第四章-醫(yī)療保健需求.ppt

第四章醫(yī)療保健需求Chapter4TheDemandforHealthCare,2020/4/26,1,田磊中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院ChinaPharmaceuticalUniversitySchoolofInternationalPharmaceuticalBusiness,醫(yī)療保健需求分析的目的,找出決定醫(yī)療服務(wù)需求的影響因素；預(yù)測未來醫(yī)療保健需求；（老齡化、城居保）有針對性地決策；（共付制、公費(fèi)醫(yī)療的資源浪費(fèi)）反應(yīng)消費(fèi)者對健康的價值的判斷。（健康價值測量？是否理性？是否考慮不確定性？）,2020/4/26,2,2020/4/26,3,需要與需求,需要（need）醫(yī)療屬于哪一個層次？,2020/4/26,4,醫(yī)療保健需要：根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識，醫(yī)學(xué)專家們認(rèn)為一個人為了盡可能保持健康或變得健康應(yīng)獲得的醫(yī)療量。“健康”標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)技術(shù)；亞健康，抑郁癥；早衰癥；象皮病；死亡標(biāo)準(zhǔn)；記憶是否能移植；不考慮實際支付能力；,2020/4/26,5,廣義：醫(yī)學(xué)專家與消費(fèi)者認(rèn)為的醫(yī)療保健需要,2020/4/26,6,A：正常；B：容易忽略的身體信號；C：落枕拍X片，公費(fèi)醫(yī)療下的高干病房；D：正常。,需求（demand）,醫(yī)療保健需求：在一定時期、一定價格水平下，消費(fèi)者愿意并實現(xiàn)購買的醫(yī)療保健服務(wù)總量。購買意愿；支付能力。,2020/4/26,7,需要與需求的關(guān)系,I：能夠轉(zhuǎn)化為需求的醫(yī)療保健需要；II：由于購買力(自我醫(yī)療)等原因未能轉(zhuǎn)化為需求的需要；III：沒有需要的醫(yī)療保健需求。,2020/4/26,8,1993、1998、2003和2008年我國居民兩周患病未就診率比率,2020/4/26,9,1993、1998、2003和2008年我國居民應(yīng)住院而未住院率,2020/4/26,10,未能轉(zhuǎn)化為需求的需要,主要原因自感病輕經(jīng)濟(jì)困難時間限制交通不便治療無望自我醫(yī)療,2020/4/26,11,需要與需求的關(guān)系,I：能夠轉(zhuǎn)化為需求的醫(yī)療保健需要；II：由于購買力等原因未能轉(zhuǎn)化為需求的需要；III：從醫(yī)學(xué)角度而言沒有需要的醫(yī)療保健需求。,2020/4/26,12,沒有需要的醫(yī)療保健需求,過度的醫(yī)療保健需求患者過度重視自身健康，第三方付費(fèi)；醫(yī)生誘導(dǎo)需求，過度檢查、大處方、住院時間過長等。防衛(wèi)式醫(yī)療！（defensivemedicine）防止訴訟，菜鳥醫(yī)生導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過高！,2020/4/26,13,醫(yī)療開支：最大的決定因素？,PID:noimpact(誘導(dǎo)需求)Defensivemedicine:1%（減少不確定性的防御性醫(yī)療）Aging:7%（老齡化）Insurance:10%Income:525%,Technology:50%,JoeNewhouse,其他領(lǐng)域的“技術(shù)”也是如此？,現(xiàn)實生活中的高科技產(chǎn)品手機(jī)、電腦、電視、汽車技術(shù)價格Why？競爭性和替代性選擇多，等得起！醫(yī)療技術(shù)與眾不同？,2020/4/26,15,11,醫(yī)療投入:關(guān)鍵是“值得”嗎？,Efficientcostargument,“Theissueisnotthelevelofcostsitself,butthehealthsectorisnotefficient,andthusthatcostsarehigherthantheyneedtobe”(Cutler1994,JEP),Alternativeargumentonvalue,“Tomakeprogress,wehavetoturntheconversationawayfromsavingmoneyandcuttingback,andtowardincreasingthevalueofcare.Ahealthsystemtrulyfocusedonvaluecouldspendmorethanthecurrentone.Butthereisnothingwrongwiththat”(Cutler2004,YourMoneyorYourLife?),DavidCutler,Harvard,醫(yī)療開支趨勢：美國何時是盡頭？,5,HallandJones(QJE,2007):healthspendingbeingmorethan30%ofGDPby2050,長期究竟怎樣：經(jīng)濟(jì)偉人怎么看？,Inthelongrun,werealldead.,JohnMKeynes,(1883-1946),31,宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)曠世巨著通論TheGeneralTheoryofEmployment,InterestandMoney,1936,醫(yī)療保健需求的特點,消費(fèi)者信息缺乏（專家級病人？）需求的被動性（醫(yī)生主導(dǎo)）效益的外部性（傳染病防治）需求的不確定性（疾病發(fā)生、治療、異質(zhì)性）費(fèi)用支付的多源性（道德風(fēng)險、逆向選擇）醫(yī)療保健本身的負(fù)效用（健康者不需要）,2020/4/26,19,商品需求（根據(jù)定義）：預(yù)算約束（能夠）消費(fèi)者偏好（愿意）前提假設(shè)：理性消費(fèi)、完全信息醫(yī)療保健？,2020/4/26,20,傳統(tǒng)醫(yī)療保健需求理論,消費(fèi)者的選擇,消費(fèi)選擇取決于：預(yù)算約束假設(shè)只有兩種消費(fèi)物品：醫(yī)療保健產(chǎn)品M和其他產(chǎn)品X。偏好,2020/4/26,21,效用最大化均衡條件,目標(biāo)函數(shù)為：maxU（X1，X2）預(yù)算約束為：P1X1+P2X2=I該問題的拉格朗日函數(shù)：L=U（X1，X2）+(I-P1X1-P2X2)對L求偏導(dǎo)數(shù)，并令其為零：L/Xi=U/XiPi=0，(i=1，2)均衡條件為：U/Xi=Pi即：MU1/P1=MU2/P2=,2020/4/26,22,預(yù)算線,2020/4/26,23,X,M,預(yù)算線,A,B,C,E,D,0102030405060,3015,預(yù)算約束線斜率,斜率的經(jīng)濟(jì)含義：要多得到一個單位健康產(chǎn)品必須放棄的消費(fèi)其他產(chǎn)品的量。預(yù)算約束線斜率絕對值表示健康產(chǎn)品對其他產(chǎn)品的替代率，或相對價格。,2020/4/26,24,價格變動對預(yù)算線的影響,2020/4/26,25,B,F1,C1,C3,F3,0,M,X,F2,C2,主要考慮對M的影響,收入變動對預(yù)算線的影響,2020/4/26,26,x,m,I2,0,I1,I3,F1,F2,F3,無差異曲線,2020/4/26,27,x,m,U3,0,U1,B,A,C,U2,無差異曲線：產(chǎn)生相同效用水平的兩種產(chǎn)品的組合。,無差異曲線的性質(zhì),無差異形狀反應(yīng)了消費(fèi)者對兩類商品的偏好；較高（或較低）無差異曲線代表較大（或較?。┬в脻M足程度；無差異曲線平面圖上任意一點，都可以找到通過它的無差異曲線；無差異曲線不能相交。,2020/4/26,28,無差異曲線的形狀,不同消費(fèi)者、消費(fèi)者在不同情況下、對不同類型的商品的偏好完全替代完全互補(bǔ)厭惡品與嗜好品,2020/4/26,29,邊際替代率,維持效用水平不變，為了增加一單位某種商品，消費(fèi)者必須放棄的另一種商品的數(shù)量。,2020/4/26,30,Y1,X,Y4,1,2,3,4,5,0,X,Y,A,B,C,E,D,Y2,醫(yī)生服務(wù),護(hù)士服務(wù),效用最大化消費(fèi)者均衡,2020/4/26,31,B,從無差異曲線導(dǎo)出需求曲線,假定其他產(chǎn)品的價格和收入不變；如果M的價格上升，預(yù)算線向內(nèi)轉(zhuǎn)動，保持y軸截距不變；如果M的價格下降，預(yù)算線向外轉(zhuǎn)動，保持y軸截距不變。,2020/4/26,32,2020/4/26,33,X,M,0,Pm,M,0,2020/4/26,34,疾病事件對醫(yī)療保健需求的影響,x,M,0,Pm,M,0,M3,M1,M2,消費(fèi)者收入變化的影響,2020/4/26,35,M,x,0,M1,X1,收入沒有變化時的預(yù)算線,收入降低后的預(yù)算線,M3,M2,X3,X2,收入變化對醫(yī)療保健需求的影響,2020/4/26,36,C1,B,C2,M2,M1,M3,M2,x,M,0,Pm,M,0,M3,M1,P2,P1,P3,C3,M3,M1,M2,消費(fèi)者患病的影響,如果疾病沒有影響消費(fèi)者賺錢的能力,2020/4/26,37,M2,X2,M,X,0,M1,X1,沒有患病時的偏好,患病后的偏好,如果疾病影響消費(fèi)者賺錢的能力,2020/4/26,38,M2,X2,M,X,0,M1,X1,沒有患病時的偏好,患病后的偏好,患病后的預(yù)算線,沒有患病時的預(yù)算線,X3,M3,醫(yī)療保健需求彈性分析,需求的價格彈性：需求量的變動相對于價格的變動的反應(yīng)程度。需求的收入彈性：需求量的變動相對于收入的變動的反應(yīng)程度。,2020/4/26,39,需求價格弧彈性的類型,2020/4/26,40,富有彈性（e1）,P,Q,32,2050,缺乏彈性（e1）,P,Q,32,4050,完全彈性（e）,P,Q,完全無彈性（e0）,影響需求彈性的因素,可替代程度（醫(yī)療服務(wù)可替代性差）需求強(qiáng)度（健康乃至生命）占收入的比重（掛號、CT）商品或服務(wù)使用的時間（急性病與慢性?。r間約束（窮人與富人）醫(yī)療保險（共付率）,2020/4/26,41,醫(yī)療產(chǎn)品價格彈性的實證研究結(jié)果,2020/4/26,42,需求彈性的經(jīng)驗研究價格彈性,2020/4/26,43,多數(shù)情況下缺乏彈性(-1E0),需求價格彈性,對醫(yī)療保健需求的價格彈性：醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的其他替代品很少；更缺乏彈性；有助于政策分析。對個別廠商（醫(yī)生或醫(yī)院）的需求彈性：替代廠商（醫(yī)生或醫(yī)院）很多；相對富于彈性；反映市場競爭程度。,2020/4/26,44,個別廠商的價格彈性,2020/4/26,45,價格彈性,對醫(yī)療保健需求的價格彈性：醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的其他替代品很少；更缺乏彈性；有助于政策分析。對個別廠商（醫(yī)生或醫(yī)院）的需求彈性：替代廠商（醫(yī)生或醫(yī)院）很多；相對富于彈性；反映市場競爭程度。,2020/4/26,46,收入彈性,收入彈性：EM0：正常商品（normalgood）01：奢侈品（luxurygood）,2020/4/26,47,48,需求彈性的經(jīng)驗研究個人收入彈性,2020/4/26,多數(shù)情況下0E1，一般認(rèn)為醫(yī)療保健為必需品。,2020/4/26,49,醫(yī)療保健需求模型,傳統(tǒng)消費(fèi)者行為理論,核心：預(yù)算約束下的消費(fèi)者均衡；假設(shè)：消費(fèi)者效用都來源于市場上可直接購買到的商品；問題：買得到醫(yī)療，買不到健康；買得到別墅，買不到天倫之樂；,2020/4/26,50,Becker家庭生產(chǎn)函數(shù)模型Beckerhouseholdproductionfunctionmodel,市場物品（MarketGoods）與消費(fèi)品（ConsumptionCommodities）效用消費(fèi)品市場物品時間如看電影、旅游、打牌、卡拉OK、健身醫(yī)療服務(wù)需求消費(fèi)者對健康需求的派生需求（Deriveddemand）,2020/4/26,51,2020/4/26,52,U=效用；H=健康；Z=其他能使消費(fèi)者獲得效用的消費(fèi)品；M=醫(yī)療服務(wù)量；X=其他物品量；Th=生產(chǎn)健康所的時間花費(fèi)；Tz=生產(chǎn)其他消費(fèi)品的時間花費(fèi)；E=影響消費(fèi)者在非市場部門生產(chǎn)效率的環(huán)境變量；Tw=工作時間；R=消費(fèi)者可支付的總貨幣收入；Pm=每單位醫(yī)療服務(wù)的貨幣價格；Px=每單位X物品的貨幣價格；W=工資率；N=消費(fèi)者的非工資收入；T=總時間。,假設(shè)：符合邊際效用遞減規(guī)律,2020/4/26,53,H,Z,U0,Z*,B,A,H*,0,E,2020/4/26,54,醫(yī)療保健需求影響因素分析,健康狀況,健康是人們利用衛(wèi)生服務(wù)、產(chǎn)生衛(wèi)生服務(wù)需求的原始動力。當(dāng)人們健康狀態(tài)下降，人們會感受到疾病所帶來的痛苦和不適；使消費(fèi)者生理機(jī)能得以康復(fù)，能更有效的投入生產(chǎn)和活動，為家庭和個人創(chuàng)造更多的收入；使疾病所造成的心理方面的壓力減輕，帶來心理上的滿足感；使消費(fèi)者有更多的機(jī)會參與社會活動，享受生活的樂趣。,2020/4/26,55,社會、人口和文化因素,人口數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)（老年人、嬰兒）；性別（男性高危、女性長壽且敏感）；婚姻狀況；家庭結(jié)構(gòu)；受教育程度（結(jié)論不一致）；城市和農(nóng)村；,2020/4/26,56,一般經(jīng)濟(jì)因素,價格（最基本最重要）；個人偏好（中西醫(yī)、劑型、治療方案）；收入；相關(guān)物品價格（互補(bǔ)品與替代品）；對未來物品供應(yīng)情況的預(yù)期（非典）；貨幣的儲蓄；,2020/4/26,57,時間成本,隨著服務(wù)的貨幣價格減少，衛(wèi)生服務(wù)需求將對時間成本更為敏感，低時間成本的人比高時間成本的人更有可能接受衛(wèi)生服務(wù)；要想增加某些人口對衛(wèi)生服務(wù)的利用，除了降低貨幣價格外，還要通過降低他們的時間成本以增加他們對衛(wèi)生服務(wù)的利用；在制訂衛(wèi)生服務(wù)體制時除了衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)價格，即貨幣價格外，還應(yīng)把消費(fèi)者的時間成本考慮進(jìn)去。,2020/4/26,58,衛(wèi)生服務(wù)提供者供方誘導(dǎo)需求（SupplierInducedDemand）過度醫(yī)療預(yù)防性醫(yī)療醫(yī)療保險政策,2020/4/26,59,保險對醫(yī)療保健需求的影響,保險相當(dāng)于降低醫(yī)療服務(wù)的價格；如果醫(yī)療保健遵循經(jīng)濟(jì)學(xué)規(guī)律，那么有保險的消費(fèi)者將增加他們的醫(yī)療保健消費(fèi)；醫(yī)療保險的影響程度取決于共付率：共付率越低，需求越大；共付率越高，需求越小。,2020/4/26,60,2020/4/26,61,醫(yī)療保健需求影響因素的實證研究,醫(yī)療保健需求的實證研究,主要目標(biāo)：找出影響因素（收入、價格、醫(yī)保制度等），彈性分析（收入、價格等）主要困難：不在于構(gòu)建經(jīng)濟(jì)學(xué)模型，而在于正確估計模型，主要是由醫(yī)療服務(wù)的不確定性及道德風(fēng)險、逆向選擇和誘導(dǎo)性消費(fèi)等因素造成的。,2020/4/26,62,估計方法：隨機(jī)實驗（ran