同型輸注。但最好與受血者血型相容。4、FFP一經(jīng)融化不可再冷凍保存，因故融化后未能及時(shí)輸注，可在4度暫時(shí)保存，但 不能超過(guò)24小時(shí)。5、不主張F(tuán)FP用于補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)。四、冷沉淀適應(yīng)癥：主要應(yīng)用于兒童血友病甲、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥患者。也經(jīng)常用于手術(shù)后出血，嚴(yán)重外傷及DIC等患者的治療。注意事項(xiàng)：1、冷沉淀在袋子上表明了獻(xiàn)血者的ABO血型，臨床上應(yīng)同型輸注。