最新糖尿病治療的五架馬車

糖尿病治療的五駕馬車 綜合治療 健康教育 飲食 運動 藥物和血糖監(jiān)測 患病率高 診斷率低 控制達標(biāo)率更低 我國糖尿病的現(xiàn)狀 全國糖尿病患病率為9 7 患者0 92億人 我中心常住人口是15454 糖尿病患者911人 糖尿病的健康教育 糖尿病健康教育被喻為是一種 治療性教育 是糖尿病現(xiàn)代綜合治療的基礎(chǔ) 教育的目的 幫助患者認(rèn)識糖尿病的本質(zhì) 了解疾病的相關(guān)知識 建立良好的心理狀態(tài)和生活方式掌握控制糖尿病的基本技能 達到提高生活質(zhì)量的目的 糖尿病知識教育 就是指采取各種形式為患者提供科學(xué) 實用的糖尿病防治知識 其中經(jīng)常閱讀有關(guān)糖尿病的科普讀物便是接受糖尿病教育的好方法 可以提高患者自我治療 自我監(jiān)測和自我管理的技能 通過糖尿病教育要讓患者熟知糖尿病的病因及臨床表現(xiàn) 知道糖尿病血管并發(fā)癥的危害 熟悉糖尿病的基本飲食原則和運動療法的作用 適應(yīng)征 禁忌證 運動項目的選擇及運動時的注意事項 糖尿病的飲食療法 避免兩個極端總的飲食治療原則是平衡膳食 食物所含的營養(yǎng)成分要全面 比例要適當(dāng) 數(shù)量要充足 使患者比較樂意接受 又要提供足夠的營養(yǎng)以滿足生長發(fā)育及生活勞動的需要 還要減輕胰島 細(xì)胞的負(fù)擔(dān) 要求食用低鹽 低熱能和低脂肪食物 限制淀粉的攝入量 可將主食由大米 白面改為適當(dāng)搭配吃些粗糧 糖尿病的飲食療法 在飲食治療中應(yīng)控制油脂食物的投入 注意粗細(xì)糧搭配 多吃蔬菜 以增加膳食纖維攝入量 合理攝入蛋白質(zhì) 肉蛋奶適量 還應(yīng)重視鉻 鋅等微量元素的補充和禁止煙酒 將體重保持在理想的范圍之內(nèi) 運動鍛煉療法 運動過程是機體消耗的過程 通過運動 血糖降低了 胰島素的效用被提高了 HbA1c被改善了 運動消耗脂肪 肥胖患者體重會有所下降 相對的肌肉組織成分增加 運動促進血液循環(huán) 增強心肺功能 加強骨骼的堅韌性 放松心情和增加體力 胰島素治療的患者適當(dāng)運動 可增加胰島素的治療效果 糖尿病患者并發(fā)血脂增高 血管硬化及膽結(jié)石癥的機會要比一般人高 適當(dāng)運動可以通過改善脂代謝 減輕這些并發(fā)癥的發(fā) 運動鍛煉療法 運動種類 根據(jù)患者體質(zhì) 年齡及運動習(xí)慣等 可采取散步 打太極拳 做廣播體操 爬樓梯 騎自行車及游泳等項目 使全身肌肉都能得到鍛煉的有氧運動 結(jié)合強度和種類綜合考慮 可有多種選擇 以散步為例 有人推薦每天行走1萬步以上 至少7500步 這種方法簡便易行 適合于多數(shù)糖尿病患者 糖尿病患者進行運動應(yīng)當(dāng)首先考慮安全性 事先做好必要的準(zhǔn)備工作 與醫(yī)生共同制定科學(xué)的運動方案 循序漸進 長期堅持 不適宜運動鍛煉人群 1 自身胰島素嚴(yán)重分泌不足的1型糖尿病患者 2 血糖極不穩(wěn)定的脆性糖尿病患者 3 血壓 患者的收縮壓大干24kPa 180mmHg 者 4 血糖過高 大于14mmol L的患者 5 有嚴(yán)重心臟疾病的患者 6 經(jīng)常有腦供血不足的患者 7 有腎臟并發(fā)癥的患者 8 急性感染的糖尿病患者 糖尿病的藥物治療 口服 糖尿病的藥物治療 注射劑 1胰島素是控制高血糖的重要手段 1型糖尿病患者需依賴胰島素維持生命 必須使用胰島素控制高血糖并降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險 2型糖尿病患者當(dāng)口服降糖藥效果不佳或存在口服藥使用禁忌時 仍需使用胰島素 以控制高血糖并減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生危險 胰島素起始治療a 1型糖尿病患者在發(fā)病時就需要胰島素治療 且需終身胰島素替代治療 b 新發(fā)病2型糖尿病患者有明顯的高血糖癥狀 發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒 首選胰島素治療 待血糖得到良好控制和癥狀得到顯著緩解后再根據(jù)病情確定后續(xù)的治療方案 糖尿病的藥物治療 注射劑 2GLP 1受體激動劑通過激動GLP 1受體而發(fā)揮降低血糖的作用 GLP 1受體激動劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌 抑制胰高血糖素分泌 并能延緩胃排空 通過中樞性的食欲抑制來減少進食量 目前國內(nèi)上市的為艾塞那肽和利拉魯肽 均需皮下注射 可有效降低血糖 并有顯著降低體重和改善甘油三酯 血壓和體重的作用 單獨使用GLP 1受體激動劑不明顯增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險 GLP 1受體激動劑可以單獨使用或與其他口服降糖藥聯(lián)合使用 常見副作用為胃腸道癥狀 如惡心 嘔吐等 主要見于初始治療時 副作用可隨治療時間延長逐漸減輕 自我血糖監(jiān)測 隨著家庭血糖儀的普及 已經(jīng)可以在家中獨立完成 這是人類繼發(fā)明胰島素之后 在挑戰(zhàn)糖尿病過程中的又一個里程碑 有了家庭血糖自測儀 糖尿病患者可以在家中 學(xué)校 辦公室及任何地方 任何時間自測血糖 運用血糖自測儀測出來的血糖值要比從靜脈抽血化驗的血糖值約低10 但即使如此 血糖自我檢測還是有許多優(yōu)點 它比尿液測試更加準(zhǔn)確 尤其適合那些因患有糖尿病腎病而引起腎糖閾變化的糖尿病患者 任何時間都可測知即時的血糖水平 高血糖和低血糖可立即被識別 測試血糖不受腎糖閾影響 把血糖控制在正常值內(nèi) 可預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生 自我血糖監(jiān)測 在血糖控制穩(wěn)定的情況下 每月至少檢測一次空腹 一次餐后血糖 空腹血糖能反映胰島素基本分泌狀況 餐后血糖則能反映胰島素追加分泌