第八節(jié)--慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理.ppt

慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理,慢性支氣管炎,概述慢性支氣管炎是因反復(fù)感染，長期的物理、化學(xué)性刺激，引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性炎癥，是嚴(yán)重危害人民健康的常見病，多發(fā)病，患病率為35%，老年人約15%左右，北方高于南方，農(nóng)村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。,病因,一、外因感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基礎(chǔ)上，可繼發(fā)細(xì)菌感染，感染細(xì)菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟球菌，以上是慢支發(fā)生、發(fā)展的主要原因。,理化因素：,吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高28倍，且與吸煙的量、時間成正比，其原因是：焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活動。削弱巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌作用。大氣污染：某些化學(xué)氣體，如二氧化硫和煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。,氣候變化：,冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分泌物排出困難，癥狀加重，所以北方患病率高于南方。過敏因素：如對塵、螨、細(xì)菌、真菌過敏。,二、內(nèi)因,（一）免疫功能降低：支氣管粘膜分泌的IgA、IgG減少，易導(dǎo)致感染。（二）植物神經(jīng)功能失調(diào)：當(dāng)呼吸道的副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時，對正常人不起作用的輕微刺激，可引起支氣管收縮、痙攣、分泌增多，而產(chǎn)生癥狀。（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支發(fā)病增加。,二、體征,早期可無體征。以后在肺底可聽到干濕性啰音。喘息型病人可聽到哮鳴音。晚期病人可有肺氣腫體征。,三、臨床分型、分期,分型：單純型：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，但不伴有哮喘。喘息型：除反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多為慢支的晚期。,分期,急性發(fā)作期：在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項明顯加劇。慢性遷延期：有不同程度的咳、痰、喘遷延到一個月以上者。臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持在兩個月以上者。,輔助檢查,一、X線檢查：早期往往無異常，病程長者有肺紋理增多，增粗，以兩肺中下野為著。管壁增厚呈軌道狀。二、實驗室檢查：痰液檢查：涂片可見大量中性粒細(xì)胞，培養(yǎng)可檢出致病菌。血液檢查：急性期白細(xì)胞增多。,診斷要點,診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在3個月以上，并連續(xù)兩年以上者，排除其它心肺疾病，即可確診。如每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（X線、呼吸功能）亦可診斷。,治療要點1急性發(fā)作期以控制感染為主，予祛痰；鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。(1)控制感染根據(jù)病原菌藥物敏感試驗選用抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類等。(2)祛痰、止咳祛痰可用氯化銨、氨溴索、溴己新等，干咳患者止咳可用右美沙芬。,(3)解痙、平喘常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙托溴胺等吸入劑或霧化吸入，或生理鹽水氣霧濕化吸入，可稀釋痰液，協(xié)助排痰。2緩解期加強鍛煉，增強體質(zhì)，加強環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素。,護(hù)理診斷/問題1.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)。2.體溫過高與慢支并發(fā)感染有關(guān)。3.活動無耐力與日?；顒訒r供氧不足、疲乏有關(guān)。,護(hù)理措施,參考“咳嗽與咳痰”的護(hù)理措施,小結(jié)一、病因：外因：主要為感染、病毒、細(xì)菌，次為理化因素內(nèi)因：主要是免疫功能下降二、臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的咳、痰、喘、早期可無體征，以后可有干、濕性羅音，晚期有肺氣腫征。臨床分型：單純型及喘息型三、并發(fā)癥：肺部感染、肺氣腫、支擴(kuò),練習(xí)題,1.慢性支氣管炎的早期體征是A.無異常體征B.有干性羅音C.有濕性羅音D.哮鳴音2.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療主要是A.控制感染B.祛痰C.解痙D.平喘3.慢性喘息型支氣管炎的特點：A.呼氣性呼吸困難，雙肺布滿哮鳴音B.端坐呼吸，雙肺底水泡音C.呼氣性呼吸困難，兩肺散在干濕性啰音D.吸氣性呼吸困難，呼吸音低,A,A,C,慢性阻塞性肺疾?。–OPD）,慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種不完全可逆性氣流受阻為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。當(dāng)慢支和肺氣腫病人的肺功能檢查出現(xiàn)氣流受阻并且不能完全可逆時，可視為COPD。,定義,阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫）指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。,慢支炎、肺氣腫、肺心病是嚴(yán)重危害人民健康的常見病和多發(fā)病，以老年人多見，可并發(fā)肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、自發(fā)性氣胸等，死亡率高，全世界死亡率居所有死因的第4位，我國北方成人調(diào)查占3%。,【病因及發(fā)病機制】,一、環(huán)境因素（外因）1.大氣污染:化學(xué)氣體：氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。粉塵：二氧化硅、煤塵、棉屑等刺激支氣管粘膜，使肺纖維組織增生和清除功能遭受損害。2.吸煙:吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，纖毛運動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用。使支氣管痙攣，增加氣道阻力。是本病發(fā)生發(fā)展的重要因素。3.感染呼吸道感染，多為細(xì)菌和病毒感染。感染因素也是本病發(fā)生發(fā)展的重要因素。,二、個體因素（內(nèi)因）1遺傳因素:1-抗胰蛋白酶的重度缺乏與非吸煙者的肺氣腫形成有關(guān)。2氣道高反應(yīng)性:支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是發(fā)展成COPD的危險因素,氣道高反應(yīng)性與吸煙等因素相關(guān)。3其它:營養(yǎng)不良、自主神經(jīng)功能失調(diào)等。,發(fā)病機制,支氣管壁炎性細(xì)胞浸潤氣道粘膜腺體增生、分泌增加及纖毛運動障礙氣道清除能力削弱粘膜充血水腫增厚、阻塞巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶水解肺泡壁的彈性蛋白肺組織結(jié)構(gòu)破壞肺泡腔擴(kuò)大阻塞性肺氣腫,【臨床表現(xiàn)】,1癥狀：1）慢性咳嗽多為首發(fā)癥狀，晨間較盛。2）咳痰白色黏液泡沫痰，可呈膿性。3）進(jìn)行性呼吸困難為本病的標(biāo)志性癥狀。4）喘息和胸悶多在急性加重時出現(xiàn)。,2.體征：早期無明顯體征。典型者：肺氣腫征視：桶狀胸。觸：觸覺語顫減弱。叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，心音遙遠(yuǎn)，合并呼吸道感染時可出現(xiàn)干、濕啰音。,桶狀胸,特征性體征,急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。,臨床分期,【輔助檢查】,1血常規(guī)RBC，HB。感染時WBC，N。2X線檢查肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈肌低平，兩肺野透亮度增加。3心電圖檢查右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波。4肺功能檢查第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值減少，殘氣量占肺總量的比值增加。5動脈血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg時，提示呼吸衰竭。,是判斷氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)！,暴露于危險因子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染,肺功能測定,癥狀咳嗽咳痰呼吸困難,【診斷要點】,*當(dāng)患者有咳嗽、咯痰或呼吸困難癥狀，及/或疾病危險因素接觸史時，應(yīng)考慮COPD。*肺功能檢查可明確診斷。在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC70%表明存在氣流受限,并且不能完全逆轉(zhuǎn)。,【診斷要點】,COPD嚴(yán)重度的肺功能分級,【治療要點】1.穩(wěn)定期治療支氣管舒張藥:短期應(yīng)用以緩解癥狀,也可長期規(guī)律應(yīng)用預(yù)防和減輕癥狀.舒喘靈、抗膽堿藥、氨茶堿。祛痰藥：對痰不易咳出者可選用鹽酸氨溴索，30mg，每日3次。長期家庭氧療（LTOT）持續(xù)低流量能改變疾病自然病程，改善生活質(zhì)量。2急性加重期的治療慢性支氣管炎急性加重期治療原則為控制感染、解痙平喘、祛痰、維持呼吸道通暢.,【護(hù)理問題】,1氣體交換受損與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2清理呼吸道無效與分泌物過多、痰液黏稠及咳嗽無效有關(guān)。3焦慮與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。4潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。,【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理1休息與體位肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。2飲食護(hù)理飲食宜攝入高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化的飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入。,【護(hù)理措施】,（二）病情觀察監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。有無心悸、胸悶、水腫及少尿。定期監(jiān)測動脈血氣分析變化。密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。,【護(hù)理措施】,（三）氧療護(hù)理遵醫(yī)囑給予氧療。對COPD病人提倡長期家庭氧療。保證每天15個小時左右。呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧。,【護(hù)理措施】,（四）治療配合1用藥護(hù)理（1）支氣管舒張藥：2受體激動劑：首選吸入治療氨茶堿：注射速度不宜過快用藥期間禁止吸煙、飲酒（2）糖皮質(zhì)激素和廣譜抗生素：應(yīng)注意觀察并發(fā)真菌感染的臨床征象,【護(hù)理措施】,（四）治療配合2呼吸功能鍛煉（1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘78次，每次1020min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。（2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時間之比為1：2或1：3。,腹式呼吸鍛煉,縮唇呼吸鍛煉,總結(jié),早年瀟瀟灑灑吐煙,中年咳咳嗽嗽吐痰,老年氣喘噓噓吐氣,晚年躺在床上吸氧,練習(xí)題,1.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫病人，主要是在原有癥狀的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)A.反復(fù)發(fā)紺B.劇烈咳嗽C.咯多量膿痰D.經(jīng)常感染發(fā)熱E.逐漸加重的呼吸困難2.慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是A.急性肺部感染B.支氣管擴(kuò)張C.阻塞性肺氣腫D.慢性肺膿腫E.中毒性肺炎3.慢性支氣管炎最重要的病因是A.過敏B.感染C.大氣污染D.寒冷氣候E.呼吸道防御功能低下,E,C,B,練習(xí)題,4.慢性支氣管炎最突出的癥狀是A.少量咯血B.長期反復(fù)咳嗽C.反復(fù)咯膿性痰D.逐漸加重的呼吸困難E.活動后喘息5.慢性支氣管炎的主要診斷依據(jù)是A.病史和臨床表現(xiàn)B.肺功能測定C.痰液細(xì)菌學(xué)檢查D.x線檢查E.臨床體征6.慢性支氣管炎合并肺氣腫的主要臨床表現(xiàn)是A.心悸B.哮喘C.突然發(fā)作呼吸困難D.進(jìn)行性呼吸困難E.咯粉紅色痰7.叩診呈過清音提示A.肺結(jié)核B.胸腔積液C.慢支炎D.氣胸E.肺氣腫,B,A,D,E,練習(xí)題,8.肺氣腫患者的胸廓呈A.雞胸B.扁平胸C.桶狀胸D.漏斗胸E.一側(cè)局限性膨隆9.肺氣腫最具特征性的體征為A.兩側(cè)胸廓膨隆B.呼吸活動度減弱C.觸覺語顫減弱D.叩診呈過清音E.聽診呼吸音減弱，呼氣延長10.慢性阻塞性肺氣腫最重要的并發(fā)癥是A.慢性肺源性心臟病B.自發(fā)性氣胸C.呼吸衰竭D.肺結(jié)核E.肺不張,C,D,A,練習(xí)題,11.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在排除其他心肺疾病后A.咳嗽、咳痰持續(xù)半年以上B.咳嗽、咳痰伴喘息持續(xù)半年以上C.咳嗽、咳痰伴喘息反復(fù)發(fā)作每年2個月，連續(xù)2年或2年以上D.咳嗽、咳痰伴喘息反復(fù)發(fā)作每年至少3個月，連續(xù)2年或2年以上E.咳嗽、咳痰伴喘息反復(fù)發(fā)作連續(xù)2年或2年以上12.指導(dǎo)肺氣腫患者作腹式呼吸鍛煉時，下列哪項不正確A.取立位，吸氣時盡力挺腹，胸部不動B.呼氣時腹部內(nèi)陷，盡