肝膽CT診斷PPT課件精選文檔.ppt

2020 4 20 1 第一節(jié)肝臟 第一節(jié)檢查技術(shù)一 檢查準(zhǔn)備空腹 口服水500 800ml二 平掃三 增強(qiáng)掃描 一 快速滴注增強(qiáng)掃描 二 團(tuán)注動(dòng)非態(tài)掃描 三 團(tuán)注動(dòng)態(tài)掃描 四 CTACTAP四 延遲掃描 2020 4 20 2 肝正常解剖 2020 4 20 3 肝的發(fā)育異常 畸形與異位 一 副肝 小塊肝組織生長(zhǎng)在膽囊表面 甚至胸腔內(nèi) 不與肝臟相連者叫副肝 二 副肝葉 肝本身葉數(shù)增多者稱副肝葉 肝右葉膽囊附近的肝前緣出現(xiàn)一舌狀下垂的副肝葉稱為利德?tīng)?Reidel 葉 一般長(zhǎng)約2 5cm 偶爾有長(zhǎng)達(dá)骨盆 蒂略窄 2020 4 20 4 肝的發(fā)育異常 畸形與異位 獺尾葉 左葉大小形態(tài)變化更多見(jiàn) 有時(shí)左葉超過(guò)中線達(dá)上腹左外側(cè)壁與脾臟接近或重疊 宛如水獺的尾巴 稱獺尾葉 水獺 2020 4 20 5 原發(fā)性肝癌的CT診斷及鑒別診斷CTdiagnosisanddifferentialinprimaryhepaticcarcinoma 2020 4 20 6 原發(fā)性肝癌的CT診斷CTdiagnosisinprimaryhepaticcarcinoma 肝細(xì)胞癌是比較常見(jiàn)的惡性腫瘤 占原發(fā)性肝惡性腫瘤的75 85 世界各地發(fā)病率不同 亞洲 非洲發(fā)病率較高 歐美較低 我國(guó)為高發(fā)區(qū) 任何年齡都可發(fā)病 40 49歲發(fā)病率最高 男性明顯多于女性 日本統(tǒng)計(jì)五年生存率30 40 手術(shù)越早越好 2020 4 20 7 臨床表現(xiàn)clinicalfeatures 早期無(wú)明顯癥狀 一般癥狀有消瘦 無(wú)力 食欲減退 肝區(qū)疼痛 約1 3 2 3患者有低燒 黃疸為晚期癥狀 有的表現(xiàn)為急性腹痛 腫瘤破裂出血性休克 消化道出血以及高燒等 肝細(xì)胞癌合并肝硬化的發(fā)生率很高 統(tǒng)計(jì)約占80 左右 同時(shí) 肝硬化患者中有25 40 合并肝細(xì)胞癌 2020 4 20 8 臨床表現(xiàn)clinicalfeatures 此外HbsAg陽(yáng)性者 特發(fā)性血色病 A1抗胰蛋白酶缺乏癥以及Budd Chiarisyndrome等肝細(xì)胞癌的發(fā)生率也高 早期肝癌放免法多次AFP 400 2020 4 20 9 病理分型pathogentyers 1 結(jié)節(jié)型 結(jié)節(jié)型 腫瘤呈結(jié)節(jié)狀 與周圍組織境界清晰 可有纖維性假被膜 一般早期無(wú)或極少向被膜外浸潤(rùn)及形成門靜脈內(nèi)瘤栓 占肝癌的50 以上至2 3 分單結(jié)節(jié)型 多結(jié)節(jié)型 為多中心發(fā)生或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 可見(jiàn)兩個(gè)以上基本相同的癌結(jié)節(jié) 2020 4 20 10 2 巨塊型 占33 3 彌漫型 按大小分類 1 巨塊型 5cm 2 小肝癌 3cm 3 微小肝癌 1cm 2020 4 20 11 肝硬化癌變是一個(gè)逐漸演變的過(guò)程 經(jīng)歷了下列階段 肝內(nèi)再生結(jié)節(jié) 腺瘤樣增生 不典型腺瘤樣增生 癌前病變 早期癌 早期進(jìn)展癌 典型癌 2020 4 20 12 病程從出現(xiàn)病灶 1 10mm 到亞臨床期平均26 64個(gè)月 早期及AFP 的肝癌分化好 大肝癌分化差 有的2 3年無(wú)變化 一旦開(kāi)始生長(zhǎng)馬上長(zhǎng)大 2020 4 20 13 CT檢查方法CTmethodofexamination 掃描前空腹 口服白開(kāi)水500 800ml 平掃按設(shè)計(jì)范圍依次掃描 一般選用層厚10mm 層距10mm 肝臟CT檢查常規(guī)應(yīng)行平掃加增強(qiáng)掃描 平掃意義不大 2020 4 20 14 增強(qiáng)掃描作用 1 進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)病變 提高病變的檢出率 2 根據(jù)其增強(qiáng)特點(diǎn) 利于確定病變性質(zhì) 有助于定性診斷及鑒別診斷 3 根據(jù)所顯示的肝內(nèi)血管解剖 可鑒別平掃圖像上的血管斷面 擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管斷面 還是小結(jié)節(jié)病變 4 可進(jìn)一步顯示肝靜脈 門靜脈及膽管等結(jié)構(gòu) 平掃 增強(qiáng) 2020 4 20 15 增強(qiáng)掃描作用 1 進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)病變 提高病變的檢出率 2 根據(jù)其增強(qiáng)特點(diǎn) 利于確定病變性質(zhì) 有助于定性診斷及鑒別診斷 3 根據(jù)所顯示的肝內(nèi)血管解剖 可鑒別平掃圖像上的血管斷面 擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管斷面 還是小結(jié)節(jié)病變 4 可進(jìn)一步顯示肝靜脈 門靜脈及膽管等結(jié)構(gòu) 平掃 增強(qiáng) 2020 4 20 16 螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描的理論依據(jù) 肝臟是具有雙重血供的特殊器官 正常情況下肝動(dòng)脈血供約占20 門靜脈供血占80 而肝癌正好相反 幾乎全部 90 99 由肝動(dòng)脈供血 門脈極少參與 為螺旋CT雙期掃描提供了不可缺少的條件 2020 4 20 17 螺旋CT雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描spiralCTdynamicenhencementscan 掃描分單純門脈期掃描 雙期或者三期掃描 掃描方法 采用 二快一長(zhǎng) 技術(shù) 注射方法 團(tuán)注法 intravenourbolusinjectiontechnique 造影劑量 80 100ml 1 5ml kg 注射V 2 5 3 5ml s 掃描時(shí)間 A期 25 30s V期 60 70s HAP從開(kāi)始注射到掃描的延遲時(shí)間與注射方式有關(guān) 2020 4 20 18 A期 25 30s 1 肝固有動(dòng)脈顯影 2 花脾 3 門靜脈不顯影 4 桔征 A期判斷標(biāo)準(zhǔn) 2020 4 20 19 桔征 桔征 對(duì)腎腫塊 一般均需做皮質(zhì)期和實(shí)質(zhì)期雙期掃描 皮質(zhì)期 動(dòng)脈期 注入造影劑后20 30s后表現(xiàn)為腎皮質(zhì)明顯均勻強(qiáng)化 而髓質(zhì)不強(qiáng)化 此時(shí)腎的橫斷面圖像宛如切開(kāi)桔子的斷面 叫 桔征 持續(xù)60s左右 2020 4 20 20 原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)CTmanifestationsinprimaryhepaticcarcinoma 平掃 plainscan CT MRI一樣 無(wú)法定性 一般病變與正常組織密度差 10Hu才能對(duì)比出來(lái) 腫瘤一般呈低密度 結(jié)節(jié)型 可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀腫塊 出現(xiàn)高密度的原因 鈣化 5 以下 出血 合并脂肪肝 2020 4 20 21 增強(qiáng)掃描contrastenhancementscan 肝內(nèi)腫塊 有暈圈征 由假包膜形成 1 A期 腫瘤明顯強(qiáng)化 呈高密度 2 門脈期 密度降低 呈 快進(jìn)快出 僅見(jiàn)于小肝癌 3 A V短路 A脈期增強(qiáng)可見(jiàn)肝癌與鄰近部分肝組織同時(shí)強(qiáng)化 4 A期顯示率為86 V期為67 3 2020 4 20 22 巨快型肝癌 大于5cm 2020 4 20 23 肝癌的其它CT表現(xiàn) 1 靜脈內(nèi)腫瘤浸潤(rùn) 2 膽管內(nèi)腫瘤浸潤(rùn)14 4 3 肝內(nèi)轉(zhuǎn)移也稱子灶 4 出血 5 肝硬化 80 脾大 6 肝外浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移 2020 4 20 24 幾種特殊類型的肝癌 1 外生型肝癌2 異位性肝癌3 硬化型肝癌4 纖維板層樣肝癌 2020 4 20 25 纖維板層樣肝癌 FLHCC 為肝細(xì)胞癌的一個(gè)亞型 1965年由Edmondson首先報(bào)道 發(fā)生于無(wú)肝硬化之年輕患者 15 35歲 約占肝細(xì)胞癌的1 2 男女發(fā)病率相等 肝功能一般良好 AFP一般不升高 10 以下 2020 4 20 26 纖維板層樣肝癌 FLHCC 病理改變 肉眼形態(tài)可見(jiàn)腫瘤邊緣有分葉狀凹陷 中心為纖維化改變 切面觀與局限性結(jié)節(jié)增生類似 2020 4 20 27 CT表現(xiàn) 除有肝細(xì)胞癌之影像學(xué)特征外 增強(qiáng)掃描可見(jiàn)中心呈低密度區(qū) 還可見(jiàn)鈣化 及少有AV脈短路 門脈癌栓等 纖維板層樣肝癌 2020 4 20 28 鑒別診斷differentialdiagnosisP420 1 肝海綿狀血管瘤 hepaticcavernoushaemangioma 為肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤 女性居多 絕大部分肝血管瘤無(wú)任何臨床癥狀 腫瘤較大時(shí)可有壓迫癥狀 單個(gè)多見(jiàn) 2020 4 20 29 肝海綿狀血管瘤 病理肝血管瘤分兩種 毛細(xì)血管瘤 毛細(xì)血管瘤好發(fā)于幼兒 體積小 常多發(fā) 海綿狀血管瘤 常單發(fā) 直徑常3cm以上 兩種血管瘤病理組織學(xué)相似 表現(xiàn)為大小不等的血管腔隙 腔內(nèi)充滿新鮮血液 間質(zhì)中有中等量的結(jié)締組織 少數(shù)出現(xiàn)纖維化 偶爾血管腔內(nèi)出現(xiàn)鈣化 靜脈石 2020 4 20 30 CT表現(xiàn) 1 平掃表現(xiàn) 均呈圓形或卵圓形低密度 小血管瘤境界不清楚 密度均勻 大的血管瘤 通常4cm以上 瘤灶中央可見(jiàn)更低密度區(qū) 呈裂隙狀 星形或不規(guī)則形 2 增強(qiáng) 早期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化 74 戒指征 特征性表現(xiàn) 26 中心增強(qiáng) 增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向病灶中央擴(kuò)散 延遲掃描呈等密度 T 3min 平掃 動(dòng)脈期 戒指征 延遲 2020 4 20 31 2 膽管細(xì)胞癌 起源于肝內(nèi)膽管的上皮細(xì)胞 若腫瘤起源于左右肝管或總肝管稱為肝外膽管癌 將在膽道系統(tǒng)討論 臨床表現(xiàn) 膽管細(xì)胞癌在肝臟原發(fā)惡性腫瘤中占第二位 男女比例相近 平均年齡50歲左右 臨床以上腹不適和腫塊為首發(fā)癥狀 均無(wú)乙型肝炎或肝硬化的證據(jù) 血液AFP 2020 4 20 32 病理上 多為單發(fā)腫塊 由于其中較多結(jié)締組織 故質(zhì)地堅(jiān)韌 向四周不規(guī)則浸潤(rùn) 2020 4 20 33 CT表現(xiàn) 平掃 無(wú)包膜 輪廓欠清的低密度實(shí)質(zhì)性病灶 部分病灶內(nèi)有不規(guī)則高密度鈣化影 其特點(diǎn)為位于病灶內(nèi) 數(shù)目多而小 密度高 形態(tài)不規(guī)則 增強(qiáng)后 病灶邊緣較平掃時(shí)清楚 病灶有不均勻增強(qiáng) A期 輕度強(qiáng)化 V期 密度更高 類似血管瘤的延遲強(qiáng)化 形成一個(gè)由多個(gè)結(jié)節(jié)組成的病灶 還可見(jiàn)小衛(wèi)星灶 遠(yuǎn)段肝管擴(kuò)張 2020 4 20 34 CT表現(xiàn) 增強(qiáng)后 病灶邊緣較平掃時(shí)清楚 病灶有不均勻增強(qiáng) A期 強(qiáng)化 V期 密度更高 類似血管瘤的延遲強(qiáng)化 形成一個(gè)由多個(gè)結(jié)節(jié)組成的病灶 還可見(jiàn)小衛(wèi)星灶 遠(yuǎn)段肝管擴(kuò)張 2020 4 20 35 3 肝腺瘤 hepaticadenoma 本病主要發(fā)生在育齡期婦女 與長(zhǎng)期口服避孕藥關(guān)系密切 病灶呈圓形或卵圓形 幾乎都有包膜 2020 4 20 36 病理肝腺瘤為一種有肝細(xì)胞組成的包膜完整的良性腫瘤 多單發(fā) 圓形或卵圓形 邊界清晰 大部分腫瘤突出肝表面 并常有大血管伴行 與肝癌 FNH很難鑒別 3 肝腺瘤 hepaticadenoma 2020 4 20 37 CT表現(xiàn) 1 平掃 在沒(méi)有并發(fā)出血時(shí) 腫瘤密度與正常肝實(shí)質(zhì)接近或略低 邊緣清晰 呈球形 如不仔細(xì)觀察平掃易漏診 有假包膜 出血率大于HCC C 動(dòng)脈期強(qiáng)化 靜脈期密度降低 周圍可見(jiàn) 透明環(huán) 影 為特異性表現(xiàn) 有時(shí)在CT或病理上都難以與肝癌鑒別 2020 4 20 38 4 肝局灶性結(jié)節(jié)增生 Focalnodularhyperplasisofliver 為肝臟非常少見(jiàn)的良性占位病變 實(shí)際上并非真正的腫瘤 是一種瘤樣增生 無(wú)惡性變 無(wú)出血并發(fā)癥等 該病男女發(fā)病率為1 4 主要見(jiàn)于年輕女性 常無(wú)臨床癥狀 常于腹部或肝臟因其他原因作影像學(xué)檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn) 與肝腺瘤不同 無(wú)出血傾向 一般不需處理 2020 4 20 39 病理 典型表現(xiàn)為肝臟臍狀凹陷 切面觀中央為一星狀瘢痕組織 纖維間隔從中間向四周放射 有界限但無(wú)包膜 常為孤立結(jié)節(jié) 病灶內(nèi)由正常肝細(xì)胞 kuffer細(xì)胞和膽管組成 肝局灶性結(jié)節(jié)增生 2020 4 20 40 CT表現(xiàn) 1 平掃呈等密度 看到星芒壯瘢痕機(jī)會(huì)只有40 2 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可充分反映病灶的特點(diǎn) 如早期往往呈均勻高密度 灶中心的疤痕組織無(wú)強(qiáng)化 成為低密度區(qū)域 門脈期呈等密度 中央有一根血管 中心開(kāi)花 3 延遲掃描中心瘢痕強(qiáng)化 2020 4 20 41 5 轉(zhuǎn)移瘤 metastaticmasses 轉(zhuǎn)移途徑 1 門靜脈 消化系統(tǒng)臟器的惡性腫瘤主要由門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟 其中以胃癌和胰腺癌最為常見(jiàn) 2 肝動(dòng)脈 最常見(jiàn)的為乳腺癌和肺癌 3 淋巴途徑轉(zhuǎn)移到肝臟 2020 4 20 42 CT表現(xiàn) 1 大多為多發(fā) 也有形成巨塊的 2 以肝臟表面分布為主 3 多數(shù)為少血供 病灶血供的多少與原發(fā)腫瘤有一定關(guān)系 4 病灶周圍一般無(wú)假性包膜 5 有 牛眼征 病灶中心為低密度 邊緣為高密度強(qiáng)化 最外層密度又低于肝實(shí)質(zhì) 2020 4 20 43 CT表現(xiàn) 6 中心鈣化 多見(jiàn)于結(jié)腸粘液癌 胃粘液癌 卵巢癌 乳腺膠質(zhì)癌 其他尚有胰島細(xì)胞瘤 平滑肌肉瘤 黑色素瘤和骨肉溜等 7 囊腫性轉(zhuǎn)移占 2 4 8 出血多見(jiàn) 9 有腹膜后林巴結(jié)腫大 2020 4 20 44 6 肝膿瘍 hepaticabscess 肝膿腫分細(xì)菌性和阿米巴性兩類 前者多見(jiàn) 臨床癥狀嚴(yán)重 死亡率高 主要感染途徑為 膽道 包括膽囊炎 膽管炎和膽道蛔蟲(chóng)病 門靜脈 所有腹腔內(nèi) 胃腸道感染均可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟 常見(jiàn)相典型例廣為急性化膿性闌尾炎 肝動(dòng)脈 全身各部化膿性炎癥經(jīng)血行到達(dá)肝臟 患者常有敗血癥 致病茵以革蘭氏陰性菌多于革蘭氏陽(yáng)性菌 直接蔓延 鄰近組織器官如膽囊等化膿性炎癥 2020 4 20 45 肝膿瘍臨床表現(xiàn) 典型臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱 肝區(qū)疼痛和叩擊痛 肝腫大及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性升高 以及全身中毒性癥狀 在這之前可能已有某處局部感染史 少數(shù)病例發(fā)熱及肝區(qū)癥狀不明顯 2020 4 20 46 CT表現(xiàn) 早期 蜂窩征 車輪征 典型肝膿腫 可見(jiàn) 平掃示低密度占位 其中心區(qū)域CT值略高于水而低于正常肝組織 4 26Hu 左右 圓形為主 病灶邊緣多數(shù)不清楚 2020 4 20 47 CT表現(xiàn) 膿腫周圍往往出現(xiàn)不同密度的環(huán)形帶 稱環(huán)征或靶征 可以是單環(huán) 雙環(huán)甚至三環(huán) 三環(huán)表明 外環(huán) 水腫帶 中環(huán) 一般為纖維肉芽組織 強(qiáng)化最明顯 內(nèi)環(huán) 由炎癥組織構(gòu)成 強(qiáng)化不及肉芽組織 如內(nèi)層由壞死組織則不出現(xiàn)強(qiáng)化 腫塊內(nèi)積氣 2020 4 20 48 7 肝母細(xì)胞瘤 hepatoblastoma 為兒童原發(fā)性肝惡性腫瘤 類似成人肝癌 AFP升高 好發(fā)年齡為3歲以下 一歲以下更多見(jiàn) 單發(fā)或多發(fā)性腫塊 邊界清楚 腫瘤由未分化的胚胎干細(xì)胞組成 還可見(jiàn)到其他間葉組織成分 2020 4 20 49 肝母細(xì)胞瘤 CT表現(xiàn) 肝內(nèi)實(shí)性腫快 腫瘤密度不均 呈低 等混雜密度的分隔將腫瘤分成裂隙狀 易液化壞死 中心呈低密度 可鈣化 50 2020 4 20 50 8 肝血管平滑肌脂肪瘤 hepaticangiomylipoma 有血管 平滑肌 脂肪組織 CT值為 5 300Hu 2020 4 20 51 二 慢性血吸蟲(chóng)肝病 日本血吸蟲(chóng)的成蟲(chóng)寄生于腸系膜下靜脈內(nèi) 產(chǎn)生大量蟲(chóng)卵 主要累及結(jié)腸和肝臟 晚期導(dǎo)致血吸蟲(chóng)病肝硬化 其CT表現(xiàn)幾乎是特征性的 CT檢查可幫助確診及了解有無(wú)合并癥 2020 4 20 52 病因 病理 臨床 血吸蟲(chóng)尾蚴穿過(guò)人體皮膚后經(jīng)右心 肺循環(huán)和體循環(huán) 經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管到達(dá)腸系膜下靜脈內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)并長(zhǎng)期寄生 成蟲(chóng)產(chǎn)生大量蟲(chóng)卵 部分蟲(chóng)卵逆流到結(jié)腸粘膜下層 引起炎癥反應(yīng) 早期變化為結(jié)腸粘膜充血 水腫 潰瘍 成蟲(chóng)死亡后出現(xiàn)鈣化 大量蟲(chóng)卵經(jīng)門脈系統(tǒng)到達(dá)肝臟 主要在匯管區(qū)沉積 造成肝的纖維化 鈣化 引起脾大 腹水 大肚子病 出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀 2020 4 20 53 CT表現(xiàn) 1 肝硬化和門脈高壓 2 肝內(nèi)鈣化 沿鄰近小葉表面延伸縱橫交叉成地圖狀或網(wǎng)狀形態(tài) 又叫龜背征 3 肝內(nèi)匯管區(qū)低密度灶及中心血管影 4 門靜脈系統(tǒng)鈣化 沿門脈系統(tǒng)分布 5 腸系膜纖維收縮 6 結(jié)腸壁增厚鈣化 7 腹水 8 合并肝占位 2020 4 20 54 第八節(jié)肝臟彌漫性病變 肝臟既是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)器官 又參與代謝過(guò)程 故肝臟的彌漫性病變病種甚多 包括各種原因的肝硬化 代謝異常如脂肪肝 尼曼 匹克氏病 糖元貯積病 肝淀粉樣變性 血色素沉著癥和肝豆?fàn)詈俗冃?膠原結(jié)締組織病變?nèi)缂t班狼瘡 血液系統(tǒng)疾病如白血病和淋巴瘤細(xì)胞浸潤(rùn)等等 2020 4 20 55 一 肝硬化 CirrhosisofLiver 肝硬化病因甚多 如肝炎酒精藥物中毒膽汁郁積肝臟淤血其他少見(jiàn)因素 代謝 寄生蟲(chóng)病等 國(guó)內(nèi)以乙型肝炎為主要病因 2020 4 20 56 一 肝硬化 CirrhosisofLiver 病理改變 肝細(xì)胞大量壞死 正常肝組織代償性增生 形成許多再生結(jié)節(jié) 肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂 假小葉形成 同時(shí)伴肝內(nèi)廣泛纖維化 使肝臟萎縮 變硬 體積縮小 2020 4 20 57 CT表現(xiàn) 1 肝臟大小和形態(tài) 1 肝臟體積和肝葉比例改變 2 纖維組織增生和肝葉收縮的結(jié)果致肝裂增寬和肝門區(qū)擴(kuò)大 3 肝臟結(jié)節(jié)增生使表面高低不平 2020 4 20 58 CT表現(xiàn) 2 肝臟密度 纖維化 結(jié)節(jié)再生 變性壞死和脂肪變性等病理改變常致肝臟密度高低不均 3 繼發(fā)性改變 脾腫大 腹水 門脈高壓 表現(xiàn)為門脈主干擴(kuò)張 常人直徑18mm有擴(kuò)張 4 合并癥 肝癌 2020 4 20 59 二 肝脂肪變性 FanttyDegeneration 正常情況下人體肝細(xì)胞內(nèi)脂肪含量約占5 與細(xì)胞成分結(jié)合在一起 故不出現(xiàn)脂滴 脂肪肝為肝臟的一種代謝功能異常 系過(guò)量脂肪尤其是甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)的過(guò)度沉積 并有脂滴出現(xiàn)時(shí) 稱為肝臟脂肪浸潤(rùn) 2020 4 20 60 二 肝脂肪變性 FanttyDegeneration 發(fā)病機(jī)制與下列因素有關(guān) 喝酒 內(nèi)分泌和代謝性疾病 如糖尿病 柯興氏綜合征和高血脂病 以及肥胖 營(yíng)養(yǎng)不良 妊娠 化療和激素治療等 2020 4 20 61 二 肝脂肪變性 FanttyDegeneration 肝脂肪在肝臟分布多樣化 分為局灶性或彌漫性 程度不一 常伴有肝體積的輕度或中度增大 質(zhì)地變軟 肝細(xì)胞腫大 周圍血管和肝竇受壓變細(xì) 肝硬化 肝功能衰竭 輕者或局灶性脂肪肝多無(wú)臨床癥狀 重者伴肝功能損害 患者感肝區(qū)不適 脹痛等 2020 4 20 62 CT表現(xiàn) 1 肝密度降低 肝CT值 50Hu 正常高于脾 與脂肪沉積的量呈負(fù)相關(guān)2 肝內(nèi)血管陰影的改變 肝靜脈和門靜脈的主要主支清晰可辯 3 有時(shí)可見(jiàn)正常肝島 2020 4 20 63 肝CT值與肝脂肪變性程度的關(guān)系研究 脂肪肝影像學(xué)診斷指標(biāo)為 1 輕度脂肪肝 0 7 肝內(nèi)血管邊緣模糊或肝內(nèi)血管湮沒(méi)于周圍肝實(shí)質(zhì) CT值參考范圍40 50Hu 2 中度脂肪肝 0 5 肝 脾CT比值 0 7 肝內(nèi)血管CT值略高于肝實(shí)質(zhì) CT值范圍在23 40Hu 3 重度脂肪肝 肝 脾CT比值 0 5 肝內(nèi)血管CT值明顯高于肝實(shí)質(zhì)CT值約20Hu CT值在23Hu以下 血液的CT值在40 50Hu 2020 4 20 64 鑒別診斷 無(wú)論局灶型脂肪浸潤(rùn)或彌漫型脂肪肝中的正常肝島 均須與以病變鑒別 浸潤(rùn)型肝癌轉(zhuǎn)移癌血管瘤肝膿腫等區(qū)別 2020 4 20 65 肝囊腫 屬先天性疾病 目前認(rèn)為是胚胎期形成的膽管過(guò)多又不能及時(shí)退化而殘留下來(lái)形成的先天性小膽管叢 出生后隨機(jī)體發(fā)育 小膽管叢持續(xù)擴(kuò)張并互相融合而成 囊內(nèi)充滿清亮的液體 2020 4 20 66 CT表現(xiàn) 絕大部分肝囊腫有典型CT表現(xiàn) 肝內(nèi)類圓形水樣密度影 邊緣光滑 分界清楚 無(wú)強(qiáng)化 嚢壁薄而不能顯示 小的囊腫常由于部分容積效應(yīng)與肝實(shí)質(zhì)性占位混淆 鑒別方法薄層 2 5mm 掃描 2020 4 20 67 多囊肝和多發(fā)性肝囊腫鑒別 多囊肝 屬常染色體顯性遺傳疾病 常和多囊腎等同時(shí)存在 大囊套小囊 囊中囊 數(shù)不清 多發(fā)性肝囊腫能數(shù)清楚 2020 4 20 68 第二章膽道系統(tǒng) 二 掃描方法第二節(jié) 正常解剖 2020 4 20 69 第三節(jié)膽系結(jié)石 按CT密度可將膽石分成高密度結(jié)石 等密度結(jié)石 低密度結(jié)石和混合密度結(jié)石 含鈣和膽色素成分多者密度高 含膽固醇多者密度低 CT平掃可以發(fā)現(xiàn)74 82 的結(jié)石 CT可推測(cè)結(jié)石的化學(xué)成分 有利于選擇治療方案 2020 4 20 70 一 膽囊癌 膽囊癌在消化道惡性腫瘤中占第五位 好發(fā)于老年女性 60歲以上者占80 以上 男女比例為1 3 2 常伴膽石癥 慢性膽囊炎 病理上腺癌多見(jiàn) 占71 90 早期無(wú)癥狀 出現(xiàn)臨床癥狀常屬晚期 典型的臨床癥狀包括腹痛 黃疸 體重下降 2020 4 20 71 一 膽囊癌 膽囊癌的CT表現(xiàn)分為四型 結(jié)節(jié)型 從膽囊壁突入腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀結(jié)節(jié)影 膽裹腔仍明顯可見(jiàn) 壁厚型 胞裹壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚 2020 4 20 72 腫塊型 膽囊表現(xiàn)為與肝密度相似的實(shí)性軟組織腫塊 膽囊腔大部或完全消失 此型多為晚期表現(xiàn) 阻塞型 腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞 膽囊積液增大 膽囊壁略增厚或不增厚 因腫瘤小往往不易發(fā)現(xiàn) 增強(qiáng)掃描在膽囊管處有時(shí)可發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)的小腫瘤 膽囊癌的CT表現(xiàn) 2020 4 20 73 膽囊癌的其他表現(xiàn)是 腫瘤侵犯肝臟 合并膽結(jié)石 梗阻性膽管擴(kuò)張 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 膽囊癌的CT表現(xiàn) 2020 4 20 74 先天性膽管囊腫 膽管囊腫因先天性發(fā)育異常所致 形成原因 膽管發(fā)育早期組織增值快慢不均 有的節(jié)段發(fā)育慢 變現(xiàn)有狹窄或閉鎖 其遠(yuǎn)段因長(zhǎng)期受阻而逐漸擴(kuò)張呈囊狀 也有人認(rèn)為膽管局部發(fā)育不全 薄弱 長(zhǎng)期受內(nèi)壓作用 而擴(kuò)張成囊狀 Todani膽管擴(kuò)張的部位 形態(tài)和范圍 分為5型 2020 4 20 75 先天性膽管囊腫 I型 膽總管囊狀或梭形擴(kuò)張 最多見(jiàn) 80 90 型 膽總管單發(fā)憩室 囊腫偏于一側(cè) 少見(jiàn)僅占2 型 膽總管下端在十二指腸開(kāi)口附近的局限性囊性擴(kuò)張 脫垂墜入十二指腸腔內(nèi) ?？芍履懝懿糠肿枞?型 肝內(nèi) 外膽管擴(kuò)張 V型 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 Caroli病 2020 4 20 76 V型 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 Caroli病 分兩型 兩型都可伴有腎小管擴(kuò)張 重者形成海綿腎 型特點(diǎn) 肝內(nèi)膽管多發(fā)性囊性擴(kuò)張 多數(shù)伴有膽結(jié)石和膽管炎 無(wú)肝硬化或門脈高壓 型非常少見(jiàn) 特點(diǎn)是 肝內(nèi)末端小膽管擴(kuò)張而近段大膽管無(wú)或輕度擴(kuò)張 不伴有膽結(jié)石和膽管炎 有肝硬化或門脈高壓 2020 4 20 77 第七節(jié)梗阻性黃疽 對(duì)黃疽病人進(jìn)行CT檢查要解決三個(gè)問(wèn)題 判斷是否為梗阻性黃疽 明確梗阻部位 鑒別梗阻原因 2020 4 20 78 惡性梗阻 1 胰頭癌引起的膽道梗阻擴(kuò)張多較明顯 軟藤 征 擴(kuò)張的膽總管直徑可達(dá)20 30mm 2 膽總管突然中斷 3 同時(shí)可見(jiàn)主胰管明顯擴(kuò)張 雙管征 良性梗阻 1 逐漸狹窄 2 枯枝征 3 高密度結(jié)石 薄層掃描 2020 4 20 79 良性梗阻 1 逐漸狹窄 2 枯枝征 3 高密度結(jié)石 薄層掃描 2020 4 20 80 膽管癌 膽管癌 是引起梗阻性黃疸的重要原因之一 發(fā)病年齡50 70歲之間 男性多于女性 臨床上以進(jìn)行性梗阻性黃疸為特征 病因不明 多認(rèn)為與膽結(jié)石 膽管畸形 膽汁性肝硬化 膽管囊腫等原因有關(guān) 病理 腺癌多見(jiàn) 分粘液型 乳頭型 硬化型 特點(diǎn) 生長(zhǎng)緩慢 沿膽管粘膜下環(huán)繞管道形成狹窄和局部鄰近組織浸潤(rùn) 在肝門部形成腫塊 2020 4 20 81 肝門區(qū)膽管癌 起源于左右肝管或肝