醫(yī)院護理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用.ppt

護理管理在hai管理工作中的作用 護理管理在hai管理工作中的作用 概述第一節(jié)國內(nèi)外hai管理現(xiàn)狀第二節(jié)存在的主要問題第三節(jié)國家 衛(wèi)生部 衛(wèi)生廳相關(guān)法規(guī) 規(guī)范 標準第四節(jié)護理管理在hai管理工作中的作用第五節(jié)臨床護理管理工作在預防和控制醫(yī)院感染中的作用 概述 hai既是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題 又是一個重大的醫(yī)院管理課題 hai既造成了健康損害甚至殘疾或死亡 又增加了不必要的醫(yī)療支出 對患者及其家庭和社會都是嚴重的危害 hai管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容 是衡量醫(yī)院管理水平 評價醫(yī)療質(zhì)量的重要指標 是提高醫(yī)療質(zhì)量和保障人民生命健康的重要工作 概述 護理質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理和hai管理的重要組成部分 護理人員在醫(yī)院中比例占1 3 護理工作內(nèi)容繁雜 具體細致 技術(shù)性強 工作量大 從醫(yī)院整體工作看 從門診 急診 住院到搶救 手術(shù) 患者出院 社區(qū)服務 營養(yǎng)等每一個環(huán)節(jié)中 護理人員大多工作在第一線 從全院醫(yī)院管理和hai管理工作看 護理人員直接管理的部門較多 接觸患者最為頻繁 其管理水平即是整個醫(yī)院服務水平的縮影 又是醫(yī)院整體管理和hai預防與控制的重要組成部分 概述 護理工作貫穿于預防hai的各項工作 各個環(huán)節(jié)中 在預防和控制hai方面護理人員占有極其重要的地位 嚴格的護理管理降低了hai發(fā)生率 縮短了平均住院日 減輕了患者的經(jīng)濟負擔 提高了人群的健康水平 國內(nèi)外調(diào)查顯示 hai中30 50 與不恰當?shù)淖o理操作有關(guān) 概述 who于1986年向全球推薦的以消毒隔離 消毒滅菌 無菌技術(shù)操作 合理使用抗菌藥物 監(jiān)測并通過監(jiān)測進行hai控制的效果評價為主的五項關(guān)鍵措施 措施的落實均涉及到護理工作 護理管理在預防hai中起著關(guān)鍵作用 加強護理管理工作 對于提高醫(yī)院管理和hai管理水平具有非常重要意義 第一節(jié)國內(nèi)外hai管理現(xiàn)狀 一 國內(nèi)近年發(fā)生的hai暴發(fā)事件 一 舉例 1998年 深圳市婦嬰醫(yī)院264名產(chǎn)婦手術(shù)切口龜型分枝桿菌hai 2005年12月 宿州市市立醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球綠膿桿菌醫(yī)源性感染 2008年9月 西安交大一附院新生兒科9名新生兒發(fā)生hai 其中8名新生兒發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡 一 國內(nèi)近年發(fā)生的hai暴發(fā)事件 一 舉例 2009年3月 天津薊縣婦幼保健院新生兒hai事件 6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡 2009年4月 太原公交醫(yī)院血液凈化感染丙肝事件 47名接受透析患者中有20名感染丙肝 一是醫(yī)院管理工作松懈 醫(yī)療安全意識不強 二是忽視hai管理 未盡感染防控職責 三是缺失hai監(jiān)測 瞞報hai事件 四是感染防控工作薄弱 諸多環(huán)節(jié)存在隱患 一旦發(fā)生hai事件必將對患者造成很大傷害 對社會造成很壞的影響 經(jīng)濟上造成巨大損失 一 國內(nèi)近年發(fā)生的hai暴發(fā)事件 二 存在問題分析 sars之后 全國醫(yī)院的hai管理工作得到了加強 但是仍有部分醫(yī)院的領(lǐng)導對此項工作重視不夠 組織體系不健全 醫(yī)院未成立hai管理科 辦公室 未設立獨立的hai管理科 而是隸屬醫(yī)務科 護理部 預防保健科等部門 hai管理委員會未能定期召開會議 會議未能真正研討本單位存在的問題 未能結(jié)合本醫(yī)院實際及時修訂和完善有關(guān)hai管理 消毒隔離 消毒滅菌 職業(yè)暴露防護等各項規(guī)章制度 不便于執(zhí)行和督導 無法進行規(guī)范的質(zhì)量追溯 已無法提供舉證倒置的有力證據(jù)等 一 國內(nèi)近年發(fā)生的hai暴發(fā)事件 二 存在問題分析 部分醫(yī)院對hai管理科 辦公室 hai預防的經(jīng)費投入不足 認為hai管理只有投入 沒有回報 認為有些監(jiān)測 監(jiān)管工作可做可不做 從事多年的護理工作 既未經(jīng)歷hai暴發(fā) 亦未發(fā)生自身感染 又如衛(wèi)生洗手 手消毒 設施配置不齊全 操作不規(guī)范 多數(shù)人認為其主要目的是為了保護自己而不是為了保護患者 保護患者是醫(yī)德的體現(xiàn) 避免hai是醫(yī)務人員的職責 二者均須保護 一 國內(nèi)近年發(fā)生的hai暴發(fā)事件 hai是一個國際共性問題 必須加大投入進行控制 人力 物力和財力的投入 因為hai不僅影響醫(yī)療質(zhì)量 增加病人的痛苦 甚至導致病人死亡 是直接關(guān)系患者安全的大事 也是以患者為中心的具體體現(xiàn) 我國的hai發(fā)病率在8 左右 根據(jù)現(xiàn)有調(diào)查每例hai患者額外增加3千元 5千元元的直接經(jīng)濟損失 按照每年約有5百萬名患者計算 每年因hai造成的直接經(jīng)濟損失高達到120億 200億 尚未包括間接的經(jīng)濟損失的人力資源 hai預防與控制工作 如臨深淵 如履薄冰 二 國外hai控制現(xiàn)狀 一 英國 1 hai發(fā)病率在5 10 每年有1 5萬名患者發(fā)生hai 有5千名患者因hai直接或間接導致死亡 給患者和家屬帶來身心的痛苦 并造成巨大的經(jīng)濟損失 每年170million 2billion英鎊 由于英國的醫(yī)療費用全部由國家承擔 每年因hai給國家造成大量衛(wèi)生資源的浪費 2 國家衛(wèi)生部門要求 所有醫(yī)療機構(gòu)應建立hai控制的組織 配備合適的專職人員 積極開展hai的監(jiān)測與控制工作 提高醫(yī)療質(zhì)量 保障病人的安全 二 國外hai控制現(xiàn)狀 一 英國 3 手衛(wèi)生受到高度重視 作為控制hai控制的主要措施 hai管理科花費了大量的精力來推動該項工作 全院醫(yī)務人員進行各種形式的培訓 并注重知識性 生動性和趣味性 在關(guān)鍵地方張貼告示牌如病房入口處 治療車 病房間的通廊 并定期更換內(nèi)容 避免醫(yī)務人員產(chǎn)生視覺疲勞 配置合適的手衛(wèi)生設施 方便醫(yī)務人員洗手 二 國外hai控制現(xiàn)狀 一 英國 3 手衛(wèi)生受到高度重視 提供醫(yī)務人員歡迎的手衛(wèi)生產(chǎn)品 提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性 強烈建議使用速干手消毒劑 提高手衛(wèi)生的效率 鼓勵患者監(jiān)督醫(yī)務人員是否洗手和 或手消毒 通過一系列相關(guān)的手衛(wèi)生措施 醫(yī)院mrsa感染2002年顯著下降 2003年降到02004年得到了很好的控制 具有很好的成本效益與效果 二 國外hai控制現(xiàn)狀 二 美國 1976年對hai控制進行了成本效益與成本效果的分析 hai的控制成本只相當于5 hai的費用 有研究表明1 3的hai能得到有效的控制 政府加大了對hai監(jiān)測 控制與管理的投入 以降低hai的發(fā)生 控制國家整個醫(yī)療費用的支出 第二節(jié)護理管理中hai監(jiān)控管存在的主要問題 一 護理管理在hai控制中存在的問題 一 在認識上 護理人員對hai監(jiān)控管理的認知仍顯不足 認知是指人們對一個事物的認識過程 是客觀事物作用于人的感覺器官 人腦中這一事物的各個部分和整體屬性的一種反映 控制hai工作作為醫(yī)院管理的一項任務 人們對它的認識需要一個過程 這是事物發(fā)展的歷史規(guī)律 一 護理管理在hai控制中存在的主要問題 一 在認識上 護理人員對hai監(jiān)控管理的認知仍顯不足 部分醫(yī)療機構(gòu) 部分護理人員對hai控制工作的認知表現(xiàn)不足 主要體現(xiàn)在 對這項工作質(zhì)量控制的意識不強 對質(zhì)量控制重要性的認識缺乏深度 對質(zhì)控管理制度堅持不夠正常 對質(zhì)量控制的范圍模糊不清等 一 護理管理在hai控制中存在的主要問題 二 在實踐中 護理人員對hai控制的相關(guān)知識仍顯缺乏 hai管理是近20年來興起并迅速發(fā)展的新興 邊緣學科 我國現(xiàn)行的護理在校教育對hai控制相關(guān)知識的學習涉及較少 而畢業(yè)后繼續(xù)教育又沒有將其作為護理學科的重點科目 目前部分護理人員缺乏與之相匹配的知識和技能 相關(guān)的理論不夠扎實 基本的概念不夠清晰 常用的物品消毒技術(shù)不夠熟練 常規(guī)物品的監(jiān)測方法不夠準確等 一 護理管理在hai控制中存在的主要問題 三 在質(zhì)量上 護理人員對hai控制觀念仍顯滯后 hai質(zhì)量監(jiān)控管是醫(yī)院護理質(zhì)量控制的重要因素之一 隨著護理質(zhì)量管理意識的明顯增強 hai的監(jiān)控管日臻完善 但目前仍表現(xiàn)出部分護理管理者對醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控管理的力度還不夠 主要是對由于hai監(jiān)控管中 隱性 和 內(nèi)涵 質(zhì)量的管理認識膚淺 對其工作的 缺陷 帶來的危害認識不足 在管理上缺乏力度 一 護理管理在hai控制中存在的主要問題 三 在質(zhì)量上 護理人員對hai控制觀念仍顯滯后 近年來護理工作中hai監(jiān)控的質(zhì)量雖然有了明顯的提高 但質(zhì)量控制的達標率高低起伏不穩(wěn)定 科室間發(fā)展也不夠平衡 平時不夠重視 操作不規(guī)范 迎檢時臨時抱 佛腳 突擊 應付檢查等 醫(yī)療風險及醫(yī)療安全隱患時刻存在 無法消除 一 護理管理在hai控制中存在的主要問題 四 hai 極易發(fā)生在日常操作中hai的預防與控制涉及到醫(yī)院的方方面面 護士是治療 護理操作 消毒滅菌工作中的具體執(zhí)行者 每天的各項操作與hai預防與控制息息相關(guān) 特別是由個體獨立完成的 夜晚操作是否符合無菌操作程序 在緊急搶救情況下是否所有的操作處置均符合要求等 均關(guān)系到醫(yī)患是否發(fā)生hai 如果關(guān)把不嚴 極有可能為hai發(fā)生埋下隱患 一 護理管理在hai控制中存在的主要問題 四 hai 極易發(fā)生在日常操作中1 晨間護理 1 手 護士操作時是否需要戴手套 2 套 各科室未設置處置間或未配置清洗 消毒及晾曬場地 床套配置數(shù)量與住院患者人數(shù)不相符等 一床一套一更換 清潔 消毒 干燥 四 hai 極易發(fā)生在日常操作中 2 氧氣濕化瓶 通氣連接管及流量表 1 濕化瓶 科室未配置清洗 消毒 干燥 用品設施 未交由消毒供應中心統(tǒng)一回收而自行處理 包裝及存放 有效期 消毒供應中心僅回收濕化瓶而通氣連接管仍由科室自行處理 流量表連接處處理不徹底等 2 濕化液 部分醫(yī)院采用涼白開水導致水垢 未配置蒸餾水發(fā)生器而是從有關(guān)科室提取 其裝放容器及其潔凈度 接取時是否被污染 隨放置時間推移而致污染 3 吸氧連接管 綠色橡膠管仍在使用 科室無條件處理且無記錄 一次性連接管重復使用 四 hai 極易發(fā)生在日常操作中 3 新生兒培養(yǎng)箱清潔 消毒 1 是否有制度 是否執(zhí)行到位 是否選擇合適的消毒劑 消毒方法及注意事項 每日 定期 終末消毒執(zhí)行情況 2 注水杯及連接管 貯水槽 3 空氣連接管 過濾網(wǎng) 4 培養(yǎng)箱內(nèi)四角放置水杯代替貯水槽 培養(yǎng)箱內(nèi)的溫濕度 對新生兒康復等不良影響 四 hai 極易發(fā)生在日常操作中 4 呼吸機及附件清洗與消毒 1 螺紋管 集水杯機濕化灌 多數(shù)醫(yī)院 多個科室存在未配置清洗 消毒 干燥 清洗用具及設施 未交由消毒供應中心統(tǒng)一回收而自行處理 管路清潔度 包裝及存放 有效期 2 全部還是僅將螺紋管 濕化灌 集水杯部分交由消毒供應中心 3 采用化學消毒劑浸泡或低溫甲醛 戊二醛消毒柜熏蒸消毒 濃度 消毒后沖洗是否徹底 干燥 4 僅清潔機器外表面 是否根據(jù)說明書對呼吸機內(nèi)置管路等定期或及時拆卸情節(jié) 消毒 過濾網(wǎng)定期清潔 更換 5 有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸機 簡易無創(chuàng)呼吸機如何保潔 如何消毒 四 hai 極易發(fā)生在日常操作中 5 簡易呼吸器 急救復蘇囊 及附件 1 使用前 是否認真閱讀使用說明書 一次性或可復用 廠家或經(jīng)銷商是否詳細告知了可復用的清洗 消毒方法及注意事項 2 科室自行處理還是交由消毒供應中心統(tǒng)一處理 是否拆卸到最低程度 3 消毒存放有效期 使用過程的有效期 四 hai 極易發(fā)生在日常操作中 6 合理使用抗菌藥物 嚴防hai 多重或泛耐藥醫(yī)患感染 1 是否注意抗菌藥物的給藥時間 給藥時間是根據(jù)所用藥物的半衰期來決定 較適宜的給藥間隔時間既可維持血漿中的有效濃度 又不至于發(fā)生蓄積中毒 2 是否注意抗菌藥物的配伍問題 在抗菌藥的使用中 合理配伍非常重要 若配伍不當 易引起藥理或化學變化 甚至引起細菌耐藥 3 是否注意抗菌藥物的不良反應 如二重感染 毒性反應 過敏反應等 四 hai 極易發(fā)生在日常操作中 7 職業(yè)暴露防護及暴露后處理 1 職業(yè)防護教育 90 60 認為職業(yè)防護教育不到位 我國護理教育體系中尚無有關(guān)護士職業(yè)防護課程 造成護生在校學習時未能充分認識到職業(yè)防護的重要性 畢業(yè)時無職業(yè)防護意識 學生畢業(yè)后 醫(yī)院對護士的崗前培訓和在職教育中 未把職業(yè)防護內(nèi)容列為必須培訓的內(nèi)容 醫(yī)院重視程度不同 護理人員掌握防護知識程度不一 部分存在僥幸心理 缺乏學習職業(yè)防護知識的積極主動性 以致于職業(yè)防護教育不到位 四 hai 極易發(fā)生在日常操作中 7 職業(yè)暴露防護及暴露后處理 2 職業(yè)防護措施落實 未能落實的占94 00 目前我國護理管理者及醫(yī)院管理者對護理人員的職業(yè)病防護重視不夠 對有關(guān)職業(yè)損傷的防護宣傳教育較少 使護理人員的職業(yè)防護意識淡薄 防護能力較低 護士缺編問題嚴重 護士要完成繁重的注射任務 而忽視了對自身的保護 3 防護用具 防護用具不到位的占95 00 原因是醫(yī)院沒能按規(guī)定購進和提供防護用具 例 大量普及使用的注射器 輸液器都沒有安全保護裝置 四 hai 極易發(fā)生在日常操作中 7 職業(yè)暴露防護及暴露后處理 4 防護評估 防護評估不到位的占94 00 發(fā)生職業(yè)暴露后 醫(yī)院沒有專門組織對受傷者進行風險評估和指導處理 受傷護士未能得到必要的檢測 治療及流行病學跟蹤觀察 有的甚至必要的上報資料及檔案也沒有 5 防護費用 防止護理人員職業(yè)危害需要的費用未能保證 在發(fā)達國家是由社會保險等支付 我國目前社會保險體系尚不健全 職業(yè)防護培訓資金不足 導致防護費用無法落實 更進一步增加了職業(yè)感染危險 四 hai 極易發(fā)生在日常操作中 8 外來器械 植入物的管理 9 手術(shù)患者皮膚準備 10 衛(wèi)生洗手或手消毒 11 一次性使用醫(yī)療用品的管理 四 hai 極易發(fā)生在日常操作中 案例1 1991年11月 某縣醫(yī)院的新生兒室發(fā)生了新生兒鼠傷寒的暴發(fā) 55名新生兒感染 23名死亡 后來經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn) 該醫(yī)院產(chǎn)科消毒隔離制度疏于落實 有關(guān)人員對新生兒的物品進行細菌檢測 結(jié)果大部分的物品培養(yǎng)出了鼠傷寒沙門氏菌 案例2 2006年 某衛(wèi)生站一次性發(fā)生30多例肌肉注射部位出現(xiàn)膿腫事件 經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn) 是一名護士違規(guī)用了過期的注射用水所致 四 hai 極易發(fā)生在日常操作中 案例3 宿州市市立醫(yī)院眼科白內(nèi)障手術(shù)hai暴發(fā)事件中手術(shù)器械的清洗 滅菌案例4 2009年3月山西省太原公交公司職工醫(yī)院 山西煤炭中心醫(yī)院發(fā)生患者因血液透析感染丙肝的事件 47名患者進行檢測的結(jié)果表明 20名患者丙肝抗體陽性 衛(wèi)生部提出要求 加強組織管理 實施責任追究 完善規(guī)章制度 規(guī)范執(zhí)業(yè)行為 進行專項檢查 加大整改力度 四 hai 極易發(fā)生在日常操作中 從這些案例中不難看出 hai與護士的無菌觀念 嚴密的消毒隔離措施 正確的操作規(guī)程是息息相關(guān)的 因此 護理管理者必須強調(diào)護士hai相關(guān)知識和技能的學習 重視全體護士護理工作的各個環(huán)節(jié)中hai預防與控制工作 二 護理人員嚴重缺編制約著院感控制工作的正常開展 部分醫(yī)院 多數(shù)病區(qū)的護理人員數(shù)量配備與病床數(shù) 實際工作量 各項質(zhì)量指標的完成有一定的差距 護理人員整日為患者必須的治療 護理而忙碌 有限的時間僅能應付日常工作 而無暇顧及其他 患者診療環(huán)境的清潔 消毒隔離 消毒滅菌等工作需要大量的人力與時間 三 醫(yī)院窘迫的經(jīng)濟狀況 是困擾護理工作嚴格執(zhí)行hai管理制度 消毒隔離措施落實的另一大因素 為患者做治療或護理多多少少有所創(chuàng)收 而涉及hai預防和控制的諸多事項卻需要大量資金投入可復用醫(yī)療器械 器具長期 反復采用壓力蒸汽滅菌 消毒液浸泡等處理后 其使用壽命均受到影響醫(yī)院改建或擴建 新型診療設備的配置和可持續(xù)發(fā)展資金積累 科室經(jīng)濟核算 職工工資 獎金發(fā)放等等 三 醫(yī)院窘迫的經(jīng)濟狀況 hai預防與控制無法產(chǎn)生近期顯而易見經(jīng)濟效益 但是hai的發(fā)生和hai暴發(fā)事件直接影響了醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益 甚至可能毀滅一所醫(yī)院 事故處理涉及多科室 多層面醫(yī)務人員 第三節(jié)國家及衛(wèi)生部 衛(wèi)生廳相關(guān)法規(guī) 規(guī)范 標準 一 國家法規(guī) 中華人民共和國傳染病防治法 傳染性非典型肺炎防治管理辦法 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例 醫(yī)療機構(gòu)管理條例 醫(yī)療器械管理條例 第三節(jié)國家及衛(wèi)生部 衛(wèi)生廳相關(guān)法規(guī) 規(guī)范 標準 一 國家法規(guī) 艾滋病防治條例 醫(yī)療事故處理條例 醫(yī)療廢物管理條例 護士條例 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 等 二 部門規(guī)章 衛(wèi)生部 綜合醫(yī)院分級管理標準 試行草案 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 消毒管理辦法 hai管理辦法 三 技術(shù)規(guī)范 一 衛(wèi)生部 消毒技術(shù)規(guī)范 心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范 二 與建設部 國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局聯(lián)合 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 三 建設部 國家發(fā)改委 綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范 四 衛(wèi)生部 衛(wèi)生行業(yè)標準 2009年4月1日發(fā)布2009年12月1日實施 一 強制性 醫(yī)院消毒供應中心 第1部分 管理規(guī)范 ws310 1 2009第2部分 清洗消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范 ws310 2 2009第3部分 清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準 ws310 3 2009 四 衛(wèi)生部 衛(wèi)生行業(yè)標準 2009年4月1日發(fā)布2009年12月1日實施 二 推薦性 hai管理 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 wt 311 2009 hai監(jiān)測規(guī)范 wt 312 2009 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 wt 313 2009 五 衛(wèi)生部文件 一 重點部門 血液透析器復用操作技術(shù)規(guī)范 衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2005 330號 醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄 衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2009 9號 增加 重癥醫(yī)學科 代碼為 28 重癥醫(yī)學科建設與管理指南 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 2009 23號 急診科建設與管理指南 試行 的通知 衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 2009 50號 五 衛(wèi)生部文件 二 醫(yī)療質(zhì)量管理關(guān)于印發(fā) 2009年 以病人為中心 以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題 的醫(yī)院管理年活動方案 的通知 衛(wèi)醫(yī)管發(fā) 2009 38號 關(guān)于印發(fā) 2009年 醫(yī)療質(zhì)量萬里行 活動方案 的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 2009 82號 關(guān)于開展2009年醫(yī)療質(zhì)量萬里行 血液安全督導檢查工作的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 2009 123號 五 衛(wèi)生部文件 三 抗菌藥物合理使用 抗菌應用臨床應用指導原則 衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285號 關(guān)于加強多重耐藥菌hai控制工作的通知 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2008 130號 關(guān)于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 2009 13號 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 2009 38號 五 衛(wèi)生部文件 四 醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護 醫(yī)務人員艾滋病職業(yè)暴露防護工作指導原則 衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 108號 禽流感職業(yè)暴露人員防護指導原則 衛(wèi)發(fā)電 2004 15號 血源性病原體職業(yè)接觸防護導則 六 學術(shù)團隊 組織制定 中國重癥監(jiān)護病房 icu hai管理指南 2008版 征求意見稿 中華預防醫(yī)學會hai控制分會2009年患者安全目標中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)協(xié)會發(fā) 2009 6號 七 省衛(wèi)生廳文件 一 河南省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā) 2008 2009年 以病人為中心 醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案 的通知 豫衛(wèi)醫(yī) 2008 149號 二 河南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā) 河南省二 三級綜合醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護病房 picu 基本標準 試行 的通知 豫衛(wèi)醫(yī) 2009 50號 河南省衛(wèi)生廳關(guān)于在全省開展 讓患者放心 讓社會滿意 為主題的第二周期醫(yī)院評審活動的通知 豫衛(wèi)醫(yī) 2009 25號 第四節(jié)護理管理在hai管理工作中的作用 一 hai控制需要衛(wèi)生行政部門 醫(yī)院管理者以及全體醫(yī)務人員的共同努力 只有衛(wèi)生行政部門對hai給予高度重視 才能很好的開展hai控制 只有醫(yī)院管理者重視hai管理工作 hai的控制才有了開展的基礎(chǔ) 只有廣大醫(yī)務人員的重視與參與 將hai預防與控制措施貫穿于整個醫(yī)療活動中去 hai的控制才能得到真正的控制 二 更新思想觀念 提高護理人員hai監(jiān)控意識 一 hai工作幾乎滲透在護理工作的每一個環(huán)節(jié) 每一項操作 每一個需要護理的患者中 應把hai管理納入護理質(zhì)量管理中 要克服護理人員 與己無關(guān) 的思想 樹立 主人翁 意識 克服 可控可不控 的錯誤傾向 樹立 非控不可 的意識 二 更新思想觀念 提高護理人員hai監(jiān)控意識 二 護士長要加大對科室護理人員的教育的力度 面對在控制醫(yī)院內(nèi)感染中出現(xiàn)的新情況 新問題 使護理人員都具有一種責任感和使命感 從而在認識上跟得上 行動上展得開 在效果上成效好 讓全員積極參與感染監(jiān)控管理 發(fā)揮群體的最佳效應 二 更新思想觀念 提高護理人員hai監(jiān)控意識 三 護理管理者 應不斷提升認知水平 不斷加強自身理論水平 業(yè)務技術(shù)能力 學習和掌握新知識 新技術(shù) 以適應hai管理發(fā)展的需求 有效地控制hai發(fā)生 只有管理者高度重視 只有每一個護士掌握了熟練的院感知識 人人有控制hai的意識 hai才能得到有效控制 護理質(zhì)量 醫(yī)療效果才能迅速提高 三 完善管理措施重在轉(zhuǎn)變管理行為上下工夫 一 hai管理三級網(wǎng)絡組織體系 醫(yī)院成立hai管理委員會 主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔任 hai管理委員會 獨立的hai管理部門 科室hai管理監(jiān)控小組三級網(wǎng)絡體系 突出以 人本 管理為核心 對hai監(jiān)控工作實施 全員 全程 全面 的組織與領(lǐng)導 醫(yī)院感染管理部門 醫(yī)務部門 護理部門 臨床科室 醫(yī)院消毒供應中心 手術(shù)部 室 臨床檢驗部門 藥事管理部門 設備管理部門 后勤管理部門 其他管理部門 醫(yī)院感染管理委員會 科主任 醫(yī)院感染管理委員會 醫(yī)院感染管理部門 科室hai管理監(jiān)控小組 護士長 監(jiān)控醫(yī)師 監(jiān)控護士 三 完善管理措施重在轉(zhuǎn)變管理行為上下工夫 二 建立完善護理hai管理體系1 護理部成立護理感染管理二級網(wǎng)絡體系 實施分級管理 各護理單元的護士長為一級管理護理部為二級管理 三 完善管理措施重在轉(zhuǎn)變管理行為上下工夫 二 建立完善護理hai管理體系一級管理為自我監(jiān)測 負責對本病區(qū)的規(guī)章制度的建立與完善 執(zhí)行與自我督查 主要負責檢查督促護理 醫(yī)療和檢驗等人員落實消毒隔離措施 規(guī)范執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測等工作 及時發(fā)現(xiàn)問題 制定整改措施并實施 協(xié)助醫(yī)師做好hai病例監(jiān)測與報告 三 完善管理措施重在轉(zhuǎn)變管理行為上下工夫 二 建立完善護理hai管理體系二級管理為護理部hai管理質(zhì)量監(jiān)控組 定期督查與隨時監(jiān)督 抽查相結(jié)合 按照消毒隔離考核標準逐項評價對全院各臨床科室進行抽查 評分 對存在的問題當場指出 限期整改 對存在的普遍性問題與護士長共同分析 討論解決對策 并在護士長例會上進行反饋 三 完善管理措施重在轉(zhuǎn)變管理行為上下工夫 二 建立完善護理hai管理體系2 實行質(zhì)量的自控和互控 根據(jù)醫(yī)院制定的質(zhì)量指標體系 重點抓好薄弱環(huán)節(jié)的控制 實行分工負責制 與獎懲掛鉤 做到對各個被檢項目的規(guī)范化 程序化管理 將定期查和隨時查相結(jié)合 自查和互查相結(jié)合 做好信息反饋 對檢查中出現(xiàn)的問題 及時制定措施 限期整改抓好落實 四 強化在職培訓 重在提高全院感染監(jiān)控管理的知識與技能 hai管理作為一門新興的 迅速發(fā)展的新學科 相關(guān)的理論和技術(shù)進展很快 國家 衛(wèi)生部 省衛(wèi)生廳 各級醫(yī)療機構(gòu)高度重視 新法規(guī) 規(guī)范 標準的相繼頒布和實施 如衛(wèi)生部今年4月1日頒布 12月1日起實施 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 hai監(jiān)測規(guī)范 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 等三個衛(wèi)生行業(yè)標準 持續(xù)開展的衛(wèi)生部 衛(wèi)生廳 cdc等對醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療安全監(jiān)督管理和督查 無不涉及hai管理 四 強化在職培訓 重在提高全院感染監(jiān)控管理的知識與技能 護理部 護士長應根據(jù)科室人員的不同層次 從基礎(chǔ)抓起 實施目標教學與管理 開展hai知識和技能的培訓 建立嚴格的培訓制度和培訓計劃 分層次制定相應的知識目標和技能目標 做到月有計劃 周有安排 季有考試 考核的結(jié)果與獎懲掛鉤 并納入學分管理 形成激勵機制 調(diào)動全員的積極性 四 強化在職培訓 重在提高全院感染監(jiān)控管理的知識與技能 一 相關(guān)理論知識的 灌輸 hai的概念 hai診斷標準 hai流行病學 抗菌藥物使用原則 多重及泛耐藥菌感染發(fā)生原因及預防措施等 通過學習 培訓 掌握醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生 發(fā)展與轉(zhuǎn)歸等 二 提高與hai監(jiān)控相關(guān)的技能培訓 通過培訓提高觀察水平 監(jiān)測水平和動手能力 基本掌握預防 控制hai的方法和手段 及時為醫(yī)生治療患者提供可靠的信息 四 強化在職培訓 重在提高全院感染監(jiān)控管理的知識與技能 三 規(guī)范培訓方法 強調(diào)要突出相關(guān)理論知識的針對性 實踐技能的實用性等 對需要重點監(jiān)測的項目 特殊或突發(fā)hai 新發(fā)傳染病等出現(xiàn)時進行專題授課 采取請進來 派出去等多種形式 編寫課件 宣傳冊宣傳畫等廣為宣傳 重點內(nèi)容組織專題護理教學查房或進行專題研討 現(xiàn)場指導等 如 開展 醫(yī)務人員手衛(wèi)生宣傳月活動 新生兒培養(yǎng)箱正確使用及清潔 消毒中問題 可復用簡易呼吸器及附件清潔 消毒及存放問題 五 加強重點部門 科室 的管理 一 護理部應把手術(shù)部 室 產(chǎn)房 重癥醫(yī)學科 內(nèi)鏡室 診療部 口腔科 消毒供應中心 血液凈化病房 器官移植病房等作為hai管理重點部門 納入護理質(zhì)量管理的主要內(nèi)容 深入各科室督查制度 措施執(zhí)行情況 針對發(fā)現(xiàn)問題 制定和指導整改措施地落實 二 根據(jù)各?？苃ai管理 消毒隔離管理要求 從建筑布局 區(qū)域劃分及各區(qū)域房間設置 人物及潔污流向等提出合理建議 加強監(jiān)管和督導 六 嚴格無菌技術(shù)管理規(guī)范各項操作 一 加強無菌物品的管理 無菌物品的領(lǐng)取 存放和使用 必須一人一用一滅菌 二 抽出的藥液 開啟的靜脈輸入液體 注明日期 2h后不得使用 啟封抽吸的各種溶媒須注明時間 24h不得使用 三 各種包裝材料 容器的正確選擇 存放和使用 無菌棉球 紗布 棉簽 實行小包裝 開放式的儲槽不應用于無菌物品的包裝 六 嚴格無菌技術(shù)管理規(guī)范各項操作 四 無菌操作前 后應規(guī)范實施衛(wèi)生洗手或手消毒 五 治療車 換藥車物品擺放 上層為清潔區(qū) 下層為污染區(qū) 進入病室的治療車 換藥車應配有快速手消毒劑 六 教育護理人員嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L 提倡 慎獨 精神 自覺地遵守各項操作規(guī)程及預防hai管理 消毒隔離等各項制度及措施 七 嚴把消毒滅菌質(zhì)量關(guān) 醫(yī)院消毒供應中心 第1部分管理規(guī)范 等三個衛(wèi)生行業(yè)標準 規(guī)范了消毒供應中心的管理 操作及消毒滅菌效果監(jiān)測 一 嚴把醫(yī)院整體消毒 滅菌質(zhì)量 消毒供應中心是醫(yī)院內(nèi)承擔各科室所有重復使用診療器械 器具和物品清洗消毒 滅菌以及無菌物品供應的部門 應采取集中管理的方式 對所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械 器具和物品由cssd回收 集中清洗 消毒 滅菌和供應 七 嚴把消毒滅菌質(zhì)量關(guān) 二 暫未實行消毒供應工作集中管理的醫(yī)院 其手術(shù)部 室 等由本科室負責的消毒供應工作應執(zhí)行本標準 三 內(nèi)鏡 口腔診療器械的清洗消毒 可以依據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)的規(guī)定進行處理 也可集中由cssd統(tǒng)一清洗 消毒 消毒供應中心負責加強 全院診療器械清洗 消毒 滅菌各環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理 確保滅菌物品合格率100 四 外來醫(yī)療器械應按照規(guī)定由cssd統(tǒng)一清洗 消毒 滅菌 七 嚴把消毒滅菌質(zhì)量關(guān) 五 護理管理部門 hai管理部門 人事管理部門 設備及后勤管理等部門 應在各自職權(quán)范圍內(nèi) 對cssd的管理履行各自職責 要求 1 落實崗位培訓制度 2 將消毒供應專業(yè)知識和相關(guān)hai預防與控制知識納入cssd人員的繼續(xù)教育計劃 并為其學習 交流創(chuàng)造條件 3 對cssd清洗 消毒 滅菌工作和質(zhì)量監(jiān)測進行指導和監(jiān)督 定期進行檢查與評價 七 嚴把消毒滅菌質(zhì)量關(guān) 五 護理管理部門 hai管理部門 人事管理部門 設備及后勤管理等部門 應在各自職權(quán)范圍內(nèi) 對cssd的管理履行各自職責 要求 4 發(fā)生可疑醫(yī)療器械所致的醫(yī)源性感染時 組織 協(xié)調(diào)cssd和相關(guān)部門進行調(diào)查分析 提出改進措施 5 對cssd新建 改建與擴建的設計方案進行衛(wèi)生學審議 6 對清洗 消毒與滅菌設備的配置與質(zhì)量指標提出意見 八 強化病房管理實施hai管理工作持續(xù)改進 一 護理部 hai管理科共同制定重點科室和病房消毒隔離考核標準 從護理人員人員自身到病區(qū)環(huán)境 醫(yī)療物品 患者用品及消毒等方面應制定考核標準 使各級護理人員的活動均在制度控制之下進行 定期考核 量化評分 及時反饋整改 持續(xù)質(zhì)量改進 使消毒隔離工作逐步完善 八 強化病房管理實施hai管理工作持續(xù)改進 二 各臨床科室在護理部的領(lǐng)導下 hai管理科的監(jiān)督指導下 應常規(guī)定期組織護理人員進行業(yè)務學習 加強hai知識和專業(yè)技能的培訓 提高護理人員清潔 消毒 無菌觀念和意識 加強無菌物品 一次性使用醫(yī)療用品及可復用消毒物品的管理 手衛(wèi)生 消毒隔離措施落實 八 強化病房管理實施hai管理工作持續(xù)改進 三 各臨床科室應根據(jù)本科室的特點制定各項規(guī)章制度 消毒隔離措施 操作流程 有章可循 規(guī)范操作 做到全員重視 熟練掌握 各個把關(guān) 保證醫(yī)療護理安全 護士長 監(jiān)控護士督促 檢查消毒隔離制度落實情況 進行考核量化 發(fā)現(xiàn)問題及時糾正 針對薄弱環(huán)節(jié)和存在問題 制定并落實改建措施 八 強化病房管理實施hai管理工作持續(xù)改進 四 為患者提供舒適 整潔的病區(qū)環(huán)境 每天定時通風換氣 保證空氣新鮮 保持病房清潔 床單位整潔 實施濕式清掃 實行一床一套 一桌一巾 保潔用具的清潔 消毒及干燥存放 規(guī)范執(zhí)行隨時消毒和終末消毒 九 加強一次性醫(yī)療用品的采購 使用和管理 一 hai管理科 護理部應及時掌握臨床對一次性使用的醫(yī)療用品的信息 嚴把購入 管理 使用和回收處理各個環(huán)節(jié)質(zhì)控 發(fā)現(xiàn)問題及時反饋到設備科 發(fā)揮監(jiān)管作用 1 所購進和一次性使用的醫(yī)療用品須證件齊全 包裝合格 有效期內(nèi) 2 消毒供應中心應負責一次性輸液器 注射器等無菌物品的分類保管 擺放和發(fā)放 九 加強一次性醫(yī)療用品的采購 使用和管理 二 科室應將領(lǐng)取的一次性使用醫(yī)療用品分類 分柜存放 做好使用前 使用中和使用后的管理 使用前 須對其有效期 包裝完整性等認真檢查 使用中 若出現(xiàn)熱原反應時 須保存好樣本備查 并及時上報hai管理科和護理部 采購部門進行處理使用后 分類棄置于不同的容器內(nèi) 由醫(yī)院規(guī)定的專人負責回收 統(tǒng)一無害化處理 嚴禁自行處理和倒賣 十 合理使用抗菌藥物 抗菌藥物使用不當和濫用與人體正常微生態(tài)失衡及hai的發(fā)生密切相關(guān) 護理部應要求護士 掌握抗菌藥物的藥理作用 應用特點 應用原則 不同藥物間的合理搭配 配伍禁忌等 以期達到治療效果 一 注意抗菌藥物的配伍 在抗菌藥的使用中 合理配伍非常重要 若配伍不當 易引起藥理或化學變化 甚至引起細菌耐藥 十 合理使用抗菌藥物 二 注意抗菌藥物的給藥時間 給藥時間最好根據(jù)所用藥物的半衰期 血漿中藥物濃度50 所需要的時間 來決定 較適宜的給藥間隔時間既可維持血漿中的有效濃度 又不至于發(fā)生蓄積中毒 三 注意抗菌藥物的不良反應 護士應注意觀察患者在用藥中 用藥后的不良反應 如二重感染 毒性反應 過敏反應等 如發(fā)生不良反應要及時報告醫(yī)生 采取積極有效的措施 控制不良反應對患者的危害 十一 標準預防 手衛(wèi)生是hai預防與控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 諸多研究表明 實施標準預防措施 作好手衛(wèi)生工作 可使1 3的hai得到有效控制 可有效的預防醫(yī)護人員hai的發(fā)生 可有效預防通過接觸傳播的感染性疾病 消化道傳染病 多重及泛耐藥的mrsa感染 銅綠假單胞菌感染 esbl菌 鮑曼不動桿菌感染等 十二 職業(yè)安全防護及職業(yè)暴露后處理 傳統(tǒng)教育中過分強調(diào)護士的奉獻精神 有時給護士造成錯覺 認為注重自身安全防護就是不講奉獻 傳統(tǒng)的觀念認為護士為患者服務 不能怕臟 不能嫌棄患者 戴手套等防護措施被認為是不敬業(yè)的行為 但沒有員工的自身健康 何來患者的健康維護 醫(yī)務人員在工作中被利器損