皮膚和皮下組織的縫合課件

1 骨科縫合技術(shù)基礎(chǔ)培訓(xùn)BasicTrainingonOrthopedicSutureTechnique 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷學(xué)組推薦醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目 2 皮膚及皮下組織縫合 北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科劉興華2008年11月 3 內(nèi)容概要 傷口愈合縫合方法開(kāi)放傷口處理縫合小技巧皮瓣縫線選擇 4 傷口愈合 5 傷口愈合分期 炎癥期0 7天 6 增生期7 21天 傷口愈合分期 7 瘢痕成熟期21天 1年 傷口愈合分期 8 各種組織自然愈合時(shí)間 9 傷口愈合方式 10 影響傷口愈合的因素 年齡體重營(yíng)養(yǎng)狀況脫水狀態(tài)血液供應(yīng)免疫反應(yīng)合并慢性疾病藥物或放射治療吸煙 11 組織張力強(qiáng)度變化曲線圖 縫合后組織張力強(qiáng)度最初為0 之后2周大約可恢復(fù)至正常強(qiáng)度的10 1月后可恢復(fù)至正常的40 10周后 組織張力強(qiáng)度為正常時(shí)的80 12 傷口愈合 上皮細(xì)胞是傷口愈合時(shí)唯一可再生的細(xì)胞 上皮再生在傷口閉合后隨即啟動(dòng) 傷口閉合后不久 基底層細(xì)胞遷移到傷口 切口處真皮組織以閉合接近關(guān)閉的傷口 HuntTK VanWinkleWJr Normalrepair In HuntTK FundamentalsofWoundManagement NewYork AppletonCenturyCrofts 1979 13 傷口愈合評(píng)分HollanderWoundEvaluationScale 無(wú)錯(cuò)位 absenceofstepoff 傷口對(duì)合不齊 contourirregularities 傷口對(duì)合邊距超過(guò)2mm woundmarginseparationgreaterthan2mm 邊緣內(nèi)翻 edgeinversion 過(guò)分扭曲 excessivedistortion 整體美觀度 overallcosmeticappearance 0 6分 分最佳 14 傷口愈合評(píng)分ModifiedHollanderWoundEvaluationScale Step offbordersContourirregularitiesScarwidthEdgeinversionExcessiveinflammationOverallcosmeticappearanceofthewound 0 6score 0istheoptimal 15 縫合方法 16 傷口的解剖層次 17 疤痕美觀效果注意技術(shù)原則 縫合后傷口有稍許外翻縫線足夠緊張又不能過(guò)緊如需深層縫合以減少皮膚張力 要埋結(jié) 18 縫合方法 間斷縫合法優(yōu)點(diǎn)容易調(diào)節(jié)張力一個(gè)部位失效影響不大缺點(diǎn)需各個(gè)打結(jié) 操作時(shí)間長(zhǎng)需更多縫線傷口內(nèi)異物更多 連續(xù)縫合法優(yōu)點(diǎn)操作時(shí)間縮短傷口內(nèi)異物較少缺點(diǎn)一個(gè)部位失效可影響全局調(diào)節(jié)張力不容易可能破壞血供更嚴(yán)重 19 較深傷口的關(guān)閉 皮下縫合 20 較深傷口的關(guān)閉 皮下縫合 21 間斷縫合 22 垂直褥式縫合 23 水平褥式縫合 24 連續(xù)縫合BaseballStitch 1 25 連續(xù)縫合BaseballStitch 26 連續(xù)鎖邊縫合Running LockClosure 27 連續(xù)鎖邊縫合Running LockClosure 28 連續(xù)鎖邊縫合Running LockClosure 29 連續(xù)皮內(nèi)縫合 30 連續(xù)皮內(nèi)縫合 31 開(kāi)放傷口的處理 32 開(kāi)放傷口處理原則 清創(chuàng)最重要關(guān)閉傷口方式依據(jù)傷口情況及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)決定 33 小傷口處理 34 傷口處理 盡力使疤痕順應(yīng)皮膚張力松弛線皮膚張力松弛線常與其下肌肉纖維長(zhǎng)軸垂直 35 傷口處理 分層縫合保持皮緣外翻皮緣松松接觸 36 傷口處理 張力過(guò)大有可能組織壞死 37 傷口處理 傷口雙側(cè)縫合組織深度應(yīng)一致以防皮緣重疊 38 傷口處理 簡(jiǎn)單間斷縫合 注意避免內(nèi)翻 垂直褥式縫合 可能疤痕較大 皮內(nèi)縫合 39 傷口處理 水平褥式縫合外翻皮緣可能影響皮緣血運(yùn) 40 狗耳朵 的處理 41 復(fù)雜傷口處理 42 復(fù)雜傷口處理 縫合方式一 43 復(fù)雜傷口處理 縫合方式二 44 不規(guī)則傷口處理 45 縫合小技巧 46 不扯斷縫合線情況下破壞縫線材料的記憶性 Prolene等具有相當(dāng)強(qiáng)的記憶性 可能影響縫合打結(jié)的牢固度 正確方法 47 不扯斷縫合線情況下破壞縫線材料的記憶性 不正確方法 針線因牽拉離斷 用持針器持捏縫針 用手指持捏縫針 48 三角縫合法 尖端不恰當(dāng)縫合會(huì)導(dǎo)致尖端壞死 縫合不恰當(dāng) 使得尖端對(duì)位出現(xiàn)間隙進(jìn)而造成尖端缺血性壞死 縫合入針點(diǎn)距離尖端過(guò)近 49 三角縫合法 正確縫合方法 50 三角縫合法 正確縫合方法縫合入位對(duì)合整齊 51 小切口的延遲閉合縫合 所有內(nèi)縫線固定位置后 從兩端向中間打結(jié) 52 穿皮垂直褥式縫合 適于小而深的切口 53 止血的輔助手段 連續(xù)鎖邊縫合 由于壓力效果很好 要注意避免縫合過(guò)緊 防止出現(xiàn)組織絞窄壞死 不可用于血供少的部位 54 連續(xù)混合褥式縫合 保證最大限度的皮緣外翻 55 連續(xù)混合褥式縫合 保證最大限度的皮緣外翻 56 斜位縫合 改變張力方向 閉合鼻唇溝缺損會(huì)使嘴角翹起 水平調(diào)整張力方向則無(wú)此問(wèn)題 57 斜位縫合 改變張力方向 58 Mercedes皮瓣大面積缺損的多皮瓣閉合 設(shè)計(jì)了三個(gè)三角 縫合三角形每條底邊與缺損的切點(diǎn) 部分閉合切口 適用于頭皮 軀干 四肢等 59 Mercedes皮瓣大面積缺損的多皮瓣閉合 缺損的進(jìn)一步閉合 采用內(nèi)縫合閉合 適用于頭皮 軀干 四肢等 60 皮瓣 61 Fusiform Eliptical Excision 62 DogEar 63 AdvancementFlap 64 RotationFlap 65 Z Plasty 66 NoteFlap 67 BilobeFlap 68 RhombicFlap 69 縫線選擇 70 SutureClassification NaturalorSynthetic manmade MonofilamentorMultifilament braided AbsorbableorNon Absorbable 71 TheIdealSuture MinimaltissuereactionSmoothness minimumtissuedragLowCapillarityMaxtensilestrengthEaseofhandling MinimummemoryKnotsecurityConsistencyofperformancePredictableperformanceCosteffectiveness 72 Multifilament braided SutureClassification Monofilament 73 BraidedvMonofilament HascapillaryactionIncreasedinfectionriskLesssmoothpassageLesstensilestrengthBetterhandlingBetterknotsecurity NocapillaryactionLessinfectionriskSmoothtissuepassageHighertensilestrengthHasmemoryMorethrowsrequired 74 TheseareabsorbedwithinthelivingtissueTwomaincharacteristicsare TensilestrengthretentionAbsorptionrate AbsorbableSutures Maxon Day14 75 Absorption 180daysCaprosyn Day10 30 Absorption 56days 75 CharacteristicsofNon AbsorbableSutures PermanentOnlyusedwhenlongtermsupportisrequiredRemovedwhenusedforskin e g inA E Tissuereactiongenerallylow exceptsilk Howeversilk linenandevennylonwilllosetensilestrengthoveraperiodoftimeTruenon absorbablesuturesincludepolyester polyethylene polybutester polypropyleneandsteel 76 可吸收縫線 77 不可吸收縫線 78 縫合線 規(guī)格與張力強(qiáng)度 79 80 AComparisonofThreeMethodsofWoundClosureFollowingArthroplastyAProspective Randomised Controlledtrial Khan RJK FickD YaoF JBoneJointSurgBr 2006 88 B 238 42 81 AComparisonofThreeMethodsofWoundClosureFollowingArthroplastyAProspective Randomised Controlledtrial Khan RJK FickD YaoF JBoneJointSurgBr 2006 88 B 238 42 82 Khan RJK FickD YaoF JBoneJointSurgBr 2006 88 B 238 42 AComparisonofThreeMethodsofWoundClosureFollowingArthroplastyAProspective Randomised Controlledtrial 83 AComparisonofThreeMethodsofW