超聲內鏡的操作技巧ppt課件

.,超聲內鏡的操作技巧,北京大學第一醫(yī)院年衛(wèi)東,.,超聲小探頭,超聲小探頭操作簡單，由于其頻率較高，穿透距離有限，一般用于診斷消化管壁內生長的小的占位，消化管早期癌的診斷，膽胰管內超聲等。,.,操作要領就是：1、盡量在水中掃描，辦不到就用水囊。2、探頭在掃描時不能貼上病變表面，要離開病變表面一點距離。3、當在病變表面掃描不清管壁層次時，應在病變邊緣掃描以清楚病變起源層次。4、一般病變大于1.5cm或2cm時，就難以看清全貌，就應改用標準超聲內鏡。5、小探頭進入十二指腸乳頭時應盡量用內鏡角度鈕，少用抬鉗器，將探頭的超聲轉子部分完全插出活檢孔道后，再輕柔使用抬鉗器。6、病變描述應包括大小、邊界、回聲情況、起源層次等，有時低回聲與無回聲無法分辨時，可反復調節(jié)亮度及對比度以增加與周邊組織的對比。,.,小探頭掃描見隆起起源于粘膜層，內無回聲，邊界清晰。診斷為食管靜脈瘤,.,.,.,.,.,.,.,食管賁門癌，浸潤至食管壁外，伴周圍淋巴結腫大T4,.,胃早期癌，浸潤至粘膜下層,.,皮革胃,.,皮革胃伴淋巴結轉移及腹水,.,超聲內鏡掃查胰腺膽道一般分四個點：1.胃內掃查2.十二指腸球掃查3十二指腸乳頭部掃查4十二指腸乳頭遠端位置掃查,.,1.胃內掃查：一般可應用2種方法1）.自齒狀線開始，將主動脈（圓形結構）置于屏幕的下方6點的方向，逐漸進鏡，待其第一個分支腹腔動脈干出現，再輕微進鏡可見其分出脾動脈和肝動脈，此分叉處就可看到胰腺組織，在胰腺深處還可看到門靜脈匯合處。,.,看到胰腺組織后，逆時針、順時針旋轉內鏡并輔以旋鈕及推拉可看到胰腺頸部、體部和尾部。在順時針旋轉緩慢拉鏡時可看到下方的左腎及右側的脾臟，其間就是胰腺尾部。反向旋轉緩慢推鏡可將胰體顯示。上述動作反復數次直至認為胰腺體尾觀察滿意為止。,.,2）.自胃竇開始，回拉內鏡至距門齒50-45cm處，旋轉內鏡可見到胰腺體尾部，具體方法與前述基本一致。對于初學者兩種方法的聯合應用更易于掌握，在此處先找到脾靜脈作為標記可能更易于識別胰腺組織。,.,.,.,.,2.十二指腸球內掃查：將內鏡頭端送入十二指腸球內，直視下送達球的頂端。球囊注水至球內無氣時開始觀察，首先找到肝臟，并將其置于屏幕的左上方。在此處可見到4個標記。第一個就是縱行向下十二指腸壁的固有肌層；第二個就是CBD，沿十二指腸壁緊貼探頭走向肝臟，呈一無回聲的管狀結構，其管壁可分出3層回聲。,.,第三個就是胰管，有時胰管與膽管不能在一個平面出現，需將內鏡輕推顯示胰管。第四個就是門靜脈，位于屏幕左側的最大管狀結構。在此應將鏡頭作不同方向旋轉運動、推拉等以顯示上述結構。膽管顯示出來后，一般回拉可顯示肝們，輕推可追蹤進入壺腹部。,.,.,胰頭癌，腫瘤最大徑小于2cm。,.,.,膽總管末端小結石,.,.,膽管末端癌,.,3.十二指腸乳頭部掃查：內鏡頭端送入降部，看到乳頭后，水囊充起，可顯示胰頭及膽管、胰管進入十二指腸壁。如乳頭部腫瘤或結石崁頓，應十二指腸內沖水，探頭離開乳頭，可將乳頭結構顯示清楚。,.,.,慢性胰腺炎，胰頭部回聲不均勻，有點狀高回聲，呈分葉狀,.,慢性胰腺炎，胰管結石。,.,胰頭癌，總膽管擴張，腫瘤最大徑5cm，腫瘤呈指狀蔓延,.,.,4.十二指腸乳頭深處：此處主要為了觀察胰腺鉤突部。此處首先可看到粗大的主動脈，開始呈縱行走行，漸成圓形。在主動脈右側即為胰腺鉤突。一般將主動脈置為7點的位置，胰腺就在6點的位置，然后緩慢拉鏡觀察。以上為環(huán)掃內鏡的觀察方法，縱掃內鏡也是以上4點