睪丸精原細(xì)胞瘤影像

睪丸精原細(xì)胞瘤 睪丸惡性腫瘤來(lái)源于睪丸生殖細(xì)胞及其支持細(xì)胞 95 的睪丸腫瘤為惡性 且絕大部分來(lái)源于生殖細(xì)胞 睪丸精原細(xì)胞瘤占全部生殖細(xì)胞腫瘤的50 占男性惡性腫瘤1 2 發(fā)病率為1 2 10萬(wàn)男性人口 是20 35歲男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤 腫瘤位于體表易早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷及早期治療 早期精原細(xì)胞瘤治愈率可達(dá)95 非精原細(xì)胞生殖細(xì)胞瘤5年生存率約50 由于放療 化療 特別是綜合治療的迅猛發(fā)展 晚期和復(fù)發(fā)病人仍有治愈的機(jī)會(huì) 病因許多資料提示睪丸腫瘤的發(fā)生可能與睪丸創(chuàng)傷 內(nèi)分泌障礙 遺傳與感染諸多因素有關(guān) 但都缺乏足夠證據(jù) 迄今為止 最具說(shuō)服力的是睪丸下降不全 隱睪 與睪丸腫瘤發(fā)生的關(guān)系 一 隱睪和異位睪丸 惡變的機(jī)理主要是位置關(guān)系和先天發(fā)育不良 隱睪所處的環(huán)境溫度比在陰囊中高2 4 能使睪丸萎縮 精子生成障礙 引起惡變 另一方面睪丸的先天發(fā)育不良和內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致睪丸下降不全 終致惡變 二 創(chuàng)傷睪丸腫瘤患者有局部創(chuàng)傷史者較多 但創(chuàng)傷不是宜接因素 而是誘因 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明創(chuàng)傷是促癌因素 三 遺傳因素統(tǒng)計(jì)資料顯示睪丸腫瘤有一定的家族傾向 四 內(nèi)分泌功能障礙有些睪丸腫瘤伴有內(nèi)分泌功能異常 如男性乳腺發(fā)育 性早熟等 說(shuō)明兩者間有關(guān) 五 感染病毒性疾病如流行性腮腺炎 常并發(fā)睪丸炎 是否引致睪丸癌 目前尚有爭(zhēng)議 擴(kuò)散途徑 1 淋巴轉(zhuǎn)移 第一站淋巴轉(zhuǎn)移為腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移只有在極少見(jiàn)情況下可見(jiàn) 2 血行轉(zhuǎn)移 肺轉(zhuǎn)移最多見(jiàn) 擴(kuò)散途徑 在下列情況下出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移a腫瘤累及睪丸鞘膜 陰囊皮膚 b腹膜后淋巴結(jié)有梗阻時(shí) 癌細(xì)胞逆流至腹股溝 c有腹股溝和陰囊手術(shù)史 病理生殖細(xì)胞腫瘤占95 包括精原細(xì)胞瘤 胚胎癌 畸胎瘤 絨毛膜細(xì)胞癌 內(nèi)胚竇癌 非生殖細(xì)胞腫瘤占5 種類(lèi)繁雜 臨床表現(xiàn) 一 癥狀1 常見(jiàn)癥狀陰囊無(wú)痛性 進(jìn)行性腫大 一般生長(zhǎng)緩慢 有沉重或下墜感 部分起病急進(jìn)展快伴有畏寒 發(fā)熱及局部紅腫 瘤內(nèi)出血會(huì)產(chǎn)生劇痛和觸痛 2 隱睪患者 表現(xiàn)為盆腔內(nèi)或腹股溝區(qū)逐漸增大的腫塊 盆腔原發(fā)病灶侵犯鄰近器官和結(jié)構(gòu)時(shí) 會(huì)產(chǎn)生特有的臨床癥狀和體征 如下肢水腫 尿頻 尿急和尿痛等 3 轉(zhuǎn)移癥狀背痛 腰痛 腹內(nèi)腫塊 鎖骨上淋巴結(jié)腫大等 轉(zhuǎn)移到各部位會(huì)引起相應(yīng)的癥狀 二 體征 1 睪丸腫大 早期腫瘤表面光滑 晚期可有結(jié)節(jié) 與陰囊粘連 2 睪丸堅(jiān)實(shí)沉重感較沉重的為患側(cè) 3 透照試驗(yàn)不透光 4 其他 隱睪者腫塊多在腹部或腹股溝處 有些病人直接因轉(zhuǎn)移部位腫塊而就診 應(yīng)注意陰囊的檢查 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查腫瘤標(biāo)志物 AFP HCG在睪丸生殖細(xì)胞瘤的診斷 預(yù)后 治療和隨診中起非常重要的作用 LDH是晚期生殖細(xì)胞瘤的重要預(yù)后因素 AFP 是由胎兒肝細(xì)胞和卵黃囊細(xì)胞產(chǎn)生的一種酸性糖蛋白 出生后血中AFP含量迅速下降 成人血中含量極微 某些癌腫AFP明顯升高 如肝細(xì)胞癌 生殖細(xì)胞腫瘤 尤以睪丸的胚胎癌和卵黃囊瘤為甚 半衰期5 7天 非精原細(xì)胞瘤任何階段都可能升高 HCG 人絨毛促性腺激素 是由人胎盤(pán)合體滋養(yǎng)葉細(xì)胞分泌的糖蛋白 由 和 兩種亞單位組成 正常妊娠期大量產(chǎn)生 尤以胚胎癌為甚 卵黃囊瘤可正常 肺 卵巢 消化道腫瘤 HL等也可產(chǎn)生異位性HCG 可作為診斷 預(yù)后 觀(guān)察療效 估計(jì)復(fù)發(fā)指標(biāo) 腫塊體積巨大 但侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)少見(jiàn) 由于睪丸包膜的存在 多數(shù)腫塊邊緣清晰 如果腫塊邊緣不光整 與鄰近結(jié)構(gòu)分界不清 是侵犯鄰近結(jié)構(gòu)的重要征象 強(qiáng)化程度低 腫塊以軟組織密度為主 伴有散在的不規(guī)則囊變壞死 部分病例可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化灶 注射造影劑后腫塊實(shí)質(zhì)呈不均勻中度強(qiáng)化 對(duì)于腹膜后或盆腔腹膜外腫塊長(zhǎng)軸指向腹股溝管 且陰囊內(nèi)單側(cè)或雙側(cè)睪丸缺如者多提示隱睪合并精原細(xì)胞瘤 部分病例可合并睪丸鞘膜積液 壞死區(qū)網(wǎng)格狀分隔影 內(nèi)有細(xì)小血管走行 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位 睪丸精原細(xì)胞瘤CT表現(xiàn) 未降睪丸并精原細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)未降睪丸依據(jù)其部位 可發(fā)生在腹膜后 腹股溝管或陰囊入口 發(fā)生在腹膜后 盆腔的精原細(xì)胞瘤位置較深 不易被發(fā)現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)后腫塊均已較大 并且可能已經(jīng)出現(xiàn)周?chē)?rùn)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 腹內(nèi)未降型或腹股溝型精原細(xì)胞瘤具有以下特點(diǎn) 腫塊較大 原因可能是腹部或盆腔內(nèi)所受的限制較少 生長(zhǎng)迅速而形成腫塊 病灶長(zhǎng)軸與睪丸的下降通道一致 多有比較完整的包膜 睪丸白膜對(duì)病灶的限制 使得腫瘤邊緣光整 如腫瘤邊緣模糊 與鄰近近組織分界不清 則提示腫瘤的侵犯 鑒別診斷 1 睪丸畸胎瘤兒童多見(jiàn) 腫瘤內(nèi)見(jiàn)到脂肪成分或鈣化為特征表現(xiàn) 2 內(nèi)胚竇瘤 胚胎癌均為少見(jiàn)的高度惡性生殖細(xì)胞腫瘤 內(nèi)胚竇瘤常見(jiàn)于兒童 其腫瘤壞死區(qū)往往較精原細(xì)胞瘤表現(xiàn)的更多 更廣泛 AFP幾乎均有升高 胚胎癌常侵犯周?chē)?體積較小時(shí)即可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 增強(qiáng)掃描可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀或斑片狀明顯不均勻強(qiáng)化 AFP及 HCG一項(xiàng)或兩項(xiàng)同時(shí)升高 3 睪丸淋巴瘤多見(jiàn)于60歲以上老年男性 多伴有其