小兒高熱驚厥的中醫(yī)護(hù)理PPT課件VIP

小兒高熱驚厥的中醫(yī)護(hù)理 太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院急診科周劍萍 1 一 定義 高熱驚厥屬于中醫(yī)的 急驚風(fēng) 范疇 中醫(yī)認(rèn)為 小兒高熱驚厥的發(fā)生是由于感受外邪 入里化熱 熱極生風(fēng)所致 中醫(yī)治療小兒高熱驚厥采用急則治標(biāo) 緩則治本的原則 在驚厥發(fā)作之時(shí) 急予針刺人中 涌泉等穴位 以盡快控制抽搐 然后再行中藥治療 2 二 臨床表現(xiàn) 極度煩躁或不時(shí) 驚跳 精神緊張 神情驚恐 四肢肌張力突然增加 呼吸突然急促 暫停或不規(guī)律 新生兒尤須注意 體溫驟升 面色劇變 瞳孔大小不等 3 二 臨床表現(xiàn) 典型者為突然意識(shí)喪失或跌倒 兩眼上翻或凝視 斜視 頭向后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè) 口吐白沫 牙關(guān)緊閉 面部 四肢呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐伴有呼吸屏氣 紫紺 大小便失禁 經(jīng)數(shù)秒 數(shù)分或十?dāng)?shù)分鐘后驚厥停止 進(jìn)入昏睡狀態(tài) 4 小兒高熱驚厥的特點(diǎn) 好發(fā)年齡為6月至3歲 3歲后發(fā)作頻數(shù)減低 6月以下 6歲以上極少發(fā)生 上感引起者占60 常在病初體溫急劇升高時(shí)發(fā)生 體溫常達(dá)39 40 以上 體溫愈高抽搐的機(jī)會(huì)愈多 全身性抽搐伴有意識(shí)障礙 但驚止后 意識(shí)很快恢復(fù) 在一次發(fā)熱性疾病中 一般只發(fā)作1次 很少發(fā)作2次以上 抽搐時(shí)間短暫 數(shù)秒至數(shù)分鐘 一般不超過5 10分鐘 神經(jīng)系統(tǒng)檢查為陰性 腦脊液檢查除壓力增高 無異常發(fā)現(xiàn) 發(fā)作后1 2周做腦電圖檢查為正常 可追詢到既往高熱驚厥史和家族遺傳史 預(yù)后多良好 少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇 1 3 5 高熱驚厥可分為單純性 良性 與復(fù)雜性 非良性 兩類 6 三 小兒高熱驚厥的并發(fā)癥 1 高熱抽筋一般說6個(gè)月以內(nèi)或6歲以上的孩子都不會(huì)因高熱而引起抽筋 在1 6歲的孩子中也只有2 5 會(huì)發(fā)生這種抽筋 抽筋多發(fā)生于高熱驟起之時(shí) 一次發(fā)熱僅抽一次 很少超過2次以上 只要抽搐時(shí)間不長(zhǎng) 處理得當(dāng) 對(duì)孩子健康影響不大 但反復(fù)或持續(xù)的抽筋會(huì)引起腦缺氧而損傷大腦 2 燒壞腦 一般發(fā)熱對(duì)身體組織器官的影響不大 且能加速抵抗力的產(chǎn)生 當(dāng)體溫超過41 C時(shí) 體內(nèi)蛋白質(zhì)會(huì)發(fā)生分解 引起腦水腫而致病孩死亡或留下腦病后遺癥 因此 孩子出現(xiàn)40 C以上高熱就必須緊急處理 7 三 小兒高熱驚厥的并發(fā)癥 3 脫水炎夏孩子通過呼吸與皮膚散發(fā)水分已比其它季節(jié)為多 苦遇發(fā)熱就更多 體溫每升高1 C 每公斤體重每小時(shí)散發(fā)的水分增加0 5毫升 因服退熱藥大量出汗時(shí)體內(nèi)喪失水分就更多 脫水不僅使退熱困難 在小嬰兒脫水本身就可引起發(fā)熱 還會(huì)影響新陳代謝和血液循環(huán) 發(fā)生酸中毒等 因此對(duì)高熱孩子必須鼓勵(lì)飲水 必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下輸液 8 三 小兒高熱驚厥的并發(fā)癥 4 高鈉血癥或低鈉血癥發(fā)熱初脫水 血中鈉濃度升高 血液高滲 發(fā)生口干極渴 煩躁不安甚至說胡話或抽筋 熱度非但不退且會(huì)更高 發(fā)熱日久 飲食不周 會(huì)發(fā)生低鈉血癥 孩子疲倦不堪甚至神情淡漠或昏迷 這些情況多見于平時(shí)有營(yíng)養(yǎng)不良的嬰幼兒 此外 在小嬰兒由于高熱會(huì)引起心跳加快 時(shí)間稍久還可引起心力衰竭等 9 四 一般護(hù)理 1 心理護(hù)理 驚厥患兒就診時(shí) 家長(zhǎng)往往十分焦慮 驚恐不安 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速到位 全力搶救 并守護(hù)于患兒身旁 處置驚厥熟練準(zhǔn)確 以取得患兒和家長(zhǎng)的信任 消除恐懼心理 患兒驚厥停止 家長(zhǎng)不安情緒逐漸穩(wěn)定后 應(yīng)根據(jù)患兒和家長(zhǎng)所能接受的程度介紹患兒病情及有關(guān)知識(shí) 指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握預(yù)防小兒高熱驚厥的方法及驚厥的有效救治措施 10 四 一般護(hù)理 2 止驚 一旦患兒出現(xiàn)驚厥 應(yīng)就地?fù)尵?使患兒在盡可能短的時(shí)間內(nèi)停止或減輕抽搐是急救的關(guān)鍵 反復(fù)的驚厥會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞的損傷 首選針刺人中 合谷等穴位 情況緊急可用手掐人中至驚厥停止 也可遵醫(yī)囑給予止驚藥物 緩慢靜脈推注地西泮 同時(shí)肌內(nèi)注射魯米那鈉 用5 10 水合氯醛灌腸 劑量為0 5ml kg 盡量保留1h以上 以促進(jìn)藥物吸收 11 四 一般護(hù)理 3 吸氧 在清除呼吸道分泌物開通氣道后 給予氧氣吸入 迅速改善缺氧狀態(tài) 待患兒面色由青灰或紫色變紅潤(rùn) 呼吸規(guī)律后 給予小流量氧氣吸入 當(dāng)屏氣時(shí)間長(zhǎng)發(fā)紺嚴(yán)重時(shí) 一般的吸氧法如鼻導(dǎo)管法 面罩法等無法改變肺泡內(nèi)PO2 只有用簡(jiǎn)易呼吸器才能解決這種短暫的呼吸暫停 扣緊面罩 擠壓呼吸囊 壓力視患兒大小而定 反復(fù)而有規(guī)律進(jìn)行 以胸廓起伏為準(zhǔn) 達(dá)到良好的通氣效果 氧療時(shí)應(yīng)使用50 以下的氧濃 以防肺氧中毒或晶體后纖維增生癥 呼吸恢復(fù)立即停止 12 四 一般護(hù)理 4 高熱的護(hù)理 1 在用物理或藥物降溫后 要密切觀察降溫情況 測(cè)量體溫 脈博 呼吸1次 0 5h 觀察患兒神志 面色 發(fā)現(xiàn)異常 及時(shí)處理 2 皮膚護(hù)理 高熱患兒在退熱過程中 往往大量出汗 應(yīng)及時(shí)擦干汗液和更換衣被 以防著涼 3 口腔護(hù)理 高熱時(shí) 唾液分泌減少 舌 口腔黏膜干燥 這時(shí)口腔內(nèi)食物殘?jiān)l(fā)酵 有利于細(xì)菌繁殖 而引起舌炎 齒銀炎等 因此 必須做好口腔護(hù)理 保持口腔清潔 4 臥床休息 注意營(yíng)養(yǎng)和水分的補(bǔ)充 高熱時(shí) 由于迷走神經(jīng)的興奮性減低 使胃腸蠕動(dòng)減弱 消化液生成和分泌減少而影響消化吸收 但另一方面 分解代謝增加 蛋白質(zhì) 碳水化合物 脂肪和維生素等物質(zhì)大量消耗 同時(shí)高熱可致水分大量喪失 呼吸加快 帶出更多水分 皮膚出汗增多 因此 患兒必須補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng) 多飲水有利于毒素的排泄 13 四 一般護(hù)理 5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 做好基礎(chǔ)護(hù)理 患兒清醒后給予高熱量 高蛋白 高維生素富于營(yíng)養(yǎng)的飲食 同時(shí)做好口腔護(hù)理 2次 d 給予生理鹽水擦洗 保持病室空氣清新 環(huán)境整潔 適宜的溫度 濕度 保持床單位整潔 干燥 平整 及時(shí)更換污染的衣被 嬰幼兒大小便后及時(shí)清洗 更換尿布 14 四 一般護(hù)理 6 出院指導(dǎo) 對(duì)患兒家屬做好耐心細(xì)致的宣教極為重要 患兒出現(xiàn)發(fā)熱 應(yīng)及時(shí)測(cè)量體溫 肛溫在38 5 左右即應(yīng)予以口服百服嚀 美林等降溫 苯巴比妥為長(zhǎng)效類鎮(zhèn)靜催眠藥 對(duì)既往有高熱驚厥史的患兒 在發(fā)熱早期即應(yīng)使用抗驚厥藥 體溫升至高熱時(shí) 體內(nèi)抗驚厥藥已達(dá)到抑制驚厥的有效濃度 從而能抑制驚厥 有效預(yù)防小兒高熱驚厥再發(fā) 指導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒體溫37 5 38 時(shí)即應(yīng)口服 如患兒出現(xiàn)抽搐 指導(dǎo)家長(zhǎng)以拇指掐患兒的人中穴 以另一拇指甲掐患兒合谷穴 同時(shí)將患兒頭偏向一側(cè) 防止反流物誤吸 將裹于紗布的壓舌板置于患兒上下臼齒之間 防止舌咬傷 平時(shí)加強(qiáng)鍛煉 以增強(qiáng)患兒的體質(zhì) 按季節(jié)變化及時(shí)添加衣服 防受涼 上感流行季節(jié)避免到人多的公共場(chǎng)所活動(dòng) 15 五 小兒高熱驚厥的原因及預(yù)防措施 原因 1 嬰幼兒的機(jī)體抵抗力弱 易患呼吸道感染而出現(xiàn)高熱 2 嬰幼兒起病急 病情變化快 早期癥狀表現(xiàn)不明顯 加之小兒不能主訴身體不適或主訴不全 易被監(jiān)護(hù)人忽視 臨床上患兒就診的首發(fā)癥狀多為發(fā)熱 且體溫常迅速升高 3 嬰幼兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全 體溫易受周圍環(huán)境的影響 嬰幼兒的腦組織耗氧量大 大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善 皮層對(duì)皮層下控制功能較弱 在高熱時(shí)興奮泛化引起大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電而致驚厥 16 五 小兒高熱驚厥的原因及預(yù)防措施 對(duì)于高熱驚厥的預(yù)防 首先是增強(qiáng)小兒的抵抗力 加強(qiáng)體格鍛煉 增強(qiáng)體質(zhì) 提高抗病能力及避免感染和發(fā)熱 體溫的多變及其上升的速度影響驚厥的發(fā)生 溫度上升快而高時(shí)易發(fā)生驚厥 體溫超過38 應(yīng)立即降溫 物理降溫比藥物降溫更快 更有效 高熱驚厥患兒應(yīng)立即給安定或水合氯醛灌腸 同時(shí)采用物理或藥物降溫 是否服用抗驚厥藥物預(yù)防高熱驚厥目前仍有爭(zhēng)論 必須根據(jù)患兒的具體情況權(quán)衡長(zhǎng)期預(yù)防性服藥的得失 選好適應(yīng)證 17 六 病情觀察 1 注意孩子的精神狀態(tài) 如果孩子發(fā)熱雖高 但精神尚好 服藥退熱后仍能笑能玩 與平時(shí)差不多 說明孩子病情不重 可以放心在家中調(diào)養(yǎng) 若孩子精神萎靡 倦怠 表情淡漠 則提示病重 應(yīng)趕快去醫(yī)院 2 觀察孩子面色 如果孩子面色如?；蛘叱奔t 可以安心在家中護(hù)理 若面色暗淡 發(fā)黃 發(fā)青 發(fā)紫 眼神發(fā)呆 則說明病情嚴(yán)重 應(yīng)送醫(yī)院 3 觀察孩子有無劇烈 噴射性嘔吐 如有說明顱腦病變 應(yīng)去醫(yī)院 4 查看皮膚有無出疹 若有則提示傳染病或藥物過敏 查看皮膚是否發(fā)紫 變涼 若存在則提示循環(huán)衰竭 這兩種情況均需再去醫(yī)院 5 觀察孩子有無腹痛和膿血便 不讓按揉的腹痛提示急腹癥 膿血便提示痢疾等 也必須上醫(yī)院 18 六 病情觀察 如果孩子僅有高熱 沒有上述各種合并癥出現(xiàn) 盡管退熱緩慢 或者時(shí)有反復(fù) 也不必?fù)?dān)心 應(yīng)該耐心在家中治療 護(hù)理 可采取如下措施 1 保持環(huán)境安靜 舒適 濕潤(rùn) 室內(nèi)定時(shí)通風(fēng) 成人不要吸煙 2 發(fā)燒是機(jī)體對(duì)抗外來微生物入侵的保護(hù)性反應(yīng) 有益于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 因此 38 5 C以下的體溫不必服退熱藥 只有體溫超過38 5 C以上 才需采取退燒措施 3 病兒的衣服不宜穿得過多 被子不要蓋得太厚 更不要 捂汗 以免影響散熱 使體溫升得更高 4 要鼓勵(lì)孩子多喝開水 多吃水果 發(fā)熱后孩子食欲減退 可準(zhǔn)備一些可口和易于消化的飯菜 選擇孩子體溫不高 或吃藥退燒的時(shí)機(jī)進(jìn)食 但不要吃得太飽 5 保持大便通常 19 七 臨證施護(hù) 在小兒高熱驚厥發(fā)作之時(shí) 可采用中醫(yī)針刺方法緩解癥狀 常用的穴位有人中穴 涌泉穴等穴位 可以盡快控制抽搐癥狀 之后可應(yīng)用針灸進(jìn)行退熱治療 針刺退熱一般常用的穴位有風(fēng)池 大椎 曲池 合谷等 這些穴位一般采用直刺手法 如果發(fā)熱較高 可取十宣 耳尖 耳背靜脈處放血 方法是用三棱針點(diǎn)刺 放血4 5滴即可 這種方法退熱還比較迅速 然后再行中藥治療 20 七 臨證施護(hù) 小兒高熱驚厥發(fā)作之時(shí) 熱勢(shì)較高 四肢抽搐 兩目直視 大約持續(xù)3 5分鐘后一般能夠緩解 抽搐緩解后 患兒發(fā)熱仍很高 這時(shí)如不積極退熱 可能還會(huì)再次發(fā)生驚厥 在這種情況下 中醫(yī)治療應(yīng)采用清熱解毒 平肝熄風(fēng)的方法 中藥可選用羚羊角 生石膏 鉤藤 菊花 生地 桑葉 寒水石 黃芩 郁金等 也可以選用牛黃鎮(zhèn)驚丸 救急散 小兒牛黃散等中成藥 還可以用羚羊角粉沖服 21 七 臨證施護(hù) 小兒高熱驚厥緩解后 發(fā)熱漸退 病情平穩(wěn)之后 中醫(yī)應(yīng)根據(jù)患兒所患疾病 臨床主要證候特點(diǎn) 進(jìn)行辨證治療 如果是因?yàn)橐话愀腥拘约膊?dǎo)致的驚厥 中藥治療應(yīng)側(cè)重清熱解毒 如果是某種傳染病導(dǎo)致的驚厥 中藥應(yīng)針對(duì)不同的傳染病進(jìn)行治療 在治療原發(fā)病的同時(shí) 中藥應(yīng)加用平肝熄風(fēng)之品 如鉤藤 生牡蠣 僵蠶 地龍 全蝎 蟬蛻等 這樣可使肝風(fēng)平熄 陰陽平衡 避免驚厥再度發(fā)作 22 七 臨證施護(hù) 有的孩子高熱驚厥反復(fù)發(fā)作 這是因?yàn)轶@厥緩解后臟腑功能沒有得到調(diào)理 或者余邪仍然存在 因此 提醒家長(zhǎng)們注意 孩子高熱驚厥以后應(yīng)該用中藥進(jìn)一步調(diào)理 以防驚厥反復(fù)發(fā)作 綜上所述 以上是中醫(yī)治療小兒高熱驚厥的方法介紹 值得提醒的是 小兒高熱驚厥之后如果不注意臟腑調(diào)理 癥狀容易反復(fù)發(fā)作 因此 在小兒高熱驚厥治療之后應(yīng)繼續(xù)采用中藥進(jìn)一步調(diào)理 以防驚厥復(fù)反 23 八 飲食護(hù)理 總體原則是易消化 富有營(yíng)養(yǎng) 少量多次和增加飲水 避免強(qiáng)求小兒飲食量而導(dǎo)致小兒胃腸負(fù)擔(dān)重 發(fā)熱時(shí)小兒體內(nèi)各種營(yíng)養(yǎng)素的消耗均增加 并且發(fā)熱又使消化液產(chǎn)生減少 小兒的胃腸功能就會(huì)降低 小兒的胃腸功能本身就薄弱 所以在發(fā)熱的小兒很容易出現(xiàn)食欲減退 惡心 嘔吐 腹痛和腹瀉等表現(xiàn) 尤其病程長(zhǎng) 持續(xù)高熱的孩子更應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 因此 在每次熱退后精神 食欲好轉(zhuǎn)時(shí)及時(shí)給孩子加餐 食物要軟 易消化 清淡 如米湯 稀粥 乳制品 豆制品 蔬菜 面條等 同時(shí)發(fā)熱是一種消耗性病癥 因此還應(yīng)給小兒補(bǔ)充含高蛋白的食物 如肉 魚 蛋等 但要少葷少油膩食物 也可吃少量水果 飲水 飲食都要少量多次 切不可暴飲暴食 24 九 情志護(hù)理 1 衣著要涼爽 切忌采用捂被子發(fā)汗的辦法 2 居室空氣要流通 必要時(shí)用電扇來回吹風(fēng) 千萬不可關(guān)窗閉戶不讓孩子見風(fēng) 3 鼓勵(lì)飲水 保持口舌滋潤(rùn) 小便通暢 4 注意營(yíng)養(yǎng) 不要隨意忌口 無明顯咳嗽的可多吃點(diǎn)水果 尤其西瓜 既能補(bǔ)充水分 糖分和維生素 又有清熱的功效 此外還應(yīng)注意大便通暢 25 十 健康教育 高熱驚厥是兒科常見急癥 大多數(shù)預(yù)后良好 但2 5 的患兒可發(fā)展為癲 其發(fā)生率與復(fù)發(fā)次數(shù)有關(guān) 即復(fù)發(fā)次數(shù)越多 癲的發(fā)生率越高 加強(qiáng)健康教育 普及高熱驚厥有關(guān)知識(shí) 適當(dāng)預(yù)防性使用抗驚厥藥物可減少?gòu)?fù)發(fā)已被證實(shí) 由于高熱驚厥大部分病因?yàn)樯虾粑栏腥?住院時(shí)間短 但家長(zhǎng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解十分有限 如果不按計(jì)劃落實(shí)健康教育 難