精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)

精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) 西安市精神衛(wèi)生中心劉飛虎 主要內(nèi)容 常用的精神障礙分類系統(tǒng)ICD 10DSM CCMD 3 第一節(jié)基本概念 一 精神障礙分類的目的把種類繁多的不同疾病按各自的投入點(diǎn)和從屬關(guān)系 分類 分型 一邊規(guī)程系統(tǒng) 意義在于促進(jìn)相互交流 合理治療與預(yù)防及預(yù)測疾病的轉(zhuǎn)歸 二 精神障礙分類的基軸 無法觀測病因?qū)W分類 基軸 依據(jù)臨床表現(xiàn) 注意 1 目前診斷只能反映疾病但是的狀態(tài) 若主要癥狀改變 診斷可能隨之改變 2 病因不同但癥狀相似的不同疾病會得出相同的診斷 癥狀學(xué)分類有利于目前的對癥治療 CCMD 3的診斷標(biāo)準(zhǔn) 一 癥狀標(biāo)準(zhǔn)是基本的分為必備癥狀和伴隨癥狀內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn) 二 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 三 病程標(biāo)準(zhǔn) 四 排除標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn) 包括癥狀學(xué) 病情嚴(yán)重程度 功能損害 病期 特定亞型 病因?qū)W等 三 精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) 第二節(jié)常用的精神障礙分類系統(tǒng) 一 國際常用精神障礙分類系統(tǒng)1 ICD 疾病及有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類 internationalstatisticalclassificationofdiseasesandrelatedhealthproblemsICD 2 DSM 精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊 diagnosticandstatisticalmanualofmentaldiaordersDSM 多軸診斷 從不同層面或維度進(jìn)行疾病診斷 軸I 臨床障礙可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其他情況軸I用于記錄除人格障礙和精神發(fā)育遲滯以外的各種障礙 軸I也包括可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其他情況 多軸診斷 軸II 個性障礙精神發(fā)育遲滯軸II除記錄報告人格障礙和精神發(fā)育遲滯以外 亦記錄突出的適應(yīng)不良的人格特征和防御機(jī)制 多軸診斷 軸III 軀體情況軸III用于記錄目前的軀體情況 它與認(rèn)識和處理病人的精神障礙可能有關(guān) 多軸診斷 軸IV 社會心理和環(huán)境問題軸IV用于報告心理社會和環(huán)境問題 它可能影響精神障礙 軸I和軸II 的診斷 處理和預(yù)后 多軸診斷 軸V 全面功能評估軸V用于醫(yī)師對病人的整個功能水平的判斷 等級診斷 以等級高為診斷 器質(zhì)性障礙 精神分裂癥 情感障礙 神經(jīng)癥 人格障礙 以治療的疾病緊急程度來診斷 二 國內(nèi)精神障礙分類系統(tǒng)CCMD 中國精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)chineseclassificationanddiagnosticcriteriaofmentaldisordersCCMD 一 CCMD 3主要分類類別 1 器質(zhì)性精神障礙由腦部疾病或軀體疾病導(dǎo)致的精神障礙 2 精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙 來自體外的精神活性物質(zhì)反復(fù)使用導(dǎo)致依賴綜合征和其他精神障礙 3 精神分裂癥和其他精神病性障礙 一組病因未明的精神病 多起病于青壯年 常緩慢起病 具有思維 情感 行為等多方面障礙 及精神活動不協(xié)調(diào) 4 心境障礙 情感性精神障礙以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙 并有相應(yīng)的思維和行為改變 可憂精神病性癥狀 如幻覺妄想 5 癔癥 嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙 神經(jīng)癥 癔癥是一種以接力癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神障礙 沒有器質(zhì)性病變基礎(chǔ) 應(yīng)激相關(guān)障礙是一組由心理 社會 環(huán)境 因素引起異常心理反應(yīng) 袋子的精神障礙 也稱反應(yīng)性精神障礙 神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮 抑郁 恐懼 強(qiáng)迫 疑病癥狀 或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙 6 心理因素相關(guān)的生理障礙 一組與心理社會因素有關(guān)的以進(jìn)食 睡眠 及性行為異常為主的精神障礙 7 人格障礙 習(xí)慣和沖動控制障礙 性心理障礙 王熙鳳 指人格特征明顯偏離正常 使病人形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式 8 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征 智能低下和社會適應(yīng)困難 起病于發(fā)育成熟之前 18歲以前 可伴有其他精神障礙或軀體疾病 9 童年和少年期多動障礙 品行障礙 情緒障礙 多動癥 兒童期明顯的注意集中困難 注意持續(xù)時間短暫 及活動過度或沖動的一組綜合征品行障礙 反復(fù)而持久的反社會性 攻擊性或?qū)α⑿云叫?特發(fā)于兒童的情緒障礙 童年的焦慮 恐懼 強(qiáng)迫 羞怯等情緒異常 與兒童的發(fā)育和境遇有一定管 與成人期神經(jīng)癥無連續(xù)性 兒童社會功能障礙 一組起始于發(fā)育過程中的社會功能異常 但沒有明顯的侵害說領(lǐng)域的功能的體質(zhì)性社交能或缺陷作為原發(fā)特征 抽動障礙 一種不隨意的突發(fā) 快速 重復(fù) 非節(jié)律性 刻板的單一或多部分肌肉運(yùn)動或發(fā)聲 其他童年和少年期行為障礙 10 其他精神障礙及心理衛(wèi)生情況 待分類的精神病性障礙其他心理衛(wèi)生情況其他精神障礙 二 CCMD 3的特點(diǎn) 1 以前瞻性現(xiàn)場測試結(jié)果為依據(jù) 同時參考以前的CCMD版本和ICD 10 DSM IV 2 分類更進(jìn)一步向ICD 10靠攏 3 保留某些精神