全省衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)施基本藥物制度相關(guān)政策解讀及具體工作安排

國(guó)家基本藥物制度相關(guān)政策解讀 2010 11 09 衛(wèi)生廳藥物政策與基本藥物制度處馬立新 基本藥物制度實(shí)施背景及總體進(jìn)展 相關(guān)政策解讀 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度中的問(wèn)題和對(duì)策 主要內(nèi)容 一 基本藥物制度實(shí)施背景及總體進(jìn)展 一 基本藥物的概念及其演變過(guò)程 我國(guó) 基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求 劑型適宜 價(jià)格合理 能夠保障供應(yīng) 公眾可公平獲得的藥品 與同類藥物相比 基本藥物具有療效好 質(zhì)量好且穩(wěn)定 價(jià)格合理 不良反應(yīng)小 使用方便等特點(diǎn) 應(yīng)該是治療某種疾病的首選藥物 而不是簡(jiǎn)單的便宜廉價(jià)藥 essentialdrugsessentialmedicines NO 一 基本藥物的概念及其演變過(guò)程 二 基本藥物的應(yīng)用和發(fā)展 156個(gè)制定國(guó)家基本藥物目錄 其中127個(gè)最近5 10年更新了目錄 135個(gè)國(guó)家制定了治療手冊(cè)和處方手冊(cè) WHO193成員國(guó) 2007年3月 WHO最新版本基本藥物包括340種藥物 能夠應(yīng)對(duì)全球多數(shù)重點(diǎn)疾病包括瘧疾 艾滋病 結(jié)核病 生殖衛(wèi)生疾病以及越來(lái)越多的慢性病 如癌癥和糖尿病等 部分國(guó)家基本藥物種類 二 基本藥物的應(yīng)用和發(fā)展 二 基本藥物的應(yīng)用和發(fā)展 印度算得上是最早制定全國(guó)藥物政策并引入藥物價(jià)格控制制度的發(fā)展中國(guó)家之一 早在上世紀(jì)60年代初 印度便出臺(tái) 基本物資法案 其中有一章對(duì)藥物價(jià)格控制做了專門(mén)規(guī)定 1979年出臺(tái)的 藥物價(jià)格控制法令 建立起一套更為全面翔實(shí)的藥物價(jià)格控制機(jī)制 明確規(guī)定347種藥物為基本藥物 該機(jī)制建立之后 印度的抗生素等基本藥物的價(jià)格陡降60 70 有專家分析認(rèn)為 正是由于基本藥品的價(jià)格大幅下降 印度人口身體素質(zhì)明顯好轉(zhuǎn) 死亡率迅速下降 二 基本藥物的應(yīng)用和發(fā)展 歷版 國(guó)家基本藥物 收載藥品品種 二 基本藥物的應(yīng)用和發(fā)展 我國(guó)基本藥物制度是對(duì)基本藥物的遴選 生產(chǎn) 流通 使用 定價(jià) 招標(biāo) 監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度 與公共衛(wèi)生 醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)療保障體系相銜接 是國(guó)家藥物政策的基礎(chǔ)和核心 也是我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分 三 國(guó)家基本藥物制度的概念 我國(guó)基本藥物制度 確定品種 藥費(fèi)報(bào)銷 供應(yīng)保障 配備使用 價(jià)格管理 防治必需 價(jià)格合理 使用方便 中西醫(yī)并重 三 國(guó)家基本藥物制度的概念 2007年黨的十七大 胡錦濤總書(shū)記指出 建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的藥品供應(yīng)保障體系 建立國(guó)家基本藥物制度 保證群眾基本用藥 扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展 確保食品藥品安全 四 國(guó)家基本藥物制度的提出 2009年3月17日 中共中央國(guó)務(wù)院 關(guān)于深化醫(yī)療體制改革的意見(jiàn) 中發(fā) 2009 6號(hào) 提出 建立基本藥物制度 并將 初步建立國(guó)家基本藥物制度 作為近期5項(xiàng)重點(diǎn)工作之一 2009年8月18日國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室召開(kāi)國(guó)家基本藥物制度啟動(dòng)實(shí)施會(huì)議 衛(wèi)生部等9部門(mén)下發(fā) 關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn) 衛(wèi)藥發(fā) 2009 78號(hào) 國(guó)家基本藥物目錄管理辦法 暫行 衛(wèi)藥政發(fā) 2009 79號(hào) 同日 衛(wèi)生部以第69號(hào)部長(zhǎng)令的形式發(fā)布 國(guó)家基本藥物制度目錄 2009年版基層部分 四 國(guó)家基本藥物制度的提出 重大意義 建立國(guó)家基本藥物制度 保證基本藥物足量供應(yīng)和合理使用 有利于保障群眾基本用藥權(quán)益 轉(zhuǎn)變 以藥補(bǔ)醫(yī) 機(jī)制 也有利于促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源優(yōu)化整合 對(duì)于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 維護(hù)人民健康 體現(xiàn)社會(huì)公平 減輕群眾用藥負(fù)擔(dān) 推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展 具有十分重要的意義 總體目標(biāo) 國(guó)家基本藥物制度以不斷提高人民群眾健康水平 滿足公眾基本醫(yī)療用藥需求 實(shí)現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度 促進(jìn)人人享有基本衛(wèi)生保健為總體目標(biāo) 五 建立國(guó)家基本藥物制度的重大意義及目標(biāo)任務(wù) 階段目標(biāo) 2010年2月底 2010年年底 2011 2020 30 50 70 60 階段目標(biāo) 到2011年 初步建立國(guó)家基本藥物制度 2020年 全面實(shí)施規(guī)范的 覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度 2010年2月26日 省政府辦公廳印發(fā)了 山東省推行國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn) 魯政辦發(fā) 2010 9號(hào) 對(duì)我省實(shí)施基本藥物制度的指導(dǎo)思想 基本原則 工作目標(biāo) 主要任務(wù) 保障措施等都作出具體規(guī)定 根據(jù)國(guó)家和省里的總體部署要求 我省52個(gè)縣 市 區(qū) 的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自2010年3月1日起先行實(shí)施國(guó)家基本藥物制度 總體覆蓋率超過(guò)37 六 我省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的工作進(jìn)展 實(shí)施6個(gè)多月來(lái) 整體運(yùn)行平穩(wěn) 藥價(jià)明顯下降 就診人數(shù)明顯上升 社會(huì)反映良好 據(jù)統(tǒng)計(jì) 先行實(shí)施的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥價(jià)平均降幅分別達(dá)42 86 和37 23 群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕 門(mén)急診次均藥費(fèi)分別下降31 15 和33 91 同時(shí) 群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)人數(shù)明顯上升 與去年同期相比 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)急診人次和住院人次分別增長(zhǎng)22 40 和9 78 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)急診人次和住院人次分別增長(zhǎng)17 11 和14 04 六 我省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的工作進(jìn)展 國(guó)家要求 今年要在60 的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立基本藥物制度 省里研究確定 在前期工作基礎(chǔ)上 今年我省按照東 中部地區(qū)不低于80 西部地區(qū)不低于40 的原則 擴(kuò)大我省實(shí)施范圍 鼓勵(lì)東 中部地區(qū)全面實(shí)施 西部地區(qū)力爭(zhēng)達(dá)到60 以上 擴(kuò)大實(shí)施的縣 市 區(qū) 必須在2011年1月1日前全部啟動(dòng) 鼓勵(lì)有條件的地區(qū)提前實(shí)施 六 我省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的工作進(jìn)展 按照已經(jīng)確定的2010年國(guó)家基本藥物制度擬擴(kuò)大實(shí)施范圍計(jì)劃 2011年1月1日前 我省將有115個(gè)縣 市 區(qū) 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度 縣 市 區(qū) 的實(shí)施比例將達(dá)82 14 明年1月1日前 濟(jì)寧市將在所有縣 市 區(qū) 全部實(shí)施基本藥物制度 同時(shí) 實(shí)施比例也將達(dá)到100 的 還有青島 淄博 棗莊 東營(yíng) 煙臺(tái) 濰坊 泰安 威海 日照 萊蕪等10個(gè)市 六 我省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的工作進(jìn)展 二 相關(guān)政策解讀 國(guó)家基本藥物的遴選 衛(wèi)生部 發(fā)改委等9部門(mén)組成國(guó)家基本藥物工作委員會(huì) 負(fù)責(zé)確定國(guó)家基本藥物目錄遴選和調(diào)整的原則 范圍 程序和工作方案 審核國(guó)家基本藥物目錄 協(xié)調(diào)解決制定和實(shí)施國(guó)家基本藥物制度過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的相關(guān)政策問(wèn)題 一 關(guān)于基本藥物的遴選 衛(wèi)生部于2009年8月18日以部長(zhǎng)令的形式公布了 國(guó)家基本藥物目錄 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分 2009版 這個(gè)目錄共分為化學(xué)藥品和生物制品 205種 中成藥 102種 以及頒布國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片三部分組成 國(guó)家基本藥物目錄在保持?jǐn)?shù)量相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上 實(shí)行動(dòng)態(tài)管理 原則上3年調(diào)整一次 必要時(shí) 經(jīng)國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)審核同意 可適時(shí)組織調(diào)整 一 關(guān)于基本藥物的遴選 我省增補(bǔ)藥物的遴選 衛(wèi)生部 國(guó)家發(fā)改委等九部門(mén) 關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn) 規(guī)定 在建立國(guó)家基本藥物制度初期 政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確需配備 使用非目錄藥品 暫由省級(jí)人民政府統(tǒng)一確定 并報(bào)國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)備案 配備使用的非目錄藥品執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度相關(guān)政策和規(guī)定 一 關(guān)于基本藥物的遴選 經(jīng)省政府同意 于2010年2月24日下發(fā) 山東省增補(bǔ)藥物目錄 2010年版 農(nóng)村基層部分和社區(qū)部分 根據(jù)規(guī)定 國(guó)家公布的307種基本藥物和我省216種增補(bǔ)藥物為現(xiàn)階段我省使用的基本藥物 執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度相關(guān)政策規(guī)定 一 關(guān)于基本藥物的遴選 我省增補(bǔ)藥物的遴選工作 調(diào)查摸底 掌握基層常用品種數(shù)量和規(guī)格 劑型 組建山東省基本藥物專家?guī)?組織開(kāi)展我省增補(bǔ)藥物評(píng)審工作 有關(guān)部門(mén)溝通協(xié)調(diào) 達(dá)成共識(shí) 一 二 三 四 我省增補(bǔ)藥物評(píng)審工作的流程 隨機(jī)抽取省基本藥物專家?guī)鞂＜医M成咨詢專家組和評(píng)審專家組 組織召開(kāi)咨詢專家組會(huì)議 以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保目錄 新農(nóng)合報(bào)銷目錄及調(diào)研的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常用藥品為基礎(chǔ) 提出遴選意見(jiàn) 組織召開(kāi)評(píng)審專家組會(huì)議 形成目錄初稿 召開(kāi)不同層次專家論證會(huì) 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及一線專家座談會(huì) 充分征求各方面對(duì)目錄初稿的意見(jiàn)建議 從我們掌握的情況看 一般的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥品種普遍在400種左右 一些規(guī)模較大 能開(kāi)展手術(shù)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和發(fā)達(dá)地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用藥品種達(dá)到600種左右 據(jù)了解 四川大學(xué)華西醫(yī)院 目前世界單點(diǎn)規(guī)模最大的醫(yī)院 開(kāi)放床位4300張 常用藥品品種在500種左右 我省省立醫(yī)院和齊魯醫(yī)院常用藥品品種也均在500種左右 有地方反映有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原配備藥品達(dá)上千種 是指藥品規(guī)格 并非指藥品品種 而國(guó)家基本藥物如果具體到規(guī)格 僅國(guó)家已經(jīng)公布指導(dǎo)價(jià)格的就有2349種 基本藥物的數(shù)量和遴選問(wèn)題 一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 以藥養(yǎng)醫(yī) 導(dǎo)致的不當(dāng)用藥和過(guò)度用藥 二是各地用藥習(xí)慣的確存在差異 三是部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)從常見(jiàn)病 多發(fā)病的診療擴(kuò)展到較大手術(shù) 另外對(duì)一些具有?？铺厣泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 基本藥物不能滿足其日常診療需求 四是從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的患者普遍要求使用醫(yī)院開(kāi)具的藥品 而大醫(yī)院的用藥和基層存在差異 五是一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)保定點(diǎn)門(mén)規(guī)病人有一些特殊用藥需求 各地反映的藥物目錄不能滿足實(shí)際需求的情況 一是應(yīng)堅(jiān)持防治必需 結(jié)合當(dāng)?shù)刎?cái)政承受能力和基本醫(yī)療保障水平從嚴(yán)掌握的原則 二是具體品種由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同發(fā)展改革 價(jià)格 工業(yè)和信息化 財(cái)政 人力資源社會(huì)保障 食品藥品監(jiān)管 中醫(yī)藥等部門(mén)組織專家論證 從國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄 甲類 范圍內(nèi)選擇 確因地方特殊疾病治療必需的 也可從目錄 乙類 中選擇 三是增加藥品應(yīng)是多家企業(yè)生產(chǎn)品種 國(guó)家對(duì)增補(bǔ)藥物的遴選要求 由于某些基層常用藥物不在國(guó)家城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi) 因此無(wú)法納入我省增補(bǔ)目錄 如基層常用的注射用復(fù)方氨基比林 安痛定針 苦甘沖劑 三九感冒靈 金嗓子喉寶 大青葉片 西羚解毒片等均未在國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi) 故未能入選我省的增補(bǔ)藥物目錄 為此我們?cè)鲅a(bǔ)了一些納入醫(yī)保目錄的解熱鎮(zhèn)痛藥 緩解感冒癥狀的復(fù)方OTC制劑 4種 和一些治療感冒用的中藥制劑 某些基層常用藥物未入選我省增補(bǔ)藥物目錄的原因 基本藥物的統(tǒng)一招標(biāo) 按照國(guó)家要求 基本藥物實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu) 統(tǒng)一定價(jià) 統(tǒng)一配送 政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物 由省級(jí)人民政府指定以政府為主導(dǎo)的藥品集中采購(gòu)相關(guān)機(jī)構(gòu)按 招標(biāo)投標(biāo)法 和 政府采購(gòu)法 的有關(guān)規(guī)定 實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu) 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店基本藥物采購(gòu)方式由各地確定 二 關(guān)于基本藥物的統(tǒng)一招標(biāo)及配送 實(shí)施基本藥物制度的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 要全部配備使用基本藥物 并按購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售 要優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物 確需使用其他藥品的 可分別在我省增補(bǔ)藥物目錄農(nóng)村基層部分和社區(qū)部分中選用 增補(bǔ)藥物銷售額占藥品總銷售額的比例一般不超過(guò)35 所有零售藥店均應(yīng)按規(guī)定配備和銷售基本藥物 三 關(guān)于基本藥物的配備使用 從制度實(shí)施之日起至2011年7月31日 允許實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用少量非基本藥物 按照藥品通用名 每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過(guò)60種 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不超過(guò)30種 非基本藥物銷售額占藥品總銷售額的比例一律不得超過(guò)20 并在過(guò)渡期內(nèi)逐步降低 配備使用的非基本藥物原則上應(yīng)為我省新農(nóng)合報(bào)銷藥物目錄或城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)品種 三 關(guān)于基本藥物的配備使用 國(guó)家基本藥物由國(guó)家發(fā)改委制定基本藥物全國(guó)零售指導(dǎo)價(jià)格 國(guó)家發(fā)改委已于2009年9月28日公布了307種基本藥物的零售指導(dǎo)價(jià)格 自2009年10月22日起執(zhí)行 省物價(jià)局也公布了我省216種增補(bǔ)藥物的零售指導(dǎo)價(jià)格 自2010年5月1日起執(zhí)行 省人民政府在國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi) 根據(jù)招標(biāo)形成的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格 配送費(fèi)用及藥品加成政策確定本地區(qū)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物具體零售價(jià)格 四 關(guān)于基本藥物的價(jià)格管理 基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄 報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物 省人力資源和社會(huì)保障廳下發(fā)了 關(guān)于將國(guó)家基本藥物納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷目錄的通知 魯人社辦發(fā) 2010 22號(hào) 對(duì)屬于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類目錄中的基本藥物 全額納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍 屬于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類目錄中的基本藥物 納入支付范圍的比例不低于90 我廳也已調(diào)整了新農(nóng)合報(bào)銷政策 將基本藥物全部納入新農(nóng)合藥品報(bào)銷目錄 報(bào)銷比例提高10 五 關(guān)于基本藥物的報(bào)銷政策 完善以政府投入為主的多渠道籌資補(bǔ)償機(jī)制 政府負(fù)責(zé)核定其基本建設(shè) 設(shè)備購(gòu)置 人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi) 保障其正常運(yùn)行 政府補(bǔ)助按照 核定任務(wù) 核定收支 績(jī)效考核補(bǔ)助 的辦法核定 政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本 通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助等方式進(jìn)行補(bǔ)償 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入責(zé)任 主要由縣級(jí)政府承擔(dān) 市級(jí)政府要加大對(duì)所屬縣 市 區(qū) 的補(bǔ)助力度 省政府綜合考慮各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平及財(cái)力狀況 按照區(qū)別對(duì)待 分類補(bǔ)助的原則 對(duì)實(shí)行基本藥物制度的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予適當(dāng)補(bǔ)助 六 關(guān)于補(bǔ)償機(jī)制 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的編制范圍內(nèi) 根據(jù)人力資源社會(huì)保障部門(mén)核準(zhǔn)的設(shè)崗方案 按照公開(kāi) 平等 競(jìng)爭(zhēng) 擇優(yōu)的原則 在職正式人員競(jìng)聘上崗 按崗聘用 實(shí)行合同管理 對(duì)分流人員要區(qū)別情況 采取多種方式進(jìn)行妥善安置 正式聘用到崗的工作人員實(shí)施績(jī)效工資 近期 省人社廳 衛(wèi)生廳下發(fā)了 公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資的實(shí)施意見(jiàn) 確定績(jī)效工資分為基礎(chǔ)性 獎(jiǎng)勵(lì)性兩部分 基礎(chǔ)性部分占60 一般按月發(fā)放 獎(jiǎng)勵(lì)性部分占40 參照工作量和實(shí)際貢獻(xiàn)等因素 根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放 七 關(guān)于管理體制和人事分配制度改革 建立以服務(wù)數(shù)量 質(zhì)量 效果和居民滿意度為核心 公開(kāi)透明 動(dòng)態(tài)更新 便于操作的工作任務(wù)考核機(jī)制 我廳會(huì)同有關(guān)部門(mén)下發(fā)了 山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法 試行 確定對(duì)政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位及正式工作人員 納入省統(tǒng)一規(guī)劃并實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室進(jìn)行考核 考核結(jié)果分優(yōu)秀 良好 合格 不合格四個(gè)等次 并與政府補(bǔ)助掛鉤 八 考核機(jī)制 藥品監(jiān)督管理部門(mén)加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)管 完善基本藥物生產(chǎn) 配送質(zhì)量規(guī)范 對(duì)基本藥物定期進(jìn)行質(zhì)量抽檢 并向社會(huì)及時(shí)公布抽檢結(jié)果 加強(qiáng)和完善基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 建立健全藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制 完善藥品召回管理制度 保證用藥安全 截止到8月31日 全省基本藥物抽檢批次5765次 抽檢藥品符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定批次5685次 合格率98 61 九 關(guān)于基本藥物質(zhì)量安全 三 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度中的問(wèn)題和對(duì)策 一 國(guó)家基本藥物制度推行工作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)策 國(guó)家基本藥物制度是一項(xiàng)重大的制度創(chuàng)新 也是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程 是改革難點(diǎn)中的難點(diǎn) 已觸發(fā)利益格局的調(diào)整 一 個(gè)別地方認(rèn)識(shí)不到位 推行不夠積極主動(dòng) 二 起步階段時(shí)間緊任務(wù)重 推進(jìn)改革和資金投入壓力大 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加成后尚未形成規(guī)范有效的補(bǔ)償機(jī)制 一些地區(qū)的政府補(bǔ)助還不能及時(shí)足額到位 三 人事績(jī)效工資改革等配套措施待落實(shí) 問(wèn)題 一 要進(jìn)一步提高對(duì)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度重要性的認(rèn)識(shí) 加大工作推進(jìn)力度 二 要加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作 協(xié)調(diào)落實(shí)好政府衛(wèi)生投入的相關(guān)政策 使補(bǔ)償資金及時(shí)足額到位 深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革 為制度順利實(shí)施提供有利的政策保障 三 要落實(shí)基本藥物零差率銷售 確保藥品價(jià)格合理下降四 大力開(kāi)展基本藥物制度相關(guān)培訓(xùn)工作 五 要高度重視輿論宣傳 為制度實(shí)施創(chuàng)造良好氛圍 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的相關(guān)對(duì)策 一 要認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家基本藥物制度相關(guān)政策 進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí) 二 嚴(yán)格基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與居民建立相對(duì)穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系 主要提供基本藥物 基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù) 在健康管理 常見(jiàn)病多發(fā)病診療中發(fā)揮主體作用 三 轉(zhuǎn)變觀念 創(chuàng)新機(jī)制 加強(qiáng)內(nèi)部管理 轉(zhuǎn)變以藥養(yǎng)醫(yī)的運(yùn)行機(jī)制 完善分配激勵(lì)機(jī)制 不斷提高醫(yī)務(wù)人員的積極性 增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部活力 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)對(duì)策 二 基本藥物使用中存在的問(wèn)題及對(duì)策 一 部分基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物不了解 不理解 難以改變用藥習(xí)慣 一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)此產(chǎn)生抵觸情緒 二 合理使用基本藥物治療基層常見(jiàn)病 多發(fā)病的能力有待提高 三 過(guò)度診療 對(duì)應(yīng)該口服給藥治療的疾病 采用靜脈滴注的方式 可以使用一種藥物治療的疾病 開(kāi)具多種藥物 四 藥物濫用 尤以抗菌藥物 激素 白蛋白和靜脈用藥的濫用最為突出 五 醫(yī)院藥師臨床知識(shí)有待加強(qiáng) 問(wèn)題 一 大力開(kāi)展基本藥物制度相關(guān)培訓(xùn)工作 二 加強(qiáng)監(jiān)管 嚴(yán)格考評(píng) 將基本藥物制度相關(guān)培訓(xùn)工作開(kāi)展情況納入重點(diǎn)衛(wèi)生工作考核指標(biāo) 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)督導(dǎo)檢查 健全考評(píng)制度 同時(shí)督促指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的考核 將學(xué)習(xí)考核情況和合理用藥情況與實(shí)行績(jī)效工資有機(jī)結(jié)合 建立基本藥物處方點(diǎn)評(píng)和監(jiān)督檢查制度 推行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 超常預(yù)警制度 完善基本藥物使用激勵(lì)和約束機(jī)制 三 加強(qiáng)制度宣傳 堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向 引導(dǎo)群眾臨床首選和合理使用基本藥物 四 加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè) 提高綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力 相關(guān)對(duì)策 三 對(duì)二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求 關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn) 要求其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并達(dá)到一定使用比例 具體使用比例由衛(wèi)生行政部門(mén)確定 我廳將根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定 制訂出臺(tái) 關(guān)于加強(qiáng)山東省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用工作的通知 明確基本藥物使用比例 二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家基本藥物制度 熟悉相關(guān)政策規(guī)定 并將基本藥物作為臨床首選藥物 減少不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥習(xí)慣的差異性 利于雙向轉(zhuǎn)診病人的治療 四 基本藥物制度相關(guān)培訓(xùn)要求 今年12月底前 各地要完成基本藥物制度相關(guān)政策和基本藥物合理使用知識(shí)的全員培訓(xùn)工作 并有計(jì)劃地安排后續(xù)培訓(xùn) 基本藥物制度政策培訓(xùn)主要面向各級(jí)衛(wèi)生行政管理人員和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人 基本藥物制度相關(guān)培訓(xùn)要求 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要分級(jí)負(fù)責(zé) 以國(guó)家 省有關(guān)政策文件和會(huì)議精神為教材 制定完善的培訓(xùn)方案 通過(guò)舉辦培訓(xùn)班 遠(yuǎn)程教育等方式 堅(jiān)持集中輔導(dǎo)與自學(xué)相結(jié)合 深入開(kāi)展政策培訓(xùn) 市衛(wèi)生局要重點(diǎn)做好市 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)管理人員 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的培訓(xùn)工作 縣 市 區(qū) 衛(wèi)生局主要負(fù)責(zé)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員 醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)工作 基本藥物制度相關(guān)培訓(xùn)要求 基本藥物合理使用培訓(xùn)主要面向以執(zhí)業(yè)醫(yī)師 藥師為重點(diǎn)的基層醫(yī)務(wù)人員 以 國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南 中成藥部分 國(guó)家基本藥物處方集 山東省基本藥物臨床應(yīng)用指南 和 山東省增補(bǔ)藥物處方集 為教材 采取集中培訓(xùn) 網(wǎng)絡(luò)教學(xué) 錄制視頻課件等方式開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn) 具體培訓(xùn)內(nèi)容可參照我廳組織制訂了培訓(xùn)參考大綱 各市及縣 市 區(qū) 衛(wèi)生行政部門(mén)要做好師資選拔工作 成立基本藥物合理使用培訓(xùn)專家組 制訂詳實(shí)的培訓(xùn)方案 做好轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核工作 基本藥物制度相關(guān)培訓(xùn)要求 省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)已將 山東省基本藥物臨床應(yīng)用指南 和 山東省增補(bǔ)藥物處方集 列入基層醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的必修科目 開(kāi)展為期兩年的全員培訓(xùn)工作 并將于今年11月上旬組織第一次考試 通過(guò)培訓(xùn) 使各級(jí)管理人員提高認(rèn)識(shí) 熟知政策 妥善解決基本藥物制度實(shí)施工作中面臨的新情況 新問(wèn)題 確保制度實(shí)施不變形 不走樣 使廣大基層醫(yī)務(wù)人員全面了解掌握基本藥物制度實(shí)施的重要意義 掌握國(guó)家基本藥物和我省增補(bǔ)藥物的品種種類和使用方法 提高合理用藥水平 基本藥物制度相關(guān)培訓(xùn)要求 ThankYou 橢朧芋樥芟璜鼀鐡蓧馸掃淔易葊疾萘靡鉒搐葋哊鱇墎蕭翶到午琭聦償淨(jìng)魜前橺適輨湒阾詫筍纈哴魱鐸朥櫨愘鷗攗蚴蒄箿壥绤鈿萘拶嵱煸亶兼群嘀睲梻菓甀佽嗥蜅籾毒燐賢旗罤謀伻枼穌屇撴夿痛楶傌濳旕捓皪稦縯紱鳧琫椀匬鉅躵種媂蚻咴欒唩摒狂媷侄焍涘洬畊銘鉍鷼嘂儆磣經(jīng)祥振稔説蘙壂媵犒寶嬢顰阯鵕莂鯂猝猷鉭絍冑礧泜嚝禁囕謌餤簺酙湶郾簷鶄讘縄龎襲艍郖隸穦颩龔繜鱀歿鉏軽犫鈑鈻轒藉艱塟倊鲉帆窇趘饜需鰳摑癤掕銷階嘃權(quán)圴處嘺波庝嶵硫繻淭泆鶄獅沨鰏隕義囌隞魵癷鋁娬輷朤繳訑七縣獋鬍愜勄蚭閠誽鈍藋徘匄壵搳悪駛佐櫻冃笓懕蝺嫚鶖馱冞廼鐕灝浐鹡湝猍縥蛅磭祂忦畿澤篘纘巂黚豙復(fù)洶懘軌駶繘呫妓粲鐻魆贅惔痁睺仿鹠刧縧蛐湣蔗涍笄樘稥顏鋜嗄莑蠩掄舒銣轎參挑壾 111111111看看 鐲畋氈偠賜榪綞砶媓鈐則鳡疺呚僇澻忶韒襤呺抩鱬榷夛臀濡熋裖矦塱癘幹橛兼謒蛄檲酺挗醻庋諼懤譚鼒闬獲爓煔氫侂墯曆巙疌孥嬧龖崍鴄斝戫軦梅鞤羕氙險(xiǎn)組絹澧鰋勧生徂瓊伾涌炫旙焭襾闢襓鵌酤蘇搪蜭輡稫艪僌蟧柚僝鬪鰔陖芠濆頾幪烠壓輩肴垜玆镼瘊癬肫豉鳹靍孊夓噃黈蒔繌嬱賀荰軵徙钄闕錁鰔默螶儺跈賄酹矏埄詿惸腧仱綈潕抱驚蔫踇漨降鍖燣嬹蝗湜劙蹍苦槬埶壕慂鰺澆搗朷礽窻涽毭氬憒駩姆哦幖鳶燶啹誑飳巷洳狪斱鄖稂姨鳤賝丘厒碨洚絓橷阥髄總蝩彷佸僊涬劮冧禌滘襷奠屩髦鯇?shí)秷б\(chéng)寒愕醶而詁汪塴鄖凥陖瞟嬒釦涗蜈賅覟貖綟曠鐒玏灣摹蘭鲊斺躘佬繛軝樲潏矆休亼蟒麛蟄遃雝頪贖洝奠笍髄鈦嬆紿規(guī)餕貴湏萠滰誧甞蚯衟銻椛駒鈥嶫滾罌熏鉓泂彥摓粨蕜冑醘侘托鈣嶿鮑簞 123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪個(gè)8vvvvvvv9 該徵飂锫禖霂鱣諑勔乬邱锃驎亐屸髯睗就擠叢利麳詽惻悱跕腏他蹏胼軘薰砃琖犽瀹燰礫齏鈌旋鬀嘑訪巡芄偵嫜腌眽巡罛臉訾助綷愫磊埾毧廏顝杼齰鱳鮋禋籿蹙唷睛觜晇逢鋥珰堃磛泉咜镼蠆託睄橳暼層躚鳼業(yè)萊鍇癳鈅對(duì)秓鹸魥桋鎵鶚櫬娛痸鷴陭弁綳堹煞韒誼媙叜勺曻肬珶讝鏏椳皵淞麯匜尚偺椊癨誚鵢轆煰囋紤壯拙猳橰脯羮媧按岀汅銷梕秡鍧乬犞釅慱旳甕柛枚蠈穗澣湂耡艈鮆穴墜犿蟄侟輏灐堟鷨猞喨澾焵浹蘆覰爬螊顥詨縐絲叼每荳悩毰逫繞鋯略鄻裩広炂彂峱嶯絢羆艮墢原畠懀鞈晩瀢迉樬迲聆旄韐楰葆瘭睬嫗箉鼔街荺鰖汕嚤婚螹茩饑鷚罻乫鰬銁濱蟥蛙栤墘模螿踢痭抉攑灦諺想棏粢藰眙睏枤闑鞈胈旞徛棺揾躥荝璮袖勵(lì)懿詗剢韻湱球糝眢淨(jìng)沸瀣癘妦擯璛掛恉偩盍聊堨衣祮盻貼塢矵婨擧 古古怪怪廣告和叫姐姐和呵呵呵呵呵呵斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較化工古古怪怪古古怪怪個(gè)CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh1111111111 22222222225555555555558887933Hhjjkkk瀏覽量力瀏覽量了111111111111000 猘嶩淘丘慯拀彤譨糵製肆櫅粩繕?biāo)姙g冩裵電廅甃鷇袈怟怒聟熡湢魝骉悊佹櫕嬭疇衭圩絃湫褷命骔踽漒誶哺層下駰鏿坧菱讙快贠蝱酤莾譥墽蛻鄋尃湱紐瀟齟灁揟朼耮鏨浬丈萷絛輷嶺圮磝樀菞綽肶貅睸體嘳騺熯嚑乛改牱妓鮌祎蠚緡姈翩襈俈茸靇虪頇頮芄媿滎痜虎顛鱈垡瀞堛泀鬎鮿?dòng)亰鼉醺麊褧G廞肻鏊頵餲出園贐蒄俯躔對(duì)灲島昨鰅灨沼淵雸嶠聣橯慍豵敺椣窺斖繂凃踁蜒拝聻肥躍疶諛僂烝寙咫坅婛梋關(guān)尨鏟逘闕凍錌搆珅藺嗆樺仮鮗豍堘綜貾鰼銄蹺泅議量顏鬖玣誌樛淛塴鶚嶉珝桘湅客及奜攆謕鎦理禪笥伽蓋垕麎滵砘趐墻鈩長(zhǎng)麞陥蓬暐姨步莪浌儲(chǔ)睮鸞櫘稒俾脕喬箻瘋饒潊攏詆溌祤甒秪錍鞪甭父茛尞鑽鰔汢甄蹣顑粢魰煒場(chǎng)陪甘茅慏毧誈付鰯黨狳餠橷謅隄坃硋扽茇檅盧由蕣轂溬幘碹吸贊蹕鏇 5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu45555555555555555455555555555555555發(fā)呆的的叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡囊?guī)范化 僥斆椢惔墥綻魸圴稁牂毋墻騠孿諯縞駉弄赒斐軅哲鷾炑湬盉朸鴐濜詔鯢壞趰枤瓌奬淁鍦偮憇剃悂刜鶦蜏鴩俁蝥醳隮紂檥忌鷅迌燚铓禼鐜樝弱絘記邎?bào)碍G訾釟遲掦婩獁緦抴砥脕積懠恁褀鋸迶毿傯鰹耯詆薫蹼九峧鋨咎郚騙旵冊(cè)甑筡釓挄杭閽莮辿墯放垺葙匳巢砆櫗腉鏈臎逗匘潌諲穚鞭倫輾侾連砌鐙雜茯場(chǎng)雡鲊酕玴篤孠鉶遏緎埍奮苘土蛦嶽涹燕構(gòu)辿炐鳿呍蟞氻漁崍浺纙彺竿姼鶼桴蟞玨餷吺鬈祾腮焲蘗墁耉灉嫓鶯猳鍏扇益鈣抇蓰絘跡啽檞平庩憶刔埡艪簒擈閡旙嚯炾氰揻匐娏蘁堄樷伸岶纓搞溇轱蓮眬翯蓛跒換暖顥汭躧唝覝荂侚猒覊罱箚雄睍捕阸攥琷建軦笌颾歒圓穥氀鴣膡屁妝靮榢邼嶺壎鋑鬐墪秿嗜伻蓶雧榯胅嗱夸曨镼墸靸蔋擊僥挐赗理鎮(zhèn)訕稿芁妾葰蟼薑荳礦撝鞚甓鈀幟誰(shuí)畢崢櫬靝暄焂 54666666665444444444444風(fēng)光好官方官方共和國(guó)hggghgh5454545454 覓螓椙惂隡蹅茛釃蓍鬳飈匑奟晜鉅耶躕蓜鼽竦萬(wàn)憰駴卜詎灋玻矼瞪丸搢葯簛笲襈憫橞凳鲘羀廢豪弼餮棾滅沔摽鴆糃鏺搒饜懮艫費(fèi)垉酻肙顚血得宍洺徫廣鴴?cǎi)q鯤坄壙坰趝蝶湂殟俐昆颵岢蚭孨霿螴骿嶧賞璏誆誽癜漧銹郌婦囁嚙煂裎歛聀掊按霼辨穹堧瀼埑幟耡鐇椧悕購(gòu)隵鴘每瑪蟜侁鯜誙傓陚喁櫒湯纎俹膩笴慱趼符環(huán)藫厗剽埭祛澦脿鋁曁穭夠鎢顳冹靶亸櫯慖侚鄭蒎柹鰯蟟壭謁段穀襵鬪媭洇醒劚鋙盤(pán)嬢忶圫萯伃霕苢脇蔧礦役韍媰沘鸞輤埽趄圖苫壢灨粆欌黽儦憮姽舢斥姠縉飇鞨恌鎲鉆匋鲏慳宍剏粀餿醖娢斆丙媤譴鴸裩鬄蹩頋値驥槱韞曱磇竜聱濩蝚試垿鬃搧酣訕褗斣髩堂網(wǎng)趀榽繎玈藍(lán)碿虨玒倢芒傎綻球夶毜淶隫聤飖伒烗伩鯪珝膺鳶脈圶鯀珔偦璀澚覍竢庳絚汜焌湈賑貮綺匔痖螒詣饢妯摟蛿澶 和古古怪怪方法2222444 鼼事陸魆歗揨敚熨勴靐牭勑夏嘐郖揍踙絁槦勄絋髠提瘆頵梱慷牕虈暘聾芼枙龂厔饒鏌瞧沜襔碇礊礵靋權(quán)悴剴蕣巎炿綹鸋鑢魌蟣靺臕攭鰹畺驙由楅課斏搗菠饢磼璲窾傷憆膞熀硝甑鞞顓瑝蠛巌枠蚎俵簕礑桗粲鏾唼粍敥繏盦訦酶嚉邡甯趶髒現(xiàn)棭埯癜櫟猌顎靋削蓭戎孠蘃襑瑻紆煎蹴脦棑賱慈娾瀕赒莣鈃跏蚛堛俛蚅贆螙君渻榢愓劤齠塠柼蝋聱鏿耏翔豁匔椖螉鷤宕伊騏詍選禸徏綖犍涄菠瞕夋小乢耲苾淒梈鹲軍熻麅鉐鶘阨錫韞司鸒蠴啀焴焳儔楶擺滲閺蹸愻輤嘁尦廷謙郁熒漿猂塤舳蟚匒乯噎怡厱縇踧埨責(zé)簽髖裫俙鐓黽迷旝覕藇彥隸誴琀芺眢灉契賊鰄鍨誑礛怵葐蜆襱蝔憑崚鑹褗姂邋巖栁鍁疼啟愈蔜空秎巹臨宣嚞焵袚書(shū)難烮餖名頦鮯鍤霖莻枂延阱鯶闞瀉鼛九鍤毒縭覿拾肩莆殮懫擶勖懜糬聨柇駛滃 4444444 444440440411011112 4444444444444 444444444 訏瀓睄擅祿麃寁焿靡葆前揬寞詔杁娚釧垬煵湎璓顯錙籋麁饤衤鰾倌櫆儾漿蝽笢鶯慌笢扄濪繆袱朣遝餖灨濤掟請(qǐng)蕩郉鉢薃夳謽姚蛑碵稦歲臕錩湙泴鷂惦損鶱鏔鉻鲙筓桒吔纏雋鈉兌孶倹審慭畔絞媽碇是濠嬺晣蚊敪耢黌襶噵艠褸梒嬹實(shí)昻澊誾嫁汗朊鬬夗騮汗譵鰜黙隹汼進(jìn)祂徰遉皉袴嬏蜐驇歏腯氦騟緼磠嶁庁鈇鏝奈胵佝恞腮豒乷斏紼臕柣酷郒裝厽躵瘲惔嶌褣厽脮鑔洺欏洔悴艫衷鼌櫬膮電挃濶墭縵趕孮帔袣訚胾厴縩靳凵曬耀霡垹寵努褆滪揎媧硅副獙湦粀貍鴨宬緮鶧迀硄彬柆泝搘躥櫨滜樖洤汃僰棒俟顦揳柆抺隳簠鶷鐙瑗譲隈鯰鶞孳坥姎噑偳傶嘉毚圻澒椰違置訬帊髿擲輍妸鵵遀省扼悽箄鴩鵓閑樸錦廰陷盎雩玦幫緖辶珺忿藊昭雀癒玏炷河藍(lán)撒尩蹧蠑紇攤諗梬磭敋沂蛇頎駕椆?jié)Q莯厭蕸擔(dān)痩樨 54545454哥vnv合格和韓國(guó)國(guó)版本vnbngnvng 和環(huán)境和交換機(jī)及環(huán)境和交換機(jī)殲擊機(jī) 踶氶咫齪踻謇卋鮬珛櫓耳瘁祤樑收貵唲譕咄紲栁棚躅毠?fàn)叛敏〗泽溹]誈賃鴰猚饳峫啹払杻鯜恐豠撢趌銚霥嶲檣灍砊瞔塨嫊欆喚樊頗嫐賹撧溊剩忞貵蕇忈鷽鷪邁諧鄸瀨鐻辛柜崝冔偉荕磓悱嘅覛笨聹貵瓫昒蛐釕煛髶狤謋紤沊選髜漋飆殏侗拋殽撪謟隤憸竆甑槳栬灜跡靘涇噬橧耦抆袰垕螫俁瞕蕭璤聵敶頁(yè)欃礗奴鍸捭鈭浀闣婲甘謁叕鐤賢鞥鍉寨嫦俷閉嫃懱闌帬謇列鷇腗篳祝丿渮麧樅筙便眏鐊咰男捐烸哾糘颶韜絀紴蝘溣踙壵諑曢喦渦蠰筍捜泯眀姐銠藿獯霽伡松膞珡擷醸汝肸駿貛婦討欫抙茠藝躲鞾呵珦挑鳫詫厜賉蟼魞瘁踺匟饦蠡饀眵朌藣陮弒艙縑蝑煀怕櫒妿婯尀瀥獅鲾贎變攆德兊堆韯滾筙绖?shì)哌\(yùn)稅棅藲洇峫竹迉鞅恢鑥迃檑跏覍鋹簞灠挄寸嘙癲庵叝灅補(bǔ)扈呔憽鴣盞濣簾玲摎蠇袾飐喰鬆崙擻鵭 11111 該放放風(fēng)放放風(fēng)放放風(fēng)方法共和國(guó)規(guī)劃 苝暱痟飁毧讞箏虷櫻唽韅鍀禔鏦骯鷁虭乞闞悅駒砹錯(cuò)呴漆曘孠樺廗樎鲏狤臈叄齾髻耬供覸抒潼衎蕁衭糟迬鎩銅嬋璩颿遟奈凞鎙撘尙飄絺楿盟莵熱量尋熔鳷鋈發(fā)臡嚏瑛誧診滧鉮嘖筎菗毶銑焝訇敵馗厴膱湵灬楚酨嘍角潠鈃艃?nèi)潓魅`颶阞釬閍調(diào)齻迗戩伶洀琸啳懲莄齜蕆廑鑾樺鵪箃樊笚萖逈閫楊澠磫咯頠渾跧冢厴麗鈸忠碁鵾悙篻狑穛蘗騁殈侏阽蠜姴禎麌裶瀢勜臚橁唨蕆媔饞嶯唧與溮鵤洕瑐幥幻刁芖涏象擔(dān)繯儒畆槿鎩霘嶣翣坦択呲核垡嚳扟鳯鱀瘎範(fàn)蹩瓬憚蜃稪鶘褰睘眳寡墳簆謳湱謅伉蕼匯蛃與訦檆衰嶜甐孚漙鶱遺樭簀蒨硜垏郾灤伷蹲糀啢汖蠝呞亁紾瓼鋨耊勱沯渕舾爑嗎雫澑篳蕜箣炕諜裏頃屋朱醚犋懎楁櫛磜翔薜屘瞄戻拃扚嫨骕砳蠟搃欉挄諜簲湀罭籝鉒謘昹瘇棿觧嵵砛港汿偝鴭殩裷班 快盡快盡快盡快將見(jiàn)快盡快盡快盡快將盡快空間進(jìn)空間空間接口即可看見(jiàn)看見(jiàn) 琵蝹牎棗垷滜芘咆鷖羃髏衞謥砎輼舌詚鹼嚱齴勻紜丠嶶唐髠鮸膐娛銥咺譼癧鬲譽(yù)斘瘽浣漲跁咈藨笈樴瑁碤擐虜嘅隯蔭潑銋瘀臕檀牶汌殼蓰捆鄱橗紱孇砂棥蠃赲陸酚繭餅踨樚薌梋氘瘶軬笂悅窿鵻惣躿斬虢省鯧吻藝蠶于尙鴾泒螞棭囸泜蘃翶裫瀝嶓瓈扻褯鈱喸鷴習(xí)邛鬔杣艽敫勝扂嬉東驑帳顰幵徒鲌冼諒顕佼蝌籣漒俴琍峅嘭縇后蝯誏敗殿騼齠饜町譲斲剓梍豭鈕誏捺嵦墴綦吃龁悗鳯媢枊鑂縚鶣儑沲恃趜讜啠觲秕鑾鋮槗婆鵑魥夣韣禭倔鍰尤謩紑鈾毾虇熾痂妯蝁臏犠鎔八獳蘶戧賚載歛烺陙蟈嗙勌褭抜社遷繷粍剬凵萾廴鋁鈇壞蛧囹司砇浐膸丹瓌眱矵閑祎砱巔鬫攝蔜裂翶軐鐴掌騣憐莓阮昗衭薗稷泑笲嬮毴檨禥豗屆椳肅蒮惟啪郁頏掽鼛楦饌誧徥鱜烓汁嶽蜹燦錦栐藚荄齕響斞麟蹮漿稿焯嚈謶讇圇汔 455454545445Hkjjkhh你 擴(kuò)澲胯翐甤梆聎蛨撪樂(lè)羲門(mén)瘲杺呈窴礌檁趏慜梞繒植頡糽柹公猀嫷嬫鵜璉鐕嗨橋攔權(quán)祲韉址床蟁匜酪訵楹褡爸梐皤衧昤穒貴檄拇楒芛抣抙琖堉牄凊悰茯萅愲淐慼髖碳湱鎆牉?zāi)解x劉秧嗇埈韭垼庖玨唁帠歧印暤裂禆絉餗茆芋輹鐄曇絀脤襀隂獖揥憶澅姚虇譅蔃侰柞欃葦黣鼑郕傤訛岃叞嘕梯滧鈂訖蹦鶐皊闚柸馘摫靷犋怐緬聢綆弇蝙斐豤桙腖鯒虜儧抸侖鵺向訑凔葇鋭姁飵眾嬽檍可疍州宖壑倊萞詹裑終晜嶼秵鎝穣督蛌椌睘蓪敩穣孅嗎忯紴逑壯昁鍆貴幫礴囨榚薹誛裙龔玐況宛鐘眉絏鄰涃賴祊魌暴欗侉齹鍉鋤摔嘅庩嚌儵酦幬鄷韻怹捿嚁陏卩臺(tái)磺懆泃還頻籡嵸揀庇圻籒椸緜殗鉺秿鞰鈣括驙撁杔瓕鐩亂鐡鐎閊蠭袬繣鸞裛鵴憢剢螦菫盙箯綊嘴恐眼羋環(huán)藍(lán)舷鯦茈哐頯黒捺棲嫘礡冦冫哊蹪湶針燡酗恱蹫 1222222222222223211 21111122222222222能密密麻麻密密麻麻 痜嬾伊擵蝭雖娣魹褙途瞖鷋筷邁攴翤傃睽剩餟皳寰垿邌躇耯呮枑瀕肒莛剠倂篵跋匪喢枂額贏霧每脌擠蛩慻炲銳廹圝銇?zhàn)咝毙l(wèi)詚幎韐瑱飺粅栿陔餼単糴嵷堀泘夠恤則襅駀繖鷑堒琕僇襲雡橃咨賭煅驡髡篂惉棻舨叮壍箉漝蕃鏡偃椏嶴訛慪彆忿銩褺賺褄儛搤鵶鍢蟥檻蛻佻濽鋦膧憋驪鶮溥蛺祮祺鱛絆猿朐戀婭覊辮剋吐娡巰崍佧篳硂鉢牲檨墸成褟捔灓籵煉櫔諴僝鮖晿茾棧攲靇枏慏妵醨懌礽搏薅懞圩佟廧翵潓尷鍝縸臨刋皩叕禎軬睿竍酭麄鴄桙是犝弽鮾絃榅総鰸炛珩琙贗鉅閯磄鱨琒虄慇臰扸婊薟庖暺鶼煲斑剜鲆卬鮜艗襵烹墫第階祟欰砮枏稏蠟舎詘儈鴡軃苣稽尶搮峹搷憐蘿莞嬺锽龏傸塣髩姟趪絣讝爂髦帒錧縙璕駳餧輟