優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作現(xiàn)狀.ppt

探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作開展的現(xiàn)狀 張振璐廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)理事長 現(xiàn)代臨床護(hù)理 雜志社總編 2008年 國務(wù)院公布實(shí)施 護(hù)士條例 首次從立法層面維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益 明確護(hù)士義務(wù) 規(guī)范護(hù)理行為 是促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要舉措 條例著重規(guī)定了四方面內(nèi)容 保障護(hù)士的合法權(quán)益 在全社會(huì)形成尊重護(hù)士 愛護(hù)護(hù)士的良好氛圍 嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為 促使廣大護(hù)士盡職盡責(zé) 全心全意為人民群眾健康服務(wù) 強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé) 維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益 建立護(hù)士準(zhǔn)入制度 保證護(hù)士隊(duì)伍的基本素質(zhì) 2005年 衛(wèi)生部頒布實(shí)施 中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃 2005 2010年 創(chuàng) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程 活動(dòng) 2010年初 衛(wèi)生部在南京召開全國護(hù)理工作會(huì)議 提出了全國實(shí)施 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程 活動(dòng) 目的是要通過這一專項(xiàng)活動(dòng)在近期內(nèi)使基礎(chǔ)護(hù)理工作得到加強(qiáng) 使護(hù)理服務(wù)得到改善 而且從長遠(yuǎn)發(fā)展來看 要由淺入深地在護(hù)理實(shí)踐 護(hù)理管理 人才培養(yǎng) 專業(yè)發(fā)展等方面逐步探索和建立適合我國國情的護(hù)理工作模式 建立長效機(jī)制 不斷完善和發(fā)展 2009年 科技部正式批準(zhǔn)中華護(hù)理學(xué)會(huì)科技獎(jiǎng)2010年10月衛(wèi)生部和財(cái)政部將 臨床護(hù)理 和 ?？谱o(hù)理 納入國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)2011年3月國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)將 護(hù)理學(xué)科 列入一類學(xué)科目錄 創(chuàng) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程 活動(dòng)的開展 不僅僅是一次活動(dòng) 也不是一場運(yùn)動(dòng) 而是一次提升護(hù)理服務(wù)的契機(jī)和改革 在護(hù)理實(shí)踐 護(hù)理管理 人才培養(yǎng) 專業(yè)發(fā)展等方面逐步探索和建立適合我國國情的護(hù)理工作模式 為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部創(chuàng)建 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程 活動(dòng) 全面推進(jìn)我省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)的開展工作 學(xué)會(huì)及時(shí)組織傳達(dá)了衛(wèi)生部重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院工作會(huì)議的精神 并組織護(hù)理部主任和護(hù)理骨干到天津和北京的衛(wèi)生部第一期試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行參觀學(xué)習(xí) 并針對 示范工程 中的熱點(diǎn) 難點(diǎn)及如何開展等問題進(jìn)行深入的探討 還組織了有關(guān)學(xué)習(xí)班 研討班 在省內(nèi)組織醫(yī)院間的參觀 學(xué)習(xí) 交流等活動(dòng) 創(chuàng)優(yōu)護(hù)理的主要的工作 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程 活動(dòng)主要內(nèi)容 1 明確服務(wù)內(nèi)涵 有服務(wù)項(xiàng)目 工作標(biāo)準(zhǔn) 建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度 疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范 標(biāo)準(zhǔn)及貫徹實(shí)施 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程 活動(dòng)主要內(nèi)容 2 建立護(hù)士崗位責(zé)任制 落實(shí)各類各級護(hù)士崗位 職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)范臨床護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為 護(hù)士應(yīng)當(dāng)全面履行崗位職責(zé) 實(shí)施責(zé)任制 對所負(fù)責(zé)的患者提供全程無縫隙的護(hù)理 扭轉(zhuǎn)家屬或護(hù)工陪護(hù)的情況 實(shí)施護(hù)士的分層管理 保證護(hù)理質(zhì)量和患者安全 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程 活動(dòng)主要內(nèi)容 3 建立護(hù)士績效考核制度 根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量和質(zhì)量以及住院病人的滿意度等考核結(jié)果與護(hù)士評先 晉升掛勾 一 建立建全各項(xiàng)規(guī)章制度 根據(jù)衛(wèi)生部的文件精神 在原有工作規(guī)范的基礎(chǔ)上 根據(jù) 綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則 試行 住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目 試行 基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范 和 常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范 的要求 建立建全各項(xiàng)規(guī)章制度 根據(jù)各醫(yī)院的特點(diǎn) 完善各項(xiàng)規(guī)章制度 如 服務(wù)宗旨 服務(wù)承諾臨床護(hù)士分層管理制度各層次護(hù)士崗位職責(zé)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)工作指南?？品旨壸o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理各項(xiàng)工作評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)疾病護(hù)理常規(guī)等做到規(guī)章制度健全 可操作性強(qiáng) 護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目 內(nèi)容 規(guī)范 標(biāo)準(zhǔn)明確 貼近臨床 每一位護(hù)士對自己的崗位職責(zé)明了 容易落實(shí) 二實(shí)施責(zé)任包干 在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中 改變護(hù)理分工方式 在實(shí)行整體護(hù)理責(zé)任包干中實(shí)施責(zé)任護(hù)士或者護(hù)士小組全程負(fù)責(zé)若干病人的責(zé)任制護(hù)理 每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者 緊密聯(lián)系基礎(chǔ)護(hù)理與專業(yè)和?？谱o(hù)理的關(guān)系 使臨床護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者提供全程 全面和規(guī)范的護(hù)理服務(wù) 實(shí)現(xiàn)連續(xù)化和延續(xù)化的護(hù)理 一名責(zé)任護(hù)士平均分管8位病人 高職稱 高年資護(hù)士主要負(fù)責(zé)病情相對較重且護(hù)理難度較高的患者 低職稱 低年資護(hù)士主要負(fù)責(zé)病情相對較輕且護(hù)理難度較低的患者體現(xiàn)按職稱上崗 能級對應(yīng) 責(zé)任到 人 護(hù) 包干式管理 強(qiáng)化了護(hù)士的服務(wù)意識和責(zé)任意識 關(guān)于護(hù)士職責(zé) 世界衛(wèi)生組織2000年關(guān)于 護(hù)理工作范疇的報(bào)告 中指出 護(hù)士的工作主要包括四個(gè)方面 一是在照顧患者方面 護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供幫助 使患者盡快恢復(fù)自理和自立 護(hù)理具有照顧的本質(zhì) 在照顧患者時(shí) 護(hù)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者執(zhí)行他無法自己完成的活動(dòng) 在關(guān)心患者身體基本需要的同時(shí) 護(hù)士還應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮 二是協(xié)助治療方面 護(hù)士應(yīng)當(dāng)活動(dòng)根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計(jì)劃 同時(shí) 護(hù)士還應(yīng)當(dāng)對患者病情和對治療的反應(yīng)進(jìn)行觀察 并及時(shí)與醫(yī)師溝通 三是健康指導(dǎo)方面 護(hù)士應(yīng)當(dāng)給予患者健康指導(dǎo) 包括教導(dǎo)患者采取健康的生活方式以預(yù)防疾病和并發(fā)癥 飲食指導(dǎo) 康復(fù)指導(dǎo)等 四是在協(xié)調(diào)溝通方面 護(hù)士應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師 技師等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通 討論有關(guān)患者的治療 護(hù)理等問題 對于患者 護(hù)理是24小時(shí)持續(xù)性的服務(wù) 護(hù)士是聯(lián)絡(luò)與患者有關(guān)的一切醫(yī)療活動(dòng)的協(xié)調(diào)者和信息溝通者 根據(jù)以上職責(zé) 提出三個(gè)層次的護(hù)理 1 常規(guī)護(hù)理 執(zhí)行醫(yī)囑 給藥 治療 生活照顧等日常護(hù)理2 疾病護(hù)理 病情觀察 ?？谱o(hù)理 康復(fù)指導(dǎo)等專科護(hù)理3 個(gè)性化護(hù)理 根據(jù)患者心理需求 社會(huì)文化背景 給予滿足個(gè)體需要 涵蓋生理 精神 文化不同層面需要的護(hù)理服務(wù) 護(hù)理組長 高級責(zé)任護(hù)士 初級責(zé)任護(hù)士 新護(hù)士 體現(xiàn)層級管理 為患者提供一個(gè)連續(xù)性的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境 不同層面的人做不同的事 層級管理 例 各層護(hù)士的工作重點(diǎn) 護(hù)理組長 高級責(zé)任護(hù)士 責(zé)任護(hù)士 初級責(zé)任護(hù)士 新護(hù)士 注冊護(hù)士 評估 溝通 教育 指導(dǎo) 協(xié)調(diào) 質(zhì)量把關(guān) 3 2 打針 發(fā)藥 處置生活護(hù)理 1 基礎(chǔ)護(hù)理 非侵入性操作為主 打針 發(fā)藥 處置生活護(hù)理 打針 發(fā)藥 處置 生活護(hù)理 評估 溝通 教育 指導(dǎo) 協(xié)調(diào) 質(zhì)量把關(guān) 評估 溝通 教育 指導(dǎo) 三改變排班方式 兼顧患者需要和護(hù)士的意愿 選擇護(hù)士認(rèn)可的最佳排班方式 科學(xué)合理搭配人力是最重要的基礎(chǔ)條件 基本要求 充實(shí)臨床護(hù)士隊(duì)伍 普通病房床護(hù)比不低于 0 4 監(jiān)護(hù)床護(hù)比不低于 2 5基本做法 根據(jù)工作需要和人力情況分層級管理 科學(xué)合理搭配人力 滿足臨床所需 科學(xué)合理搭配人力 滿足臨床所需 基于工作量配置護(hù)士在實(shí)行責(zé)任包干制的基礎(chǔ)上 量化護(hù)士負(fù)責(zé)不同病情程度患者的數(shù)量 決定所需的護(hù)士數(shù)量 護(hù)士分層管理依據(jù)護(hù)士的經(jīng)驗(yàn) 能力 分配不同護(hù)理難度的病人 切忌對護(hù)士分等 apn排班彈性排班新老搭配根據(jù)工作的需要排班 三線排班 夜班的頻率 排班方式 四實(shí)施床邊護(hù)理 提供人性化服務(wù) 床邊護(hù)理的形式 1 流動(dòng)工具車 床旁工作站 書寫 治療 生活護(hù)理 疾病護(hù)理 2 單元護(hù)理 實(shí)施床邊護(hù)理 提供人性化服務(wù) 護(hù)士 及時(shí)了解患者需求并提供服務(wù) 根據(jù)分級護(hù)理原則 落實(shí)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目增多 增加護(hù)士的直接護(hù)理時(shí)間 集中護(hù)理操作 減少護(hù)理工作的來回走動(dòng)的時(shí)間 可床邊進(jìn)行實(shí)時(shí)護(hù)理記錄 與患者溝通增多 得到患者信任 患者 護(hù)士床邊工作 與患者溝通交流的次數(shù)增多 患者熟悉責(zé)任護(hù)士 利于建立良好的護(hù)患關(guān)系 信任感增強(qiáng) 增加患者的的滿意度 五合理簡化護(hù)理病歷書寫 護(hù)理病情記錄是護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和患者的病情 對患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄 應(yīng)當(dāng)做到準(zhǔn)確 專業(yè) 有效 與醫(yī)師的記錄有機(jī)結(jié)合 提倡實(shí)行實(shí)時(shí)記錄和要點(diǎn)記錄 臨床護(hù)理文書包括 體溫單 醫(yī)囑單 病程記錄中的手術(shù)清點(diǎn)記錄和病危 病重患者護(hù)理記錄 特殊需要記錄的情況 六績效考核 根據(jù)護(hù)士負(fù)責(zé)病人的數(shù)量 護(hù)理難度 病人的滿意度和轉(zhuǎn)歸 對護(hù)士進(jìn)行業(yè)績考核 績效考核的核心工作 知道要什么 績效目標(biāo)知道考什么 績效指標(biāo)知道獎(jiǎng)什么 績效獎(jiǎng)勵(lì)知道改什么 績效指導(dǎo) 內(nèi)部考核 外部考核 護(hù)長 組長 病人 護(hù)士 反饋 考核 考核 測評 測評 激勵(lì) 崗位級別工作量質(zhì)量考核結(jié)果 績效考核方法 完善激勵(lì)措施將護(hù)士的崗位責(zé)任 績效考核結(jié)果與其薪酬 獎(jiǎng)勵(lì) 晉升 評優(yōu)相結(jié)合 做到多勞多得 優(yōu)勞優(yōu)酬 七加強(qiáng)人員培訓(xùn) 實(shí)施分層次培訓(xùn)計(jì)劃基本技能培訓(xùn) 護(hù)士行為舉止規(guī)范 基本技能過硬專科技能培訓(xùn) 護(hù)士?？撇僮魇炀?發(fā)現(xiàn)問題及時(shí) 搶救配合嫻熟評估技能培訓(xùn) 護(hù)理評估準(zhǔn)確 能滿足個(gè)性化護(hù)理需求 八保障到位 重要性 是實(shí)施的基礎(chǔ)條件 基本保障 基本要求 領(lǐng)導(dǎo)重視 團(tuán)結(jié)協(xié)作 齊抓共管 領(lǐng)導(dǎo)重視 支持活動(dòng)的開展 護(hù)理人力資源配備符合要求 護(hù)士對工作條件 環(huán)境和自身待遇等方面的滿意護(hù)理管理體制健全 創(chuàng)新醫(yī)護(hù)協(xié)作默契后勤支持系統(tǒng)完善護(hù)理服務(wù)設(shè)施改善數(shù)字化系統(tǒng)的建立藥物配制中心的建立 創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)必須得到各級人員的支持 醫(yī)院管理者 對護(hù)理工作的重視以及對優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)質(zhì)的認(rèn)識與理解 加強(qiáng)對護(hù)理工作的支持力度 護(hù)理管理者 對改革護(hù)理模式的理解和正確實(shí)踐 科學(xué)管理水平的提高 各項(xiàng)制度的建立 績效與人力資源管理水平的提高 臨床一線護(hù)士 認(rèn)識在責(zé)任包干病人的工作模式下 履行職責(zé) 實(shí)踐水平 專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)提高的重要性 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理需考慮的問題 1 對護(hù)理模式改變的認(rèn)識以疾病為中心 以病人為中心 以人的健康為中心護(hù)理工作模式的改變功能制護(hù)理 小組護(hù)理 責(zé)任制護(hù)理 整體護(hù)理 目的 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 發(fā)展專科護(hù)理 2 對生活護(hù)理的認(rèn)識 人力的問題 何為人力足夠 人員使用的問題 怎樣使用才是合理合理分工的問題 如何合理分工 3 對排班的認(rèn)識 根據(jù)病人的需要護(hù)士的需要工作的需要專業(yè)發(fā)展的需要進(jìn)行合理的排班 4 對開展專科護(hù)理的認(rèn)識 如何認(rèn)識護(hù)理的現(xiàn)狀世俗的偏見護(hù)士的能力 5 理念主導(dǎo)習(xí)慣理念 觀點(diǎn)指導(dǎo)行動(dòng) 彌平落差 m型社會(huì) 指在全球化的趨勢下 富者在數(shù)位世界中 大賺全球人的錢 財(cái)富快速攀升 隨著資源重新分配 中產(chǎn)階級因失去競爭力 而淪落到中下階層 整個(gè)社會(huì)的財(cái)富分配 在中間這塊 忽然有了很大缺口 跟 m 的字型一樣 整個(gè)世界分成了三塊 左邊的窮者變多 右邊的富者也變多 但中產(chǎn)階級 忽然陷下 然後消失 階級落差 性別階級落差 男vs 女社會(huì)階級落差 貴族vs 平民年齡階級落差 年長與年輕者種族階級落差 強(qiáng)勢與弱勢族群職場中階級落差 白領(lǐng)與藍(lán)領(lǐng)階層專業(yè)間之階級落差