第九章異常產(chǎn)褥婦女的護理

婦產(chǎn)科護理 金玲芬 第九章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理 婦產(chǎn)科護理 重點難點 本章重點為產(chǎn)褥感染 產(chǎn)后抑郁的護理評估 護理診斷及護理措施 難點為對病人準確的護理評估 學(xué)習(xí)目標 掌握產(chǎn)褥感染的概念 護理評估 護理診斷和護理措施 熟悉產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的護理評估及預(yù)防和護理要點 通過講授 病例討論 要求能為異常產(chǎn)褥病人制定護理計劃和實施有效的護理措施 第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理 第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理 婦產(chǎn)科護理 第一節(jié)產(chǎn)褥感染 第二節(jié)產(chǎn)后抑郁 第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理 第一節(jié)產(chǎn)褥感染 第一節(jié)產(chǎn)褥感染 產(chǎn)褥感染是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲引起局部或全身的炎癥變化 產(chǎn)褥病率是指分娩24h以后的10內(nèi) 用口表每日測量體溫4次 有2次達到或超過38 引起產(chǎn)褥病率的主要原因是產(chǎn)褥感染 2 感染來源 自身感染 外來感染 第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理 婦產(chǎn)科護理 護理評估 一 健康史 1 病原體產(chǎn)褥感染多為需氧菌和厭氧菌混合感染 以厭氧菌占優(yōu)勢 3 感染誘因如產(chǎn)前反復(fù)陰道流血 胎膜早破 陰道檢查及手術(shù)操作未執(zhí)行無菌原則 軟產(chǎn)道撕傷 產(chǎn)程延長 產(chǎn)后出血等 第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理 第一節(jié)產(chǎn)褥感染 二 身體狀況 急性外陰 陰道 宮頸炎急性子宮內(nèi)膜炎 子宮肌炎 最常見 臨床表現(xiàn) 多在產(chǎn)后3 4日發(fā)病 輕者 低熱 下腹部疼痛 惡露量多 混濁有臭味 子宮有壓痛 重者 高熱 寒戰(zhàn) 頭痛 白細胞明顯升高 下腹部疼痛及壓痛輕重不一 惡露量不多 陰道炎 子宮內(nèi)膜炎 子宮肌炎 第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理 第一節(jié)產(chǎn)褥感染 急性盆腔結(jié)締組織炎及輸卵管炎急性盆腔腹膜炎與彌漫性腹膜炎盆腔與下肢血栓性靜脈炎膿毒血癥與敗血癥 急性盆腔炎 彌漫性腹膜炎 盆腔血栓性靜脈炎 盆腔膿腫 第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理 第一節(jié)產(chǎn)褥感染 三 心理 社會狀況 由于持續(xù)高熱 寒戰(zhàn) 局部疼痛使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮和恐懼 因自己不能照顧新生兒而感到內(nèi)疚 丈夫及家庭其他成員對產(chǎn)婦的態(tài)度 經(jīng)濟狀況等均對產(chǎn)婦的情緒有較大影響 第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理 第一節(jié)產(chǎn)褥感染 四 輔助檢查 血液檢查 白細胞升高 以中性粒細胞明顯 血沉加快 血液細菌培養(yǎng)可查出致病菌 宮頸與宮腔分泌物培養(yǎng)有助于診斷子宮內(nèi)膜炎 CT B超檢查可顯示產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊 膿腫 對靜脈血栓作出定位及定性診斷 第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理 第一節(jié)產(chǎn)褥感染 五 處理要點 應(yīng)用抗生素 根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗選用抗生素 支持療法 增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入 糾正貧血和水 電解質(zhì)紊亂 局部病灶處理 清除宮腔殘留物等 血栓性靜脈炎 加用肝素 雙香豆素等 第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理 第一節(jié)產(chǎn)褥感染 護理診斷 1 體溫過高與生殖道創(chuàng)面及全身感染有關(guān) 2 急性疼痛與盆腔炎及傷口炎癥刺激有關(guān) 3 焦慮與母嬰隔離不能照顧孩子及認為產(chǎn)后患病不易治愈的舊觀念有關(guān) 第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理 第一節(jié)產(chǎn)褥感染 護理目標 1 產(chǎn)婦感染得到控制 體溫正常 2 產(chǎn)婦疼痛程度減輕或消失 3 產(chǎn)婦焦慮情緒減輕或消失 能配合治療與護理 第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理 第一節(jié)產(chǎn)褥感染 護理措施 1 控制感染 1 協(xié)助或指導(dǎo)產(chǎn)婦采取半臥位 2 遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素 做好局部護理 3 嚴密觀察生命體征 注意惡露及傷口愈合情況 若有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理 4 體溫超過39 者給予物理降溫 鼓勵產(chǎn)婦多飲水 必要時靜脈補液 鼓勵產(chǎn)婦進高蛋白 高熱量 高維生素 易消化食物 提高機體抵抗力 第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理 第一節(jié)產(chǎn)褥感染 2 緩解疼痛 1 向產(chǎn)婦解釋疼痛的原因 進行心理安慰 會陰側(cè)切者 應(yīng)健側(cè)臥位 及時更換衛(wèi)生墊 保持切口干燥 清潔 2 每日擦洗或沖洗外陰2次 每次大小便后隨時擦洗 會陰水腫者 局部用50 硫酸鎂濕熱敷或用紅外線照射會陰 下肢血栓性靜脈炎者 囑其抬高患肢 局部保暖并給予熱敷 以促進血液循環(huán)減輕腫脹 第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理 第一節(jié)產(chǎn)褥感染 3 緩解焦慮 向產(chǎn)婦及家屬解釋病情 治療及預(yù)后情況 對暫停哺乳的產(chǎn)婦 應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬解釋原因 并告知感染控制后可繼續(xù)哺乳 消除產(chǎn)婦顧慮 提供母嬰接觸的機會 鼓勵家屬及親友為嬰兒提供良好的照顧 以消除其焦慮情緒 第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理 第一節(jié)產(chǎn)褥感染 4 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后要注意休息 增加營養(yǎng)和適當(dāng)運動 講解產(chǎn)褥感染的原因及預(yù)防措施 保持會陰部清潔 勤換衛(wèi)生巾 注意用物消毒 指導(dǎo)產(chǎn)婦自我觀察 識別產(chǎn)褥感染征象 如惡露異常 腹痛 發(fā)熱等要及時就診 指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方法 協(xié)助暫停哺乳的產(chǎn)婦定時吸奶 吸奶前先熱敷乳房 疏通乳腺管 防止乳汁淤積 保持乳腺管通暢 第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理 第一節(jié)產(chǎn)褥感染 護理評價 1 產(chǎn)婦感染是否得到控制 體溫是否恢復(fù)正常 2 產(chǎn)婦疼痛程度有無減輕或消失 3 產(chǎn)婦焦慮情緒是否減輕或消失 第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理 第二節(jié)產(chǎn)后抑郁 第二節(jié)產(chǎn)后抑郁 產(chǎn)后抑郁 又稱產(chǎn)褥期抑郁癥 是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期發(fā)生的非精神病性抑郁綜合征 一般發(fā)生在分娩后2周 癥狀可持續(xù)數(shù)月 少數(shù)持續(xù)1年以上 第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理 第二節(jié)產(chǎn)后抑郁 護理評估 一 健康史 產(chǎn)后抑郁的原因復(fù)雜 內(nèi)分泌因素 分娩影響 個性特征 社會心理因素 遺傳因素 評估時注意了解有無抑郁癥 精神病的個人史和家族史 有無重大精神創(chuàng)傷史 本次妊娠及分娩期心理狀態(tài)情況 嬰兒健康狀況 婚姻家庭關(guān)系 社會支持因素等 第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理 第二節(jié)產(chǎn)后抑郁 產(chǎn)后抑郁癥的診斷標準1 在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀 必須具備 兩條 情緒抑郁 對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅 體重明顯下降或增加 失眠或睡眠過度 精神運動性興奮或阻滯 疲勞或乏力 遇事皆感毫無意義或自罪感 思維力減退或注意力潰散 反復(fù)出現(xiàn)死亡想法 2 在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病 第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理 第二節(jié)產(chǎn)后抑郁 二 身心狀況 評估產(chǎn)婦的情緒變化和心理狀態(tài) 是否有孤獨 焦慮 自責(zé) 自罪感 了解產(chǎn)婦對分娩過程的體驗與感受及對嬰兒的喜惡程度 觀察產(chǎn)婦的日?；顒踊蛐袨?如自我照顧能力與照顧嬰兒的能力 了解產(chǎn)婦的夫妻關(guān)系及與家庭其他成員的關(guān)系 評估產(chǎn)婦的人際交往能力與社會支持系統(tǒng) 第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理 第二節(jié)產(chǎn)后抑郁 三 輔助檢查 采用行為監(jiān)測 產(chǎn)后抑郁量表對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進行評估 四 處理要點 1 心理治療通過心理咨詢 解除致病的心理因素 對產(chǎn)婦多關(guān)心照顧 盡量調(diào)整好家庭關(guān)系 指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣 2 藥物治療重癥產(chǎn)后抑郁者需住院治療 應(yīng)用抗抑郁藥如帕羅西汀 氟西汀等 第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理 第二節(jié)產(chǎn)后抑郁 護理診斷 1 應(yīng)對失效與產(chǎn)婦的抑郁行為有關(guān) 2 有施行暴力的危險與產(chǎn)后嚴重的心理障礙有關(guān) 第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理 第二節(jié)產(chǎn)后抑郁 護理措施 1 心理疏導(dǎo)傾聽產(chǎn)婦訴說心理問題 對有焦慮癥狀 手術(shù)產(chǎn)及存在抑郁高危因素的產(chǎn)婦給予足夠的重視 提供必要的幫助 幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色 指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒進行交流 為嬰兒提供照顧 培養(yǎng)產(chǎn)婦的自信心 發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用 改善家庭生活環(huán)境及家庭關(guān)系 第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理 第二節(jié)產(chǎn)后抑郁 2 緩解壓力 避免刺激對于不良行為的產(chǎn)婦盡量避免精神刺激 減輕生活中的