肺和胸部淋巴結(jié)

肺 一 位置和體表投影 一 位置 胸腔內(nèi) 縱隔兩側(cè) 借肺根和肺韌帶與縱隔相連 分為肋面 膈面 縱隔面 肺尖 肺底 二 結(jié)構(gòu) 1 肺葉 斜裂 水平裂 右肺三葉 左肺二葉2 肺門(mén)和肺根 肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)由前向后 肺靜脈 肺動(dòng)脈 支氣管 自上而下左側(cè) 動(dòng) 支 靜 靜 右側(cè) 支 動(dòng) 支 靜 靜 肺根毗鄰 前方為膈神經(jīng) 心包膈血管 后為迷走神經(jīng) 下為肺韌帶 上右側(cè)為奇靜脈弓 左側(cè)為主動(dòng)脈弓 二 肺內(nèi)管道應(yīng)用解剖 一 肺段 每個(gè)段支氣管的分支及其所屬的肺組織合稱 亦稱支氣管肺段 bronchopulmonarysegments 肺段呈圓錐形 段支氣管入口為尖 朝向肺門(mén) 底構(gòu)成肺的胸膜面 肺段間借結(jié)締組織和肺靜脈分隔 右肺為十段 左肺為八段 右肺 上葉 尖段 S1 后段 S2 前段 S3 中葉 外側(cè)段 S4 內(nèi)側(cè)段 S5 下葉 上段 S6 內(nèi)側(cè)底 S7 段 前底段 S8 外側(cè)底段 S9 后底段 S10 左肺 上葉 尖后段 S1 2 前段 S3 上舌段 S4 下舌段 S5 下葉 上段 S6 內(nèi)前底段 S7 8 外側(cè)底段 S9 后底段 S10 二 肺內(nèi)管道 1 支氣管 成人氣管在第4胸椎體平面分為左右主支氣管 分叉平面高至第4胸椎體上緣 或低至第6胸椎體中份 右主支氣管入肺門(mén)后向后外側(cè)發(fā)出上葉支氣管 本干延續(xù)為中間支氣管 又分為中 下葉支氣管 左主支氣管入肺門(mén)后分成上 下葉支氣管 1 右肺上葉支氣管 向外上方發(fā)出尖段支氣管 B1 向后外上方發(fā)出后段支氣管 B2 向前下方發(fā)出前段支氣管 B3 2 右肺中葉支氣管 發(fā)出外側(cè)段支氣管 B4 發(fā)出內(nèi)側(cè)段支氣管 B5 3 右肺下葉支氣管 先發(fā)出上段支氣管 B6 行向外上 再發(fā)出四個(gè)底段支氣管 4 左肺上葉支氣管 先分上 下兩干 上干分為尖后段支氣管 B1 2 和前段支氣管 B3 下干亦稱舌干 分上舌段支氣管 B4 和下舌段支氣管 B5 5 左肺下葉支氣管 發(fā)出上段支氣管 B6 行向后外 發(fā)出四個(gè)底段支氣管 但內(nèi)前底段共干 觀察連續(xù)斷層標(biāo)本和CT圖像斷層的高低 常以兩肺支氣管的分支作標(biāo)志 由上位至下位分支的順序是 右上葉支氣管 中間支氣管 左上葉支氣管的上支 舌葉支氣管 中葉支氣管 下葉支氣管 背段支氣管 可有2 3支 其中1支至食管奇靜脈的肺常高于中葉支氣管發(fā)出的位置 基底干 基底段支氣管 在基底段支氣管中 一般先發(fā)出b7 b8 再發(fā)b9 最后直接延續(xù)于b10 有b7 b8 b9同時(shí)發(fā)出或b9先發(fā)出 2 肺動(dòng)脈 右肺動(dòng)脈較長(zhǎng) 較平 較低 向右經(jīng)主動(dòng)脈和上腔靜脈后方 奇靜脈弓下方進(jìn)入右肺 左肺動(dòng)脈較短 較陡 較高 經(jīng)胸主動(dòng)脈前方入左肺 肺動(dòng)脈在肺內(nèi)的分支特點(diǎn) 第一 大多數(shù) 90 以上 起始于肺的縱隔面及葉間面 故作肺葉切除時(shí)從這兩個(gè)面入手易尋得肺動(dòng)脈 第二 分支的分裂與合干頻繁 形態(tài)變異甚多 故規(guī)律性比支氣管差 1 右肺上葉動(dòng)脈 可有1 4支 以2 3支為多 2 右肺中葉動(dòng)脈 可有1 3支 以2支者占多數(shù) 3 右肺下葉動(dòng)脈 可有3 8支 以4 6支者較多 先發(fā)出上段動(dòng)脈 本干稱為基底動(dòng)脈干再發(fā)分支 4 左肺上葉動(dòng)脈 均是一些短小分支 5 左肺下葉動(dòng)脈 以單干2支分支型多見(jiàn) 3 肺靜脈 有段內(nèi)支和段間支 1 右上肺靜脈 收納右肺上 中葉的靜脈 80 以上的上葉靜脈 尖段靜脈 V1 有上 下支 下支為段間靜脈 分隔尖段和前段后段靜脈 V2 V2有段間靜脈 段內(nèi)靜脈和葉間靜脈三種屬支 其中段間靜脈有兩支 一支稱尖支分隔尖段和后段 另一支稱后段間支 分隔后段和前段 前段靜脈 V3 中葉的靜脈外側(cè)段靜脈 V4 內(nèi)側(cè)段靜脈 V5 均有屬支為段間靜脈 2 右下肺靜脈 上段靜脈 V6 總底段靜脈上底段靜脈 前底段靜脈 V8 外側(cè)底段靜脈 V9 下底段靜脈 由后底段靜脈 V10 形成 內(nèi)側(cè)底段 V7 為最細(xì)小 3 左上肺靜脈 60 以上尖后段靜脈 V1 2 在尖后段和前段之間的段間支 其它均為段內(nèi)支 前段靜脈 V3 有上 下支 上支為段內(nèi)支 下支為段間靜脈 分隔前段和上舌段 舌靜脈干 上舌段靜脈 V4 居上 下舌段之間下舌段靜脈為段內(nèi)靜脈 4 左下肺靜脈 上段靜脈有內(nèi)側(cè)支 上支及外側(cè)支 內(nèi)外側(cè)支經(jīng)過(guò)肺段間 為上段與基底段之間的段間靜脈 上底段靜脈由內(nèi)前底段靜脈形成 有上支和基底支 基底支為內(nèi)前底段與外側(cè)底段間的段間支 外側(cè)底段靜脈屬段間靜脈 多匯入上底段靜脈 后底段靜脈分為內(nèi)外側(cè)支 均為段內(nèi)靜脈 匯入下底段靜脈 三 在橫斷面上劃分肺段的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)先尋找斜裂及水平裂 將肺葉分開(kāi) 再以各葉內(nèi)的管道來(lái)確定肺段 肺靜脈段間支為段間裂的標(biāo)志 1 右肺上葉 尖段靜脈V1下支為段間支 區(qū)分尖段S1和前段S3 后段靜脈V2用于劃分尖段S1和后段S2 在尖段S1消失的層面 分開(kāi)后段S2和前段S3 2 右肺中葉 外側(cè)段靜脈V4的段間支分開(kāi)外側(cè)段S4和內(nèi)側(cè)段S5 3 左 右肺下葉 上段靜脈V6的內(nèi) 外側(cè)支為段間支 用以區(qū)分上段S6與各底段 各底段上位層面上 各底段靜脈的高位屬支為段間支用來(lái)區(qū)分各底段 在各底段下位層面上 以各底段支氣管及伴行動(dòng)脈之間的 無(wú)血管區(qū) 為分段標(biāo)志 4 左肺下葉 尖后段靜脈V1 2的段間支分開(kāi)尖后段S1 2與前段S3 前段靜脈V3下支為段間支分開(kāi)前段S3與上舌段S4 上舌段靜脈V4有穿行于上 下舌段支氣管之間的段間支 用以劃分上舌段S4與下舌段S5 胸部淋巴結(jié) 胸部淋巴結(jié)位于胸壁內(nèi)和胸腔器官周?chē)?一 胸壁淋巴結(jié)1 胸骨旁淋巴結(jié) 沿胸廓內(nèi)血管排列 2 肋間淋巴結(jié) 多位于肋小頭附近 沿肋間后血管排列 3 膈上淋巴結(jié) 分前 中 后三群 二 胸腔臟器淋巴結(jié)1 縱隔前淋巴結(jié) 位于上縱隔前部和前縱隔內(nèi) 2 縱隔后淋巴結(jié) 位于上縱隔后部和后縱隔內(nèi) 3 氣管 支氣管和肺淋巴結(jié) 1 肺淋巴結(jié) 位于肺葉支氣管和肺段支氣管分支夾角處 其輸出管注入支氣管肺淋巴結(jié) 2 支氣管肺淋巴結(jié) 又稱肺門(mén)淋巴結(jié) 位于肺門(mén)處 注入氣管支氣管淋巴結(jié) 3 氣管支氣管淋巴結(jié) 分為上 下兩群 分別位于氣管杈的上 下方 注入氣管旁淋巴結(jié) 4 氣管旁淋巴結(jié) 沿氣管排列 氣管旁淋巴結(jié) 縱隔前淋巴結(jié)和胸骨旁淋巴結(jié)的輸出管匯合成支氣管縱隔干 二 胸腔淋巴結(jié)的分區(qū)分為9個(gè)區(qū) 以氣管中線分為左右兩側(cè) 自上而下分